Czy Twoje dziecko ma częste problemy z oddawaniem moczu? To może być refluks pęcherzowo-moczowodowy (VUR)!

Mamy i tatusiowie, czy Wasze dziecko często cierpi na infekcje dróg moczowych (ZUM)? A może ma trudności z oddawaniem moczu lub gorączkę? Czasami przyczyną może być schorzenie, o którym rzadko się mówi, ale warto o nim wiedzieć. Dzisiaj porozmawiamy o schorzeniu zwanym refluksem pęcherzowo-moczowodowym , w skrócie VUR . Nie martwcie się, w większości przypadków można je całkowicie wyleczyć, jeśli zostanie odpowiednio zdiagnozowane i odpowiednio wcześnie leczone.

Czym jest refluks pęcherzowo-moczowodowy (VUR)? Wyjaśnijmy to w prosty sposób.

Mówiąc prościej, VUR oznacza, że ​​nasz mocz , czyli mocz, płynie w niewłaściwym kierunku. Pomyśl o tym w ten sposób, jak należy. Układ moczowy naszego organizmu działa jak ulica jednokierunkowa.

Oto jak to się dzieje:

• Nasze nerki produkują mocz. Zwykle mamy dwie nerki.
• Następnie mocz spływa dwoma cienkimi przewodami zwanymi moczowodami i gromadzi się w pęcherzu moczowym . Pęcherz moczowy przypomina balon, który rozszerza się, aby zbierać mocz .
• Kiedy oddajemy mocz , mocz zebrany w pęcherzu opuszcza ciało przez inną rurkę zwaną cewką moczową .

Rozumiesz teraz? To tak, jakby woda wypływała z kranu przez rurę ze zbiornika. Ważne jest, aby moczowody, w miejscu połączenia z pęcherzem, działały jak zawór jednokierunkowy . Oznacza to, że mocz , gdy dotrze do pęcherza, nie może cofnąć się do góry, czyli wzdłuż moczowodów do nerek.

Jednak u osób z VUR występuje niewielki problem z tym procesem. Ponieważ zastawka ta nie działa prawidłowo, mocz z pęcherza cofa się do góry, do jednego lub obu moczowodów, a czasami aż do nerek. To właśnie nazywamy refluksem .

Schorzenie to występuje najczęściej u noworodków, niemowląt w wieku kilku miesięcy i dzieci do około dwóch lat . Może jednak wystąpić również u starszych dzieci i, bardzo rzadko, u dorosłych.

Najważniejsze jest to, że cofanie się moczu w ten sposób może spowodować przedostanie się bakterii z pęcherza do nerek i wywołać ich infekcje . Nieleczone infekcje nerek mogą spowodować trwałe uszkodzenie nerek. Dlatego ważne jest, aby być świadomym ryzyka wystąpienia VUR.

Ale nie martw się. Istnieją metody leczenia VUR. Leczenie zależy od wieku dziecka, charakteru objawów i nasilenia VUR. Niektóre łagodne przypadki nie wymagają leczenia i ustępują samoistnie wraz z wiekiem dziecka. Jednak niektóre dzieci mogą wymagać leczenia farmakologicznego lub operacji, aby zapobiec uszkodzeniu nerek.

Czy istnieją rodzaje VUR?

Tak, istnieją dwa główne typy VUR.

• Pierwotny refluks moczowo-płciowy: Jest to najczęstszy typ. Najczęściej dotyczy tylko jednej strony cewki moczowej i nerki (nazywa się to refluksem jednostronnym ). W pierwotnym refluksie moczowo-płciowym występuje niewielki defekt w miejscu połączenia cewki moczowej z pęcherzem moczowym w momencie urodzenia. Zastawka, o której mówiliśmy, nie zamyka się prawidłowo, przez co mocz cofa się.
• Wtórny VUR: Jest on spowodowany zablokowaniem w którymś miejscu układu moczowego. Na przykład, zablokowanie cewki moczowej może spowodować cofanie się moczu , powodując wzrost ciśnienia w pęcherzu. Może być również spowodowane problemem z nerwami w pęcherzu, który uniemożliwia jego prawidłowe kurczenie się i powoduje cofanie się moczu . U dzieci z wtórnym VUR często dochodzi do zajęcia zarówno moczowodów , jak i nerek (nazywa się to refluksem obustronnym ).

Jak określa się stopień zaawansowania (stadium) odpływu kłębuszkowego? (Stopnie odpływu kłębuszkowego)

Istnieje pięć stadiów, czyli stopni ciężkości VUR. Stopień 1 jest najmniej ciężki, a stopień 5 – najcięższy. Stopień ten określa:

• Jak daleko mocz przepływa w górę i w dół układu moczowego.
• Jak szeroka i spuchnięta jest cewka moczowa.

Oto pięć etapów:

• Stopień 1: Mocz cofa się do cewki moczowej, ale jej szerokość jest prawidłowa.
• Stopień 2: Mocz cofa się wzdłuż moczowodu, aż dotrze do pierwszej części nerki, gdzie się gromadzi (miedniczki nerkowej) . Jednak ani moczowód, ani ta część nerki nie ulegają powiększeniu.
• Stopień 3: Moczowody, miedniczka nerkowa i kielichy nerkowe (obszar, w którym mocz zaczyna gromadzić się w pęcherzu) są nieznacznie powiększone z powodu cofania się moczu .
• Stopień 4: Moczowody są skręcone i lekko rozszerzone, ponieważ duża ilość moczu cofa się. Te części nerki są również lekko rozszerzone.
• Stopień 5: Moczowody są poważnie zdeformowane i powiększone z powodu nadmiernego cofania się moczu . Przewody zbiorcze nerek są również bardzo duże.

Jak powszechne jest VUR?

Jeśli rozejrzysz się po świecie,Szacuje się, że od 1% do 3% dzieci cierpi na VUR. Co więcej, tylko 75% dzieci z VUR to dziewczynki .

Jakie są objawy VUR?

W większości przypadków u dziecka z ZUM nie występują żadne objawy. Jeśli jednak objawy wystąpią, najczęstszym jest zakażenie dróg moczowych (ZUM) . Niektóre doniesienia sugerują, że od 30% do 50% dzieci z ZUM może mieć ZUM!

Jeśli u dziecka występuje zakażenie układu moczowego, należy zwrócić uwagę na następujące objawy:

• Częsta potrzeba oddawania moczu .
• Pieczenie i ból podczas oddawania moczu .
• Ból w boku to ból zlokalizowany w jamie brzusznej lub dolnej części pleców (bocznej części brzucha).
• Tylko kilka kropli moczu .
• Kolor moczu uległ zmianie, stał się ciemnobrązowy i zaczął wydzielać nieprzyjemny zapach.
• Ciało staje się gorące i gorączkowe.

Jednak stwierdzenie, czy dziecko karmione piersią ma zakażenie układu moczowego, może być nieco trudne. Może po prostu dużo płakać, nie pić lub być marudne.

Czy VUR jest bolesne?

Nie, VUR samo w sobie nie jest bolesne. Jeśli jednak VUR jest przyczyną zakażenia układu moczowego, możesz odczuwać ból podczas oddawania moczu , ból nerek/brzucha.

Co jest przyczyną VUR?

Dwa rodzaje VUR, które omówiliśmy wcześniej, tj. VUR pierwotny i VUR wtórny, mają różne przyczyny.

• Pierwotny VUR: Jest spowodowany wrodzoną wadą zastawki moczowodowo-płucnej między moczowodem a pęcherzem moczowym. Nie zamyka się ona prawidłowo, co umożliwia cofanie się moczu do nerek. Dobrą wiadomością jest to, że wraz z wiekiem dziecka i dojrzewaniem narządów wewnętrznych, zastawka ta zacznie się prawidłowo zamykać, a pierwotny VUR zazwyczaj ustępuje samoistnie.
• Wtórny VUR: Główną przyczyną jest zablokowanie lub zwężenie szyi pęcherza moczowego lub cewki moczowej. Ten problem powoduje cofanie się moczu do dróg moczowych zamiast jego wydalania. Nerwy kontrolujące pęcherz mogą również nie działać prawidłowo. Ten problem powoduje kurczenie się i rozkurczanie pęcherza, uniemożliwiając wydalanie moczu . W przypadku wtórnego VUR częściej występuje obustronny VUR.

Jakie są czynniki ryzyka tego schorzenia?

Istnieją pewne czynniki ryzyka, które mogą mieć wpływ na rozwój VUR:

• Genetyka: VUR ma tendencję do występowania rodzinnie. Jeśli jedno dziecko w rodzinie cierpi na VUR, prawdopodobieństwo, że brat lub siostra również zachorują na VUR, jest nieco większe niż jeden do czterech. Jeśli którekolwiek z rodziców miało VUR w dzieciństwie, prawdopodobieństwo, że dziecko również zachoruje na VUR, wynosi około jeden do trzech.
• Wady wrodzone:Dzieci z wrodzonymi wadami nerek lub układu moczowego są bardziej narażone na wystąpienie VUR.
• Dysfunkcja pęcherza moczowego i jelit (BBD): Dzieci z BBD mają trudności z prawidłowym oddawaniem moczu i stolca . Często jest to spowodowane problemami z mięśniami lub nerwami.
• Rasa i płeć: Uważa się, że u białych dzieci płci żeńskiej ryzyko wystąpienia VUR jest większe (choć może się to zdarzyć u każdego dziecka).

Jakie są możliwe powikłania VUR?

U dzieci z VUR mogą wystąpić powikłania takie jak:

• Zakażenia układu moczowego (ZUM): Zakażenia pęcherza moczowego, w tym zakażenia nerek.
• Problemy z pęcherzem: nietrzymanie moczu , moczenie nocne , zatrzymanie moczu .
• Wysokie ciśnienie krwi.
• Bliznowacenie nerek, uszkodzenie nerek (np. zespół nerczycowy) i rzadko przewlekła niewydolność nerek.

Należy jednak pamiętać, że większość dzieci z VUR wraca do zdrowia bez długotrwałych powikłań. Dlatego ważne jest, aby nie panikować i stosować się do zaleceń lekarza.

Jak rozwija się VUR u dorosłych? (Nie dotyczy to tylko małych dzieci)

Choć rzadko, VUR może rozwinąć się również u dorosłych. Możliwe przyczyny to:

• Powiększenie gruczołu krokowego (łagodny przerost prostaty – u mężczyzn)
• Dysfunkcja pęcherza moczowego spowodowana uszkodzeniem nerwów (pęcherz neurogenny)
• Zabieg chirurgiczny przeprowadzony na moczowodach.

Czy VUR może być przyczyną kamieni nerkowych?

Tak, VUR może powodować powstawanie kamieni nerkowych. Może również powodować tworzenie się kamieni w innych częściach układu moczowego, takich jak pęcherz moczowy.

Czy VUR zagraża życiu?

Samo VUR nie zagraża życiu. Może jednak powodować częste zakażenia dróg moczowych (ZUM), które mogą prowadzić do uszkodzenia nerek, a z czasem choroba nerek może prowadzić do nadciśnienia tętniczego (nadciśnienia nerkowego) i chorób nerek. W przypadku schyłkowej niewydolności nerek może być konieczna dializa lub przeszczep nerki. Dlatego VUR powinien być powodem do niepokoju.

Jak diagnozuje się VUR? (Diagnostyka)

Jeśli podejrzewa się, że u Twojego dziecka występuje VUR, pediatra skieruje Cię do nefrologa dziecięcego lub urologa dziecięcego .

Aby dokładnie ustalić, czy występuje u Ciebie VUR, możesz wykonać następujące badania:

• Cystouretrogram mikcyjny (VCUG): To badanie rentgenowskie. Do cewki moczowej dziecka wprowadza się cienką, cienką rurkę (cewnik), a do pęcherza moczowego wlewa się specjalny środek kontrastowy. Następnie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie podczas oddawania moczu , przed i po oddaniu moczu . Zdjęcia te pokazują, czy mocz cofa się z pęcherza do cewki moczowej. Badanie można wykonać w gabinecie lekarskim, przychodni lub szpitalu. Znieczulenie nie jest wymagane, ale niektórym dzieciom podaje się leki uspokajające.
• USG: To bezbolesne i bezpieczne badanie. Wykorzystuje fale dźwiękowe do obrazowania całego układu moczowego dziecka (w tym nerek i pęcherza moczowego). Badanie wykonuje się również w gabinecie lekarskim, na oddziale ambulatoryjnym lub w szpitalu. Aby uniknąć ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie lub materiały radioaktywne, warto wykonać USG przed porodem z odpływem moczu z pęcherza moczowego. Należy pamiętać, że USG w ciąży może czasami ujawnić objawy odpływu moczu z pęcherza moczowego (np. obrzęk nerek).
• Skanowanie kwasem dimerkaptobursztynowym (DMSA): Badanie ma na celu sprawdzenie, czy nerki dziecka zostały uszkodzone przez zakażenie układu moczowego.
• Cystografia radionuklidowa (RNC): Jest to również rodzaj scyntygrafii nuklearnej. Niewielką ilość materiału radioaktywnego umieszcza się w pęcherzu moczowym dziecka. Następnie, podczas oddawania moczu lub po opróżnieniu pęcherza, skaner poszukuje materiału radioaktywnego. Badanie to również wykonuje specjalnie przeszkolony technik, a obrazy analizuje radiolog. Badanie to również nie wymaga znieczulenia, ale niektórym dzieciom podaje się leki uspokajające. RNC jest bardziej czułe niż VCUG, ale nie dostarcza tak szczegółowych informacji o strukturze pęcherza moczowego.

Jakie inne badania należy wykonać u dzieci z VUR?

Jeśli u Twojego dziecka potwierdzi się VUR, będziesz regularnie wykonywać następujące badania:

• Sprawdzanie ciśnienia krwi: Dzieci z problemami z nerkami są bardziej narażone na wysokie ciśnienie krwi.
• Badania krwi: Wysokie stężenie białka lub kreatyniny we krwi może świadczyć o uszkodzeniu nerek.
• Badania moczu i posiew: Białko w moczu jest oznaką uszkodzenia nerek. Bakterie w moczu są oznaką infekcji.

Lekarz Twojego dziecka sprawdzi również, czy nie występuje dysfunkcja pęcherza moczowego i jelit (BBD) . Objawy BBD obejmują:

• Częsta, nagła potrzeba oddawania moczu .
• Rzadko chodzę do toalety i to już od dłuższego czasu.
• Moczenie dzienne.
• Zaparcia – wypróżnianie się rzadziej niż trzy razy w tygodniu.
• Niemożność kontrolowania stolca (nietrzymanie stolca).

Dzieci, u których występują objawy BBD wraz z VUR, mają zwiększone ryzyko uszkodzenia nerek z powodu infekcji.

Jak leczy się VUR?

Leczenie VUR wymaga konsultacji lekarskiej. Leczenie zależy od wieku dziecka, objawów, rodzaju VUR i jego nasilenia. Dostępne opcje leczenia obejmują antybiotyki i inne leki, wstrzyknięcie rozpuszczalnego wypełniacza, krótkotrwałe cewnikowanie oraz zabieg chirurgiczny. Ty, Twój pediatra i inni specjaliści omówicie te opcje leczenia i wybierzecie tę, która będzie najlepsza dla Twojego dziecka.

Leczenie pierwotnego VUR

Pierwotny VUR może ustępować samoistnie wraz z wiekiem dziecka (zwykle około 5. roku życia). Czasami podejście „poczekamy, zobaczymy” przynosi efekty. W innych przypadkach konieczna jest operacja lub leczenie farmakologiczne.

Leki

Pierwotny VUR często ustępuje wraz z wiekiem dziecka i dojrzewaniem układu moczowego. Do tego czasu lekarz przepisze antybiotyk , aby zapobiec wystąpieniu ZUM lub leczyć je, jeśli wystąpi.

Istnieją podzielone opinie na temat długotrwałego stosowania antybiotyków w celu zapobiegania ZUM. Wynika to z faktu, że długotrwałe stosowanie antybiotyków może prowadzić do rozwoju oporności bakterii na antybiotyki . Amerykańska Akademia Pediatrii (AAP) zaleca profilaktyczne podawanie antybiotyków wyłącznie dzieciom z zaawansowanym stopniem odpływu z moczem (do czasu, aż odpływ z moczem ustąpi w podeszłym wieku).

Chirurgia

Lekarze stosują różnorodne procedury chirurgiczne w leczeniu pierwotnego VUR. Głównym celem operacji jest naprawa zastawki jednokierunkowej (zastawki jednokierunkowej) na połączeniu pęcherza moczowego z cewką moczową, zapobiegając cofaniu się moczu .

• Reimplantacja moczowodu: Jest to uważane za „złoty standard” chirurgii VUR. Celem jest repozycjonowanie moczowodu tak, aby przechodził on przez tunel o odpowiedniej długości przez ścianę pęcherza moczowego, tworząc zastawkę zapobiegającą cofaniu się moczu . Chirurg Państwa dziecka może wykonać tę operację metodą otwartą (przez nacięcie w jamie brzusznej) lub laparoskopowo (przez kilka małych nacięć). Chirurg wyjaśni Państwu zalety i wady każdej metody, a także możliwe skutki uboczne. Operacja wymaga znieczulenia ogólnego i może wymagać kilkudniowego pobytu w szpitalu.

• Środek wypełniający wstrzykiwany: Inną opcją leczenia pierwotnego VUR jestUżycie żelopodobnego płynu o nazwie kwas hialuronowy/dekstranomer (Deflux®) . Lekarz wstrzyknie niewielką ilość tego środka w ścianę pęcherza moczowego dziecka, w pobliżu ujścia cewki moczowej. Wstrzyknięcie powoduje obrzęk tkanki, działając jak zastawka i utrudniając cofanie się moczu . Zabieg wykonuje się ambulatoryjnie (dziecko może wrócić do domu tego samego dnia), ale wymaga on również znieczulenia ogólnego. Lekarz omówi z Tobą zalety i wady tego leczenia.

Leczenie wtórnego VUR

Wtórny VUR leczy się poprzez usunięcie blokady lub poprawę opróżniania pęcherza. Leczenie może obejmować:

• Zabieg chirurgiczny mający na celu usunięcie przeszkody lub naprawę pęcherza moczowego lub cewki moczowej o nieregularnym kształcie.
• Podawanie antybiotyków w celu zapobiegania lub leczenia zakażenia układu moczowego.
• Cewnikowanie przerywane: Zabieg ten polega na wprowadzeniu cienkiej rurki przez cewkę moczową do pęcherza moczowego w celu opróżnienia pęcherza.
• Lek na mięśnie pęcherza moczowego.

Co się stanie, jeśli moje dziecko zachoruje na VUR?

Jeśli u Twojego dziecka zdiagnozowano VUR, ściśle współpracuj z zespołem medycznym, aby opracować plan leczenia odpowiedni dla Twojej rodziny. Radzenie sobie z chorobą taką jak VUR może być przytłaczające dla Ciebie i Twoich opiekunów. Porozmawiaj z zespołem medycznym dziecka o swoich obawach i pytaniach. Dobra wiadomość jest taka, że ​​VUR jest w dużej mierze uleczalne i u większości dzieci nie powoduje żadnych długoterminowych skutków.

Jak długo trwa VUR? / Czy VUR zmniejsza się z wiekiem?

Twoje dziecko może mieć VUR krócej niż rok, ale nie ma konkretnych ram czasowych, ponieważ zależą one od stanu dziecka. Czasami lekarz zaleci podejście „obserwacyjne” lub operację, jeśli badania wykażą ciężki VUR lub uszkodzenie nerek.

Tak, Twoje dziecko może wyrosnąć z VUR, zwłaszcza jeśli początkowy VUR jest niskiego stopnia (pierwszego lub drugiego). Dzieci z tą chorobą zazwyczaj same wychodzą z niej w ciągu kilku lat.

Czy dziecko z VUR może chodzić do szkoły?

Zależy to od nasilenia objawów u dziecka. Pamiętaj, że samo VUR nie stanowi problemu dla codziennego życia dziecka, ale może być problemem, jeśli rozwinie się ZUM. Twoje dziecko może odczuwać ból, zaparcia lub nietrzymanie moczu . Porozmawiaj z lekarzem o możliwości posłania dziecka do szkoły lub zabawy z przyjaciółmi.

Czy istnieje sposób na zapobieganie VUR?

Nie ma znanego sposobu zapobiegania VUR – ​​ani poprzez dietę, zmianę stylu życia, ani leki. Jednak Twoje dzieckoOto kilka rzeczy, które możesz zrobić, aby utrzymać dobry stan zdrowia całego układu moczowego:

• Podawanie dziecku odpowiedniej ilości wody do picia .
• Szybka zmiana pieluchy po tym, jak dziecko skorzysta z toalety lub siusiu.
• Zachęcanie dziecka do częstego oddawania moczu , a nie jego „powstrzymywanie”.
• W przypadku problemów takich jak zaparcia, nietrzymanie moczu lub stolca należy jak najszybciej rozpocząć leczenie.

Ważne jest również zachęcanie dziecka do ćwiczeń i zapewnianie mu zbilansowanych, odżywczych posiłków, aby zachować zdrowie.

Kiedy należy zgłosić się do lekarza w sprawie VUR?

Jeśli podejrzewasz zakażenie układu moczowego (co często jest pierwszym objawem VUR), natychmiast skontaktuj się z pediatrą swojego dziecka. Objawy takie jak nietrzymanie moczu , niewyjaśniona gorączka i ból podczas oddawania moczu również mogą wskazywać na VUR. Jeśli pediatra podejrzewa VUR, skieruje Cię do specjalisty.

Jakie pytania należy zadać lekarzowi?

Porozmawiaj z lekarzem swojego dziecka, aby uzyskać odpowiedzi na wszelkie pytania dotyczące VUR. Oto kilka pytań, które możesz zadać:

• Czy pierwotna postać VUR u mojego dziecka ulegnie złagodzeniu bez leczenia?
• Czy moje dziecko ma również problemy z nerkami?
• Czy powinienem udać się do specjalisty?
• Jak leczyć VUR u mojego dziecka?
• Jakie mogą być możliwe konsekwencje nieleczenia VUR?
• Co mogę zrobić w domu, aby poprawić stan zdrowia mojego dziecka?
• Czy ta przypadłość będzie sprawiać mojemu dziecku ból?
• Jak mogę sprawdzić, czy VUR wpływa na inne narządy lub funkcje organizmu?
• Jak zapobiegać zakażeniom dróg moczowych?
• Czy moje pozostałe dzieci powinny zostać przebadane pod kątem VUR?

Na koniec, co należy zapamiętać (przesłanie do zapamiętania)

Obrzęk odpływowy zazwyczaj nie jest bolesny ani zagrażający życiu. Można go kontrolować, a leczenie często przynosi efekty. Chociaż nie ma sposobu, aby mu zapobiec, możesz pomóc dziecku utrzymać odpowiednie nawodnienie, ćwiczyć i stosować zbilansowaną dietę, aby utrzymać jego ogólny stan zdrowia. Zaufaj doświadczeniu swojego lekarza. Pomoże Ci on zdiagnozować i leczyć obturacyjny ból odpływowy u Twojego dziecka. Nie wahaj się porozmawiać z nim o swoich pytaniach i wątpliwościach. Bądź otwarty i szczery w kwestii objawów dziecka, nawet jeśli trudno o nich rozmawiać. Twoja świadomość i stosowanie się do zaleceń lekarza to najlepszy sposób na poprawę stanu dziecka.

` Refluks pęcherzowo-moczowodowy, odpływ pęcherzowo-moczowodowy, zakażenie dróg moczowych, choroba dróg moczowych u dzieci, zakażenie dróg moczowych, zakażenie układu moczowego, zakażenie nerek, zdrowie dziecka