هغه شیان چې تاسو ممکن د روغتیا بیمې په اړه نه پوهیږئ - د یوې امریکایی پیښې څخه درس

آیا تاسو روغتیایی بیمه لرئ؟ یا غواړئ یو واخلئ؟ د بیړني حالت یا لوی جراحي په صورت کې د دې ډول بیمې درلودل یوه لویه شتمني ده. په هرصورت، د دې بیمې شرکتونو د فعالیت یو اړخ شتون لري چې موږ یې په اړه ډیر څه نه وایو، مګر موږ ټول باید پوه شو. ایا تاسو پوهیږئ چې ځینې وختونه، ستاسو د خپل بیمې شرکت پالیسۍ کولی شي تاسو د هغه درملنې ترلاسه کولو مخه ونیسي چې تاسو ورته اړتیا لرئ؟

په امریکا کې له رامنځته شوي پیښې څخه موږ څه زده کولی شو؟

د دې کیسې د پوهیدو لپاره، راځئ چې د یوې ریښتینې پیښې څخه یو مثال واخلو چې په لرې ماضي کې په امریکا کې رامنځته شوې وه. د ایتنا په نوم یو ډیر لوی روغتیایی بیمې شرکت شتون لري. په 1998 کې، د ټیکساس ایالت حکومت د دې شرکت په وړاندې دعوی وکړه. تور دا دی چې دا بیمه شرکت په ډاکټرانو مالي فشار راوړي او دوی هڅوي چې د ناروغانو لپاره اړین درملنه کمه کړي .

فکر وکړئ چې دا تور څومره جدي دی. ایا دا ډیره خطرناکه نه ده چې هغه ډاکټر چې تاسو یې باور لرئ له بل ځای څخه تر اغیز لاندې راځي ترڅو د غوره درملنې پرځای د لګښتونو کمولو په اړه فکر وکړي؟

په پای کې، شرکت په خپله خوښه موافقه وکړه چې قضیه حل کړي پرته له دې چې کوم غلط کار ومني، خپلې ډیری پالیسۍ یې بدلې کړې. مګر مسله دلته پای ته ونه رسیده. د نیویارک او کنیکټیکټ په ګډون څو نورو ایالتونو د شرکت د کړنو په اړه څیړنې ته دوام ورکړ. دا پیښه د روغتیا بیمې شرکتونو د ګټې او د ناروغانو د روغتیا ترمنځ احتمالي شخړه څرګندوي.

د دې شخړې لامل څه دی؟ راځئ چې د 'منظم پاملرنې' په اړه وغږیږو.

د دې ستونزې اصلي لامل د "منظم پاملرنې" طریقه ده چې د بیمې شرکتونه یې کاروي. په ساده اصطلاحاتو کې، د بیمې شرکت ستاسو روغتیا پاملرنه "مدیریت" کوي. دا پدې مانا ده چې دوی پریکړه کوي چې تاسو کوم ډاکټرانو او روغتونونو ته لاړ شئ، کوم ازموینې کولی شئ، او حتی هغه درملنې چې تاسو یې ترلاسه کوئ. د دې یو له خورا مشهور ډولونو څخه "د روغتیا ساتنې سازمان (HMO)" دی.

دا سیسټم ممکن له بهر څخه ښه ښکاري. دوی وايي چې دا به لګښتونه کنټرول کړي او غیر ضروري ازموینې به کمې کړي. مګر ستونزه د ډاکټرانو د معاش له لارې پیل کیږي.

خطرناکه طریقه چې 'کیپیټیشن' نومیږي

موږ معمولا فکر کوو چې یو ډاکټر د ناروغ درملنه کولو او اړونده بل سپارلو وروسته معاش ترلاسه کوي، سمه ده؟ مګر دا د "(HMO)" په څیر سیسټمونو کې قضیه نده. ډیری وخت، دوی د کیپیټیشن په نوم سیسټم کاروي.

په ساده ډول، پدې حالت کې، د بیمې شرکت د هر هغه ناروغ لپاره چې د ډاکټر سره راجستر شوی وي (د سړي سر) لپاره هره میاشت لږ مقدار مخکې له مخکې ورکوي.ډاکټر ته دا اندازه ورکول کیږي، که ناروغ په هغه میاشت کې ډاکټر ته راشي یا نه، که ناروغ وي یا نه.

اوس وګورئ چې ستونزه چیرته ده:

• تصور وکړئ چې یو ډاکټر ۱۰۰ ناروغان لري. د بیمې شرکت ډاکټر ته د هر ناروغ لپاره ۱۰۰۰ روپۍ یا په میاشت کې ۱۰۰۰۰۰ روپۍ ورکوي.
• اوس، کله چې د دې ۱۰۰ ناروغانو څخه یو ناروغه راشي، ډاکټر باید د هغو معایناتو او درملو ټول لګښتونه چې هغه کس ته اړتیا لري د هغو سل زرو څخه ورکړي چې مخکې یې ترلاسه کړي وو.
• که چیرې یو ناروغ د MRI سکین په څیر ګرانه ازموینه وکړي نو څه به پیښ شي؟ ډاکټر له لاسه ورکوي.
• بیا، په ډاکټر باندې یو لوی لالچ او فشار دی چې څومره چې امکان ولري لګښتونه کم کړي، معاینات ونه کړي، او ارزانه درمل ورکړي، سمه ده؟

دا هغه څه دي چې حتی د امریکا لوی څارنوالانو هم ترې پوښتنه کړې ده. دوی وویل چې د دې سیسټم له امله، د ناروغ روغتیا خطر د ډاکټر په اوږو اچول کیږي.

موږ باید څه وکړو؟

په سریلانکا کې د روغتیا بیمې سیسټم ممکن د متحده ایالاتو په څیر پیچلی نه وي، مګر دا خورا مهمه ده چې د بیمې غوره کولو او له هغې څخه د خدماتو ترلاسه کولو پرمهال پدې پوه شئ.

۱. خپله د بیمې پالیسي په دقت سره ولولئ: مخکې له دې چې تاسو بیمه واخلئ، ډاډ ترلاسه کړئ چې تاسو شرایط او مقررات پوهیږئ. ډاډ ترلاسه کړئ چې تاسو پوهیږئ چې څه پوښل شوي، څه پوښل شوي ندي، او څنګه د ځینو درملنو لپاره تصویب ترلاسه کړئ.

۲. د پوښتنو کولو څخه مه وېرېږئ: که ستاسو ډاکټر د درملنې یا ازموینې سپارښتنه وکړي او د بیمې شرکت یې رد کړي، نو دقیق دلیل یې وپوښتئ. په دې اړه له خپل ډاکټر سره هم خبرې وکړئ.

۳. د خپلو حقونو لپاره ودریږئ: که ستاسو ډاکټر ووایی چې یو ځانګړی درملنه ستاسو لپاره په طبي لحاظ اړینه ده ، مګر ستاسو د بیمې شرکت وايي چې دا نشي پوښل کیدی، ومومئ چې ایا د هغې د اپیل کولو لپاره لارې شتون لري.

په پای کې، د ډاکټر او ناروغ ترمنځ اړیکه یوه مقدسه اړیکه ده. دا باید په بشپړ باور ولاړه وي. د یوې سالمې ټولنې لپاره دا اړینه ده چې موږ ټول د دې باور د بهرني مالي نفوذ له امله د زیانمنیدو احتمال څخه خبر شو.