Será que as artérias coronárias estão realmente obstruídas? Vamos descobrir com certeza através do exame de FFR (Reserva de Fluxo Fracionado)!

Você sente, às vezes, uma leve dor no peito ou tontura após um pequeno esforço e se pergunta: "Será que há algum bloqueio em uma das minhas artérias coronárias?" Quando surgem essas dúvidas, o médico pode solicitar uma angiografia coronária, um exame que envolve um cateterismo cardíaco. Esse exame verifica a presença de bloqueios ou estenoses nas artérias coronárias que irrigam o coração. No entanto, mesmo após a identificação do bloqueio, às vezes é difícil determinar com precisão se ele é grave o suficiente para necessitar de um stent ou se pode ser controlado apenas com medicamentos. É aí que entra em cena um exame específico chamado Reserva de Fluxo Fracionado (FFR).

Em termos simples, o que é esse FFR?

Imagine que existe um cano de água e que há um pequeno pedaço de sujeira preso no meio dele. A pressão da água que flui pelo cano fica ligeiramente diferente antes e depois do bloqueio, certo? O teste FFR faz algo semelhante.

Em termos simples, a FFR é um método para medir o quanto do fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco está sendo obstruído por um bloqueio em uma das artérias coronárias. Nesse exame, a pressão arterial é medida em ambos os lados do bloqueio. Comparando os dois valores de pressão, o médico determina se o bloqueio é realmente prejudicial ao músculo cardíaco ou não.

Quando é necessário um teste FFR?

Nem todos precisam deste exame. Um médico geralmente decide realizar um exame de FFR nas seguintes situações:

• Bloqueios intermediários: Se uma angiografia mostrar um bloqueio entre 50% e 70% de uma veia, é difícil afirmar com certeza se um stent é necessário. Nesses casos, a FFR mede exatamente o quanto o bloqueio está obstruindo o fluxo sanguíneo.
• Quando há múltiplos bloqueios: Às vezes, uma pessoa pode ter vários pequenos bloqueios em suas veias. A FFR pode ajudar a identificar qual bloqueio está afetando o fluxo sanguíneo de forma mais significativa, sem a necessidade de colocar stents em cada um deles.
• Após a colocação de um stent: Às vezes, após a colocação de um stent, um teste FFR pode ser realizado para garantir que ele esteja funcionando corretamente e que o fluxo sanguíneo tenha retornado ao normal.

No entanto, se a obstrução em uma veia for inferior a 30% (o que significa que não há obstrução significativa) ou superior a 90% (o que significa que há uma obstrução grave que definitivamente requer tratamento), um teste FFR geralmente não é necessário. Isso porque, nesse caso, a decisão sobre o tratamento pode ser tomada com base na própria angiografia.

Qual a diferença entre FFR e iFR?

Você também pode ter ouvido falar de iFR (razão instantânea livre de ondas). Ambos os métodos medem a gravidade de um bloqueio em uma veia. A principal diferença é que, no teste FFR, um medicamento específico, como a adenosina, é administrado para maximizar o fluxo sanguíneo para o coração. No teste iFR, em vez de administrar esse medicamento, a pressão é medida em um momento específico do batimento cardíaco. Seu médico decidirá qual desses dois métodos é o mais adequado para você.

Como você deve se preparar antes da prova?

Seu médico lhe dará algumas instruções especiais antes deste exame, e é muito importante segui-las.

• Informações sobre medicamentos: Pode ser necessário interromper o uso de alguns medicamentos, especialmente anticoagulantes , alguns dias antes do exame. Certifique-se de informar seu médico sobre todos os medicamentos que você está tomando.
• Alimentação e bebidas: Você será aconselhado a não comer ou beber nada após a meia-noite da noite anterior ao exame.
• Assistente: Como você será anestesiado durante o exame, é essencial que tenha alguém para levá-lo para casa depois.

O que acontece durante o teste?

Se você fizer apenas o teste FFR, leva menos de 60 minutos. No entanto, se decidir colocar um stent imediatamente com base nos resultados, levará um pouco mais de tempo. O processo todo funciona assim:

1. Dormência: Primeiro, uma pequena injeção de medicamento anestésico é aplicada em uma veia do braço, virilha ou pescoço, onde o cateter será inserido.

2. Inserção do cateter: Em seguida, um tubo fino (cateter) é inserido através da área anestesiada em um dos seus vasos sanguíneos.

3. Movendo-se até o coração: Este cateter é cuidadosamente guiado até a artéria coronária do coração usando tecnologia de raios X (fluoroscopia).

4. Injeção de contraste: Em seguida, um contraste especial é injetado nas veias através deste tubo. O interior das veias pode então ser visualizado claramente na radiografia.

5. Fio-guia de pressão: É aqui que o trabalho de verdade começa. Um fio muito fino com sensores é passado pelo cateter e inserido na veia bloqueada.

6. Medição de pressão: Este fio de pressão é usado para medir a pressão sanguínea antes e depois do bloqueio da veia.

7. Administrar medicamentos:Para obter uma leitura precisa, é necessário maximizar o fluxo sanguíneo para o coração. Para isso, você receberá um medicamento chamado adenosina. Ao receber este medicamento, você poderá sentir uma leve dor no peito e dificuldade para respirar por cerca de um minuto. Isso é normal, não se preocupe. Significa que o medicamento está fazendo efeito e agora é o momento certo para fazer a medição.

8. Decisão de tratamento: Após receber o valor de FFR, o médico decidirá se é necessário ou não a colocação de um stent. Se necessário, o stent pode ser colocado imediatamente após a angioplastia.

9. Finalização: Ao término do procedimento, o cateter é removido, aplica-se pressão no local da inserção e um curativo é aplicado.

Como interpretar os resultados?

O resultado do teste FFR é apresentado em um número. Esse número é muito fácil de entender.

O que esperar após o teste?

Complicações graves são raras após um teste FFR.

• Indo para casa:Caso não seja necessário colocar um stent, você poderá ir para casa após algumas horas de observação. Se for necessário colocar um stent, talvez seja preciso passar a noite no hospital.
• Repouso: O ideal é descansar por um ou dois dias após a alta hospitalar. Pode haver hematomas e sensibilidade no local da inserção do cateter.
• Efeitos colaterais: Sintomas como dor no peito causada pela medicação com adenosina desaparecem completamente em poucos minutos.

Se você apresentar esses sintomas, entre em contato com seu médico imediatamente.

Se você apresentar algum dos seguintes sintomas após voltar para casa depois do exame, avise seu médico imediatamente. Se necessário, dirija-se ao Pronto-Socorro do hospital mais próximo.

• dor torácica intensa
• Dificuldade para respirar
• Febre
• Sangramento, inchaço ou dor intensa no local de inserção do cateter.
• Tontura
• Alterações anormais na frequência cardíaca (palpitações)

A FFR é um exame muito importante no tratamento de doenças cardíacas. Ela ajuda os médicos a determinar a gravidade de um bloqueio em uma veia, evitar a colocação desnecessária de stents e escolher o melhor tratamento para você, em vez de se basear apenas no que é visto em uma angiografia. Portanto, se o seu médico sugerir esse exame, não hesite em fazer todas as perguntas que tiver.