Você conhece o câncer de mama HER2-negativo? Vamos conversar!

Você provavelmente já ouviu falar muito sobre câncer de mama. Mas você realmente sabe o que é um tipo de câncer chamado 'HER2-negativo'? Ele se comporta de maneira um pouco diferente de outros tipos de câncer de mama, e o tratamento pode ser diferente. Não se preocupe, hoje vamos falar sobre esse 'Câncer de Mama HER2-Negativo' de uma forma simples que você possa entender, ok?

O que é câncer de mama HER2-negativo?

Em termos simples, o câncer de mama HER2-negativo significa que as células cancerígenas na sua mama não possuem níveis muito altos nem muito baixos de uma proteína específica chamada fator de crescimento epidérmico humano 2 (HER2). Você sabia que o câncer de mama geralmente se desenvolve devido a hormônios (especialmente estrogênio e progesterona) ou devido a essa proteína HER2? Por exemplo, no câncer de mama HER2-positivo, a proteína HER2 está presente na superfície das células, o que faz com que as células cancerígenas se dividam rapidamente e formem tumores.

Mas nos casos "HER2-negativos", o câncer não se desenvolve porque há proteína "HER2" em excesso. Ou seja, outros fatores estão envolvidos.

Quando seu médico diagnosticar câncer de mama, ele certamente verificará seu status de HER2 (ou seja, positivo ou negativo). Essas são características específicas das células cancerígenas, que chamamos de "biomarcadores" , e, quando compreendidas corretamente, os médicos podem determinar qual tratamento é o mais adequado e eficaz para você. Entendeu?

Quais são os principais tipos de câncer de mama HER2-negativo?

A maioria dos cânceres de mama diagnosticados atualmente são do tipo "HER2-negativo". Existem dois tipos principais; vamos analisá-los:

1. Câncer de mama com receptor hormonal positivo e HER2 negativo (RH+/HER2-) :

Este é o tipo mais comum de câncer de mama, representando cerca de 70% de todos os casos. Nesse caso, as células cancerígenas possuem receptores sensíveis ao hormônio estrogênio (ER+), ao hormônio progesterona (PR+) ou a ambos. Simplificando, quando esses hormônios se ligam a esses receptores, as células cancerígenas começam a se multiplicar. No entanto, esses tipos de câncer não apresentam altos níveis da proteína HER2. É por isso que são chamados de HR+/HER2-.

2. Câncer de mama negativo para receptores hormonais e HER2 (HR-/HER2-) :

Este tipo representa cerca de 11% de todos os cânceres de mama. Essas células cancerígenas não possuem receptores para estrogênio ou progesterona. Além disso, como mencionado anteriormente, a proteína HER2 não está presente em níveis elevados. Isso significa que nem os hormônios nem a proteína HER2 contribuem para o crescimento desse câncer . Outro nome para ele é "câncer de mama triplo-negativo" . Isso ocorre porque, nesse caso, os receptores de estrogênio, de progesterona e a proteína HER2 são todos negativos.

Quais são os sintomas do câncer de mama HER2-negativo?

Na verdade, os sintomas do câncer de mama HER2-negativo são muito semelhantes aos de qualquer outro tipo de câncer de mama. Você deve estar ciente do seguinte:

• Se você notar alguma mudança incomum no tamanho ou formato de um ou ambos os seus seios.
• Se você notar um novo nódulo, caroço ou endurecimento na mama ou na axila, especialmente se o nódulo não mudar com o seu ciclo menstrual mensal.
• Alterações na pele da mama ou do mamilo. Por exemplo:
• A pele apresenta ondulações, semelhantes à casca de laranja.
• Rugas na pele, enrugamento
• Pele escamosa
• Uma coceira constante
• Alterações na cor da pele (vermelha, roxa, marrom ou incomumente escura).
• Secreção mamilar . Pode ser vermelha como sangue, um líquido transparente ou branco leitoso (se você não estiver grávida ou amamentando).
• Inversão do mamilo (caso não estivesse presente antes).

É importante notar que o câncer de mama nem sempre causa alterações óbvias na aparência . Além disso, muitas dessas alterações também podem ser observadas em condições benignas e normais (por exemplo, cistos, fibroadenomas). Por isso, é tão importante monitorar regularmente as mamas e realizar exames de rastreio de câncer de mama adequados à sua idade . Se você tiver alguma preocupação com relação a qualquer alteração, consulte um médico para descobrir se é um sinal de câncer ou de outra condição.

Quais são as causas do câncer de mama HER2-negativo?

Em termos simples, o câncer de mama HER2-negativo é causado por alterações nos genes, ou DNA, das células mamárias, chamadas mutações , que fazem com que essas células se tornem cancerosas. Essas células cancerosas se dividem e se multiplicam rapidamente e sem controle, formando tumores.

Fatores de risco

Os especialistas ainda não sabem ao certo qual é a causa exata dessas mutações genéticas nos cânceres de mama HER2-negativos. No entanto, eles identificaram diversos fatores que podem aumentar o risco de desenvolver câncer de mama em geral. Esses fatores incluem:

• Mutações genéticas hereditárias : Não existe uma mutação genética específica associada ao câncer de mama relacionado ao HER2. No entanto, se alguém herdar uma mutação em genes como BRCA1 ou BRCA2, terá um risco maior de desenvolver câncer de mama (e alguns outros tipos de câncer) em geral.
• Você ou alguém da sua família já teve câncer de mama.Se você já teve câncer de mama, existe um certo risco de recorrência. Além disso, se seus parentes de sangue (especialmente sua mãe, pai, irmãos e filhos) tiveram câncer de mama, você também tem um risco ligeiramente maior.
• Exposição prolongada aos hormônios estrogênio ou progesterona : Se você teve sua primeira menstruação muito jovem (por exemplo, antes dos 12 anos) ou se teve menopausa tardia (por exemplo, após os 55 anos), seu corpo foi exposto a esses hormônios sexuais por um longo período. Isso também pode ser um fator de risco. Algumas terapias de reposição hormonal também podem aumentar o risco quando usadas a longo prazo.
• Consumo de álcool : Estudos demonstraram que o consumo de mais de uma dose padrão de bebida alcoólica por dia também aumenta o risco de câncer de mama.

Além disso, fatores como idade avançada, obesidade e falta de exercícios físicos também podem aumentar o risco de câncer de mama em geral.

Como é diagnosticado o câncer de mama HER2-negativo?

Geralmente, o diagnóstico de câncer de mama HER2-negativo é feito por meio de uma biópsia da mama . Esse procedimento consiste na coleta de uma pequena amostra (pedaço) de tecido de um nódulo ou área suspeita, que é enviada para um laboratório. Lá, um patologista examina a amostra ao microscópio para verificar a presença de células cancerígenas.

Caso a presença de células cancerígenas seja confirmada, são realizados testes específicos para verificar a quantidade da proteína `HER2` presente na superfície dessas células ou o número de cópias do gene `HER2` presentes.

• Se você tiver níveis normais (baixos) da proteína ou do gene `HER2`, você tem câncer de mama `HER2-negativo`.

Os dois principais testes laboratoriais realizados para esse fim são:

1. Imuno-histoquímica (IHQ) : Este exame utiliza anticorpos e corantes específicos para detectar a proteína HER2 na superfície das células cancerígenas. Se o resultado da IHQ for 0 ou 1+, o câncer é considerado HER2-negativo. Se o resultado for 2+ (às vezes chamado de "equívoco" ou "limítrofe"), um exame chamado FISH também é realizado para confirmar o status do HER2.

2. Hibridização fluorescente in situ (FISH) : Este teste analisa quantas cópias do gene HER2, responsável pela produção da proteína HER2, estão presentes nas células cancerígenas. Utiliza um microscópio especial e marcadores fluorescentes (que emitem luz). Nos casos em que o resultado do teste de imuno-histoquímica (IHC) for inconclusivo, como 2+, o teste FISH pode confirmar definitivamente o status do HER2 (negativo ou positivo).

Além desses testes de HER2, o patologista também examinará a amostra da biópsia e procurará a presença de receptores de estrogênio (ETU) e receptores de progesterona (PR) no câncer.

Você também pode precisar fazer exames de imagem, como mamografia, ultrassom, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, para determinar o estágio do seu câncer (ou seja, para verificar o tamanho do tumor e se ele se espalhou para os linfonodos ou outras partes distantes do corpo).

Seu médico combinará todas essas informações (status HER2, status HR, estágio do câncer e características do câncer) para criar o plano de tratamento mais adequado para você.

Quais são os tratamentos para o câncer de mama HER2-negativo?

O melhor tratamento para o câncer de mama HER2-negativo pode variar de pessoa para pessoa. Depende de muitos fatores, incluindo o estágio do câncer, se ele é positivo ou negativo para receptores hormonais (RH+/HER2- ou RH-/HER2-) e seu estado geral de saúde.

Em geral, os tratamentos podem incluir:

• Cirurgia para câncer de mama : Remoção do tumor cancerígeno e, possivelmente, de algum tecido saudável ao redor. Isso pode ser uma lumpectomia, que remove parte da mama, ou uma mastectomia, que remove toda a mama.
• Radioterapia : Raios de alta energia são usados ​​para destruir quaisquer células cancerígenas que possam permanecer após a cirurgia ou para reduzir o tamanho do tumor antes da cirurgia.

Além desses tratamentos básicos, existem outros tratamentos específicos dependendo do tipo de câncer:

Tratamento para câncer de mama HR+/HER2- (receptor hormonal positivo, HER2 negativo)

Como esse tipo de câncer é hormônio-dependente, esses tratamentos também são importantes, além da cirurgia e/ou radioterapia:

• Terapia hormonal : Esses tratamentos funcionam reduzindo os níveis dos hormônios estrogênio ou progesterona, que ajudam o câncer a crescer, ou impedindo que esses hormônios se liguem às células cancerígenas. Por exemplo:
• Inibidores da aromatase (ex.: anastrozol, letrozol, exemestano)
• Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (impedem os ovários de produzir hormônios)
• Moduladores seletivos do receptor de estrogênio (SERMs) (por exemplo, tamoxifeno, raloxifeno)

Em alguns casos, pode ser necessário realizar uma cirurgia (ooforectomia) para remover os ovários, que produzem estrogênio. A terapia hormonal pode ser administrada isoladamente ou em combinação com terapia direcionada por vários anos.

• Terapia direcionada : Esses tratamentos visam pontos fracos específicos nas células cancerígenas e os atacam para interromper o crescimento e a disseminação do câncer. Para cânceres HR+/HER2-, medicamentos chamados inibidores de CDK4/6 (por exemplo, palbociclib, ribociclib, abemaciclib) são usados ​​em combinação com terapia hormonal. Esses medicamentos bloqueiam uma enzima que controla a divisão das células cancerígenas.
• Quimioterapia: Para alguns tipos de câncer de mama HR+/HER2-, especialmente se o câncer se espalhou ou é agressivo, os médicos podem recomendar quimioterapia juntamente com terapia hormonal e/ou terapia direcionada.

Tratamento do câncer de mama HR-/HER2- (triplo-negativo)

Como o câncer de mama triplo-negativo não é hormônio-dependente, a terapia hormonal não é eficaz. Além da cirurgia e/ou radioterapia, os seguintes tratamentos são os principais utilizados:

• Quimioterapia : A quimioterapia é um tratamento muito importante para o câncer triplo-negativo. Os médicos utilizam diferentes tipos de medicamentos quimioterápicos. Podem administrar um único medicamento ou uma combinação de vários medicamentos.
• Imunoterapia : Este é um tratamento relativamente novo. Ele funciona estimulando o próprio sistema imunológico do corpo a reconhecer e destruir as células cancerígenas. O pembrolizumabe (Keytruda®) é um medicamento imunoterápico aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) e é administrado juntamente com quimioterapia para alguns tipos de câncer de mama triplo-negativo.
• Terapia direcionada : Para cânceres triplo-negativos com mutação no gene BRCA, são utilizados medicamentos direcionados chamados inibidores de PARP (por exemplo, olaparibe, talazoparibe). Além disso, para doença metastática, novos tipos de terapias direcionadas (por exemplo, conjugados anticorpo-fármaco) estão agora disponíveis.

Quais são os efeitos colaterais dos tratamentos?

Embora os tratamentos contra o câncer sejam eficazes no combate à doença, todos eles, incluindo quimioterapia, radioterapia, terapia hormonal, terapia-alvo e imunoterapia, podem causar alguns efeitos colaterais. Estes podem ser temporários ou de longo prazo. Por exemplo, fadiga, náusea, vômito, queda de cabelo, perda de apetite, feridas na boca, alterações na pele, diarreia ou constipação e baixa contagem de células sanguíneas.

Certifique-se de conversar com seu médico sobre quais são esses efeitos colaterais, quanto tempo eles durarão e como controlá-los. Ele também poderá encaminhá-lo a especialistas em cuidados paliativos . Os cuidados paliativos não se destinam apenas aos estágios finais do câncer, mas também ajudam a manter sua qualidade de vida, controlando os sintomas e os efeitos colaterais durante todo o tratamento.

Qual é a taxa de cura para o câncer de mama HER2-negativo?

Em todos os casos de câncer de mama HER2-negativo, a taxa de sobrevida é muito maior quando o câncer está confinado à mama e não se espalhou (estágio local) do que quando o câncer se espalhou para órgãos distantes do corpo (por exemplo, fígado, pulmões, cérebro, ossos) (câncer metastático ou estágio distante).A taxa de sobrevivência para cânceres que se disseminaram apenas para os linfonodos próximos, mas não para órgãos distantes (estágio regional), situa-se em algum ponto intermediário.

No entanto, é importante lembrar que suas chances de recuperação, ou prognóstico, dependem de fatores específicos do seu diagnóstico. Esses fatores incluem o quanto o câncer se espalhou (estágio), se o câncer possui receptor hormonal (RH+/HER2- ou RH-/HER2-), o grau de agressividade das células cancerígenas, sua idade, seu estado geral de saúde e sua resposta ao tratamento. Seu médico pode conversar com você sobre esses assuntos e explicar o que esperar. Estatísticas são apenas médias e não serão as mesmas para todos.

Como posso cuidar de mim? (Autocuidado)

Seja você uma pessoa com câncer de mama HER2-negativo em estágio inicial ou alguém que vive com câncer avançado, é importante reservar um tempo para cuidar de si mesma. Isso ajudará você tanto física quanto mentalmente. Aqui estão algumas coisas que você pode fazer:

• Descanse quando precisar : É normal sentir-se cansado e exausto, tanto pelo câncer quanto pelos tratamentos. Quando se sentir cansado, faça uma pausa e descanse. Ouça o seu corpo.
• Adote uma dieta saudável e nutritiva : Alguns tratamentos contra o câncer podem afetar o apetite e o paladar. Por isso, procure manter uma alimentação equilibrada para obter os nutrientes necessários ao seu organismo. Inclua frutas, verduras, fibras e alimentos ricos em proteínas. Se tiver dúvidas sobre quais alimentos consumir e quais evitar, consulte um nutricionista.
• Exercício (mas sem exageros) : É importante praticar exercícios regularmente, em um nível adequado para você, conforme recomendado pelo seu médico. Mesmo caminhadas leves ou ioga podem ser benéficas. Elas podem aumentar sua energia, melhorar seu humor e ajudar a reduzir os efeitos colaterais. No entanto, pergunte ao seu médico qual o tipo de exercício mais indicado e a intensidade ideal para você, com base no seu diagnóstico e tratamento.
• Controle o estresse : É normal sentir-se estressado, ansioso e com medo com uma doença como essa. Encontre maneiras de lidar com isso que funcionem para você. Enquanto meditação e exercícios de respiração funcionam para alguns, outros podem preferir se envolver em atividades criativas, como ler um livro, ouvir música, desenhar ou cuidar do jardim. Reserve um tempo todos os dias para qualquer atividade que ajude você a se sentir calmo e relaxado.
• Busque apoio psicológico.É importante conversar sobre seus sentimentos com familiares e amigos próximos. Também pode ser muito fortalecedor conectar-se com outras pessoas que estão lidando com um diagnóstico de câncer e compartilhar suas experiências. Pergunte ao seu médico sobre grupos de apoio ou programas para sobreviventes de câncer.

Quando devo consultar o médico?

É muito importante manter contato constante com seu médico, tanto durante quanto após o tratamento.

• Se você desenvolver novos sintomas (por exemplo, dor persistente, um novo nódulo, dificuldade para respirar, perda de peso inexplicável) ou se seus sintomas atuais parecerem estar piorando , consulte ou avise seu médico imediatamente .
• Após o tratamento, seu médico agendará consultas de acompanhamento em intervalos regulares . Certifique-se de comparecer a essas consultas. Elas servem para verificar se há recorrência, controlar os efeitos colaterais a longo prazo do tratamento e avaliar seu bem-estar geral. Essas consultas de acompanhamento são especialmente importantes durante os primeiros cinco anos após o tratamento , período em que o câncer costuma reaparecer.

Que perguntas devo fazer ao meu médico?

Ao conversar com seu médico, não hesite em fazer todas as perguntas que tiver, por menores que sejam. Aqui estão algumas perguntas que você pode fazer para te ajudar:

• Meu câncer é positivo ou negativo para receptores hormonais?
• Qual é o subtipo e o estágio específicos do meu câncer?
• Que tratamento você recomenda para mim? Por quê?
• Quais são os efeitos colaterais esperados a curto e longo prazo desses tratamentos? O que pode ser feito para minimizá-los?
• Quanto tempo dura o tratamento?
• O que você pode me dizer sobre o meu prognóstico?
• Posso continuar minhas atividades diárias (trabalho, tarefas domésticas) durante o tratamento?
• Há algo específico que eu precise observar em relação à minha dieta e exercícios?
• O que posso fazer para reduzir o risco de o câncer voltar?
• Se eu precisar de serviços de apoio ou aconselhamento, posso obter uma indicação?

É uma boa ideia anotar essas perguntas e fazê-las, para não se esquecer de nada.

É melhor ser HER2-positivo ou negativo?

Essa é uma pergunta que muita gente faz. Mas é difícil dar uma resposta simples, porque a verdade é que 'depende' .

Por exemplo, os cânceres de mama HER2-positivos tendem a crescer mais rápido e a ser mais agressivos do que os cânceres HER2-negativos. No entanto, isso tem uma vantagem. Existem terapias específicas que podem atingir as proteínas HER2, como o Herceptin e o Perjeta, e elas são muito eficazes para cânceres HER2-positivos. Esses tratamentos não funcionam para cânceres HER2-negativos, porque esses cânceres não possuem proteína HER2 suficiente para ser alvejada.

Por outro lado, se um câncer HER2-negativo for HR+ (receptor hormonal positivo), ou seja, do tipo HR+/HER2-, existem terapias hormonais e terapias-alvo muito eficazes, como os inibidores de CDK4/6. De fato, o câncer de mama HR+/HER2- é considerado o de melhor prognóstico entre os subtipos de câncer de mama existentes.

Mas se o câncer for HER2-negativo (RH-) (receptor hormonal negativo), ou seja, triplo-negativo, geralmente pode ser mais agressivo do que outros tipos, e o tratamento pode ser um pouco mais desafiador. Mas agora existem quimioterapia, imunoterapia e novas terapias direcionadas também para isso.

Portanto, não é possível afirmar que um é "melhor" ou "pior" que o outro. O mais importante é identificar com precisão o subtipo específico do seu câncer e receber o tratamento mais eficaz e adequado para ele.

Por fim, preciso te dizer... (Mensagem principal)

Ao receber o diagnóstico de câncer de mama HER2-negativo, é normal sentir medo e ansiedade. Mas lembre-se: este não é o fim do mundo. A ciência e a tecnologia médica estão muito avançadas hoje em dia, e existem muitos tratamentos eficazes para esse tipo de câncer.

O mais importante é:

• Estar devidamente informado sobre esta situação.
• Esteja sempre atenta a quaisquer mudanças em seu corpo, especialmente em seus seios.
• Em caso de dúvidas, consulte um médico o mais breve possível e faça um exame.
• Converse aberta e honestamente com seu médico, faça todas as suas perguntas e procure entender bem as opções de tratamento.

Lembre-se, você não está sozinho(a) nessa jornada. Há médicos e enfermeiros talentosos, sua família e seus amigos mais próximos que estão lá para ajudar e apoiar você. Mantenha uma atitude positiva, siga as instruções dos seus médicos à risca e busque o apoio necessário. Com certeza, você conseguirá superar essa situação e se recuperar. Força!

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