Devemos aprender sobre úlceras na boca/estômago (mucosite) que surgem com o tratamento do câncer?

Durante o tratamento do câncer, às vezes surgem feridas dolorosas e insuportáveis ​​na boca e na garganta, certo? Há momentos em que você não consegue nem comer ou beber, e tem dificuldade para falar. É sobre essa condição que falaremos hoje, chamada mucosite . Não se preocupe, isso acontece com muitas pessoas e existem maneiras de controlar. Vamos analisar mais de perto.

O que é mucosite? Em termos simples...

A mucosite é uma inflamação e lesão do revestimento do nosso trato gastrointestinal (GI) , ou mucosa . Imagine-a como o revestimento úmido, liso e rosado da nossa boca. É o revestimento que cobre todo o nosso trato digestivo. É o que nos protege de germes e das substâncias químicas agressivas presentes nos alimentos.

No entanto, alguns tratamentos contra o câncer, especialmente a quimioterapia , a radioterapia ou os transplantes de células-tronco , como os transplantes de medula óssea , podem danificar esse revestimento delicado. É nesse momento que ocorre a mucosite. Essa condição é mais comumente observada na boca, sendo conhecida como mucosite oral .

Como essa mucosite afeta o nosso corpo?

Veja bem, as células cancerígenas são um tipo de célula que se divide muito rapidamente. Portanto, os tratamentos contra o câncer são projetados para destruir essas células que se dividem rapidamente. Mas o problema é que as células das nossas membranas mucosas também são um tipo de célula que se divide e se renova muito rapidamente. Assim, os tratamentos contra o câncer não conseguem diferenciar entre as duas. Portanto, juntamente com as células cancerígenas, as células da nossa membrana protetora também são danificadas.

Normalmente, essa membrana mucosa nos protege porque se regenera rapidamente. Mesmo um pequeno ferimento cicatriza com facilidade. Mas, na mucosite, não apenas as células dessa membrana são danificadas, como também a capacidade dessas células de se regenerarem e cicatrizarem feridas fica reduzida. O que acontece então? Essa membrana passa a ser ainda mais danificada por atividades comuns como comer e falar. Além disso, o risco de infecções aumenta significativamente.

Na mucosite oral, o interior da boca fica vermelho, brilhante, inchado e surgem feridas . Às vezes , podem aparecer placas brancas de pus na boca. Algumas pessoas podem sentir menos dor, mas outras podem sentir uma dor insuportável. Os médicos dividem essa dor em níveis. Os níveis 1 e 2 são relativamente leves, mas os níveis 3 e 4 representam dor intensa. Nesses casos graves, você pode não conseguir comer ou beber, e até mesmo o tratamento do câncer pode ter que ser reduzido.

Algumas pessoas podem desenvolver mucosite gastrointestinal, não apenas na boca, mas também nos intestinos. Isso pode causar sintomas como dor de estômago, náuseas e vômitos . Se a inflamação estiver próxima ao estômago, esses sintomas podem ocorrer. Se houver inflamação no cólon, você pode ter diarreia ou dor ao evacuar.

Quem tem maior probabilidade de desenvolver mucosite?

A mucosite se desenvolve em cerca de 50% das pessoas que recebem quimioterapia e entre 80% e 100% das pessoas submetidas à radioterapia ou transplante de células-tronco. Isso significa que é muito comum.

Além disso, você pode ter um risco maior de desenvolver ou agravar essa condição por motivos como:

• Se você fuma ou masca tabaco .
• Se você consumir álcool em excesso.
• Se o corpo estiver desidratado .
• Se houver deficiência de proteína .
• Se o seu índice de massa corporal (IMC) for baixo .
• Se você tem implantes dentários ou usa dentaduras .
• Se você tem doença gengival .
• Se você tem doença renal .
• Se você tem diabetes mellitus .
• Se você tem infecção por HIV .

Quais são os sintomas da mucosite?

Quando ocorre uma inflamação, geralmente causa vermelhidão, dor, calor e inchaço . Além disso, também pode apresentar sintomas específicos para cada área afetada.

Sintomas de mucosite oral:

• A parte interna da boca e as gengivas ficam vermelhas, brilhantes e inchadas .
• Boca seca .
• Saliva muito espessa .
• Aftas na boca .
• Manchas brancas e macias de pus .
• Dificuldade para engolir, falar, comer e beber .
• Sangramento .
• Uma camada mucosa branca na parte branca da boca.

Sintomas de mucosite gastrointestinal:

• Vermelhidão da membrana mucosa (mucosa eritematosa) .
• Dor abdominal .
• Náuseas e vômitos .
• Diarreia .
• Presença de sangue ou muco nas fezes .
• Evacuações dolorosas .

Quais são as principais causas da mucosite?

Quando os médicos falam de mucosite, geralmente se referem à inflamação do revestimento da boca e do trato digestivo causada pelos tratamentos contra o câncer. Como já discutimos, esses tratamentos danificam células que se dividem rapidamente, incluindo as células das nossas membranas mucosas. A boca ou o estômago podem ser afetados dessa forma por altas doses de radiação ou quimioterapia administradas a todo o corpo, ou por tratamentos com baixas doses aplicados apenas em uma área específica.

Às vezes, a inflamação das membranas mucosas pode ocorrer juntamente com outras condições, como infecções. Mas, nesses casos, elas recebem nomes mais específicos. Por exemplo, a inflamação na boca é chamada de estomatite , e a inflamação na boca causada por uma infecção é chamada de gengivoestomatite .

Quais são as possíveis complicações da mucosite?

É preciso ter um pouco de cuidado com isso.

• Desnutrição: Dor na boca, garganta, esôfago ou estômago pode dificultar a alimentação e a ingestão de líquidos. Isso pode ser ainda mais grave para pessoas com câncer, que já apresentam problemas de apetite e perda de peso. É fundamental garantir uma boa nutrição para esses pacientes. Cerca de 70% das pessoas podem precisar de internação hospitalar para receber alimentação por sonda.
• Diarreia crônica: Se você tiver diarreia persistente ou sangue nas fezes, pode ser necessário hospitalizá-lo e monitorá-lo para evitar desidratação ou anemia.
• Infecção: Quando as membranas mucosas são danificadas, perde-se uma das mais importantes barreiras de proteção do nosso corpo. Pessoas com câncer apresentam baixa contagem de glóbulos brancos, o que significa que seu sistema imunológico também está enfraquecido. Quando surgem feridas devido à mucosite, os germes têm maior probabilidade de entrar na corrente sanguínea. Pessoas com mucosite, que estão em tratamento quimioterápico e que apresentam baixa contagem de glóbulos brancos (neutropenia) correm um risco particularmente elevado de desenvolver uma infecção sanguínea grave (septicemia).
• Redução do tratamento do câncer: Em casos de mucosite grave, alguns pacientes com câncer precisam adiar ou reduzir o tratamento. Isso representa mais um risco para a saúde deles. Estima-se que mais de 30% dos pacientes interrompem o tratamento devido a essa condição.

Como é diagnosticada a mucosite?

A mucosite é um efeito colateral comum do tratamento do câncer . O diagnóstico pode ser feito facilmente observando os sintomas, o histórico médico e as áreas de inflamação. Se você tiver mucosite gastrointestinal, considere a possibilidade de realizar exames de imagem.Você precisará fazer um exame. Além disso, seu médico pode querer verificar se você tem alguma infecção bacteriana ou fúngica. Isso pode ser feito com um simples exame de sangue .

Quais são os tratamentos para a mucosite?

A mucosite geralmente desaparece sozinha após o término do tratamento do câncer. Se você estiver fazendo quimioterapia, a mucosite aparecerá dentro de uma ou duas semanas após o início do tratamento e desaparecerá em uma a seis semanas. Se você estiver fazendo radioterapia, a mucosite aparecerá dentro de duas a três semanas após o início do tratamento e desaparecerá dentro de duas a quatro semanas após o término. O tempo necessário para a recuperação pode variar dependendo da gravidade e de como você cuida da sua saúde para evitar o agravamento. Durante a sua recuperação, você precisará do seguinte:

Controle da dor

A dor é o problema mais sério da mucosite, especialmente quando ocorre na boca. Os agentes tópicos podem não ter efeito prolongado ou podem não atingir todas as áreas afetadas. Pode ser necessário usar uma combinação de métodos para controlar a dor. Você pode precisar de enxaguantes bucais, analgésicos de venda livre e até mesmo opioides com receita médica. Não ignore a dor. Você precisa conseguir se alimentar e se hidratar bem para se recuperar. Converse com seu médico sobre o controle da dor durante o tratamento do câncer.

Algumas opções de tratamento para aliviar a dor da mucosite:

• Anestésicos tópicos: Estes incluem substâncias como lidocaína, benzocaína, cloridrato de diclonina (HCl) e Ulcerease® (fenol a 0,6%)
• "Enxaguante bucal mágico": Esta é uma mistura de lidocaína, difenidramina e Maalox®.
• Medicamentos anti-inflamatórios: por exemplo, prednisona.
• "Coquetel GI": Esta é uma mistura de `Maalox®`, `Nistatina®` e `Hurricane Liquid®`.
• Acetaminofeno: Similar ao `Tylenol®`.
• Analgésicos narcóticos com receita médica: Devem ser tomados com laxantes para prevenir a prisão de ventre.

Cuidados bucais

Quando se tem mucosite oral, é preciso ter um cuidado especial com a boca. Isso não só reduz a dor, como também protege a região de danos e infecções. Até mesmo atividades simples como comer, falar e engolir podem danificar as membranas mucosas enfraquecidas. Por isso, é importante escolher alimentos macios e produtos que mantenham a boca e a garganta hidratadas e protegidas. Como as membranas mucosas enfraquecidas são mais suscetíveis a infecções, a higiene também é fundamental .

Tratamento para mucosite oral:

• Escove os dentes com mais frequência, mas com delicadeza: pelo menos três a quatro vezes ao dia. Use uma escova de dentes com cerdas macias e um creme dental com flúor suave. Evite produtos com agentes clareadores. Se o creme dental irritar sua boca, use uma pasta de sal e bicarbonato de sódio. Use fio dental com cuidado . Limpe as próteses dentárias diariamente.
• Enxágue bucal: Enxágue a boca com água salgada ou uma solução de sal e bicarbonato de sódio cinco a seis vezes ao dia. Esta é a maneira mais suave e eficaz de limpar aftas e eliminar germes. Você também pode usar enxaguantes bucais antissépticos sem álcool.
• Dieta: Sua dieta deve ser leve e pouco condimentada . Evite alimentos ácidos, picantes e crocantes. Evite açúcar e álcool, pois podem danificar a membrana e promover o crescimento de bactérias e fungos. Suplementos proteicos são uma boa opção para aumentar a nutrição e a hidratação.
• Hidratação: Pode ser necessário ingerir mais líquidos para compensar a boca seca e a diminuição da umidade no trato digestivo. Você pode experimentar um produto de saliva artificial à base de enzimas, como o Oral Balance®. Algumas pessoas acham que chupar gelo ajuda a hidratar e aliviar a boca. Você também pode proteger os lábios aplicando protetor labial.

Tratamento de complicações

Se você estiver gravemente desidratado, desnutrido ou infectado, poderá precisar de:

• Nutrição enteral
• Administrar soro fisiológico (fluidos intravenosos)
• Antibióticos

O que devo comer e beber até a mucosite sarar?

Comidas gostosas:

• Alimentos ricos em proteínas
• Sucos nutricionais
• Alimentos macios
• Picolés sem açúcar

Alimentos que não se deve comer:

• Comidas apimentadas
• Alimentos ácidos
• Alimentos gordurosos ou fritos
• Alimentos com alto teor de açúcar

Boas bebidas:

• Chá de camomila
• Muita água

Bebidas que não são boas para beber:

• Bebidas carbonatadas
• Álcool

A mucosite pode ser prevenida?

Atualmente, não há muito que possamos fazer para prevenir a mucosite decorrente do tratamento do câncer, mas os médicos estão pesquisando o assunto. Vários medicamentos estão sendo testados e podem ajudar a reduzir a gravidade e a duração dessa condição em algumas pessoas. Alguns deles incluem:

• Crioterapia: Chupar cubos de gelo antes e durante os tratamentos de quimioterapia pode ajudar a proteger contra a mucosite oral.
• Palifermina: Trata-se de uma forma sintética de uma substância produzida pelo nosso organismo chamada fator de crescimento de queratinócitos (KGF). O KGF atua protegendo e reparando as células da boca e do trato digestivo. Demonstrou-se que ajuda a reduzir a gravidade e a duração da mucosite em pessoas com câncer no sangue e naquelas que foram submetidas a transplantes de medula óssea ou de células-tronco.
• Agentes tópicos: Gelclair® e Zilactin® demonstraram reduzir a mucosite oral, revestindo e protegendo a mucosa antes da radioterapia.
• Amifostina: Este medicamento pode reduzir a gravidade da mucosite oral em pessoas submetidas à radioterapia na região da cabeça e pescoço. No entanto, náuseas podem ser um efeito colateral.

Se eu tiver essa condição, o que devo esperar?

Geralmente, isso desaparece sozinho após o término do tratamento contra o câncer, mas pode levar de duas a seis semanas. Você pode precisar tomar analgésicos prescritos pelo seu médico para ajudar a lidar com a situação durante esse período. Cuidar bem da sua boca e mantê-la limpa para prevenir infecções pode ajudar na cicatrização. Se você desenvolver uma infecção ou tiver dificuldade para comer ou beber, procure atendimento médico.

Quando devo consultar meu médico?

Se você notar esses sintomas, procure atendimento médico imediatamente:

• Quando surgirem os primeiros sintomas de mucosite .
• Se você apresentar sintomas de infecção, como febre .
• Se você tiver dificuldade para comer e beber .
• Se você perder peso .
• Se você tiver diarreia persistente .
• Se você sangra frequentemente pela boca ou nas fezes.

A mucosite é um dos efeitos colaterais mais comuns e difíceis do tratamento do câncer. Sua gravidade depende de muitos fatores, incluindo seu estado geral de saúde, o tipo de tratamento recebido e os cuidados pós-tratamento.

Por fim, lembre-se desta mensagem principal:

A mucosite é temporária, mas não precisa ser um fardo, e existe ajuda disponível. As primeiras semanas após o tratamento do câncer são cruciais para a sua recuperação. Há um risco real de desnutrição ou infecção durante esse período. Tanto o autocuidado quanto o acompanhamento médico são importantes quando se tem mucosite. Não tenha medo de conversar com seu médico e buscar a ajuda que você precisa. Você não está sozinho!

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