Vrei să afli și tu despre un atac de cord? Hai să vorbim despre asta în detaliu!

Astăzi vom vorbi despre un subiect important pentru mulți oameni și, totodată, puțin înfricoșător. Este vorba despre un atac de cord sau, în termeni medicali, o afecțiune numită „(infarct miocardic)”. Poate cineva din familia ta sau un prieten a avut această afecțiune. Sau poate ai auzit despre ea într-un ziar sau la televizor. Cu toate acestea, este foarte important să înțelegi corect acest lucru.

Ce este un atac de cord?

Simplu spus, un atac de cord este o afecțiune foarte periculoasă care apare atunci când o parte a mușchiului inimii nu primește suficient flux sanguin. La fel cum un copac moare fără apă, și acea parte a inimii începe încet să moară fără sânge. Pot exista o serie de motive pentru această scădere a fluxului sanguin, dar cel mai adesea este cauzată de un blocaj al vaselor de sânge care alimentează inima cu sânge, numite „arterele coronare”.

Gândește-te la asta ca la o scurgere înfundată în grădina ta. Dacă fluxul sanguin este întrerupt în acest fel, mușchiul inimii în cauză va începe să moară. Dacă fluxul sanguin nu este restabilit rapid, un atac de cord poate provoca leziuni permanente inimii, posibil chiar moartea.

Un atac de cord este o urgență care pune viața în pericol . Dacă credeți că dumneavoastră sau cineva cu care sunteți suferiți un atac de cord, sunați imediat la 1990 (serviciul medical de urgență) . Timpul este esențial atunci când tratați un atac de cord. Chiar și o întârziere de câteva minute poate provoca leziuni cardiace permanente sau deces.

Ce se întâmplă cu adevărat în timpul unui atac de cord?

Când suferiți un atac de cord, fluxul sanguin către o parte a inimii fie se oprește complet, fie este mult mai mic decât în ​​mod normal. Aceasta duce la deteriorarea sau moartea acelei părți a mușchiului inimii. Atunci când o parte a inimii începe să moară din cauza lipsei de sânge, aceasta interferează cu acțiunea de pompare a inimii. Acest lucru poate duce la reducerea sau oprirea fluxului sanguin către alte părți ale corpului. Dacă acest lucru nu este tratat rapid, poate fi fatal.

Cât de comun este acest lucru?

De fapt, infarctul miocardic este o afecțiune destul de frecventă în întreaga lume, precum și în țara noastră. Majoritatea infarctului miocardic este cauzat de „(boala coronariană)”. Aceasta este, de asemenea, considerată a fi principala cauză de deces în lume. Prin urmare, este foarte important să fim conștienți de acest lucru.

Cum te simți când ai un atac de cord?

Mulți oameni resimt dureri în piept atunci când suferă un atac de cord. Aceasta poate fi resimțită ca o senzație de constricție, strângere sau greutate în piept. Uneori, durerea poate fi atât de severă încât pare că pieptul este pe cale să explodeze. Această durere poate începe în piept și se poate răspândi la brațul stâng (uneori la ambele brațe), umăr, gât, maxilar, spate sau stomac.

Ciudat este că mulți oameni confundă asta cu gastrită sau arsuri la stomac .

Este posibil ca unele persoane să nu aibă dureri în piept, ci doar simptome precum dificultăți de respirație, greață și transpirații .

Care sunt simptomele unui atac de cord?

Un atac de cord poate provoca o varietate de simptome, unele mai frecvente decât altele.

Cele mai frecvente simptome descrise de mulți oameni sunt:

• Durere în piept (`(Angina pectorală)`)
• Dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație
• Insomnie (poate fi prezentă înainte de un atac de cord)
• Greață sau disconfort stomacal
• Simțirea bătăilor rapide ale inimii (`(Palpitații)`)
• Anxietate sau sentimentul că „se va întâmpla ceva rău”
• Amețeli (vertij), leșin sau pierderea conștienței

Pot simptomele să difere între bărbați și femei?

Da, acesta este un punct foarte important. Femeile pot prezenta simptome diferite ale unui atac de cord față de bărbați. Femeile sunt mai puțin predispuse să experimenteze durerea tipică în piept. În schimb,

• Dificultăți de respirație
• Senzație de oboseală intensă
• Insomnia înainte de atacul de cord
• Greață și vărsături
• Cele mai frecvente simptome sunt durerile de spate, umeri, gât, brațe sau abdomen .

Prin urmare, femeile ar trebui să fie deosebit de atente în această privință.

Ce cauzează un atac de cord?

Majoritatea atacurilor de cord sunt cauzate de un blocaj într-un vas de sânge care alimentează inima cu sânge. Principala cauză a acestui lucru este acumularea unei substanțe lipicioase numite „(placă)” în interiorul arterelor. Este ca și cum ai turna ulei în chiuveta de bucătărie și ai înfunda țevile. Această acumulare se numește „(ateroscleroză). Când se acumulează multă „(placă)” în vasele de sânge ale inimii, afecțiunea se numește „(boală coronariană)”.

Uneori, aceste depuneri de placă din interiorul arterelor coronare se pot rupe. Apoi, la locul rupturii se poate forma un cheag de sânge. Dacă artera este complet blocată de cheagul de sânge respectiv, mușchiul inimii este lipsit de sânge și se produce un atac de cord.

Există cauze rare?

Da, există cazuri în care un atac de cord are loc fără o explozie de „(placă)”, dar este foarte rar, reprezentând aproximativ 5% din totalul atacurilor de cord. Câteva dintre motivele pentru aceasta sunt:

• O contracție bruscă a arterelor coronare ale inimii („(Spasm al arterei coronare)”)
• Afecțiuni rare care provoacă îngustarea anormală a vaselor de sânge
• Ruptura arterelor coronare din cauza accidentelor
• Un blocaj provenit din altă parte a corpului, de exemplu un cheag de sânge sau o bulă de aer („(Embolie)”) într-o arteră coronară
• Tulburările de alimentație pot deteriora inima în timp și, în cele din urmă, pot duce la un atac de cord.
• Poziții anormale congenitale ale arterelor coronare („(Artere coronare anomale)”)
• Alte afecțiuni în care inima nu primește suficient sânge (de exemplu, tensiune arterială foarte scăzută, nivel scăzut de oxigen, ritm cardiac ridicat prelungit)

Factori de risc care cresc riscul de a suferi un atac de cord

Există mai mulți factori majori care afectează riscul de a suferi un atac de cord. Din păcate, unii dintre aceștia sunt lucruri pe care nu le putem schimba.

• Vârstă și sex: Riscul de a suferi un atac de cord crește odată cu înaintarea în vârstă. Pentru bărbați, riscul crește după vârsta de 45 de ani, iar pentru femei, riscul crește după vârsta de 50 de ani sau după menopauză.
• Istoric familial de boli de inimă: Dacă unul dintre părinți sau frați a avut o boală de inimă sau un atac de cord, în special la o vârstă fragedă, aveți un risc mai mare deoarece genele dumneavoastră sunt similare cu ale lor.
• Stil de viață: Obiceiurile de viață dăunătoare inimii cresc, de asemenea, riscul de infarct miocardic. Exemple: fumatul, o dietă bogată în grăsimi, lipsa exercițiilor fizice, consumul excesiv de alcool și consumul de droguri.
• Anumite afecțiuni: Unele boli pun presiune pe inimă și cresc riscul de infarct miocardic. Acestea includ:
• Diabet (`(Diabetul zaharat)`)
• Obezitatea
• Tensiune arterială crescută (`(Hipertensiune arterială)`)
• Colesterol ridicat (`(Hipercolesterolemie)`)
• Tulburări de alimentație
• Antecedente de hipertensiune arterială în timpul sarcinii („(preeclampsie)”).

Complicații care pot apărea după un atac de cord

Diverse complicații pot apărea după un atac de cord. Acestea includ:

• Ritmuri cardiace anormale (`(Aritmii)`)
• Insuficienţă cardiacă
• Probleme ale valvelor cardiace
• Accident vascular cerebral
• Stop cardiac brusc (`(Stop cardiac brusc)`)
• Depresia și anxietatea
• Șoc cardiogen
• Complicații mecanice care pot apărea dacă tratamentul unui atac de cord este întârziat (de exemplu, defectul septal ventricular - o gaură între camere, un perete rupt al inimii).

Cum știu cu siguranță dacă am un atac de cord? (Diagnostic)

Un atac de cord este de obicei diagnosticat în camera de gardă a unui spital. Dacă aveți simptome de atac de cord, un medic va efectua un examen fizic . Vă va verifica pulsul, nivelul de oxigen din sânge și tensiunea arterială, vă va asculta inima și plămânii și vă va întreba despre orice simptome ați avut.

Ce teste se fac pentru asta?

Un medic folosește aceste teste pentru a diagnostica un atac de cord:

• Analize de sânge: Cea mai fiabilă metodă de a diagnostica un atac de cord este verificarea sângelui pentru o substanță chimică numită „troponină cardiacă”. Această substanță chimică se acumulează în sânge pe măsură ce celulele musculare ale inimii sunt deteriorate în timpul unui atac de cord.
• Electrocardiograma (EKG sau ECG): Acesta este primul test efectuat la sosirea în camera de gardă. Poate detecta deteriorarea semnalelor electrice ale inimii și bătăile neregulate ale inimii.
• Ecocardiograma: Aceasta utilizează unde cu ultrasunete pentru a realiza imagini ale interiorului și exteriorului inimii. Poate verifica cât de bine pompează inima și dacă valvele funcționează corect.
• Angiografia coronariană: Aceasta utilizează raze X și un colorant special pentru a examina vasele de sânge din inimă și a detecta orice blocaje.
• Tomografie computerizată (CT) cardiacă: Aceasta este o examinare care realizează imagini detaliate ale inimii și vaselor de sânge pentru a verifica îngustarea sau întărirea arterelor coronare principale.
• RMN cardiac (imagistica prin rezonanță magnetică): Aceasta utilizează un câmp magnetic puternic și tehnologie computerizată pentru a crea o imagine a inimii. Arată dacă există probleme cu fluxul sanguin în arterele care alimentează inima cu sânge.
• Test de stres: În timp ce faceți exerciții fizice, vi se va face o electrocardiogramă, o ecocardiogramă sau o scintigrafie nucleară pentru a verifica dacă inima dumneavoastră primește suficient sânge.
• Scintigrafii cardiace nucleare: Aceasta implică injectarea unei substanțe radioactive în sânge și utilizarea tehnologiei computerizate (cum ar fi o tomografie computerizată) pentru a găsi zone cu flux sanguin redus sau leziuni ale inimii. Acestea pot fi fie scanări SPECT, fie scanări PET.

Cum tratezi un atac de cord?

Tratarea unui atac de cord înseamnă restabilirea fluxului sanguin către mușchiul cardiac afectat cât mai repede posibil . Acest lucru se poate face în diverse moduri, de la administrarea de medicamente până la efectuarea unei intervenții chirurgicale. Adesea, mai multe dintre aceste metode sunt utilizate împreună.

Acordarea de oxigen

Persoanele care au dificultăți de respirație și niveluri scăzute de oxigen în sânge primesc oxigen suplimentar, împreună cu alte tratamente. Acesta poate fi administrat printr-un tub sub nas sau printr-o mască care acoperă nasul și gura. Acest lucru crește cantitatea de oxigen din sânge și reduce solicitarea inimii.

Medicamente

Aceasta poate include următoarele:

• Anticoagulante: Aspirină și alte anticoagulante.
• Nitroglicerină: Acest medicament reduce durerea în piept și dilată vasele de sânge, permițând sângelui să circule mai ușor.
• Medicamente trombolitice: Acestea se administrează numai în primele 12 ore după un atac de cord.
• Medicamente antiaritmice: Un atac de cord poate provoca bătăi neregulate ale inimii (aritmii), care pot pune viața în pericol. Aceste medicamente pot opri sau preveni aceste nereguli.
• Analgezice: Cel mai frecvent analgezic administrat în timpul unui atac de cord este „(Morfina).” Acesta poate reduce durerea în piept.
• `(Beta-blocante)`:Aceste medicamente încetinesc ritmul cardiac și ajută inima să se recupereze după daunele cauzate de un atac de cord.
• Antihipertensive: Aceste medicamente scad tensiunea arterială și ajută inima să se recupereze după daunele cauzate de un atac de cord.
• Statine: Aceste medicamente stabilizează placa din vasele de sânge ale inimii, reducând riscul de spargere a acestora. De asemenea, ajută la scăderea colesterolului și la reducerea riscului unui alt atac de cord.

Intervenție coronariană percutanată (PCI) sau angioplastie

Medicii restabilesc fluxul sanguin către mușchiul cardiac afectat printr-o procedură numită intervenție coronariană percutanată (ICP) sau angioplastie.

Deschiderea arterei cu un cateter este esențială pentru restabilirea fluxului sanguin. Cu cât se face mai repede, cu atât rezultatul este mai bun. Medicii folosesc o măsurătoare numită „timpul de la ușă la balon” pentru a măsura capacitatea lor de a trata un atac de cord. Acesta este timpul mediu necesar pentru a efectua o intervenție coronariană percutanată (PCI) după ce ajungeți la camera de gardă. Dacă aveți o PCI, medicul dumneavoastră poate plasa un stent, o structură mică asemănătoare unei plase, în zona în care există blocajul. Stentul ajută la menținerea arterei deschise, astfel încât aceasta să nu se blocheze din nou.

Grefa de bypass coronarian (CABG)

Bypassul coronarian (CABG) se efectuează la persoanele cu blocaje severe ale arterelor coronare. Aceasta se numește în mod obișnuit intervenție chirurgicală pe cord deschis sau bypass coronarian.

Aceasta implică prelevarea unui vas de sânge dintr-o altă parte a corpului (adesea din piept, braț sau picior) și crearea unei noi rute pentru ca sângele să ocolească artera blocată. Aceasta transportă sângele către mușchiul inimii.

Există efecte secundare ale tratamentului?

Efectele secundare ale tratamentului variază în funcție de metoda de tratament. Acestea pot include:

• Greață și vărsături
• Slăbiciune
• Ameţeală
• Sângerare
• Infecții
• Deteriorarea unui vas de sânge
• Neregularea ritmului cardiac (`(Aritmie)`)
• Probleme renale
• Accident vascular cerebral

Cât de repede mă voi simți mai bine după tratament?

De obicei, simptomele infarctului miocardic ar trebui să se amelioreze pe măsură ce primiți tratament. Este posibil să vă simțiți puțin slăbit și obosit în timpul șederii în spital și timp de câteva zile. Medicul vă va oferi sfaturi despre cum să vă odihniți, ce medicamente să luați și multe altele.

Timpul de recuperare după tratament variază în funcție de metoda de tratament. Durata medie a spitalizării pentru un atac de cord este de aproximativ patru până la cinci zile.

• Dacă luați doar medicamente: De obicei, va trebui să stați în spital aproximativ șase zile.
• Dacă aveți o intervenție coronariană percutanată (PCI): Recuperarea după PCI este mai ușoară decât intervenția chirurgicală, deoarece este o procedură mai puțin invazivă. De obicei, trebuie să stați în spital aproximativ patru zile.
• Dacă efectuați o intervenție de bypass coronarian:Recuperarea după o operație de bypass cardiac durează mult timp, deoarece este o operație majoră. De obicei, trebuie să stați în spital aproximativ opt până la doisprezece zile.

Poate fi prevenit un atac de cord? Cum poate fi redus riscul?

În general, există multe lucruri pe care le puteți face pentru a preveni un atac de cord. Cu toate acestea, există anumiți factori pe care nu îi puteți schimba (în special istoricul familial), așa că un atac de cord se poate întâmpla indiferent cât de mult ați încerca. Cu toate acestea, reducerea riscului poate întârzia debutul unui atac de cord și poate reduce severitatea acestuia dacă acesta apare.

Puteți face următoarele lucruri pentru a reduce riscul:

• Mergeți la un control medical: Mergeți la un medic de familie (medic de familie - PCP) pentru un control cel puțin o dată pe an. Acesta poate depista multe semne timpurii ale bolilor de inimă (cum ar fi tensiunea arterială, nivelul zahărului din sânge și nivelul colesterolului, de care este posibil să nu fiți conștient).
• Renunțați la produsele din tutun: Aceasta include fumatul, tutunul fără fum și toate produsele de vaping.
• Faceți mișcare în mod regulat: Încercați să faceți mișcare la o intensitate moderată timp de 30 de minute pe zi, cinci zile pe săptămână.
• Adoptă o dietă nutritivă: De exemplu, dieta mediteraneană sau DASH. Este mult mai bine să consumi alimente pe bază de plante în loc de carne procesată și alimente bogate în grăsimi saturate.
• Mențineți o greutate sănătoasă: Întrebați-vă medicul de familie despre o greutate sănătoasă și cereți ajutor pentru a o atinge.
• Controlează orice afecțiuni medicale pe care le ai deja: lucruri precum colesterolul ridicat, hipertensiunea arterială și diabetul.
• Reduceți stresul: Încercați lucruri precum yoga, exerciții de respirație profundă și meditație.
• Luați medicamentele așa cum vi s-a prescris: Nu luați medicamentele pur și simplu când vă amintiți sau când urmează să mergeți la medic.
• Mergi la fiecare programare la medic: Vizitele regulate la medic pot ajuta la detectarea problemelor cardiace sau a altor boli de care poate nu știai.

A-ți asuma sănătatea în propriile mâini nu înseamnă că trebuie să faci singur aceste schimbări ale stilului de viață. Cere ajutorul medicului de familie și al altor echipe medicale. Aceștia îți pot oferi informațiile și resursele de care ai nevoie.

Dacă ați suferit deja un atac de cord, medicul dumneavoastră vă poate recomanda un program de reabilitare cardiacă . Scopul acestui program este de a reduce riscul de a suferi un al doilea atac de cord. Aceste programe, care sunt supravegheate de un medic, oferă consiliere și se concentrează pe obiceiurile de viață sănătoase menționate mai sus.

La ce să te aștepți dacă ai un atac de cord?

Tratamentul dumneavoastră pentru un atac de cord nu se termină odată cu externarea din spital. Deoarece există riscul de a suferi un al doilea atac de cord, este important să continuați să luați medicamentele prescrise și să faceți modificări în rutina zilnică.Trebuie să.

Când vor putea fi reluate activitățile normale?

Recuperarea după un atac de cord după externarea din spital depinde de factori precum severitatea atacului de cord, cât de repede a fost inițiat tratamentul, ce tratament a fost primit și dacă ați avut afecțiuni medicale înainte de atacul de cord.

Medicul dumneavoastră vă poate explica următorii pași în recuperarea dumneavoastră și la ce ar trebui să vă așteptați. În general, majoritatea oamenilor se pot întoarce la muncă sau își pot relua activitățile normale în termen de două săptămâni până la trei luni după un atac de cord. Reabilitarea cardiacă îi ajută pe oameni să revină treptat și în siguranță la nivelul anterior de activitate fizică.

Care este starea de sănătate a unei persoane care a suferit un atac de cord? (Perspective)

Mulți oameni supraviețuiesc astăzi unui atac de cord. Cu toate acestea, situația poate fi puțin mai gravă pentru acești oameni:

• Persoanele cu vârsta peste 65 de ani
• Persoanele cu insuficiență cardiacă
• Persoanele cu diabet zaharat
• Persoanele care au suferit un atac de cord anterior

Aceste persoane pot prezenta un risc crescut de a suferi un alt atac de cord sau de a deceda în următoarele șase luni. În astfel de cazuri, medicii depun eforturi mari pentru a controla factorii lor de risc.

La femei, femeile premenopauzale sub 45 de ani au rezultate mai bune decât bărbații de aceeași vârstă. Oamenii de știință cred că acest lucru se datorează proprietăților cardiace protectoare ale hormonului estrogen. Cu toate acestea, după menopauză, când protecția oferită de estrogen se pierde, femeile sunt mai puțin predispuse decât bărbații. Mai exact:

• Femeile care suferă un atac de cord între 45 și 65 de ani au o probabilitate mai mare de a muri în decurs de un an de la eveniment decât bărbații de aceeași vârstă.
• Femeile cu vârsta peste 65 de ani sunt mai predispuse decât bărbații de aceeași vârstă să moară în câteva săptămâni după ce au suferit un atac de cord, așa că femeile ar trebui să fie deosebit de atente la sănătatea inimii lor.

Cum am grijă de mine? (Îngrijire personală după un atac de cord)

După un atac de cord, este posibil să fie nevoie să continuați să luați unele dintre medicamentele pe care le-ați primit ca tratament de urgență. Acestea includ:

• `(Beta-blocante)`
• `(Inhibitori ECA)`
• Aspirina și alte anticoagulante
• `(Statine)`

Când ar trebui să merg la medic? (Când să merg la medic - urmărire)

După ce ați suferit un atac de cord, riscul de a suferi un altul crește. Medicul dumneavoastră vă va recomanda teste și tratamente ulterioare pentru a ajuta la prevenirea viitoarelor atacuri de cord. Printre acestea se numără:

• Scanarea inimii: Similar metodelor utilizate pentru diagnosticarea unui atac de cord, acestea pot evalua impactul atacului de cord și pot vedea dacă există leziuni permanente la nivelul inimii. De asemenea, pot verifica dacă există probleme cu inima și sistemul circulator care ar putea crește riscul de a suferi un atac de cord în viitor.
• `(Test de stres)`:Aceste teste și scanări cardiace, care se efectuează în timp ce faceți exerciții fizice, pot detecta probleme care apar doar atunci când inima este solicitată.
• Reabilitare cardiacă: Aceste programe ajută la îmbunătățirea sănătății generale și a stilului de viață, ceea ce poate ajuta la prevenirea unui alt atac de cord.

Când ar trebui să merg la o Unitate de Tratament de Urgență (UTU) ?

Dacă aveți oricare dintre simptomele unui atac de cord menționate în acest articol și credeți că aveți un atac de cord, sunați imediat la numărul local de urgență (1990 în Sri Lanka). În timp ce așteptați ajutor, întrebați dacă trebuie să luați o aspirină sau alte medicamente. Nu întârziați să sunați. Fiecare minut contează în timpul unui atac de cord.

De ce trebuie să suni la 1990 în loc să mergi singur la spital?

Dacă aveți simptome de atac de cord, cel mai bine este să sunați la 112 sau la un serviciu de urgență. Există mai multe motive pentru aceasta:

• Primii respondenți pot efectua unele dintre testele și tratamentele inițiale pentru un atac de cord în drum spre spital. Acest lucru accelerează procesul general de diagnostic și tratament.
• Dacă ajungeți la spital cu ambulanța, de obicei veți putea primi tratament imediat . Fiecare secundă contează în timpul unui atac de cord.
• Un atac de cord poate provoca bătăi neregulate ale inimii sau oprirea completă a acesteia. Oricare dintre acestea poate provoca leșin. Dacă se întâmplă acest lucru în timp ce vă aflați într-o ambulanță, echipele de intervenție pot interveni imediat și vă pot stabiliza. De asemenea, nu trebuie să vă faceți griji că veți leșina în timp ce conduceți și că veți provoca un accident catastrofal pentru dumneavoastră sau pentru alții.

O arteră blocată necesită tratament imediat pentru a preveni deteriorarea permanentă a inimii. Dacă simptomele nu sunt severe, s-ar putea să credeți că nu aveți un atac de cord. Dar simptomele pot fi ușoare, așa că cel mai bine este să mergeți la un medic. Apelarea la 112 sau la un serviciu de urgență în loc să mergeți singur la spital sau cu altcineva poate salva vieți mai mult decât credeți. Economisirea timpului înseamnă salvarea mușchiului inimii, ceea ce înseamnă că aveți mai multe șanse de a avea un prognostic favorabil.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului?

Câteva întrebări pe care i le poți adresa medicului tău sunt:

• Care sunt activitățile sigure pe care le pot face după un atac de cord?
• Care sunt cele mai importante lucruri pe care le pot face pentru a preveni un alt atac de cord?
• Cât de des ar trebui să vin să te văd?
• Ar trebui ca și alți membri ai familiei mele să facă teste cardiace?

Rezumat (Mesaj de reținut)

Deși un atac de cord este un eveniment foarte grav, este foarte important să fii informat corespunzător despre acesta, să iei măsuri imediat ce apar simptomele și să primești tratamentul adecvat.De asemenea, prin identificarea factorilor de risc și un stil de viață sănătos, puteți reduce considerabil riscul de a suferi un atac de cord.

Nu uita, dacă tu sau cineva cunoscut aveți simptome de atac de cord, sunați fără întârziere la 1990. Ar putea salva o viață!

Ai grijă de sănătatea inimii tale. Pentru că o inimă sănătoasă este cheia unei vieți sănătoase!

` Infarct miocardic, atac de cord, infarct miocardic, durere în piept, boli de inimă, sănătatea inimii, tratament de urgență`