Probleme cardiace în timpul sarcinii sau după naștere? Să aflăm mai multe despre cardiomiopatia peripartum (CMPP)!

Sarcina este un lucru foarte fericit. Cu toate acestea, uneori pot apărea probleme de sănătate neașteptate. Astăzi, vom vorbi despre o afecțiune cardiacă rară care poate apărea fie spre sfârșitul sarcinii, fie în câteva luni după naștere. Această afecțiune se numește cardiomiopatie peripartum.

Ce este cardiomiopatia peripartum (CMPP)?

Simplu spus, cardiomiopatia peripartum (CMPP) este o afecțiune rară care slăbește mușchiul inimii. Aceasta face ca inima să-și piardă capacitatea de a pompa sânge către restul corpului. Uneori, acest lucru poate pune viața în pericol . Această afecțiune afectează adesea femeile în ultima lună de sarcină sau până la cinci luni după naștere. De aceea, unii oameni o numesc „cardiomiopatie postpartum”. Deși poate apărea la orice vârstă, este cel mai frecventă la femeile peste 30 de ani.

Cardiomiopatia peripartum afectează o cameră din inimă, ventriculul stâng . Acest ventricul stâng are rolul important de a pompa sânge bogat în oxigen în tot corpul. Așadar, atunci când devine slăbit, nu își face treaba corect.

Este posibil să fi auzit de medicul dumneavoastră folosind termenul „fracție de ejecție a ventriculului stâng” sau „fracție de ejecție a ventriculului stâng (FEVS)”. Aceasta se măsoară de obicei cu o „ecocardiogramă”. Această FEVS este o măsură a cât de bine poate ventriculul stâng pompa sânge din inimă. Se exprimă ca procent, deci cu cât procentul este mai mare, cu atât mai bine. FEVS la o persoană sănătoasă este de obicei între 50% și 70%. Cu toate acestea, la o persoană cu cardiomiopatie peripartum, aceasta poate scădea sub 45% . Cu cât FEVS este mai mică, cu atât afecțiunea este mai gravă.

Este foarte important să se diagnosticheze această boală din timp . Numai atunci vor crește șansele de a primi un tratament adecvat și de a se recupera rapid.

Cât de frecventă este această afecțiune?

Cardiomiopatia peripartum nu este o afecțiune foarte frecventă. Dar este greu de spus exact cât de rară este. Există o diferență uriașă în statisticile referitoare la aceasta nu numai în Statele Unite, ci și în întreaga lume. În Statele Unite, se raportează că afecțiunea apare la aproximativ una din 1.000 până la 4.000 de sarcini. Unele studii arată că este puțin mai frecventă în regiunile sudice ale Statelor Unite decât în ​​alte regiuni.

Care sunt simptomele cardiomiopatiei peripartum?

Simptomele cardiomiopatiei peripartum pot fi uneori ușor de trecut cu vederea. Multe dintre aceste simptome sunt similare cu cele pe care le resimți în mod normal în timpul sarcinii. Dar, deoarece această afecțiune este atât de gravă, este important să acordați o atenție deosebită acestor simptome:

• Dificultăți de respirație (dispnee) – în special atunci când încercați să dormiți, stați întins sau desfășurați orice activitate fizică.
• Oboseală.
• Umflarea picioarelor și a gleznelor (edem) .
• Senzație de palpitații ale inimii .
• Tuse seacă .
• Vene umflate la nivelul gâtului .
• Senzație de amețeală („Senzație de amețeală”) .
• Tensiune arterială scăzută (hipotensiune arterială) sau o scădere a tensiunii arteriale atunci când vă ridicați brusc în picioare.
• Durere în piept .

Cardiomiopatia peripartum începe de obicei în ultima lună de sarcină sau mai târziu. Dar uneori poate începe mai devreme. De asemenea, sarcina pune o presiune suplimentară asupra inimii și poate agrava afecțiuni cardiace nediagnosticate anterior. Prin urmare, este important să se acorde atenție simptomelor pe tot parcursul sarcinii , nu doar în ultimele săptămâni.

Care sunt cauzele cardiomiopatiei peripartum?

Cercetătorii nu au găsit încă o cauză specifică pentru cardiomiopatia peripartum. Cu toate acestea, ei cred că schimbările hormonale din timpul sarcinii și alte afecțiuni, cum ar fi preeclampsia, ar putea fi responsabile. Este posibil ca mai mulți factori să se contopească pentru a provoca această afecțiune.

Cardiomiopatia peripartum poate fi ereditară, dar cercetările nu au confirmat încă această legătură. Se estimează că între 15% și 20% dintre femeile cu cardiomiopatie peripartum au mutații genetice care pot provoca cardiomiopatie. Dacă aveți una dintre aceste mutații, stresul sarcinii și al nașterii poate provoca simptome de cardiomiopatie. Este important ca dumneavoastră și cardiologul dumneavoastră să fiți conștienți de orice antecedente familiale de boli de inimă, în special cardiomiopatie sau insuficiență cardiacă.

Care sunt factorii de risc pentru cardiomiopatia peripartum?

Există o serie de factori de risc care pot afecta cardiomiopatia peripartum. Cu cât aveți mai mulți factori de risc, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta cardiomiopatie peripartum. Acești factori de risc se pot aduna și pot reprezenta un risc mai mare decât orice factor individual.

Factori de risc posibili înainte de sarcină

• Tensiune arterială crescută (hipertensiune arterială) .
• Diabetul .
• Obezitatea .
• Deficit de seleniu și zinc .
• Tulburare de consum de substanțe (SUD) .

Factorii de risc asociați cu sarcina

• Sarcina pentru prima dată .
• A avea gemeni sau tripleți .
• Fiind diagnosticat anterior cu cardiomiopatie peripartum .
• Utilizarea unor tehnici precum FIV (fertilizarea in vitro) pentru obținerea unei sarcini.

Riscurile complicațiilor în timpul sarcinii

• Preeclampsie și eclampsie .
• Anemia .
• Boala tiroidiană .
• Exacerbarea astmului sau a bolilor autoimune .
• Dacă aveți contracții premature, utilizarea prelungită a medicamentelor pentru a întârzia travaliul .

Informații speciale pentru femeile de culoare (bazate pe cercetări)

Această secțiune se bazează pe cercetări efectuate în special asupra femeilor afro-americane. Prin urmare:

• Diagnosticul de cardiomiopatie peripartum este mai frecvent în rândul acestora.
• Această afecțiune provoacă leziuni mai severe ale inimii și o scădere a capacității de pompare a acesteia.
• Există o probabilitate mai mare de complicații mai grave .
• Boala este diagnosticată la o vârstă mai tânără (în jurul 27 de ani, în alte cazuri, de obicei, la 31 de ani) .
• Problema s-ar fi putut agrava din cauza diagnosticării tardive a bolii după naștere.
• Riscul de deces din cauza acestei afecțiuni este mare .

Aceste informații se bazează pe cercetări efectuate în Statele Unite și rețineți că factorii de risc pot varia în funcție de populație. Cel mai bine este să discutați cu medicul dumneavoastră despre riscul dumneavoastră personal.

Care sunt posibilele complicații ale cardiomiopatiei peripartum?

Când ventriculul stâng devine slăbit și obosit, nu mai poate pompa sângele corect, în special către organele care depind de el, cum ar fi plămânii și ficatul. Această încetinire afectează întregul corp. Poate duce la insuficiență cardiacă , precum și la creșterea riscului de formare a cheagurilor de sânge și a trombozei .

Complicațiile care pun viața în pericol pot include:

• Bătăi anormale ale inimii (aritmii) .
• Șoc cardiogen .
• Insuficiență cardiacă severă .
• Probleme cauzate de un cheag de sânge .
• Leziuni cerebrale .

Cum se diagnostichează cardiomiopatia peripartum?

Medicul dumneavoastră va stabili că aveți cardiomiopatie peripartum dacă aveți toate aceste trei afecțiuni :

• Trebuie să fi dezvoltat insuficiență cardiacă fie spre sfârșitul sarcinii, fie în primele cinci luni de la naștere.
• Medicul ar trebui să nu poată găsi nicio altă cauză pentru insuficiența cardiacă. (Adică, orice altceva care ar putea cauza simptomele dumneavoastră ar fi trebuit exclus.)
• Fracția de ejecție a ventriculului stâng („FEVS”) ar trebui să fie mai mică de 45%.

Pentru acest diagnostic, medicul va discuta cu dumneavoastră despre istoricul dumneavoastră medical și despre istoricul medical al familiei.

În momentul diagnosticării, medicul dumneavoastră vă poate clasifica afecțiunea în clasa I, II, III sau IV. Cu cât numărul este mai mare, cu atât afecțiunea este mai gravă . Depistarea precoce a cardiomiopatiei peripartum poate reduce riscul de deces și poate permite începerea tratamentului cât mai curând posibil. Dacă afecțiunea este diagnosticată după ce s-a agravat, riscul complicațiilor grave, cum ar fi problemele cardiace persistente, este mai mare.

Care sunt testele de diagnostic?

Nu există un test specific pentru diagnosticarea cardiomiopatiei peripartum. În schimb, medicul dumneavoastră va utiliza și alte teste, împreună cu informațiile pe care le furnizați. Acesta va efectua un examen fizic pentru a verifica excesul de lichide în organism. După aceea, se vor efectua teste precum:

• Analize de sânge .
• Electrocardiogramă (ECG/EKG) .
• Radiografie toracică .
• Ecocardiogramă („Ecocardiogramă - echo”) . Aceasta poate verifica valoarea „FEVS”. Acest lucru este foarte important în diagnosticare.
• RMN cardiac (imagistică prin rezonanță magnetică) .
• Cateterismul cardiac .
• Biopsie miocardică (se face foarte rar) .

Aceste teste pot dezvălui, de asemenea, dacă ați avut probleme cardiace înainte de a rămâne însărcinată. Unele persoane au suferit de boli de inimă ani de zile, dar nu observă simptome până când acestea nu încep să apară în timpul sarcinii. Rezultatele testelor îl vor ajuta pe medicul dumneavoastră să pună un diagnostic precis.

Care sunt tratamentele pentru cardiomiopatia peripartum?

Tratamentul cardiomiopatiei peripartum are ca scop controlul simptomelor insuficienței cardiace și ajutarea inimii să se vindece. Această afecțiune nu se va ameliora de la sine . Dacă afecțiunea este diagnosticată în timpul sarcinii, medicul dumneavoastră se va asigura că toate medicamentele pe care le luați sunt sigure pentru copilul dumneavoastră. Acesta va discuta cu dumneavoastră despre opțiunile de tratament și despre orice posibile efecte secundare. De asemenea, veți lucra cu o echipă de specialiști care vă pot oferi sfaturi cu privire la sarcinile cu risc crescut și la modul în care bolile de inimă vă pot afecta sarcina.

Adesea vi se vor administra aceleași medicamente ca cele utilizate pentru alte tipuri de insuficiență cardiacă. De exemplu:

• Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) .
• Blocante ale receptorilor de angiotensină II (BRA) .
• Inhibitori ai receptorului de angiotensină/neprilizină (ARNIs) .
• Beta-blocante .
• Diuretice (pastile pentru eliminarea apei) .
• Hidralazină/nitrați.
• Antagoniști ai receptorilor mineralocorticoizi (MRA) .
• Inhibitori ai cotransportorului de sodiu-glucoză de tip 2 (SGLT2) .
• Anticoagulante (subțiază sângele) .

În funcție de cât de bine funcționează inima dumneavoastră, este posibil să aveți nevoie și de alte tratamente. Acestea includ:

• Ceva de genul unui dispozitiv cardiac purtabil sau implantat (defibrilator cardiac) .
• Un dispozitiv de asistență ventriculară stângă (DAVS) .
• Transplant de inimă . Acesta se efectuează de obicei la persoanele a căror boală este foarte avansată, a căror FEVS este foarte scăzută și care nu răspund la tratament.

Complicații și efecte secundare ale tratamentului

Efectele secundare ale tratamentului variază în funcție de tratament și de dacă sunteți însărcinată la momentul respectiv. Administrarea de beta-blocante în timpul sarcinii poate determina creșterea greutății mici la naștere a fătului, hipoglicemie (nivel scăzut de zahăr din sânge), bradicardie (ritm cardiac lent) sau blocaj cardiac.

Unele medicamente – cum ar fi inhibitorii ECA, ARA-ii, ARNI-ii, MRA-ii și inhibitorii SGLT2 – nu sunt sigure pentru utilizare în timpul sarcinii. Cu toate acestea, în general, este sigur să fie administrat în timpul alăptării, deoarece doar cantități mici trec în laptele matern. Este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre momentul administrării, riscurile și efectele secundare ale fiecărui medicament.

Cât de repede mă voi simți mai bine după tratament?

Peste 50% dintre persoanele cu cardiomiopatie peripartum își revin la funcția cardiacă normală – adesea în mai puțin de șase luni de tratament. Unele se recuperează în câteva zile sau săptămâni. Pentru altele, recuperarea poate dura ani.

Totuși, chiar și după ce funcția inimii revine la normal, va trebui să luați medicamente timp de cel puțin un an .

Cum se reduce riscul de cardiomiopatie peripartum?

Cea mai bună metodă de prevenire a cardiomiopatiei peripartum este să faci tot posibilul pentru a-ți menține inima sănătoasă. Deși nu poți evita toți factorii de risc, îi poți controla pe ceilalți prin:

• Consumul de alimente sănătoase pentru inimă .
• Practicarea regulată a exercițiilor fizice .
• Evitarea produselor din tutun și a alcoolului .
• Colaborați cu medicul dumneavoastră pentru a gestiona afecțiuni precum supraponderalitatea sau obezitatea .
• Verificați-vă tensiunea arterială în mod regulat și solicitați tratament dacă este necesar .

Dacă ați avut insuficiență cardiacă într-o sarcină anterioară, discutați cu medicul dumneavoastră despre factorii de risc dacă intenționați să rămâneți gravidă din nou.

La ce vă puteți aștepta dacă aveți cardiomiopatie peripartum?

Dacă aveți cardiomiopatie peripartum, va trebui să colaborați îndeaproape cu medicul dumneavoastră și cu o echipă de specialiști pentru a vă monitoriza starea de sănătate. Dacă sunteți încă însărcinată, echipa medicală va monitoriza, de asemenea, starea bebelușului dumneavoastră.

De asemenea, medicul va planifica nașterea. Dacă insuficiența cardiacă este stabilă, medicul va recomanda probabil o naștere vaginală. Cu toate acestea, este posibil să aveți nevoie de o epidurală, o epiziotomie sau de utilizarea forcepsului pentru a facilita nașterea.

Dacă aveți cardiomiopatie peripartum, este mai probabil să aveți o naștere prin cezariană sau o naștere prematură . Este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre opțiunile și riscurile pe care le aveți.

După ce nașteți, va trebui să continuați să colaborați cu medicul dumneavoastră pentru a vă gestiona îngrijirea și tratamentul. Felul în care vă simțiți și cât de repede vă veți recupera vor depinde de mulți factori, dar cel mai important factor este fracția de ejecție a ventriculului stâng (FEVS) . Dacă FEVS este mai mică de 30% în momentul diagnosticării, aveți un risc mai mare de a dezvolta complicații grave.

Este cardiomiopatia peripartum o afecțiune permanentă?

Pentru unele persoane, cardiomiopatia peripartum este o afecțiune permanentă. Pentru altele, tratamentul poate controla simptomele și poate restabili funcția cardiacă la normalitate completă sau parțială.

Dacă FEVS este de cel puțin 50% până la 55%, medicul dumneavoastră va considera că v-ați recuperat complet după cardiomiopatia peripartum. Majoritatea studiilor analizează acest număr la șase luni de la diagnosticare. Ratele de recuperare variază foarte mult de la o regiune la alta și de la o rasă la alta. În Statele Unite, rata de recuperare după șase luni este între 44% și 63%, în timp ce în unele țări este de doar 21% până la 36%.

Un studiu a constatat că 4 din 5 femei de culoare cu cardiomiopatie peripartum nu se recuperează complet și 1 din 10 nu supraviețuiește. (Din nou, rețineți că acesta a fost un studiu american).

Chiar și după ce funcția inimii revine la normal, va trebui să vă monitorizați îndeaproape starea de sănătate și să colaborați îndeaproape cu medicul dumneavoastră. Acest lucru se datorează faptului că 1 din 5 femei care se recuperează după o cardiomiopatie peripartum va avea în cele din urmă o recidivă a insuficienței cardiace. De asemenea, chiar și după ce FEVS revine la un nivel sănătos, este posibil să experimentați efecte pe termen lung, cum ar fi o scădere a capacității de a face exerciții fizice.

Care este speranța de viață în cazul cardiomiopatiei peripartum?

Speranța de viață în cazul cardiomiopatiei peripartum depinde de afecțiunea dumneavoastră, de cât de bine funcționează tratamentul și de mulți alți factori legați de starea dumneavoastră generală de sănătate. Cu cât fracția de ejecție a ventriculului stâng (FEVS) este mai mică, cu atât riscul de deces este mai mare. De asemenea, prognosticul nu este la fel de bun pentru persoanele care au nevoie de dispozitive medicale pentru a-și ajuta inima să funcționeze.

Cercetătorii estimează că rata mortalității la nivel global este între 2,5% și 32%. Statele Unite se află la limita inferioară a acestui interval, cu o rată a mortalității între 6% și 10%.

Cum am grijă de mine?

Cel mai important lucru pe care îl poți face pentru a avea grijă de tine este să mergi la medic în mod regulat . Urmează planul medicului tău și discută cu medicul tău despre orice probleme sau schimbări pe care le observi.

Iată câteva schimbări simple pe care le poți face în fiecare zi:

• Reduceți cantitatea de sare pe care o consumați . Găsiți alte modalități de a aroma mâncarea fără sare.
• Cântăriți-vă regulat pentru a verifica retenția de lichide . Dacă vă îngrășați cu aproximativ 1,3-1,8 kg în două sau trei zile, adresați-vă medicului dumneavoastră.
• Renunțarea la fumat . Întrebați-vă medicul despre resursele care vă pot ajuta.
• Reducerea consumului de alcool sau renunțarea completă la acesta .

Dacă alăptați, discutați cu medicul dumneavoastră despre riscuri, cum ar fi transmiterea medicamentelor către bebeluș prin laptele matern. În general, beneficiile alăptării – cum ar fi crearea unei legături cu bebelușul – depășesc riscurile. Este posibil să doriți să colaborați cu un consilier post-sarcină pentru a vă ajuta să decideți ce este mai bine pentru dumneavoastră și bebelușul dumneavoastră.

Cardiomiopatia peripartum și sănătatea mintală

Cardiomiopatia peripartum poate fi un diagnostic care îți schimbă viața. În timp ce îți îngrijești nou-născutul, este posibil să simți o mulțime de emoții simultan. Poate fi copleșitor să gestionezi toate acestea deodată.

Stresul cauzat de cardiomiopatia peripartum poate crește riscul de a dezvolta tulburări de dispoziție. Peste 50% dintre persoanele cu cardiomiopatie peripartum experimentează anxietate generalizată sau anxietate legată de afecțiunea cardiacă.

În Statele Unite, aproximativ una din 10 femei dezvoltă depresie postpartum după naștere, iar aproximativ una din 3 femei dezvoltă depresie după ce este diagnosticată cu cardiomiopatie peripartum.

Dacă te simți trist, anxios sau copleșit, nu ești singurul. Dacă nu lucrezi deja cu un consilier sau terapeut, cere-i medicului tău o recomandare.

Când ar trebui să mă duc la medic?

Dacă aveți orice simptome de cardiomiopatie peripartum, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră.Veți avea programări regulate în timpul tratamentului. Odată ce inima dumneavoastră funcționează din nou bine (cu o FEVS normală), va trebui să consultați un medic o dată pe an sau mai des pentru a vă verifica inima. Acesta este momentul în care afecțiunea poate fi verificată pentru recurență. Dacă se întâmplă acest lucru, controalele regulate o pot depista din timp.

Când ar trebui să mergi la camera de gardă?

Dacă aveți dureri în piept, bătăi rapide ale inimii, leșin sau orice simptome noi, sunați imediat la 911 (sau numărul local de urgență) sau mergeți la camera de gardă .

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului?

Iată câteva întrebări pe care i le poți adresa medicului tău:

• Pot să o tratez cu medicamente sau am nevoie de un dispozitiv medical?
• Va trebui să fac o cezariană (operație prin cezariană)?
• Cât de des va trebui să vin pentru programări ulterioare?

Pot rămâne însărcinată din nou dacă am cardiomiopatie peripartum?

Multe femei dezvoltă cardiomiopatie peripartum de mai multe ori. Dacă aveți această afecțiune într-o singură sarcină, este mai probabil să o dezvoltați din nou. Aproximativ 1 din 3 femei o va dezvolta într-o sarcină ulterioară.

Poți discuta cu medicul tău dacă este sigur să rămâi însărcinată din nou. Dacă este prea riscant, poți lua în considerare metode contraceptive. Vei dori o metodă contraceptivă care nu conține estrogen, deoarece terapia cu estrogen crește riscul de cheaguri de sânge și tromboză.

Dacă rămâneți din nou însărcinată, veți avea nevoie de o monitorizare atentă și de controale regulate pentru a depista orice semne precoce de insuficiență cardiacă.

Când te pregătești să ai un copil, nu te aștepți să ai o afecțiune cardiacă. Gestionarea unei noi afecțiuni cardiace în timp ce îngrijești un nou-născut poate fi copleșitoare. Echipa ta medicală te va sprijini la fiecare pas, făcând tot posibilul pentru a-ți întări inima. Dacă ești însărcinată și ai factori de risc pentru cardiomiopatia peripartum, discută cu medicul tău. Este important să diagnostichezi boala din timp pentru a reduce riscul de complicații grave pentru tine și bebelușul tău și pentru a primi tratamentul de care ai nevoie .

Care sunt cele mai importante lucruri pe care vrem să le învățăm din această poveste?

Cardiomiopatia peripartum este o afecțiune care slăbește inima și poate apărea la sfârșitul sarcinii sau în câteva luni după naștere. Simptomele sunt similare cu cele ale sarcinii normale, așa că fiți atenți în special la lucruri precum dificultăți de respirație, oboseală neobișnuită și umflarea picioarelor . Depistarea și tratamentul precoce pot crește șansele de recuperare. Dacă aveți nelămuriri, asigurați-vă că consultați un medic.De asemenea, este foarte important să ai grijă de sănătatea ta mintală. Nu uita, nu ești singur și există mulți oameni care te pot ajuta.

Cardiomiopatie peripartum , Boli cardiace în timpul sarcinii, Insuficiență cardiacă, FEVS, Complicații ale sarcinii, Simptome ale bolilor de inimă, Sănătate postpartum