Vorbim despre hipertensiune portală?

Ați auzit vreodată de această afecțiune numită „(Hipertensiune portală)”? Poate că numele vi se pare puțin ciudat și greu de înțeles. Dar aceasta este o afecțiune care poate apărea în ficatul nostru, necesită o anumită îngrijire și poate fi gravă. Haideți să vorbim astăzi despre asta simplu, într-un mod pe care îl puteți înțelege, ca și cum cineva apropiat v-ar explica, bine?

Ce este hipertensiunea portală?

Simplu spus, „hipertensiunea portală” apare atunci când tensiunea arterială din principalul vas de sânge (vena portă) conectat la ficat și sistemul de vene mici (sistemul venos portal) care se ramifică din acesta crește peste nivelul normal. Imaginați-vă că există o venă mare în abdomen care colectează sânge murdar din organe precum stomacul, intestinele, pancreasul și splina și îl aduce la ficat. Aceasta este ceea ce numim „vena portă” sau vena portă. Sistemul format din numeroasele vene mici conectate la această venă principală se numește „sistem venos portal” sau sistem venos portal.

Ficatul nostru este un organ foarte important. Ficatul este cel care curăță sângele colectat, separă nutrienții necesari și îl trimite înapoi la inimă pentru a-l distribui în tot corpul.

Acum, dacă, dintr-un anumit motiv, fluxul sanguin către ficat prin această „(venă portă)” este blocat sau dacă această călătorie este lentă, presiunea din întregul sistem venos crește treptat. La fel ca atunci când o conductă de apă este blocată la mijloc, presiunea apei din interiorul conductei crește. Aceasta este ceea ce numim „(hipertensiune portală)” atunci când presiunea crește.

Apoi, corpul nostru încearcă să facă față acestei presiuni crescute. Așadar, începe să trimită sânge către alte vene, de obicei mai mici, unde curge mai puțin sânge, ca și cum ar dori să ocolească drumul principal blocat. Dar când intră acel sânge suplimentar, acele vene mici nu îl mai pot suporta și se întind, devin mai mari, iar pereții lor pot deveni foarte slabi. Uneori, aceste vene slăbite pot „scurge” lichid în abdomen sau venele pot exploda și sângera brusc. Acesta este cel mai periculos lucru.

Cine este mai predispus să dezvolte „hipertensiune portală”?

În țările occidentale, principala cauză a acestei afecțiuni este adesea o boală numită ciroză hepatică. Ciroza este o afecțiune în care ficatul este deteriorat în timp, iar celulele hepatice sănătoase sunt înlocuite de țesut cicatricial (țesut dur, fibros). Această cicatrizare provoacă o obstrucție majoră a fluxului sanguin prin ficat prin vena portă. Este ca o piatră care blochează un drum.

În alte părți ale lumii, de exemplu în unele țări africane și asiatice, este frecventă și din cauza unei infecții parazitare numite „schistosomioză”. Acest parazit deteriorează vasele de sânge din ficat. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, peste 230 de milioane de oameni din întreaga lume au această infecție.

Cât de gravă este această situație?

Complicațiile cauzate de „(hipertensiunea portală)” pot pune uneori viața în pericol., în special sângerări interne. Nu toate persoanele prezintă aceste complicații, dar riscul crește pe măsură ce presiunea din sistemul venos crește. Cu cât presiunea este mai mare, cu atât este mai probabil ca venele să se mărească, să se slăbească și să se spargă.

De fapt, hipertensiunea portală și complicațiile acesteia sunt principala cauză de spitalizare și, în unele cazuri, de deces pentru persoanele cu ciroză hepatică.

Care sunt cele 5 simptome principale ale hipertensiunii portale?

O problemă este că, în multe cazuri, este posibil să nu existe simptome aparente până la apariția complicațiilor. Luați în considerare faptul că aproximativ 90% dintre persoanele cu ciroză au hipertensiune portală care se dezvoltă în interiorul corpului înainte de a prezenta simptome. De asemenea, aproximativ 40% pot avea deja vene mărite numite varice, fără niciun avertisment.

Primele simptome care apar sunt de obicei legate de venele noi, mărite, cu scurgeri și sângerări. Acestea sunt:

• Vărsături cu sânge (poate chiar de culoarea zațului de cafea).
• Sânge în scaun (adesea negru închis, ca smoala sau uneori roșu).
• Stomacul devine brusc mai mare și se simte plin, împreună cu o creștere rapidă în greutate. (Acest lucru se datorează umplerii stomacului cu apă).
• Umflarea picioarelor, în special a gleznelor (edem) .
• Senzație de confuzie, pierderea cunoștinței, uneori uitarea cine ești și unde te afli (confuzie mentală) .

Care sunt posibilele complicații ale hipertensiunii portale?

Această afecțiune poate duce la diverse complicații. Să le analizăm pe rând:

• „Ascita”: „ Ascita” este acumularea de lichid asemănător apei în abdomen din vene mărite și slăbite, care se scurge în cavitatea abdominală („cavitatea peritoneală”). Aceasta poate provoca umflarea și senzația de balonare a abdomenului și poate provoca pierderea poftei de mâncare și dificultăți de digestie. În unele cazuri severe, acest lichid se poate deplasa și în sus, îngreunând respirația. De asemenea, crește riscul de a dezvolta o infecție în interiorul abdomenului („peritonită”).

• Sângerare gastrointestinală: Venele mărite din tractul digestiv (esofag, stomac, intestine) (varice) pot exploda și sângera. Cele mai frecvente dintre acestea sunt varicele esofagiene . Acestea sunt venele cele mai apropiate de piele și au pereți foarte subțiri, așa că se pot exploda ușor. Venele din pereții stomacului se pot, de asemenea, umfla (aceasta se numește gastropatie hipertensivă portală) și, în cazuri severe, pot sângera. Dacă această sângerare continuă , poate apărea anemia sau lipsa sângelui în organism.

• „Hipersplenism”:Când fluxul sanguin prin splină este redus, splina se umflă cu mai mult sânge și dezvoltă vase de sânge noi pentru a acomoda acest sânge suplimentar. Splina mărită devine hiperactivă și începe să elimine celule mai importante din sângele organismului (de exemplu, trombocitele , care ajută la coagularea sângelui, și leucocitele , care sunt importante pentru imunitate). Acest lucru poate duce la scăderea coagulării sângelui (sângerare mai ușoară) și la un sistem imunitar slăbit (îmbătrânire mai ușoară).

• Oxigen scăzut în sânge: La unele persoane, această „hipertensiune portală” determină dilatarea anormală a vaselor de sânge din plămâni. Apoi, plămânii nu mai pot transfera corect oxigenul în sânge. Rezultatul este un nivel scăzut de oxigen în sânge , „hipoxemie” . Această afecțiune specifică este numită și „sindrom hepatopulmonar” .

• Insuficiență renală: Vasele de sânge dilatate cauzate de hipertensiunea portală pot îngusta vasele de sânge din alte părți ale corpului (în special cele care alimentează rinichii cu sânge). Dacă acest lucru se întâmplă la nivelul rinichilor, alimentarea cu sânge a rinichilor este redusă, provocând insuficiență renală . Aceasta este o complicație rară, dar foarte gravă, cunoscută și sub numele de sindrom hepatorenal .

• Insuficiență cognitivă ușoară: Pe măsură ce corpurile noastre încearcă să se adapteze la hipertensiunea portală, acestea creează noi vase de sânge (șunturi) care ocolesc ficatul. Dar atunci când sângele ocolește ficatul și intră direct în circulație, toxinele pe care ficatul ar trebui să le elimine nu sunt curățate. Aceste toxine se acumulează apoi în sânge și afectează treptat funcția creierului. Este posibil să prezentați simptome temporare, cum ar fi confuzie, vorbire neclară și pierderea conștienței. Aceasta se numește encefalopatie hepatică .

Care sunt principalele cauze ale hipertensiunii portale?

După cum am menționat puțin mai devreme, există câteva motive principale:

• Ciroza hepatică: Aceasta este cea mai frecventă cauză. Ciroza este de obicei ultima etapă a bolii hepatice pe termen lung. Este cel mai frecvent cauzată de infecții virale, cum ar fi hepatita virală C, hepatita indusă de alcool și steatohepatita nonalcoolică . Acest țesut cicatricial blochează fluxul sanguin prin ficat.

• „Granuloame hepatice”:Granuloamele sunt colecții de celule inflamatorii care apar în cadrul diferitelor infecții (de exemplu, schistosomiază) și boli inflamatorii. Seamănă cu tumori mici și pot bloca sistemul venos portal. Sunt adesea un precursor al dezvoltării ulterioare a fibrozei hepatice.

• Cheaguri de sânge (tromboză): Dacă se formează un cheag de sânge (tromboză) oriunde în sistemul venos portal, acesta poate bloca fluxul sanguin către ficat, prin ficat sau în afara ficatului. Acest lucru poate avea mai multe cauze, inclusiv unele afecțiuni hematologice ereditare.

Cum îți dai seama dacă ai hipertensiune portală?

Pentru a ști cu siguranță dacă acesta este cazul, trebuie să măsurați presiunea din venele ficatului. Aceasta implică introducerea unui tub mic (cateter) în venă. Cu toate acestea, acesta este un test oarecum dificil și complicat și, de obicei, nu se face ușor și nu toată lumea are nevoie de el.

Din fericire, medicii pot diagnostica această afecțiune (hipertensiunea portală) pe baza semnelor și simptomelor clinice. Adică, ceea ce spuneți dumneavoastră și ceea ce văd ei când vă examinează. Scanările și analizele de sânge pot confirma această suspiciune.

Ce semne ar putea suspecta un medic de hipertensiune portală?

• Vene mărite (varice) (în special dacă sunt observate în timpul endoscopiei).
• O splină mărită (fie la palpare, fie la o ecografie).
• Dovezi ale trecerii sângelui prin tractul digestiv.
• Prezența de lichid în abdomen (ascite).
• Semne ale unei ușoare scăderi a funcției cerebrale (așa cum s-a menționat anterior, semne de „encefalopatie hepatică”).
• Dacă o analiză de sânge arată că numărul anumitor tipuri de celule din sânge (de exemplu, trombocite, leucocite) este scăzut.
• Semnele includ vânătăi ușoare și sângerări excesive.

Ce teste se fac pentru a confirma această afecțiune?

• Analize de sânge: Analizele de sânge vă pot spune multe despre ce se întâmplă în organele dumneavoastră, în special în ficat și rinichi. Un panel metabolic complet poate verifica orice probleme cu rinichii și ficatul. O hemoleucogramă completă (CBC) poate verifica orice splină hiperactivă care elimină prea multe leucocite sau trombocite. De asemenea, poate verifica anumite tulburări de sânge care pot provoca hipertensiune portală sau anemie cauzată de hemoragii interne.

• Teste imagistice: Ecografiile și tomografia computerizată pot ajuta la determinarea prezenței cirozei, a ascitei, a măririi volumului organelor precum splina, a măririi volumului sistemului venos portal și a formării de vene noi. Ecografia Doppler este deosebit de utilă.Se pot face fotografii ale sângelui care curge în vene. Acesta poate detecta clar blocajele din fluxul sanguin și dacă venele sunt anormal de largi sau înguste.

• Endoscopie: Dacă aveți semne de sângerare din tractul digestiv (sânge în vărsături, sânge în scaun), medicul dumneavoastră va trebui probabil să efectueze o endoscopie. O endoscopie superioară implică introducerea unui tub lung și subțire (endoscop) cu o cameră prin gură pentru a examina esofagul, stomacul și prima parte a intestinului subțire (duodenul). Medicul va căuta vene mărite numite varice, dacă acestea sângerează și dacă există zone de sângerare în apropiere. Cel mai bun lucru este că, dacă observați sângerare, medicul poate introduce adesea instrumente speciale prin endoscop pentru a opri sângerarea.

Care sunt tratamentele pentru „(hipertensiunea portală)”?

Vindecarea completă a hipertensiunii portale depinde de cauza care stă la baza acesteia. De exemplu, dacă cauza este o infecție sau un cheag de sânge, medicul dumneavoastră poate trata cauza cu medicamente, iar hipertensiunea portală se va ameliora treptat și uneori chiar va dispărea complet.

Totuși, dacă există cicatrici extinse la nivelul ficatului, cum ar fi ciroza, acestea de obicei nu dispar. Aceasta înseamnă că cicatricile nu dispar. Prin urmare, hipertensiunea portală poate persista. În majoritatea cazurilor, tratamentul vizează controlul complicațiilor periculoase ale hipertensiunii portale și reducerea daunelor pe care acestea le provoacă. Medicii încearcă mai întâi să controleze afecțiunile acute (de exemplu, sângerarea) și apoi trec la soluții pe termen lung.

Tratament de primă linie pentru oprirea sângerării din tractul digestiv:

• Terapie endoscopică: Medicul tratează sângerările bruște prin endoscopie. Aceste metode includ scleroterapia (injectarea unui medicament special în venele care sângerează pentru a le micșora și a controla sângerarea) și legarea venelor care sângerează cu benzi mici de cauciuc pentru a opri sângerarea).
• Medicație: Medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente, fie împreună cu terapia endoscopică, fie separat de aceasta, pentru a reduce presiunea din varice și a reduce riscul de sângerare ulterioară. Medicamentele numite beta-blocante pot ajuta la reducerea presiunii portale, în timp ce vasoconstrictoarele pot ajuta la îngustarea venelor mărite și la reducerea sângerării.

Tratament de primă linie pentru alte complicații:

• Dacă există „(sindrom hepatopulmonar)” (lipsă de oxigen în sânge), se administrează oxigen prin „(oxigenoterapie)” .
• Dializă dacă există sindrom hepatorenal (insuficiență renală).
• Dacă aveți encefalopatie hepatică (probleme ale funcției creierului), există medicamente care vă pot ajuta.
• Paracenteza este îndepărtarea excesului de lichid din abdomen cauzat de ascite (acumularea de lichid în abdomen) și se prelevează o probă din acest lichid pentru a verifica dacă există peritonită (infecție a abdomenului).

Tratament de linia a doua (dacă persistă sângerarea sau alte complicații):

Uneori, dacă sângerarea nu poate fi oprită sau alte complicații persistă, medicii vor recurge la tratamente de linia a doua. Două dintre principalele metode sunt intervențiile chirurgicale de tip „șunt”. Acestea sunt utilizate pentru a schimba traiectoria fluxului sanguin în „sistemul venos portal” și pentru a reduce presiunea.

• Șunt portosistemic intrahepatic transjugular (TIPS): Aceasta este o procedură non-chirurgicală. Folosind imagini cu raze X, un radiolog intervențional plasează un stent (un tub mic din plasă) în interiorul ficatului. Acesta folosește un ac pentru a crea un tunel prin ficat și a conecta vena portă direct la o venă din ficat (vena hepatică). Sângele curge apoi prin tunel, reducând presiunea. Stentul este plasat pentru a menține tunelul deschis. Aceasta este o procedură foarte eficientă, dar în timp, stentul se poate bloca și este posibil să fie nevoie să fie reparat din nou (o procedură repetată).

• Șunt splenorenal distal (DSRS): Aceasta este o procedură chirurgicală. Pentru unii oameni, poate fi o opțiune mai bună decât TIPS. Cu toate acestea, trebuie să fiți suficient de sănătos pentru a fi supus intervenției chirurgicale și perioadei de recuperare. Cu toate acestea, poate fi mai eficient în controlul bolii pe termen lung. Această procedură implică îndepărtarea venei splenice din ficat și conectarea acesteia la vena renală stângă. Aceasta reduce selectiv fluxul sanguin și presiunea atât către ficat, cât și către splină.

În cele din urmă, pentru cei cu boli hepatice foarte severe care nu pot fi controlate cu alte tratamente, se poate lua în considerare un transplant de ficat .

De ce fel de îngrijire ulterioară voi avea nevoie?

După toate aceste tratamente , este esențial să continuați să fiți sub supraveghere medicală. Trebuie să fiți atent la starea dumneavoastră. Va trebui să vă consultați medicul în mod regulat în primul an după tratament pentru a vedea dacă tratamentul încă funcționează și dacă au apărut complicații noi. După aceea, va trebui să vă consultați medicul cel puțin de două ori pe an pentru o scanare hepatică și analize de sânge pentru a vă verifica funcția hepatică. Este ca și cum ați avea o mașină la service, trebuie să aveți grijă de ea în mod constant.

La ce mă pot aștepta în această situație?

Prognosticul și recuperarea dumneavoastră vor depinde de severitatea hipertensiunii portale, de prezența varicelor sângerânde și de alte complicații.De fapt, riscul de deces în urma unei prime hemoragii poate ajunge până la 40%. Dacă sângerați din nou după tratament, riscul de deces în urma următoarei hemoragii este mai apropiat de 30%. Riscul este mai mare dacă ciroza este severă. Dar dacă boala hepatică este încă gestionabilă în stadiile incipiente și dacă urmați tratament din timp, puteți reduce riscul.

Cum pot preveni hipertensiunea portală?

Cea mai bună metodă de a preveni această „(hipertensiune portală)” este de a încerca să opriți dezvoltarea bolii hepatice pe termen lung, dacă este posibil. Nu puteți controla toate cauzele, dar unele dintre cele mai frecvente cauze pot fi controlate dacă sunt detectate din timp.

• Bolile hepatice cauzate de consumul de alcool sau bolile hepatice cauzate de boli metabolice (de exemplu, steatohepatita nonalcoolică) pot fi adesea ameliorate prin dietă și schimbări ale stilului de viață sănătos (cum ar fi exercițiile fizice).
• Hepatita C este complet vindecabilă cu ajutorul noilor medicamente antivirale. Prin urmare, este foarte important să te testezi pentru hepatita C cel puțin o dată în viață.

Cum pot avea grijă de mine în timp ce trăiesc cu „(hipertensiune portală)”?

Aceasta poate fi o călătorie dificilă, dar nu ești singur.

• Păstrează legătura cu echipa medicală, inclusiv cu medicii și asistentele medicale. Ascultă cu atenție și urmează ce spun.
• Mergi la controale la timp, ia-ți medicamentele exact așa cum îți spune medicul, la ora indicată. Nu rata nicio zi.
• Consultați întotdeauna medicul înainte de a lua orice medicament nou (fie că este vorba de o altă boală, fie de o vitamină).
• Renunță complet la consumul de alcool sau redu-l cât mai mult posibil. Acesta este unul dintre cele mai mari beneficii pentru ficat.
• Este posibil să fie nevoie să urmați o dietă săracă în sodiu , mai ales dacă aveți balonare. Sau poate fi necesar să urmați un plan de dietă special conceput pentru dumneavoastră. Este o idee bună să cereți sfatul unui nutriționist.
• Este posibil să aveți și alte afecțiuni similare (de exemplu, diabet, colesterol ridicat). Ajutați-vă să le controlați prin schimbări în dietă și stil de viață.

Deoarece această afecțiune, numită „hipertensiune portală”, afectează atât de multe organe, tratarea ei poate fi ca și cum ai stinge un foc care arde în diferite locuri. S-ar putea să fiți surprinși, chiar speriați, să aflați că boala hepatică poate afecta venele din stomac, esofag, plămâni și rinichi. Acesta poate fi un mare șoc, mai ales dacă nu ați avut niciodată simptome de boală hepatică. Dar cel mai important lucru este că, dacă o recunoașteți din timp și o tratați corespunzător, veți avea un mare avantaj în controlul „hipertensiunii portale” și al complicațiilor acesteia. Așadar, nu vă fie teamă și, dacă aveți îndoieli, consultați un medic pentru sfaturi.

Mesaj final de luat acasă

Bine, deci, din ceea ce am discutat, sper că ați dobândit o mai bună înțelegere a „(hipertensiunii portale)”. Iată principalele lucruri de reținut:

• Hipertensiunea portală este o creștere a presiunii în venele care se conectează la ficat. Aceasta poate fi o afecțiune gravă .
• Cea mai frecventă cauză este ciroza hepatică. Prin urmare, protejarea ficatului este foarte importantă.
• Adesea, simptomele pot să nu apară în stadiile incipiente. Prin urmare, dacă aveți factori de risc (de exemplu, boli hepatice cronice, hepatită), mergeți la controale medicale regulate.
• Dacă prezentați simptome precum vărsături cu sânge, scaune negre sau abdomen umflat , consultați imediat un medic.
• Există tratamente, dar cel mai bine este să o recunoști din timp și să începi tratamentul.
• Urmați întocmai instrucțiunile medicului dumneavoastră, luați medicamentele corect și faceți schimbările necesare în stilul de viață.

Dacă aveți orice alte întrebări despre acest subiect, nu ezitați să discutați cu medicul dumneavoastră. Rămâneți sănătos!

Hipertensiune portală , Ficat, Presiune a venei porte, Ciroză, Hematemeză, Ascita, Boală hepatică, (Ciroză), (Varice), (Ascita)