Вам когда-нибудь проводили трансплантацию стволовых клеток? Давайте будем помнить об этом (реакция «трансплантат против хозяина»)!

Вы, вероятно, слышали о трансплантации стволовых клеток. Это очень важный метод лечения некоторых заболеваний. Однако сегодня мы поговорим об осложнении, которое может возникнуть после такой трансплантации. Это называется «реакция «трансплантат против хозяина»» или сокращенно «РТПХ». Не волнуйтесь, давайте разберемся в этом простым языком.

Что такое «реакция «трансплантат против хозяина» — GvHD»? Простое объяснение...

Представьте, что вам провели трансплантацию стволовых клеток от другого человека, донора . Мы называем это аллогенной трансплантацией. Эти стволовые клетки подобны незрелым клеткам в вашей системе кроветворения, или гемопоэтическим стволовым клеткам. Именно эти клетки впоследствии превратятся в красные и белые кровяные клетки, необходимые вашему организму.

В каких случаях могут потребоваться стволовые клетки от такого донора? Если у вас рак, например, лейкемия или лимфома, или другое заболевание, при котором костный мозг функционирует неправильно, например, апластическая анемия, вам может понадобиться трансплантация такого типа.

Итак, что же такое «реакция «трансплантат против хозяина»»? При «реакции «трансплантат против хозяина»» происходит следующее: клетки донора, которые вы получили (трансплантат), воспринимают клетки вашего организма (хозяина) как нечто странное, незнакомое. Для них ваш организм — это как новое место. Поэтому эти клетки донора начинают атаковать клетки вашего организма. Вот почему это называется «реакция «трансплантат против хозяина»», что означает «трансплантат против хозяина». Понимаете?

Какие основные типы РТПХ существуют?

Существует два основных типа реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ). Раньше врачи классифицировали её по времени появления симптомов. Но теперь они анализируют симптомы и результаты анализов, чтобы определить точный тип.

1. Острая реакция «трансплантат против хозяина» (оРТПХ)

Обычно это происходит вскоре после трансплантации стволовых клеток, часто в течение первых 100 дней . Однако иногда симптомы могут появиться позже. Острая реакция «трансплантат против хозяина» чаще всего поражает кожу, пищеварительную систему (желудочно-кишечный тракт) или печень.

2. Хроническая реакция «трансплантат против хозяина» (хРТПХ)

Хроническая реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) может возникнуть в любое время после аллогенной трансплантации. Однако чаще всего она начинается в течение двух лет . Хроническая РТПХ может поражать кожу, ротовую полость, печень, легкие, желудочно-кишечный тракт, мышцы, суставы или половые органы.

Важно: у вас может развиться один, оба или ни один из этих типов реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ). Это индивидуально для каждого человека.

Какие симптомы у «реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ)? Будьте внимательны!

Симптомы реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) различаются от человека к человеку. У некоторых могут быть легкие симптомы , у других — умеренные , а у третьих — тяжелые.Это может быть довольно серьёзным (даже угрожающим жизни) заболеванием.

Симптомы острой реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ)

Мы уже говорили, что острая реакция «трансплантат против хозяина» чаще всего поражает кожу, желудочно-кишечный тракт и печень.

• Кожная форма (оРТПХ): наиболее распространенным симптомом является кожная сыпь или покраснение (как при солнечном ожоге). Могут наблюдаться боль и зуд. Сыпь обычно начинается на шее, плечах, ушах, ладонях и подошвах ног. Затем она может распространиться на другие части тела.
• Желудочно-кишечная болезнь (оРТПХ): наиболее распространенными симптомами являются тошнота, рвота и диарея (вздутие живота). Эти симптомы могут быть как легкими, так и достаточно тяжелыми, чтобы потребовать госпитализации.

К распространенным симптомам острой реакции «трансплантат против хозяина» относятся:

• Кожная сыпь и/или зуд.
• Диарея.
• Тошнота и рвота.
• Болит живот, хромает.
• Желтуха (пожелтение кожи и/или глаз).

Симптомы хронической реакции «трансплантат против хозяина»

Хроническая реакция «трансплантат против хозяина» чаще всего поражает кожу, печень, желудочно-кишечный тракт и легкие. Однако она может поражать любую часть тела.

К возможным симптомам относятся:

• Кожная сыпь и/или зуд.
• Стягивание и отек кожи.
• Выпадение волос на голове и теле.
• Сухость во рту.
• Язвы во рту.
• Заболевание десен.
• Сухость в глазах, ощущение, будто внутри застряла песчинка.
• Изменения в зрении.
• Диарея.
• Тошнота и рвота.
• Пожелтение кожи и/или глаз (желтуха).
• Затрудненное дыхание (одышка).
• Сухой, постоянный кашель.
• Усталость.
• Мышечная слабость, хромота или боль.
• Неспособность правильно сгибать и разгибать суставы.
• У женщин во время полового акта может наблюдаться сухость влагалища, зуд или боль.
• У мужчин может наблюдаться зуд полового члена или яичек, а также боль во время полового акта.

Почему возникает эта реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ)? В чем ее причина?

Проще говоря, реакция «трансплантат против хозяина» возникает, когда стволовые клетки от донора, которому была проведена трансплантация, воспринимают ваши собственные клетки как «чужеродные» и начинают атаковать их.

Обычно происходит следующее: клетки вашей иммунной системы (клетки крови) защищают вас от болезней. Они борются с чужеродными веществами, такими как вирусы и бактерии. Однако эти клетки не атакуют ваши собственные клетки. Это происходит потому, что ваши клетки имеют особый белок, называемый «человеческими лейкоцитарными антигенами», или «HLA». Это как бирка с названием. Именно этот «HLA» сообщает вашим иммунным клеткам: «Эй, это одна из наших».

Самое важное то, что, за исключением однояйцевых близнецов, у всех людей генотип (HLA) различен.

После трансплантации стволовых клеток от другого человека новые клетки крови в вашем организме не имеют вашего HLA, а имеют HLA донора . Поэтому, если HLA этого донора сильно отличается от HLA вашего организма, эти новые клетки крови начинают атаковать клетки вашего организма. Именно тогда возникает реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ).

Именно поэтому врачи тщательно проверяют HLA донора, чтобы убедиться, что он максимально близок к вашему, прежде чем проводить трансплантацию стволовых клеток. Такое совпадение снижает риск развития РТПХ (реакция «трансплантат против хозяина»). Однако, если вы не получите клетки от идентичного близнеца, все равно существует вероятность развития РТПХ, независимо от того, сколько совпадений вы попытаетесь найти.

Кто подвержен наибольшему риску развития реакции «трансплантат против хозяина»?

Наиболее важным фактором риска является то, насколько точно HLA-маркеры вашего донора совпадают с вашими. Риск развития РТПХ выше, если:

• Вы получили стволовые клетки от родственника, но с неточным совпадением по HLA .
• Вы получили стволовые клетки от человека, который не является вашим родственником, но имеет совпадение по HLA .

К другим факторам риска относятся:

• Донором должна быть женщина, которая ранее была беременна.
• Увеличение возраста донора или вас самих.
• Гендерная несовместимость между донором и вами (например, получение клеток от донора-мужчины женщиной или от донора-женщины мужчиной).
• Если стволовые клетки донора берутся из кровеносных сосудов (крови), а не из костного мозга (где образуются клетки крови).

Если у вас уже была острая реакция «трансплантат против хозяина» (aGvHD), вы подвержены повышенному риску развития хронической реакции «трансплантат против хозяина» (cGvHD).

Как диагностируется реакция «трансплантат против хозяина»?

Ваш врач может диагностировать реакцию «трансплантат против хозяина» (РТПХ), осмотрев вас, оценив ваши симптомы, а также изучив результаты лабораторных анализов и биопсии. Биопсия предполагает взятие небольшого образца ткани или клеток и отправку его в лабораторию для исследования.

При хронической реакции «трансплантат против хозяина» (хРТПХ) некоторые симптомы могут быть схожи с симптомами других заболеваний. Поэтому врач исключит все другие причины, прежде чем поставить окончательный диагноз хРТПХ.

Какие существуют методы лечения реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ)?

После трансплантации стволовых клеток вам будут назначены иммуносупрессивные препараты в качестве профилактической меры, чтобы снизить способность донорских клеток атаковать ваши собственные ткани.

Если эти препараты не остановят развитие реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ), ваш врач назначит лечение, исходя из тяжести вашего состояния и типа РТПХ.

Лечение острой реакции «трансплантат против хозяина»

Врачи часто успешно лечат пациентов с острой реакцией «трансплантат против хозяина» (РТПХ), увеличивая дозу препаратов, подавляющих иммунную систему. Эти препараты относятся к классу кортикостероидов. Их можно принимать внутрь, внутривенно или местно. Если стероиды не помогают, врач может назначить такой препарат, как руксолитиниб (Jakafi®). ​​​​У вас также может быть возможность принять участие в клинических испытаниях новых методов лечения.

Лечение хронической реакции «трансплантат против хозяина»

Хроническая реакция «трансплантат против хозяина» обычно лечится длительным применением иммуносупрессивных препаратов. Если эти препараты не помогают, врач может назначить такие лекарства, как:

• Руксолитиниб (Jakafi®)
• Белумосудил (Резурок™)
• Ибрутиниб (Имбрувика®)
• Фотоферез (это особый метод лечения)

Вы также можете быть допущены к участию в «клинических испытаниях». Врач расскажет вам об этом.

Какие осложнения/побочные эффекты могут возникнуть при лечении?

Поскольку эти иммунодепрессанты ослабляют вашу иммунную систему, у вас повышается вероятность развития грибковых, бактериальных и вирусных инфекций . Поэтому ваш врач назначит вам несколько других лекарств для защиты от этих опасных инфекций.

Можно ли предотвратить реакцию «трансплантат против хозяина»?

Лаборатории по типированию тканей постоянно разрабатывают и используют новые, более точные ДНК-тесты. Это позволяет вашей медицинской команде выбрать донора с наиболее подходящим для вас HLA-типом. Чем лучше совпадение, тем выше шансы предотвратить реакцию «трансплантат против хозяина» (РТПХ).

Кроме того, после трансплантации стволовых клеток ваш врач назначит иммуносупрессанты для предотвращения реакции «трансплантат против хозяина».

Можно ли полностью вылечить реакцию «трансплантат против хозяина»?

В большинстве случаев врачи могут успешно контролировать это состояние (РТПХ). То есть, они могут контролировать симптомы и помочь вам вести нормальную жизнь.

Тем временем исследователи изучают новые способы предотвращения реакции «трансплантат против хозяина» в ходе клинических испытаний. Например, они исследуют различные иммуносупрессивные препараты и новые профилактические лекарства.

Может ли реакция «трансплантат против хозяина» быть опасной для жизни?

Да, реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) иногда может быть опасна для жизни. Хроническая РТПХ является основной причиной смерти среди людей, перенесших аллогенную трансплантацию стволовых клеток, помимо основного заболевания.

Поэтому, прежде чем проходить какое-либо лечение – даже трансплантацию стволовых клеток – очень важно обсудить риски с вашим врачом. Он или она сможет объяснить вам риски и помочь взвесить все «за» и «против» лечения.

Иногда возникает польза от применения препарата «реакция «трансплантат против хозяина»»?

Не удивляйтесь, хотя РТПХ может негативно сказаться на качестве жизни, она также имеет и некоторые преимущества. Тот же иммунный ответ, который атакует нормальные клетки , также находит и уничтожает любые оставшиеся в организме раковые клетки. Это называется эффектом «трансплантат против опухоли». Было установлено, что у людей, у которых развивается РТПХ, снижается вероятность рецидива основного заболевания (особенно рака).

Как мне позаботиться о себе? Следуйте этим советам!

Ваш врач объяснит вам, как следует заботиться о себе после трансплантации стволовых клеток. Например, на какие симптомы следует обращать внимание и о каких симптомах следует немедленно сообщить лечащему врачу, если они появятся. Если у вас есть риск развития реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ), вам также могут быть даны дополнительные инструкции по уходу. Эти инструкции включают в себя:

• Защищайте кожу от солнца. Носите рубашки с длинными рукавами и длинные брюки. Используйте солнцезащитный крем с SPF не менее 50. (Воздействие солнца может усугубить или спровоцировать реакцию «трансплантат против хозяина».)
• Поддерживайте хорошее здоровье полости рта. Это снизит риск развития заболеваний десен.
• Избегайте острой пищи, которая может вызвать расстройство желудка и язвы во рту.
• Примите меры для защиты от микробов. (Ваш врач расскажет вам об этом подробнее.)

Когда мне следует обратиться к врачу?

Важно немедленно сообщить врачу о любых изменениях в вашем состоянии, особенно о признаках инфекции и повышении температуры (38 градусов Цельсия или выше). При приеме иммуносупрессантов повышается риск развития инфекций, которые могут быть опасны для жизни.

После аллогенной трансплантации стволовых клеток ваш врач будет внимательно наблюдать за вами на предмет осложнений, таких как реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ). Если у вас появятся симптомы острой или хронической РТПХ, ваш врач может изменить ваши лекарства или назначить новое. Принимайте все лекарства строго по назначению. Следуйте инструкциям врача по уходу за собой, особенно по защите от инфекций.

Вкратце, самое важное, что нужно помнить!

Итак, болезнь «трансплантат против хозяина», или БТПХ, — это осложнение, которое может возникнуть после трансплантации стволовых клеток от другого человека. Проще говоря, это когда клетки донора атакуют ваши собственные клетки.

Помните, что существуют методы лечения РТПХ, и это состояние поддается контролю. Самое важное — тщательно следовать инструкциям вашей медицинской команды и как можно скорее сообщать им о любых новых симптомах.

Если у вас возникнут дополнительные вопросы по этому поводу, не стесняйтесь обратиться к своему врачу. Именно он сможет вам лучше всего помочь.

« Реакция «трансплантат против хозяина», трансплантация стволовых клеток, аллогенная трансплантация, иммунная система, HLA, донорские клетки, симптомы»