Всё о хирургическом лечении инфекционного эндокардита

Представьте, что у вас уже несколько дней высокая температура, вы чувствуете сильную усталость и вялость… Обычно мы думаем, что это, вероятно, вирусная лихорадка. Но иногда за такими симптомами может скрываться гораздо более серьезная история. А именно, тяжелая инфекция, поражающая само сердце. Сегодня мы поговорим о таком серьезном и опасном для жизни состоянии, как инфекционный эндокардит, и о том, когда требуется хирургическое вмешательство. Хотя это довольно сложная тема, я объясню ее вам очень простым языком, чтобы вы могли ее понять.

Проще говоря, что такое инфекционный эндокардит?

Это название звучит немного пугающе, не правда ли? Но давайте не будем усложнять. Наша кровь циркулирует по всему телу по венам. Иногда в эту кровеносную систему могут попадать микробы, такие как бактерии или грибки. Обычно иммунная система нашего организма борется с ними и уничтожает их.

Но иногда эти микробы, распространяясь по крови, достигают клапанов сердца, где прикрепляются и укореняются, вызывая серьезную инфекцию. Это называется «инфекционный эндокардит».

Представьте себе клапаны в нашем сердце как ворота. Они должны правильно открываться и закрываться, чтобы кровь могла течь только в одном направлении. Здоровый сердечный клапан очень гладкий, поэтому микробы не могут легко к нему прилипнуть. Но если сердечный клапан человека ослаблен с рождения или поврежден другим заболеванием, его поверхность шероховатая. Как старая стена. В этих шероховатых местах с большей вероятностью задерживаются микробы в крови.

Микробы могут попадать в наш организм во время обычных стоматологических процедур, таких как удаление зубов, стоматологические операции и эндоскопия. Хотя для здорового человека это может не представлять большой проблемы, для человека с проблемами сердечных клапанов это может быть опасно.

Как эта ситуация повлияет на ваше здоровье?

Попав в сердечный клапан, микроб не остаётся там навсегда. Микробы делятся, размножаются и образуют большие колонии. В медицине мы называем такие скопления микробов вегетациями .

Эти растения выполняют очень опасную работу.

1. Повреждение клапанов: Эти бактерии выделяют химические вещества, похожие на ферменты, используемые для переваривания пищи. Эти вещества очень сильны. Они медленно растворяют и разрушают нежную ткань сердечного клапана. В результате клапан перестает закрываться должным образом, что приводит к его протечке. Это называется клапанной регургитацией.

2. Сердечная недостаточность: Когда клапан протекает, сердцу приходится работать интенсивнее обычного, чтобы перекачивать кровь по организму. Это как перекачивать воду из протекающего ведра. При длительной работе под такой дополнительной нагрузкой сердце может ослабеть и в конечном итоге развить сердечную недостаточность.

3.Кровяные сгустки отрываются и закупоривают сосуды: Иногда мелкие кусочки микроорганизмов, называемые вегетациями, отрываются и перемещаются по всему телу с кровью. Мы называем этот отколовшийся кусочек эмболом. Это похоже на кусочек мха, отколовшийся от реки и плавающий в воде. Если этот кровяной сгусток отрывается и застревает в кровеносном сосуде головного мозга, это может вызвать инсульт. Если он застревает в вене легких, это может вызвать опасное состояние, называемое легочной эмболией. Кроме того, кровеносный сосуд, идущий к органу в брюшной полости, руке или ноге, может закупориться, что приведет к недостатку кровоснабжения этой части тела (ишемия).

Как это лечится? Необходима ли операция?

Лечение зависит от типа возбудителя инфекции и тяжести заболевания.

• Антибиотики: При раннем выявлении заболевания в некоторых случаях инфекцию можно полностью вылечить с помощью внутривенного введения сильнодействующих антибиотиков в течение нескольких недель.
• Хирургическое вмешательство: Однако, если у вас есть вегетации на сердечном клапане, если клапан сильно поврежден или если у вас ранее был имплантирован протез клапана, одних антибиотиков может быть недостаточно. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Как скоро необходимо провести операцию?

Сроки проведения операции зависят от тяжести вашего состояния. Некоторым пациентам может потребоваться операция в течение нескольких дней после постановки диагноза. Это экстренная операция. Давайте посмотрим на таблицу ниже, чтобы определить, когда необходима экстренная операция.

Бывают ли случаи, когда операция откладывается?

Да, иногда врачи решают немного отложить операцию. На это есть две основные причины.

1. Осложнения со стороны головного мозга: Если фрагмент микроба откололся и закупорил кровеносный сосуд в головном мозге (ишемический инсульт) или если произошло кровоизлияние в головной мозг (внутричерепное кровоизлияние), немедленное проведение серьезной операции на сердце сопряжено с риском. Это связано с тем, что препараты, разжижающие кровь, применяемые во время операции, могут усилить кровотечение в головном мозге. Поэтому операция проводится только после стабилизации состояния головного мозга.

2. Состояние не слишком серьезное: Если инфекция нетяжелая и риск осложнений низок, врач сначала назначит вам полный курс антибиотиков. Затем инфекция полностью исчезнет, ​​и вы сможете пройти операцию с чистым организмом. Это также даст вам достаточно времени для планирования операции.

Как врачи определяют необходимость операции?

Это решение принимает не один врач. Кардиологи и кардиохирурги совместно принимают это решение на основе международных рекомендаций. Для этого они проводят ряд обследований.

• Анализы крови: Чтобы точно определить, какие бактерии или грибки вызывают инфекцию.
• Эхокардиограмма:Это сканирование сердца. Оно позволяет оценить состояние сердечных клапанов и точно определить наличие вегетаций, их размер и степень повреждения клапанов. Процедура, проводимая через грудную клетку, называется трансторакальной эхокардиографией (ТТЭ). Иногда, для лучшего обзора, проводится трансэзофагеальная эхокардиография (ТЭЭ) через рот.
• Компьютерная томография (КТ): это исследование помогает определить, вызвала ли инфекция осложнения в других частях тела.

Что происходит во время операции?

Тип проводимой операции зависит от характера повреждения сердечного клапана. Хирург может выполнить одно или несколько из следующих действий:

• Хирургическая обработка раны: Первым шагом является тщательная очистка и удаление всех инфицированных и омертвевших тканей.
• Ремонт клапана: Если повреждение не слишком серьезное, будет предпринята попытка отремонтировать имеющийся клапан.
• Реконструкция клапана: Иногда удаляется часть клапана, а фрагмент мембраны, окружающей сердце (перикарда), пересаживается на это место для восстановления клапана.
• Замена клапана: Если повреждение клапана настолько серьезно, что его невозможно отремонтировать, клапан полностью удаляется, а на его место имплантируется искусственный клапан.

Что происходит после операции? Есть ли какие-либо риски?

Как и любая серьезная операция, эта операция сопряжена с определенными рисками. К таким рискам относятся кровотечение, нарушение сердечного ритма (аритмия), образование тромбов, паралич и повторное инфицирование имплантированного клапана. Но если врач решил, что вам необходима операция, это означает, что преимущества операции намного перевешивают преимущества отказа от нее.

После операции вам потребуется провести несколько дней в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Затем вас переведут в обычную палату. В течение нескольких недель вам нужно будет принимать антибиотики внутривенно или в таблетках, чтобы полностью уничтожить оставшиеся микробы в организме. После выписки домой вам также потребуется много отдыха. Чувство усталости и боли — это нормально. Полное выздоровление может занять несколько месяцев.

В какое время мне следует обратиться к врачу после операции?

После выписки из больницы следует особенно внимательно следить за своим здоровьем. Важно как можно скорее распознать любые осложнения. При появлении каких-либо из перечисленных ниже симптомов следует немедленно обратиться к врачу .