Давайте узнаем об операции по удалению тромбов в легких (легочная тромбоэндоартерэктомия - ЛТЭ).

Возможно, вы уже некоторое время испытываете затруднения с дыханием или даже одышку при ходьбе. Ваш врач мог сказать вам, что у вас легочная гипертензия, то есть накопление старых тромбов в легких. Когда это состояние не поддается контролю с помощью лекарств, речь идет о специальной операции, которая может спасти вам жизнь.

Проще говоря, что это за операция по поводу тромбоэмболии легочной артерии?

Не пугайтесь длинного названия «легочная тромбоэндоартерэктомия». Мы будем называть ее сокращенно ЛТЭ . ЛТЭ — это очень сложная процедура, выполняемая хирургами-специалистами. Она включает в себя хирургическое удаление старых тромбов и рубцовой ткани , которые прилипли к стенкам основных кровеносных сосудов, несущих кровь к легким (легочных артерий).

Представьте, что водопроводная труба в вашем доме засорилась грязью, и вода перестала течь. Операция по удалению тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) — это как очистка внутренней части трубы и восстановление беспрепятственного потока воды. Это лучший способ удалить старые и затвердевшие тромбы, которые не растворяются медикаментами. Иногда эта операция может даже полностью излечить заболевание.

Какие заболевания лечатся с помощью операции по поводу тромбоэмболии легочной артерии?

Эта операция в основном проводится людям с заболеванием, называемым хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ) . Название довольно сложное, поэтому давайте разберемся.

• Хронический: означает «длительный».
• Тромбоэмболический: означает «вызванный образованием тромба».
• Легочная гипертензия: это означает «высокое кровяное давление в легких».

Проще говоря, ХТЭЛГ — это состояние, при котором образовавшийся в легких тромб (легочная эмболия) не рассасывается должным образом, а вместо этого прилипает к стенкам кровеносных сосудов в легких, образуя со временем рубцовую ткань, препятствуя кровотоку и вызывая повышение давления в легких.

Обычно, когда у человека образуется тромб в легких, врачи назначают препараты, разжижающие кровь. В большинстве случаев эти лекарства растворяют тромбы. Но у очень небольшого числа людей, примерно у 2–4%, тромбы не растворяются полностью. Они стареют, прилипают к стенкам кровеносных сосудов и блокируют кровоток. Это создает большую нагрузку на правую сторону сердца, которая перекачивает кровь в легкие. Со временем это может привести к сердечной недостаточности , повреждению легких и даже к опасным для жизни осложнениям.

Кому необходима эта операция? Может ли её сделать каждый?

Если у вас хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, то для определения возможности проведения этой операции будет учитываться несколько факторов.

• Тяжесть ваших симптомов.
• Местоположение тромбов, степень их распространения и степень закупорки кровеносных сосудов.
• Ваш возраст, общее состояние здоровья, а также работа сердца и легких.

По мнению хирургов, если эти тромбы можно безопасно удалить, то методом выбора при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии является хирургическое вмешательство по поводу тромбоэмболии легочной артерии.

Однако не всем пациентам с ХТЭЛГ показана эта операция. Приблизительно 40%, или четыре из десяти человек, не подходят для этой операции. Главная причина в том, что это очень сложная операция.

Почему эта операция такая сложная?

Во время этой операции медицинская бригада временно переключает работу вашего сердца и легких на аппарат искусственного кровообращения . Это означает, что этот аппарат снабжает ваш организм кислородом и перекачивает кровь во время операции.

Что еще более важно во время операции, хирургу необходимо четко видеть тонкие кровеносные сосуды в легких. Для этого используется специальный метод снижения температуры тела до 18 градусов Цельсия (65 градусов Фаренгейта), что на некоторое время полностью останавливает кровообращение (глубокая гипотермическая остановка кровообращения). Охлаждение тела таким образом предотвращает повреждение головного мозга. Этот метод позволяет хирургу очень аккуратно удалять тромбы и рубцовую ткань в чистом, бескровном операционном поле.

Если хирургическое вмешательство невозможно, какие еще есть варианты?

Если врачи решат, что по какой-либо причине операция по поводу тромбоэмболии легочной артерии вам не подходит, они порекомендуют другие методы лечения.

• Пероральные препараты: Существуют специальные лекарства, которые могут контролировать кровяное давление в легких.
• Баллонная ангиопластика легких (БПА): Эта процедура включает в себя использование тонкой трубки, вводимой через вену на ноге, для достижения закупоренных кровеносных сосудов в легких, и их раздувание с помощью баллонообразного устройства для восстановления кровотока.

Как подготовиться к операции?

Ваш врач даст вам четкие инструкции по подготовке к операции. Очень важно точно следовать этим инструкциям.

Что происходит во время операции?

Эта операция обычно начинается утром и длится около 6 часов. Вам будет сделана полная анестезия, поэтому вы ничего не почувствуете.

1. Помощь при дыхании: Сначала через рот или нос в трахею вводится тонкая трубка (эндотрахеальная трубка) и подключается к кислородному аппарату (аппарату искусственной вентиляции легких). Этот аппарат будет помогать вам дышать на протяжении всей операции.

2. Вскрытие грудной клетки: Далее хирург разрежет вашу грудину, чтобы добраться до сердца и легких.

3. Подключение к аппарату искусственного кровообращения: После этого вас подключат к аппарату искусственного кровообращения. Этот аппарат будет выполнять работу сердца и легких во время операции.

4. Охлаждение тела: Затем температура вашего тела постепенно снижается до 18 градусов Цельсия.

5. Удаление тромбов: После охлаждения тела и временного прекращения кровообращения хирург с помощью специальных инструментов аккуратно удаляет тромбы и рубцовую ткань изнутри кровеносных сосудов легких.

6. Согревание: После удаления тромбов температура вашего тела возвращается к норме, и вас отключают от аппарата искусственного кровообращения. Однако вы остаетесь подключены к аппарату искусственной вентиляции легких.

7. Закрытие грудной клетки:Наконец, хирург закроет вашу грудную клетку и вставит несколько тонких трубок для отвода избыточной жидкости, которая может скапливаться в вашем организме.

Что происходит после операции?

После операции вас поместят в отделение интенсивной терапии (ОИТ) . Вы пробудете там всю ночь. На следующее утро медицинская бригада проверит ваше дыхание. Если вы сможете дышать самостоятельно, аппарат искусственной вентиляции легких будет отключен.

Обычно вам придётся провести в больнице от 7 до 10 дней. Сначала вы будете находиться в отделении интенсивной терапии, а затем, по мере улучшения вашего состояния, вас переведут в обычную палату.

Процесс восстановления во многом похож на восстановление после операции на открытом сердце. Вы сможете ходить уже через несколько дней и постепенно сможете выполнять некоторую работу. Перед выпиской домой вам также проведут несколько обследований, чтобы определить, нужна ли вам кислородная терапия.

Каковы преимущества и риски операции по поводу тромбоэмболии легочной артерии?

Преимущества

• Это единственный способ полностью вылечить ХТЭЛГ.
• У многих пациентов операция проходит успешно, и дыхание и функция легких значительно улучшаются.
• Многие люди, которые до операции зависели от кислорода, после операции больше в нем не нуждаются.
• Повреждения правой стороны сердца, вызванные этим заболеванием, часто обратимы.
• Шанс на долгосрочное выживание после операции очень высок.

Риски и осложнения

Поскольку это серьезная операция, существуют определенные риски. Однако благодаря развитию технологий за последние несколько лет эти риски значительно снизились.

• Риск летального исхода во время операции в настоящее время составляет всего 1%.
• Риск инсульта составляет примерно 1–2%.
• У некоторых пациентов после операции может сохраняться определенная степень легочной гипертензии. Им потребуется продолжать принимать лекарства.
• Иногда может происходить скопление жидкости вокруг сердца (перикардиальный выпот).

При появлении следующих симптомов немедленно позвоните по номеру 1990 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи больницы:

• Сильная боль в груди
• Обморок
• Внезапная сильная одышка

Сколько времени занимает заживление?

Со временем вы сможете вернуться к нормальной жизни. Но для этого нужно немного терпения.

• Первые 6 недель: вам нельзя водить машину, ходить на работу или поднимать груз весом более 10 фунтов (около 4,5 кг).
• С 7 по 12 неделю: Способность поднимать груз до 25 фунтов (около 11 кг).
• Через 12 недель: ограничения на поднятие тяжестей обычно снимаются.

Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности в течение 3 месяцев. Ваше дыхание и способность к физическим упражнениям будут постепенно улучшаться, и вы можете наблюдать улучшения в течение до 4 лет.

Как осуществляется медицинское наблюдение после операции?

После операции вам придется продолжать посещать врача.

• Через 6 недель после операции вам проведут несколько специальных анализов для проверки состояния легких, а затем еще раз через 3-6 месяцев.
• Самое важное — вам придётся принимать антикоагулянты/препараты, разжижающие кровь, всю оставшуюся жизнь , чтобы предотвратить образование новых тромбов.

Если у вас наблюдаются эти симптомы, обратитесь к врачу.

• Если боль невыносима, или если боль сначала уменьшается, а затем снова усиливается.
• Если сердцебиение учащенное или нерегулярное.
• Если хирургическая рана покраснела, опухла, из нее выделяется гной или поднялась температура (это признаки инфекции).

Чрескожная тромбоэмболия легочной артерии (ЧТЭЛА) — это очень ценная операция, которая может подарить вторую жизнь человеку, страдающему от хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛА). Хотя это сложная операция, требующая длительного периода восстановления, её результат — возможность снова жить свободно, не задыхаясь, — бесценен.