Самая сильная головная боль в вашей жизни? Может быть, это обратимая церебральная вазоконстрикция (RCVS)?

Представьте, что вы совершенно растеряны, и вдруг, меньше чем за секунду, у вас начинается самая сильная головная боль в вашей жизни… словно вас ударила молния. В медицине это называется «громоподобная головная боль». Это самый распространенный и серьезный симптом состояния, о котором мы сегодня говорим, — синдрома обратимой церебральной вазоконстрикции (RCVS). Такая головная боль — это неотложное медицинское состояние, требующее немедленного лечения.

Что же такое RCVS в упрощенном виде?

Проще говоря, обратимый церебральный вазоконстрикционный синдром (ОКВС) — это состояние, при котором кровеносные сосуды в головном мозге внезапно сужаются и закупориваются. Это похоже на внезапное сжатие водопроводной трубы. Когда кровеносные сосуды закупориваются таким образом, мозг не получает необходимого количества крови. Именно поэтому у вас возникает та самая головная боль, похожая на удар молнии, о которой я упоминал ранее.

Слово «обратимый» в названии этого состояния означает, что его можно обратить вспять при правильном лечении . Однако, если его не лечить, это может привести к серьезным последствиям, таким как инсульт или кровоизлияние в мозг. Иногда симптомы очень похожи на симптомы мигрени или инсульта, что затрудняет их дифференциацию.

Какие симптомы у этого заболевания?

Все симптомы RCVS вызваны нарушением кровоснабжения головного мозга. Давайте рассмотрим, что это за симптомы.

Что вызывает RCVS?

Внутри наших кровеносных сосудов находится слой гладких мышц. Эти мышцы контролируют кровоток, сокращаясь и расслабляясь. Но иногда эти мышцы внезапно спазмируются и сокращаются слишком сильно. Мы называем это «вазоспазмом». Это основная причина RCVS (рецидивирующего церебрального вазоспазма).

Существует ряд причин, по которым может возникнуть это состояние (вазоспазм).

Беременность и послеродовой период

Наиболее распространенной причиной РКВС является беременность. Риск развития этого состояния наиболее высок в течение первых шести недель после родов. Считается, что это связано с резкими изменениями уровня гормонов. Этот риск может возникнуть даже при отсутствии таких состояний, как преэклампсия, во время беременности.

Некоторые лекарства и употребление наркотиков

Синдром обратимого церебрального вазоконстриктивного синдрома может быть вызван некоторыми лекарствами и препаратами, влияющими на кровеносную систему.

• Некоторые лекарства от депрессии, особенно те, которые относятся к группе СИОЗС.
• Препараты от мигрени (триптаны и препараты типа эрготамина).
• Иммуноподавляющие препараты.
• Некоторые лекарства от болезни Паркинсона.
• Стимуляторы (амфетамины, кокаин, псевдоэфедрин).
• Марихуана.
• Чрезмерное потребление кофеина и энергетических напитков.
• Никотиновые пластыри.
• Наркотики, такие как ЛСД или МДМА (экстази).

Другие заболевания

Некоторые заболевания, влияющие на головной мозг или кровообращение, также могут повышать риск развития RCVS.

• Мигрень: Люди, страдающие мигренью, чаще заболевают рецидивирующим церебральным везикулярным синдромом (РЦВС).
• Повышенный уровень кальция в крови (гиперкальцемия): Повышенный уровень кальция может нарушать функцию мышц кровеносных сосудов.
• Гормональные нарушения: Предполагается, что в этом процессе участвует, в частности, гормон эстроген, поэтому это заболевание чаще встречается у женщин.
• Некоторые наследственные заболевания, такие как феохромоцитома (опухоль, вырабатывающая избыток гормона адреналина) и порфирия, могут повышать риск.

Какие возможные осложнения могут возникнуть при РКВС?

Раньше врачи считали, что RCVS не является серьезным заболеванием. Однако новые исследования показывают, что иногда оно может вызывать осложнения. Примерно у 30% людей с RCVS могут остаться незначительные постоянные нарушения (например, мышечная слабость). Примерно у 8% могут развиться более серьезные долгосрочные проблемы.

Кроме того, серьезные осложнения, подобные этим, могут возникнуть в течение нескольких дней после появления первых симптомов:

• Ишемический инсульт: закупорка кровеносного сосуда, снабжающего кровью головной мозг.
• Внутримозговое кровоизлияние (САК или другой тип кровоизлияния в мозг): кровотечение между головным мозгом и черепом.
• Припадки.

Как врачи это обнаруживают?

Для диагностики этого состояния врач использует несколько методов.

• Физическое и неврологическое обследование: проверяются ваши рефлексы, сила и чувствительность.
• Анализы крови: Проверка на проблемы со свертываемостью крови, инфекции и дисбаланс уровня солей.
• Визуализационные исследования: это наиболее важный способ диагностики РКВС.

Визуализационные снимки

Эти виды сканирования позволяют «увидеть» внутреннюю часть головы и мозга. Они позволяют проверить наличие закупорки кровеносных сосудов или снижения кровотока.

• Компьютерная томография (КТ): В частности, КТ-ангиография может помочь лучше оценить состояние кровеносных сосудов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Специальный вид МРТ, называемый магнитно-резонансной ангиографией (МРА), также может выявить вазоспазм в кровеносных сосудах.
• Транскраниальная допплерография: этот метод позволяет измерить скорость кровотока в головном мозге.

Обычно сначала делают компьютерную томографию (КТ). Потому что это быстро. Она позволяет быстро определить наличие неотложной ситуации, такой как инсульт или кровотечение. При инсульте каждая секунда на счету, поэтому скорость очень важна. Затем, при необходимости, делают магнитно-резонансную томографию (МРТ) для дальнейшего подтверждения закупорки кровеносных сосудов.

Какие методы лечения применяются при РКВС?

Как следует из названия, RCVS — это заболевание, которое хорошо поддается лечению . Лечение преследует две основные цели.

1. Если можно найти причину (например, действие определенного лекарства), устраните эту причину.

2. Для снятия вазоспазма (сужения) кровеносных сосудов и восстановления их нормального состояния.

Наиболее распространенным типом лекарств, используемых для лечения этого состояния (вазоспазма), являются блокаторы кальциевых каналов (БКК) . Эти препараты действуют, блокируя проникновение кальция в мышечные клетки кровеносных сосудов. После этого мышцы расслабляются, кровеносные сосуды снова расширяются, и кровоток возвращается к норме.

В очень редких случаях, в некоторых ситуациях, лечение может проводиться с использованием процедуры, называемой «эндоваскулярной». Она включает в себя введение очень тонкой трубки (катетера) через кровеносный сосуд в руке или ноге к закупоренному кровеносному сосуду в головном мозге, а затем введение лекарственного препарата или использование чего-либо, например, баллона, для расширения сосуда (ангиопластика).

Как мы можем надеяться на благоприятный исход в такой ситуации?

Большинство людей с РКВС (около 80-85%) полностью выздоравливают без каких-либо долгосрочных проблем. Поэтому есть большая надежда. Но самое важное здесь — ранняя диагностика заболевания и начало надлежащего лечения.

Что можно сделать, чтобы предотвратить рецидив RCVS

Поскольку причины развития РКВС до конца не ясны, его не всегда можно предотвратить. Однако есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск. Ваш врач даст вам более подробные рекомендации по этому поводу.

• Если есть основания полагать, что причиной RCVS стали лекарственные препараты, следует прекратить их прием и избегать их использования в будущем.
• Принимайте лекарства, назначенные врачом, в соответствии с предписанием и надлежащим образом.
• Не принимайте никакие лекарства или наркотики (особенно стимуляторы и марихуану) без консультации с врачом.
• Сократите или полностью прекратите употребление кофеина и энергетических напитков.

Когда следует обратиться к врачу и в отделение неотложной помощи?

Если у вас RCVS, ваш врач порекомендует вам регулярно посещать клинику. Очень важно посещать эти приемы регулярно. Таким образом, можно будет контролировать ваше состояние и корректировать лечение по мере необходимости.

Когда следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи:

Если у вас внезапно появилась сильная головная боль или симптомы, похожие на инсульт (например, слабость одной стороны тела, затруднение речи, изменения зрения), это всегда неотложная медицинская ситуация. Не ждите, пока будет слишком поздно. Как можно скорее обратитесь в больницу.