वेदना या शिङ्गलस्य अनन्तरम् अपि स्थास्यति? किं तत् पोस्टहर्पेटिक न्यूरलजिया (PHN) ? तस्य विषये वदामः !

किं भवतः कदापि शिङ्गलः अभवत् ? अथवा भवता कदापि कस्यचित् ज्ञातस्य कस्यचित् तत् प्राप्तं दृष्टम्? सर्पदंशः अतीव दुःखदः अनुभवः भवति । परन्तु कदाचित् सर्पदंशस्य चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि वेदना पुनः आगन्तुं शक्नोति । अद्य वयं तदेव वदामः, Postherpetic Neuralgia (PHN) इति। चिन्ता मा कुरुत, वयं सरलतया एतस्य विषये वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

हर्पेटिक-न्यूरोल्जिया (PHN) इति किम् ? कीदृशं भवति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, पोस्टहर्पेटिक न्यूरल्जिया (PHN) दादस्य जटिलता अस्ति । भवन्तः स्मर्यन्ते यत् शिङ्गल्-रोगः तस्यैव विषाणुस्य पुनः सक्रियीकरणेन भवति यः कुक्कुटरोगं जनयति, वैरिसेला-जोस्टर-विषाणुः । अस्य नाम हर्पीस् ज़ोस्टर इति अपि कथ्यते ।

यदा सर्पदंशः भवति तदा शरीरस्य एकपार्श्वे विशेषतः वक्षःस्थले वा उदरे वा कष्टप्रदः फोडारूपः चकनाकारः दृश्यते । यथा यथा कालान्तरे चकत्तेः शुष्काः भवन्ति तथा तथा वेदना शान्तं भविष्यति । परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते दंशस्थाने वेदना स्थातुं शक्नोति । एतदेव वयं `PHN` इति वदामः, सर्पदंशस्य चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि या वेदना तिष्ठति।

अतः एषा `PHN` वेदना कीदृशी अनुभूयते ?

यस्मिन् क्षेत्रे सर्पदंशः अभवत् तस्मिन् एव क्षेत्रे भवन्तः वेदनाम् अनुभविष्यन्ति। एषा वेदना नित्यं स्यात्, आगत्य याति वा । केचन जनाः वदन्ति यत् एतत् दाहसंवेदना, छूरेण, अथवा अन्तः आगच्छन्ती तीक्ष्णवेदना इव अनुभूयते . अन्ये (अल्पसामान्य) क्षेत्रे झुनझुना वा कण्डूः वा अनुभवन्ति ।

PHN कियत्कालं यावत् स्थातुं शक्नोति ? कस्य तस्य विकासस्य सम्भावना अधिका अस्ति ?

सर्पदंशस्य चिकित्सायाः अनन्तरं सप्ताहान्, मासान्, वर्षाणि च यावत् पीएचएन-वेदना स्थातुं शक्नोति । अधिकांशजनानां कृते एकतः त्रयः मासाः यावत् वेदना दूरं भवति । परन्तु पञ्चसु जनासु प्रायः एकस्य वर्षाधिकं यावत् वेदना भविष्यति इति अनुमानं भवति ।

केषाञ्चन जनानां कृते PHN इत्यस्मात् वेदना एतावता तीव्रा भवति यत् तेषां दैनन्दिनजीवने कार्यं कर्तुं कठिनं भवति । शोधकर्तारः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति यत् केषुचित् जनानां एतादृशी तीव्रः, दीर्घकालं यावत् वेदना भवति, अन्येषां तु न।

एतत् `PHN` कियत् सामान्यम् ?

वैरिसेला-जोस्टर-विषाणुः कुक्कुटरोगस्य, शिङ्गलस्य च कारणम् अस्ति । ४० वर्षाणाम् अधिकवयसः प्रायः ९९% अमेरिकनजनाः कुक्कुटरोगेण पीडिताः सन्ति । तदतिरिक्तं त्रयाणां अमेरिकनजनानाम् एकस्य जीवने सर्पदंशः भविष्यति । सर्पदंशं प्राप्यमाणानां जनानां १०% तः १८% पर्यन्तं पीएचएन-रोगः भविष्यति । सर्पदंशस्य सर्वाधिकं जटिलता पीएचएन अस्ति ।

पीएचएन-रोगस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

निम्नलिखितकारकाः पीएचएन-विकासस्य जोखिमं वर्धयन्ति : १.

• आयुः वर्धमानः : १.वयसा सह पीएचएन-रोगस्य जोखिमः वर्धते । यदि भवान् वृद्धः अस्ति तथा च सर्पदंशः अस्ति तर्हि भवतः PHN इत्यस्य सम्भावना अधिका भवति, तथा च वेदना दीर्घकालं यावत् स्थास्यति, भवतः कनिष्ठस्य अपेक्षया अधिका तीव्रा भविष्यति । ५० वर्षाधिकानां जनानां १०% तः १३% पर्यन्तं येषां सर्पदंशः भवति तेषां पीएचएन-रोगः भवति । ४० वर्षाणाम् अधः जनासु पीएचएन अतीव दुर्लभम् अस्ति ।
• दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रम् : यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा अस्माकं शरीरस्य रोगविरुद्धं युद्धं कर्तुं क्षमता अथवा अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलतां गच्छति । ततः सुप्तः वैरिसेला-जोस्टर-विषाणुः पुनः सक्रियः भूत्वा शिङ्गल्-रोगं जनयितुं शक्नोति । रोगप्रतिरोधकशक्तिः कर्करोगः, दीर्घकालीनसंक्रमणानि (यथा एच.आई.वी/एड्स), अङ्गप्रत्यारोपणम्, अथवा रोगप्रतिरोधकशक्तिं दमनं कुर्वन्तः औषधानि (यथा रसायनचिकित्सा, प्रतिरक्षादमनकारी औषधानि, स्टेरॉयड्, अङ्गप्रत्याख्यानं निवारयन्ति औषधानि) इत्यादिभिः विषयैः अपि दुर्बलं भवितुम् अर्हति
• सर्पदंशस्य तीव्रता : यदि भवतः सर्पदंशस्य तीव्ररूपं भवति तर्हि भवतः पीएचएन-रोगस्य सम्भावना अधिका भवति ।
• यदि भवतः सर्पदंशात् पूर्वं वेदना, कण्डूः, सुन्नता वा आसीत् : यदि भवतः त्वचायां सर्पदंशात् कतिपयेषु दिनेषु एतानि लक्षणानि आसन् तर्हि भवतः PHN-रोगस्य अधिकः जोखिमः भवति
• यदि भवान् सर्पदंशस्य अनन्तरं वैद्यं द्रष्टुं विलम्बं करोति : यदि भवान् दंशस्य अनन्तरं त्रयः दिवसाभ्यः अधिकं विलम्बं करोति, अर्थात् भवान् वायरसविरोधी औषधानि सेवनस्य समयसीमां चूकति तर्हि भवतां PHN इति रोगस्य सम्भावना अधिका भवति।

PHN किमर्थं विकसितः भवति ? किं कारणम् ?

`PHN` इति सर्पदंशस्य समये तंत्रिकातन्तुक्षतिः भवति । चिन्तयतु, तंत्रिकातन्तुः अस्माकं त्वचातः मस्तिष्कं प्रति वेदना इत्यादीनि संवेदनानि वहन्ति । अतः यदा सर्पदंशः यस्मिन् क्षेत्रे अभवत् तस्मिन् क्षेत्रे तंत्रिकातन्तुः क्षतिग्रस्तः भवति तदा ते मस्तिष्कं प्रति अशुद्धानि अर्थात् अत्यधिकवेदनासंकेतान् प्रेषयितुं आरभन्ते `पोस्थर्पेटिक न्यूरलजिया` इत्यस्य अर्थः `दादस्य अनन्तरं या तंत्रिकावेदना भवति।` सर्पदंशः `(दादस्य ज़ोस्टर)` इति अपि कथ्यते।

यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, सर्पदंशः तस्यैव विषाणुना भवति यः कुक्कुटरोगं (Varicella-zoster virus) जनयति । एकदा भवतः कुक्कुटरोगः जातः चेत्, एषः विषाणुः भवतः शरीरे आजीवनं तिष्ठति, परन्तु सः वर्षाणि यावत् सुप्तः अथवा "मौनम्" एव तिष्ठति । यदा पुनः अयं विषाणुः सक्रियः भवति तदा एव सर्पदंशः भवति । सर्पदंशं प्राप्यमाणानां जनानां अल्पः प्रतिशतः (२०% तः न्यूनः) पीएचएन-रोगः भवति ।

PHN इत्यस्य लक्षणं सम्यक् कानि सन्ति ?

PHN इत्यस्य सर्वाधिकं सामान्यलक्षणं भवति : १.

• दाहः, तीक्ष्णवेदना, छूरेण वेदना, सर्पदंशस्थले आन्तरिकवेदना वा ।
• पूर्वक्षतस्थले वा समीपे वा कण्डूः जडता वा ।
• वेदना नित्यं वा आगच्छति गच्छति वा। प्रायः व्रणस्य चिकित्सायाः अनन्तरं प्रायः मासत्रयं यावत् वेदना भवति, परन्तु वर्षाधिकं यावत् स्थातुं शक्नोति ।
• वस्त्रखण्डः अथवा अत्यन्तं सौम्यः स्पर्शः त्वक्-वेदना-क्षेत्रं स्पृशति चेदपि वेदना वर्धयितुं शक्नोति ।
• रात्रौ वा अत्यन्तं तापे शीते वा वेदना अधिका भवेत् ।

वैद्यः पीएचएन-रोगस्य निदानं कथं करोति ?

प्रायः वैद्यः भवतः लक्षणानाम् आधारेण, भवतः अद्यतनं सर्पदंशं कृतवान् वा, शारीरिकपरीक्षा च आधारितं PHN निदानं करोति । यदि भवतः अद्यतनकाले सर्पदंशः अभवत् तथापि दंशस्थाने वेदना भवति तर्हि भवतः PHN इति संभावना वर्तते । भवतः वैद्यः अन्येषां वेदनाकारणानां निराकरणं कर्तुम् इच्छति, परन्तु अधिकतया, अधिकपरीक्षायाः आवश्यकता नास्ति ।

किं PHN अन्यजटिलताः जनयितुं शक्नोति ?

आम्, PHN इत्यनेन एतादृशाः परिस्थितयः उत्पन्नाः भवितुम् अर्हन्ति:

• श्रान्तः श्रान्तः च इति भावः ।
• अनिद्रा।
• अन्नं अरुचिकरम् अस्ति।
• एकाग्रतायां कष्टम्।

यदि भवतः दीर्घकालीनः PHN वेदना अस्ति तर्हि अवसादः इत्यादीनां परिस्थितीनां कारणं भवितुम् अर्हति । अतः एतस्य पालनम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

PHN इत्यस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?

अधुना एतत् किं कर्तुं शक्नोति इति पश्यामः।

यदि भवन्तः सर्पदंशस्य प्रथमत्रिदिनेषु वैद्यं पश्यन्ति तर्हि ते सम्भवतः वायरसविरोधी औषधं निर्दिशन्ति । यथा, एसिक्लोविर (Zovirax®), वैलासाइक्लोविर् (Valtrex®), अथवा Famciclovir (Famvir®) । एतानि औषधानि दंशस्य शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं, नूतनानां दंशानां निर्माणं निवारयितुं, वेदना, कण्डूः च न्यूनीकर्तुं, दंशस्य चिकित्सायाः अनन्तरं वेदनायाः अवधिं लघु कर्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति

परन्तु यदि भवतः सर्पदंशः पूर्वमेव न ज्ञायते, अथवा यदि अवसरः गम्यते तर्हि भवतः PHN लक्षणानाम् प्रबन्धनार्थं वैद्यैः अन्ये अपि अनेके विकल्पाः सन्ति ।

यदि भवतः वेदना मृदुः अस्ति तर्हि वैद्यः एतादृशानि वस्तूनि अनुशंसितुं शक्नोति यथा-

• `एसिटामिनोफेन (Tylenol®)` अथवा `NSAIDs` (नॉनस्टेरॉयडल एंटी-इन्फ्लेमेटरी औषधि) यथा `इबुप्रोफेन (Advil®, Motrin®)`।
• त्वचां शान्तं क्रीमम्, पट्टिकाः च, उदाहरणार्थं, येषु `लिडोकेन (लिडोडर्म®)` तथा `कैप्सैसिन् (Zostrix®)` युक्ताः सन्ति ।

यदि भवतः वेदना तीव्रा भवति तर्हि वैद्यः एतादृशानि औषधानि लिखितुं शक्नोति।

• मिर्गी (`Antiseizure drugs` इति उच्यते), यथा `Gabapentin (Neurontin®, Gralise®)` तथा `Pregabalin (Lyrica®)` इत्यादीनां स्थितीनां चिकित्सायां प्रयुक्ताः केचन औषधाः प्रायः तंत्रिकावेदनायाः चिकित्सायाम् उपयुज्यन्ते
• एस्सिटालोप्रम् (Lexapro®), क्वेटिआपिन् (Seroquel®), अथवा अमिट्रिप्टाइलिन् इत्यादीनि अवसादनिवारकदवानि अपि तंत्रिकावेदनायाम् सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• वेदनाक्षेत्रे `बोटुलिनम टॉक्सिन (Botox®)` इत्यस्य इन्जेक्शन् करणं।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, पीएचएन-रोगस्य "एतत् सर्वोत्तमम् उपचारम्" नास्ति । भवतः वैद्यःएकादशाधिकं औषधं प्रयतितुं इच्छसि, औषधसंयोजनं वा विहितं भवेत् । भवन्तः भवतः वैद्यः च स्वविकल्पानां विषये चर्चां कृत्वा भवतः कृते किं योग्यं इति निर्णयं करिष्यन्ति। यदि औषधं सेवनानन्तरं भवतः वेदना न सुधरति तर्हि वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु . सर्वाणि औषधानि यथाविधि सेवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

किं PHN पूर्णतया चिकित्सितुं शक्यते ?

पीएचएन-रोगस्य चिकित्सा नास्ति, परन्तु तस्य प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते । अधिकांशजनानां कृते पीएचएन-रोगात् वेदना कालान्तरेण क्रमेण न्यूनीभवति, अन्ते च गच्छति । यथा पूर्वं उक्तं अधिकांशजनानां एकमासात् त्रयः मासाः यावत् वेदनाया: निवृत्तिः भविष्यति ।

किं PHN इत्यस्य विकासं निवारयितुं उपायाः सन्ति ?

आम्, एषः एव महत्त्वपूर्णः भागः! पीएचएन-निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् शिङ्गल्-रोगस्य परिहारः ।

• Shingrix® टीका : खाद्य-औषध-प्रशासनेन सर्पदंशं निवारयितुं टीका अनुमोदनं कृतम् अस्ति । एतेन भवतः सर्पदंशस्य, पीएचएन-विकासस्य च जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । Shingrix® इति नामकं एतत् टीकं ५० वर्षाणि अपि च अधिकवयसः जनानां कृते सर्पदंशं निवारयितुं अनुशंसितम् अस्ति । द्विमात्रायां टीकं भवति, द्वितीया मात्रा द्वौ षड्मासानां अन्तरेण दीयते । इदं द्विमात्रायां टीकं सर्पदंशस्य, पीएचएन-निवारणे च ९०% प्रभावी अस्ति । टीकं प्राप्त्वा न्यूनातिन्यूनं चतुर्वर्षपर्यन्तं भवतः रक्षणं भविष्यति।
• चेचकस्य टीका : यदि भवतः कदापि चेचकः न अभवत्, अथवा यदि भवतः बालकानां चेचकः अभवत् तर्हि चेचकस्य टीकं (Varivax) प्राप्त्वा प्रथमतया एतत् संक्रमणं निवारयितुं शक्यते यदि भवतः कदापि चेचकः न अभवत् तर्हि भवतः शरीरे वैरिसेला-जोस्टर-विषाणुः नास्ति, अतः भवतः दादः वा पीएचएन वा न भविष्यति ।

Shingrix® टीकं केभ्यः प्राप्तव्यम् ?

Shingrix® टीकं सर्वेषां कृते अनुशंसितम् अस्ति ये स्वस्थाः सन्ति तथा च ५० वर्षाणि वा अधिकानि वा सन्ति। ऊर्ध्ववयोसीमा नास्ति। भवन्तः टीकं अपि प्राप्तव्याः यदि भवन्तः : १.

• यदि भवतः पूर्वं सर्पदंशः अभवत् अपि।
• यदि भवान् कदा कुक्कुटरोगः अभवत् इति सम्यक् न स्मर्यते चेदपि (४० वर्षाधिकानां प्रायः ९९% अमेरिकनजनानाम् कुक्कुटरोगः अभवत्, यद्यपि ते बाल्ये तत् न स्मर्यन्ते)।
• यदि भवान् पूर्वं Zostavax टीकं प्राप्तवान् अस्ति चेदपि (अस्य टीकस्य उपयोगः संयुक्तराज्ये न भवति), तर्हि Shingrix® टीकं प्राप्तुं सर्वोत्तमसमयस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

यदि त्वया सर्पदंशः कृतः तर्हि यावत् व्रणः निरामयः न भवति तावत् प्रतीक्षेत । Shingrix® टीकायाः ​​आरम्भस्य उत्तमसमयस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

PHN-रोगयुक्तः कोऽपि कीदृशं परिणामं अपेक्षितुं शक्नोति ?

PHN लक्षणानाम् मानकचिकित्सा नास्ति । भवतः वेदनायाः तीव्रतानुसारं भवन्तः औषधविक्रेताभिः औषधैः आरभुं शक्नुवन्ति । यदि वेदना तीव्रा भवति तर्हि एकं वा अधिकं वा औषधं प्रयतितुं शक्नोति । पीएचएन इति चिकित्सा कठिना स्थितिः । एकस्मिन् अध्ययने पीएचएन-रोगिणां अर्धाधिकाः न्यूनाः पूर्णतया लक्षणनिवृत्तिं प्राप्तवन्तः ।

प्रायः PHN वृद्धेषु जनासु भवति येषां अन्याः स्वास्थ्यसमस्याः भवितुम् अर्हन्ति । एतेन चिकित्सा, परिणामाः च अधिकं जटिलाः भवितुम् अर्हन्ति । सप्ताहान्, मासान्, वर्षाधिकं वा वेदना स्थातुं शक्नोति । केषाञ्चन जनानां कृते पीडा असह्यः भवितुम् अर्हति । परन्तु अधिकांशजनानां कृते कालान्तरे पीएचएन-वेदना क्रमेण न्यूनीभवति ।

एकदा भवतः कुक्कुटरोगः जातः चेत्, वैरिसेला-जोस्टर-विषाणुः भवतः शरीरे आजीवनं तिष्ठति । यदि विषाणुः पुनः सक्रियः भवति तथा च भवतः सर्पदंशः भवति तर्हि दाहस्य कतिपयेषु दिनेषु वैद्यं दृष्ट्वा वायरसविरोधी औषधं सेवनेन भवतः लक्षणं बहु न्यूनीकर्तुं शक्यते यदि भवान् PHN-रोगं प्राप्नोति तर्हि वैद्यानां कृते भवतः लक्षणानाम् नियन्त्रणे सहायतार्थं विविधानि औषधानि सन्ति । अतः आतङ्कं मा कुरुत, वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा सम्यक् चिकित्सां कुर्वन्तु।

गृहं नेतुम् सन्देशः : १.

ठीकम्, अतः अस्याः दीर्घकथायाः स्मरणीयवस्तूनि सारांशतः वदामः-

• PHN इति तंत्रिकावेदना या शिङ्गल्स् स्वस्थतायाः अनन्तरम् अपि स्थास्यति ।
• अस्य मुख्यं कारणं सर्पदंष्ट्राणां तंत्रिकातन्तुनां क्षतिः ।
• वृद्धाः जनाः, येषां रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः अस्ति, येषां सर्पदंशः तीव्रः अभवत्, तेषां पीएचएन-रोगस्य सम्भावना अधिका भवति ।
• PHN वेदना दाहः, छूरेण, जडता, कण्डूः वा इव अनुभूयते .
• यद्यपि पीएचएन-रोगस्य चिकित्सा नास्ति तथापि वेदनानियन्त्रणे सहायकाः उपचाराः सन्ति । अधिकतया कालान्तरेण वेदना शान्तं भविष्यति ।
• सर्पदंशस्य अनन्तरं यथाशीघ्रं (प्रथम ३ दिवसेषु) चिकित्सां प्राप्तुं PHN इत्यस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• Shingrix® टीका सर्पदंशस्य, PHN इत्यस्य च जोखिमं बहु न्यूनीकर्तुं शक्नोति । ५० वर्षाधिकानां सर्वेषां कृते एतत् अनुशंसितम् अस्ति ।
• यदि भवान् मन्यते यत् भवान् PHN अस्ति तर्हि वैद्यं दृष्ट्वा सल्लाहं प्राप्तुं मा भयम् अनुभवतु।

आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः उपयोगी भविष्यति। स्वस्थ रहिये !

` पोस्टहरपेटिक न्यूरलजिया, पीएचएन, सर्पदंश, दाद, दाद, चेचक, तंत्रिकावेदना, शिंग्रीक्स टीका