भवतः अपि शौचस्य कष्टं भवति वा ? अस्य (Anorectal Manometry) परीक्षणस्य विषये चर्चां कुर्मः!

कदाचित् शौचालयं गच्छन् भवतः सम्भवतः किञ्चित् असुविधा भवति, किम्? भवतु नाम भवतः उदरं शुष्कं भवति, अथवा भवतः मलमूत्रे अटन् इव अनुभूयते। केषाञ्चन जनानां एतानि किञ्चित् अधिकं भवितुं शक्नुवन्ति। अतः अद्य वयं एकस्य विशेषपरीक्षायाः विषये वदामः यत् भवतः असुविधायाः कारणं ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। एतत् वयं `(Anorectal Manometry)` इति वदामः ।

किमर्थम् एषा ``Anorectal Manometry'' परीक्षणं क्रियते ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः गुदस्य (यस्मिन् मार्गेण मलः गच्छति) तथा गुदा (मलस्य अस्थायी भण्डारणक्षेत्रं) च परितः मांसपेशिकाः सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति वा इति द्रष्टुं क्रियते चिन्तयतु, यथा वयं खादामः, तस्य भोजनस्य पचनं, शेषं शरीरात् निष्कासनं च अतीव महत्त्वपूर्णा प्रक्रिया अस्ति । अस्माकं मस्तिष्कं एताः मांसपेशिः च मिलित्वा एतत् कर्तुं कार्यं कुर्वन्ति । अतः यदि भवतः शौचस्य कष्टं भवति तर्हि कारणं एतेषां मांसपेशीनां कार्यक्षमतायाः समस्या भवितुम् अर्हति ।

वैद्यः भवन्तं एतत् परीक्षणं कर्तुं पृच्छति इति मुख्यकारणानि अनेकानि सन्ति-

• यदि मल-प्रवाहस्य समये वेदना वा तनावः वा भवति तर्हि : एतत् `(Dyschezia)` इति अपि कथ्यते । इदं भवति यत् भवन्तः शिलाखण्डं पारयितुं प्रयतन्ते।
• यदि भवतः मलः अटति, बहिः न आगच्छति इति भवति तर्हि : एतत् ``बाधितं शौचम्'' इति कथ्यते । भवन्तः शौचालयं गन्तुं प्रवृत्ताः इव अनुभवन्ति, परन्तु किमपि न बहिः आगच्छति।
• निरन्तरं कब्जः : अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः नित्यं कठिनं मलप्रवाहं कृत्वा दिवसान् यावत् शौचालयं गन्तुं अर्हन्ति । एतत् ``दीर्घकालीन कब्जम्'' इति अपि कथ्यते ।
• मल-प्रवाहस्य नियन्त्रणे असमर्थता : मल-प्रवाहस्य अनैच्छिक-हानिः । एतत् ``मल-असंयमम्'' इति कथ्यते ।एतत् बहुभ्यः जनानां कृते अतीव असहजं भवति ।

एतेषां लक्षणानाम् अतिरिक्तं कदाचित् दुर्घटनायाः शल्यक्रियायाः वा अनन्तरं तस्मिन् क्षेत्रे मांसपेशिकाः कथं कार्यं कुर्वन्ति इति द्रष्टुं, अथवा एतेषां मांसपेशिनां गतिः दीर्घकालीनव्याधिना प्रभाविता अस्ति वा इति निर्धारयितुं वा उपयुज्यते

एषा ``(Anorectal Manometry)`` परीक्षणं केचन चिकित्सास्थितयः चिन्तयितुं शक्नोति ये भवतः कब्जस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति। उदाहरणतया:

• अनिस्मस अथवा डिसिनर्जिक शौचः : एतत् यदा मलस्य मांसपेशयः शौचस्य प्रयासे संकुचन्ति, यदा तेषां वास्तविकरूपेण आरामः कर्तव्यः
• हिर्श्स्प्रङ्ग् रोगः : एषा स्थितिः अधिकतया लघुबालेषु भवति । गुदायां तंत्रिकाकोशिकानां दुर्बलतायाः कारणेन भवति ।

मल-असंयमस्य सन्दर्भे किं प्रचलति, कुत्र समस्या अस्ति इति अपि सम्यक् निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । आश्चर्यं यत् अस्य परीक्षणस्य कृते प्रयुक्ता एव प्रौद्योगिकी कदाचित् एतासां मांसपेशिनां पुनः प्रशिक्षणार्थं (``बायोफीडबैक थेरेपी'' इत्यादिषु विषयेषु) उपयोक्तुं शक्यते ।

एषा ``Anorectal Manometry'' परीक्षणं कथं कार्यं करोति ?

एतत् किञ्चित् वैज्ञानिकतया व्याख्यातुं अस्य परीक्षणस्य कृते ``Manometer`` इति यन्त्रस्य उपयोगः भवति । एषः वस्तुतः दबावसंवेदकः अस्ति ।`(दबाव परिवर्तक)`। अर्थात् भवतः गुदागुदयोः स्नायुषु संकुचने सति उत्पन्नं दबावं मापनं कर्तुं शक्नोति । एतेन भवन्तः द्रष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् एषः दबावः सम्यक् अस्ति वा, अतिशयेन, अति अल्पः वा, अथवा एते संकोचनाः सम्यक् समये भवन्ति वा इति ।

वैद्यः अथवा प्रशिक्षितः चिकित्साकर्मचारिणः भवतः गुदाद्वारा अतीव पतलीं लचीलं नलिकां (कैथेटरं) भवतः गुदायां प्रविशति । अस्मिन् नलिके दबावसंवेदकः संलग्नः भवति । अस्य नलिकेः अन्तः लघुबेलुनः संलग्नः भवति । यदा एषः गुब्बारः भवतः गुदायाः अन्तः व्याप्तः भवति तदा सः तादृशं तंत्रिका-उत्तेजनं जनयति यत् अस्माकं मल-प्रवाहस्य समये वयं अनुभवामः । तदा भवतः स्नायुः स्वाभाविकतया प्रतिक्रियां दातुं आरभन्ते। एषा प्रतिक्रिया एव यन्त्रेण माप्यते ।

परीक्षायाः पूर्वं मया कथं सज्जता कर्तव्या ?

अस्मिन् परीक्षणे भवतः गुदागुदं च रिक्तं करणीयम् । अतः भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् परीक्षणात् पूर्वं कतिपयानि घण्टानि यावत् भोजनं न कुर्वन्तु। सः भवन्तं गृहे ``(Enema)`` (गुदाशुद्धिकरणं द्रवम्) इत्यस्य उपयोगं कृत्वा क्षेत्रं रिक्तं कर्तुं अपि वक्ष्यति । कदा एतत् कर्तव्यं, कथं कर्तव्यं, किं प्रयोक्तव्यम् इति स्पष्टानि निर्देशानि भवतः वैद्यः दास्यति । अतः तस्मात् भयं मा कुरुत।

परीक्षणकाले किं भवति ?

ठीकम्, अधुना परीक्षायाः समये किं भवति इति पश्यामः।

• यदा भवन्तः परीक्षणार्थम् आगच्छन्ति तदा भवन्तः कटिस्य अधः वस्त्राणि हर्तुं वा चिकित्सालयेन प्रदत्तं वस्त्रं धारयितुं वा प्रार्थयिष्यन्ति ।
• ततः त्वां मेजस्य उपरि पार्श्वे कृत्वा जानुभ्यां वक्षःस्थलं प्रति नत्वा शयनं कुर्वन्ति ।
• कदाचित् कैथेटरं प्रविष्टुं पूर्वं वैद्यः भवतः गुदायां दस्तानायुक्तां अङ्गुलीं प्रविश्य डिजिटलगुदापरीक्षां करिष्यति । एतत् अन्तः किमपि असामान्यं किमपि अस्ति वा इति परीक्षितुं भवति । चिन्ता मा कुरुत, एतत् शीघ्रं गमिष्यति।
• ततः, नलिकेः अन्ते (सुलभप्रवेशार्थं) किञ्चित् स्नेहकं प्रयोजयित्वा शनैः शनैः गुदद्वारा गुदायां प्रविष्टं कुर्वन्तु ।
• गुदायां भिन्नभिन्नगहनेषु दबावपठनं अभिलेखितं भवति । एतेन भवतः सामान्यस्य आन्तरिकदबावस्य विचारः भवति ।
• ततः गुब्बारः फूत्कृतः भवति। गुब्बारे भिन्नमात्रायां पूरयित्वा गुदायाः अन्तः भिन्नभिन्नबिन्दुषु स्थापयित्वा दबावपठनं गृह्यते ।
• भवन्तः अपि पृष्टाः भविष्यन्ति यत् भवन्तः एतानि परिवर्तनानि अनुभवन्ति वा, भवन्तः शौचालयं गन्तुं प्रवृत्ताः सन्ति वा इति।
• अपि च, विभिन्नसमयेषु भवन्तः तनावग्रस्ताः, आरामं, धक्कायितुं (शौचालयं गच्छन् इव), मांसपेशिनां कासं कर्तुं च कथ्यन्ते । अस्मिन् काले भवतः मांसपेशयः स्वेच्छया स्वयमेव प्रतिक्रियां दत्तवन्तः इति अभिलेखिताः भवन्ति ।

सामान्यतया, सम्पूर्णपरीक्षायां प्रायः ३० निमेषाः भवन्ति . १५ निमेषाः भवितुम् अर्हन्ति, ४५ निमेषाः भवितुम् अर्हन्ति ।

किम् एषा कष्टप्रदपरीक्षा ?

एषा समस्या बहुजनानाम् अस्ति। सत्यं वक्तुं शक्यते यत् एषा अतीव कष्टप्रदः परीक्षा नास्ति।यदि भवतः गुदा वा गुदं वा किञ्चित् क्षतिग्रस्तं भवति तर्हि भवतः किञ्चित् असुविधा वा कठिनता वा भवति । परन्तु नलिकेः, गुब्बारेण च यः दाबः भवति सः सामान्यतया मल-उत्थापनसमये यत् दाबं अनुभवति तत्सदृशं भवति ।

परन्तु यदि भवान् अस्मिन् विषये अतीव भीतः अथवा चिन्तितः अस्ति तर्हि भवान् स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं शक्नोति यत् आवश्यकतानुसारं किमपि प्रकारस्य लघुशामकं (`(Sedation)`) प्राप्तुं शक्नोति वा इति।

गुब्बारे निष्कासनपरीक्षा किम् ?

कदाचित् वैद्यः Anorectal Manometry परीक्षणस्य समये एव अन्यं परीक्षणं करिष्यति। अस्य नाम गुब्बारे निष्कासनपरीक्षा इति । अस्मिन् बेलुनस्य व्याप्तिः भवति, "मलप्रवाह इव" भवन्तः तत् निष्कासयितुं शक्नुवन्ति वा इति, कियत्कालं यावत् भवति इति च । भवन्तः एकान्ते, उपविश्य एतत् कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति। गुब्बारे स्थिताः संवेदकाः समयं, दबावं च अभिलेखयन्ति ।

अस्य परीक्षणस्य किमपि जोखिमम् अस्ति वा ?

वस्तुतः अस्य परीक्षणस्य महत्त्वपूर्णाः जोखिमाः दुष्प्रभावाः वा न सन्ति । केवलं एतत् यत्, यदि भवतः `(Latex)` (रबरदुग्ध) इत्यस्य एलर्जी अस्ति तर्हि पूर्वं वैद्यं वक्तुं आवश्यकम्। ततः ते `(Latex)`-रहितं गुब्बारेण उपयोगं करिष्यन्ति।

यदि भवतः गुदा वा गुदा वा किञ्चित् प्रफुल्लितं रक्तं च भवति तर्हि परीक्षणानन्तरं किञ्चित् क्षतविक्षतत्वं किञ्चित् रक्तस्रावः वा भवितुम् अर्हति । परन्तु एतत् प्रायः शीघ्रमेव सुस्थं भवति ।

परीक्षणस्य परिणामाः किं दर्शयन्ति ?

ठीकम्, अधुना महत्त्वपूर्णं वस्तु। अस्याः परीक्षायाः परिणामेभ्यः वयं किं शिक्षितुं शक्नुमः ?

एते परिणामाः सूचयन्ति यत् मलप्रवाहप्रक्रियायां सम्बद्धाः मांसपेशीः तंत्रिकाः च सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति वा, अथवा समस्या कुत्र अस्ति वा इति

सामान्यं परिणामं किञ्चित् एतादृशं दर्शयिष्यति स्म :

• यदा मलः गुदायां प्रविशति तदा गुदा आरामं कृत्वा तस्य समायोजनाय विस्तारं करोति (`(Rectal compliance)`) ।
• मलाशयस्य भित्तिषु (`stretch receptors`) तंत्रिकाः उत्तेजिताः भवन्ति, मस्तिष्कं प्रति संकेतं प्रेषयन्ति यत् भवन्तः शौचालयं गन्तुं प्रवृत्ताः सन्ति (`(Rectal sensation)`)
• प्रतिक्रियारूपेण आन्तरिकगुदास्फिंक्टरः स्वयमेव शिथिलः भवति (`(Rectoanal inhibitory reflex)`) ।
• यदा अन्तःस्थः आरामं करोति तदा बाह्यगुदास्फिंक्टरः कठिनः भूत्वा मलं यावत् भवन्तः सज्जाः न भवन्ति तावत् यावत् अन्तः धारयति (`(Rectoanal contractile reflex)`) । कासने अपि कठिनं भवति (`(Cough reflex)`)।
• बाह्यगुदावलयः भवतः चेतन-आज्ञां प्रति प्रतिक्रियां ददाति यत् भवतः कठिनीकरणं, शिथिलीकरणं, धक्कानं च भवति ।
• यदा भवन्तः शौचं कर्तुं प्रयतन्ते तदा गुदस्य दबावः वर्धते, येन बाह्यगुदावलयः शिथिलः भवति, येन मलः गन्तुं शक्नोति । एतानि सर्वाणि एकत्र कार्यं कुर्वन्ति (`(समन्वितः अनोरेक्टल-दाबस्य परिवर्तनम्)`)।

असामान्यं परिणामं निम्नलिखितम् सूचयितुं शक्नोति।

• मलः गुदाद्वारा गच्छति चेदपि शौचालयस्य आवश्यकतायाः भावः नास्ति । कदाचित् गुदा सम्यक् न विस्तारयति, अथवा तंत्रिकाः मस्तिष्कं प्रति संकेतान् न प्रेषयन्ति ।
• शौचालयं गन्तुं आवश्यकतां अनुभवन् अपि भवतः मांसपेशिनां स्वचालितप्रतिक्रियाः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति ।
• मांसपेशिकाः गलत् प्रतिक्रियां ददति। यथा - यत्र शिथिलं कर्तव्यं तत्र कठिनं कुर्वन्ति, यत्र कठिनं भवितुमर्हति तत्र आरामं कुर्वन्ति ।
• स्नायुः सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति चेदपि गलतसमये कुर्वन्ति, अथवा एकत्र कार्यं न कुर्वन्ति।
• मांसपेशीसंकोचनं दुर्बलं भवति, सम्यक् कार्यं न करोति।
• अहं आरामं कर्तुं प्रयतमानोऽपि मम स्नायुः अतितंगः अस्ति ।

किं एतेन परीक्षणेन सफलचिकित्सा भवति ?

आम्, सर्वथा ! एकदा वैद्यः सम्यक् निर्धारयितुं समर्थः भवति यत् के मांसपेशिकाः कथं प्रभाविताः सन्ति तदा सः तान् स्नायुषु पुनः प्रशिक्षणार्थं विविधानि पद्धतीनि प्रयोक्तुं शक्नोति । अत्र सर्वाधिकं प्रचलिताः उपचाराः सन्ति : १.

• जैवप्रतिक्रियाचिकित्सा : अस्मिन् यन्त्रस्य उपयोगेन भवतः मांसपेशिकाः कथं कार्यं कुर्वन्ति इति स्वयमेव दर्शयित्वा तान् नियन्त्रयितुं शिक्षयति ।
• श्रोणितलस्य विकारस्य शारीरिकचिकित्सा : अस्मिन् विशेषव्यायामानां, तकनीकानां च उपयोगः भवति यत् तस्मिन् क्षेत्रे मांसपेशिनां सुदृढीकरणं भवति, तेषां सम्यक् कार्यं च भवति

Anorectal Manometry इति द्रुतगतिः, वेदनाहीनः परीक्षणः अस्ति यत् भवतः वैद्यः भवतः मल-गतेः जाँचार्थं कर्तुं शक्नोति । एतत् भवतः चिकित्सकाय महत्त्वपूर्णसूचनाः दातुं शक्नोति यत् भवतः गुदा-गुदा-स्नायुः कथं कार्यं कुर्वन्ति इति । चिकित्सापरीक्षायाः समये भवन्तः स्वस्य मलप्रवाहस्य उपयोगं कर्तुं किञ्चित् लज्जां अनुभवितुं शक्नुवन्ति । परन्तु यदि भवतः मलं गन्तुं कष्टं भवति तर्हि कारणं ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् । एकदा कारणं चिह्नितं जातं चेत् भवतः स्थितिः अनुरूपं चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

यदि भवतः शौचकाले निरन्तरं असुविधा, वेदना, असंयमः वा भवति तर्हि केवलं तत् न सहन्तु । न किमपि लज्जाजनकं भयं वा। वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा आवश्यके सति Anorectal Manometry परीक्षणं कुर्वन्तु। एकदा कारणं ज्ञात्वा चिकित्सा सुकरं भवति । सर्वस्य समाधानं भवति !

एतानि कष्टानि अतिक्रम्य स्वस्थं, आरामदायकं जीवनं जीवितुं भवन्तः शक्तिं प्राप्नुवन्तु!

` आंतों की विकार, अनोरेक्टल मैनोमेट्री, कब्ज, गुदा रोग, पाचन तंत्र, चिकित्सा परीक्षण, जैव प्रतिक्रिया