किं भवतः गर्भाशयस्य लेपनस्य अपि असामान्यताः भवन्ति ? Cone Biopsy इत्यस्य विषये अधिकं ज्ञास्यामः?

भवन्तः किञ्चित् घबराहटाः भवेयुः यदा भवन्तः वैद्यात् श्रुत्वा "कोन् बायोप्सी" करिष्यन्ति इति। यदा वयं "बायोप्सी" इति शब्दं शृणोमः तदा वयं तत्क्षणमेव किमपि गम्भीरं चिन्तयामः । परन्तु, यथार्थतः एषा अतीव महत्त्वपूर्णा परीक्षा चिकित्सा च यत् प्रायः भवतः हिताय एव क्रियते । अतः, तस्य विषये कतिपयेषु विवरणेषु वदामः । यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति, सरलतया।

शङ्कुबायोप्सी इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् शङ्कुबायोप्सी एकः लघुः प्रक्रिया अस्ति यस्मिन् शङ्कुरूपेण भवतः गर्भाशयस्य ऊतकस्य लघुखण्डं निष्कासितम् अस्ति । एतत् कदाचित् कोनीकरणम् इति उच्यते । केकं पक्त्वा अन्तः लघुखण्डं छित्त्वा कथं दृश्यते इति चिन्तयतु। तथैव कार्यं करोति।

भवतः गर्भाशयः भवतः शरीरस्य सः भागः अस्ति यत्र भवतः योनिस्य ऊर्ध्वभागः भवतः गर्भाशयस्य अधः भागेन सह मिलति । एषा शङ्कुबायोप्सी न केवलं भवतः गर्भाशयस्य पृष्ठभागं, अपितु किञ्चित् गभीरतरं कोशिका अपि परीक्षितुं शक्नोति । एवं निष्कासितं ऊतकं प्रयोगशालायां प्रेष्यते यत् परीक्षितुं शक्यते यत् किमपि असामान्यकोशिका, कर्करोगकोशिका, कोशिकासु परिवर्तनं वा अस्ति वा येन कर्करोगः (गर्भाशयस्य विकृतिः) भवितुम् अर्हति

एषा बहिःरोगीविधिः, प्रायः चिकित्सालये अथवा शल्यक्रियाकक्षे क्रियते ।

शङ्कुबायोप्सी किमर्थं भवति ?

प्रायः वैद्यः निम्नलिखितकारणानां कृते शङ्कुबायोप्सी कर्तुं सूचयिष्यति ।

• यदि भवतः Pap smear परिणामेषु ज्ञायते यत् भवतः गर्भाशयस्य कोशिकासु किमपि असामान्यं परिवर्तनं भवति , तर्हि एते परिवर्तनाः कर्करोगस्य पूर्ववर्ती भवितुम् अर्हन्ति।
• यदि भवन्तः गर्भाशयस्य असामान्यं, कर्करोगयुक्तं, कर्करोगपूर्वं वा कोशिकाम् अपसारयितुं प्रवृत्ताः सन्ति।
• यदि भवतः अत्यन्तं प्रारम्भिकं गर्भाशयस्य कर्करोगः (चरणः 0 अथवा IA1) अस्ति, तर्हि कोशिकानां एतत् क्षेत्रं निष्कासयितुं चिकित्सा अस्ति .

कदाचित्, यदि पूर्वः ``(Colposcopy)`` (कॅमेरेण गर्भाशयस्य परीक्षणम्) अथवा ``(Punch Biopsy)`` (उतकस्य लघुखण्डं गृहीत्वा) एतेषां कोशिकापरिवर्तनानां कारणं ज्ञातुं न शक्नोति तर्हि अग्रिमपदार्थरूपेण शङ्कुबायोप्सी कर्तुं शक्यते

महत्त्वपूर्णम् : एतेन न केवलं असामान्यकोशिकानां निष्कासनं भवति, अपितु ताः कोशिका: के सन्ति, तेषां स्वरूपं किम् इति अपि सम्यक् चिह्नितं भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् निदानरूपेण चिकित्सारूपेण च महत्त्वपूर्णम् अस्ति |

एतत् शङ्कुबायोप्सी कः करोति ?

एतत् शल्यक्रिया प्रसूति-स्त्रीरोगविशेषज्ञेन (Ob/Gyn) क्रियते यस्य अस्मिन् क्षेत्रे विस्तृतः अनुभवः अस्ति ।

अस्य सज्जतां कथं कुर्मः ?

एतस्य सज्जता कथं कर्तव्या इति भवतः वैद्यः भवन्तं सल्लाहं दास्यति । एतत् प्रायः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं भवति ।(अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः सम्पूर्णतया निद्रां प्राप्नुयुः) तथा च भवन्तः शल्यक्रियायाः पूर्वं कतिपयानि घण्टानि यावत् भोजनं वा पेयं वा त्यक्तुं प्रार्थयिष्यन्ति। शल्यक्रियायाः पूर्वदिनेषु यौनसम्बन्धं परिहरितुं, योनिमध्ये किमपि न प्रविष्टुं च शक्यते ।

किं वयं शङ्कुबायोप्सी-काले जागृताः स्मः ?

प्रायः न। अधिकांशतः अस्याः प्रक्रियायाः कृते सामान्यसंज्ञाहरणं दत्तं भविष्यति । परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया भवतः वैद्यः स्थानीयसंज्ञाहरणं ( यथा तंत्रिकाखण्डः) सुचयितुं शक्नोति यत् केवलं कटिस्य अधः क्षेत्रं सुन्नं करोति । परन्तु अस्मिन् क्रमे भवतः किमपि वेदना न भविष्यति ।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ? चिन्ता मा कुरुत, एतत् एव भवति!

शङ्कुबायोप्सी इत्यत्र गर्भाशयस्य असामान्य ऊतकस्य शङ्कुरूपं खण्डं कटयितुं स्केलपेल् इत्यस्य उपयोगः भवति । ततः ऊतकं प्रयोगशालां प्रति प्रेष्यते, यत्र रोगविशेषज्ञः (उपस्थानां परीक्षणविशेषज्ञः वैद्यः) सूक्ष्मदर्शकेन तत् पश्यति यत् तस्मिन् कर्करोगः अस्ति वा कर्करोगपूर्वकोशिका अस्ति वा इति

शल्यक्रियायाः एव प्रायः १५ निमेषाः भवन्ति, परन्तु शल्यक्रियायाः पूर्वं सज्जता, ततः परं पुनर्प्राप्तिः च कतिपयानि घण्टानि यावत् भवितुं शक्नोति ।

अत्र क्रमेण किं भवति-

1. संज्ञाहरणम् : प्रथमं भवतः संज्ञाहरणं भविष्यति।

2. स्थितिनिर्धारणम् : ततः, भवन्तः यस्मिन् स्थाने Pap smear कृते भविष्यन्ति तस्मिन् स्थाने स्थापिताः भविष्यन्ति, यत्र भवतः पादौ समुचितेषु आश्रयेषु स्थापिताः भविष्यन्ति।

3. स्पेक्युलम-प्रवेशः : तदनन्तरं वैद्यः भवतः योनिमध्ये स्पेक्युलम् इति यन्त्रं प्रविशति । एतेन भवतः योनिभित्तिः विच्छिन्नः भविष्यति, भवतः गर्भाशयः स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते ।

4. कोल्पोस्कोपः - तदनन्तरं गर्भाशयस्य परीक्षणार्थं कोल्पोस्कोप इति यन्त्रं योनिमध्ये प्रविष्टं भवति, यस्य चक्षुः लघुः, आवर्धकः च भवति । एतेन निष्कासनीयस्य सटीकक्षेत्रस्य जाँचः भवति ।

5. ऊतकखण्डस्य निष्कासनम् : तदनन्तरं शल्यचिकित्सकः असामान्यं ऊतकखण्डं तस्य परितः केनचित् सामान्य ऊतकेन सह शङ्कुरूपेण निष्कासयति

6. रक्तस्रावस्य निवारणम् : ततः, रक्तस्रावस्य निरोधाय विविधाः पद्धतयः प्रयुज्यन्ते । कदाचित् सिलेखाः स्थापिताः भवेयुः, अथवा ``Cauterization`` (विद्युत् वा तापेन रक्तवाहिनीं दहनं) . कदाचित् योनिस्य अन्तः गोजवत् किमपि अपि स्थापयित्वा रक्तस्रावः निवारयितुं शक्यते ।

रोगविशेषज्ञः निष्कासितस्य ऊतकस्य परीक्षणं करोति यत् शल्यचिकित्सकः सर्वाणि असामान्य ऊतकं निष्कासितवान् वा केवलं सामान्य ऊतकं अवशिष्टम् अस्ति वा इति।

यथा पूर्वं उक्तं, एतत् समानदिवसस्य शल्यक्रिया अस्ति । एकदा भवन्तः स्वस्थः भवन्ति तदा भवन्तः चिकित्सालयात् अथवा शल्यक्रियाकेन्द्रात् गृहं प्रेषिताः भविष्यन्ति।

शङ्कुबायोप्सी इत्यस्य अनन्तरं किं अपेक्षितव्यम् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयानि घण्टानि यावत् चिकित्सालये अथवा शल्यक्रियाकक्षे भवतः निरीक्षणं भविष्यति। भवतः रक्तचापः, नाडी, रक्तस्रावः, वेदना च परीक्षिता भविष्यति, भवतः गृहं गन्तुं स्वस्थः सति गृहं निर्वह्यते । यदि भवतः योनिषु किमपि गोजं भवति तर्हि गृहं गमनात् पूर्वं तत् निष्कासितम् भविष्यति ।

• वेदना : मासिकधर्मस्य ऐंठनम् इव कतिपयान् दिनानि यावत् भवतः अधः उदरस्य ऐंठनं भवति । एतदर्थं भवन्तः वेदनाशामकदवाः सेवितुं शक्नुवन्ति। भवतः वैद्यः वेदनाशामकदवाः निर्धारयितुं शक्नोति, अथवा प्रायः औषधालयात् विक्रयणकर्तृभिः एतां वेदना नियन्त्रयितुं शक्नोति ।
• दैनिककार्यम् : भवन्तः प्रायः एकसप्ताहस्य अनन्तरं सामान्यकार्यं पुनः आरभुं शक्नुवन्ति । तथापि प्रथमसप्ताहे गृहे गुरुकार्यं (यथा वैक्यूमिंग्, धूपपात्रं च) मित्रैः परिवारैः च साहाय्यं याचयितुम् उत्तमः विचारः।
• रक्तस्रावः - अस्मिन् काले कनिष्ठोदरवेदनाया सह किञ्चित् योनिरक्तस्रावः, स्रावः च भवति इति सामान्यम् । अस्य कृते सेनेटरीपैड् इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्तु। अयं स्रावः प्रथमं रक्तः गुलाबी वा भवति, ततः लघुभूरेण भवति इति अपि सामान्यम् ।

भवतः वैद्यः भवतः अग्रिम-अनुवर्तन-नियुक्ति-पर्यन्तं भवता न कर्तव्यानां कार्याणां सूचीं दास्यति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• प्रायः चतुर्सप्ताहं यावत् योनिमध्ये किमपि न प्रविशन्तु । न यौनसम्बन्धः, टैम्पोनप्रयोगः, अङ्गुलीप्रवेशः, डुचिंग् वा न करणीयः इति अर्थः ।
• भारं उत्थापनं वा श्रमसाध्यव्यायामं वा परिहरन्तु ।
• जले न स्नानं कुर्वन्तु (तरणं, स्नानकुण्डे स्नानम्)।

भवतः वैद्यः भवतः शल्यक्रियायाः चतुःषड्सप्ताहानां अनन्तरं अनुवर्तननियुक्तिं निर्धारयिष्यति यत् सर्वं सम्यक् गतं, व्रणाः सम्यक् स्वस्थाः सन्ति इति सुनिश्चितं करोति।

शङ्कुबायोप्सी-परीक्षायाः अनन्तरं भवन्तः प्रतिषड्मासेषु Pap-परीक्षां कर्तुं प्रार्थयितुं शक्नुवन्ति । अनेकाः पैप्-परीक्षाः सामान्यरूपेण आगमनानन्तरं भवन्तः नियमित-पैप्-परीक्षा-कार्यक्रमे (उदा. वर्षे एकवारं) पुनः आगमिष्यन्ति । भवतः आयुः स्वास्थ्य-इतिहासस्य च आधारेण एतत् समयसूची भिन्नं भवितुम् अर्हति ।

शङ्कुबायोप्सी इत्यस्य अनन्तरं सिलेखाः सन्ति वा ?

कदाचित्‌। भवतः शल्यचिकित्सकः सिलेन्थस्य उपयोगं कर्तुं शक्नोति, परन्तु प्रायः ते योनिपैकिंगस्य उपयोगं करिष्यन्ति । एतत् किमपि टैम्पोन इव विशालः लुलितः गोजखण्डः वा ।

शङ्कुबायोप्सी कृत्वा अहं पुनः कार्यं कर्तुं गन्तुं शक्नोमि वा?

भवन्तः कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः परं कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति, यदा भवन्तः सहजतां अनुभवन्ति। परन्तु यदि भवतः कार्ये भारी उत्थापनस्य अथवा घण्टानां स्थापनस्य आवश्यकता भवति तर्हि भवतः प्रायः सप्ताहद्वयं यावत् गृहे एव स्थातुं शक्यते ।

अस्य शङ्कुबायोप्सी इत्यस्य किं किं जोखिमाः सन्ति ?

A cone biopsy is generally a safe procedure , परन्तु कस्यापि शल्यक्रिया इव, तस्य केचन जोखिमाः भवितुम् अर्हन्ति । अस्याः प्रक्रियायाः जोखिमानां लाभानाञ्च विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु येन भवतः स्पष्टा अवगतिः भवति यत् किं अपेक्षितव्यम् इति।

केचन जोखिमस्थितयः सन्ति : १.

• रक्तस्रावः
• रक्तपिण्डः
• संक्रमण
• गर्भाशय ग्रीवा संकुचन
• भविष्ये गर्भधारणेषु अकालप्रसवस्य जोखिमः वर्धते
• समीपस्थानां अङ्गानाम् यथा मूत्राशयस्य अथवा गुदायाः क्षतिः

शङ्कुबायोप्सी गर्भाशयस्य दागं जनयितुं शक्नोति, येन भविष्ये पैप् परीक्षणेषु असामान्यकोशिकानां अन्वेषणं वैद्यस्य कृते अधिकं कठिनं भवितुम् अर्हति

Cone Biopsy इत्यस्य दुष्प्रभावाः के सन्ति ?

सर्वाधिकं दृश्यमानाः दुष्प्रभावाः सन्ति : १.

• मासिकधर्मसदृशः ऐंठनम्
• असुविधा वा किञ्चित् वेदना वा
• योनिरक्तस्रावः वा बिन्दुः वा

एते दुष्प्रभावाः शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमसप्ताहे अधिकं तीव्राः भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु कालान्तरे ते क्रमेण न्यूनाः भविष्यन्ति । यदि सप्ताहद्वयानन्तरं अपि मध्यमतः तीव्रपर्यन्तं वेदना, रक्तस्रावः च भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

शङ्कुबायोप्सी इत्यनेन कर्करोगः दूरीकर्तुं शक्यते वा ?

आम्, एषा शङ्कुबायोप्सी गर्भाशयस्य कर्करोगस्य अत्यन्तं प्रारम्भिकपदे कर्करोगकोशिकानां निष्कासनं कर्तुं शक्नोति ।

शङ्कुबायोप्सी इत्यस्य परिणामः कदा प्राप्नोमि ?

भवतः वैद्यः बायोप्सी-परिणामं प्रायः एकसप्ताहस्य अन्तः एव प्राप्नुयात् । परन्तु प्रयोगशालायाः आधारेण एषा समयसीमा भिन्ना भवितुम् अर्हति । परिणामं प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् इति चिकित्सकं पृच्छितुं सर्वोत्तमम्।

शङ्कुबायोप्सी इत्यस्य परिणामाः अस्मान् किं वदन्ति ?

भवतः गर्भाशयस्य गृहीतस्य ऊतकस्य नमूनायाः प्रयोगशालायां सूक्ष्मदर्शकेन विश्लेषणं भवति । भवतः परीक्षणस्य परिणामाः भवतः चिकित्सकेन कोशिका सामान्याः, कर्करोगपूर्वं, कर्करोगाः वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं करिष्यन्ति ।

• सामान्यपरिणामस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः गर्भाशयस्य पूर्वकर्क्कटकोशिकाः कर्करोगयुक्ताः वा कोशिकाः न प्राप्ताः ।
• असामान्यपरिणामस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः गर्भाशयस्य उपरि कर्करोगपूर्वं कर्करोगयुक्तं वा कोशिका प्राप्ता अस्ति । एतासां कोशिकानां नाम Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) इति । गर्भाशयस्य ऊतकस्य कियत् भागं एताः असामान्यकोशिका: सन्ति इति अवलम्ब्य CIN 1 तः 3 पर्यन्तं ग्रेडिंगं भवति ।

• CIN I: हल्कं गर्भाशयस्य विकृतिः। कोशिकासु किञ्चित् असामान्यता भवति ।
• CIN II: मध्यमतः चिह्नितपर्यन्तं गर्भाशयस्य विकृतिः। कोशिका: असामान्य: भवन्ति।
• CIN III: १.गम्भीरः गर्भाशयस्य विकृतिः अथवा स्थाने एव कार्सिनोमा (कर्क्कटस्य प्रारम्भिकः चरणः) । कोशिका अतीव असामान्यं भवति, कर्करोगस्य सम्भावना च अधिका भवति ।

CIN I दुर्लभतया एव कर्करोगः भवति। CIN II तथा CIN III इत्येतयोः कर्करोगस्य निवारणाय चिकित्सायाः आवश्यकता अधिका भवति ।

मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः निम्नलिखित लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकं पश्यन्तु :

• ज्वरः (१०१°F अथवा अधिकः) २.
• शीतं कम्पनं च श्वसने कष्टं चक्करः
• पादयोः शोफः अथवा पादयोः कष्टप्रदः ऐंठनम् (एते रक्तपिण्डस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति) ।
• प्रत्येकं घण्टद्वये सेनेटरीपैडं परिवर्तयितुं पर्याप्तं रक्तस्रावः
• यदि औषधं सेवनानन्तरं वेदना न शाम्यति
• दुर्गन्धयुक्तः योनिस्रावः

Cone Biopsy तथा LEEP इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

Conization / Cone Biopsy तथा LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure) इति द्वयोः पद्धतयोः उपयोगः गर्भाशयस्य असामान्यं ऊतकं दूरीकर्तुं भवति ।

• LEEP असामान्यं ऊतकं कटयितुं निष्कासयितुं च लघु विद्युत् चार्जिततारपाशस्य उपयोगं करोति ।
• शङ्कुबायोप्सी इत्यत्र शल्यचिकित्सा छूरेण गर्भाशयस्य शङ्कुरूपेण ऊतकस्य खण्डं छिनत्ति, यत् लेप्रोटॉमी इत्यस्मात् बृहत्तरं भवति । शङ्कुबायोप्सी लेप्रोटॉमी इत्यस्मात् किञ्चित् अधिकं जटिला प्रक्रिया अस्ति, सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं च क्रियते । पुनर्प्राप्तेः समयः अधिकः भवति तथा च लेप्रोटॉमी इत्यस्मात् किञ्चित् अधिकं जोखिमाः भवन्ति ।

शङ्कुबायोप्सी कतिवारं कर्तुं शक्यते ?

कदाचित् यदि निष्कासितस्य ऊतकस्य किनारेषु असामान्यकोशिकाः तिष्ठन्ति, अथवा यदि नूतनाः असामान्यकोशिकाः विकसिताः भवन्ति तर्हि अन्यस्य शङ्कुबायोप्सी वा अन्यचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति भवतः परीक्षणस्य परिणामानुसारं भवतः चिकित्सकः भवता सह अन्यस्य शङ्कुबायोप्सी-करणस्य जोखिमानां लाभस्य च चर्चां करिष्यति ।

अन्तिमः गृहं नेतुम् सन्देशः

शङ्कु बायोप्सी एकः महत्त्वपूर्णः प्रक्रिया अस्ति या असामान्यकोशिकानां पहिचाने चिकित्सायां च सहायकं भवितुम् अर्हति, येषां कारणात् गर्भाशयस्य कर्करोगः भवितुम् अर्हति । अस्याः प्रक्रियायाः पूर्वं घबराहटं भयं च अनुभवितुं सामान्यम्। स्वपरिवारस्य, मित्राणां, चिकित्सादलस्य च समर्थनं प्राप्नुवन्तु। प्रक्रियायाः विषये वा भवतः परिणामस्य विषये वा यत्किमपि प्रश्नं भवतः अस्ति तत् पृच्छितुं मा संकोचयन्तु।

अधिकांशतः शङ्कुबायोप्सी सफला भवति, दीर्घकालीनदुष्प्रभावाः अपि न भवन्ति । गर्भाशयस्य गर्भाशयस्य असामान्यकोशिकानां शीघ्रं ज्ञातुं सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् पैप् स्मीयरं निरन्तरं करणीयम् । अतः तदपि अवश्यं पालनं कुर्वन्तु।

`गर्भाशय ग्रीवा, शंकु बायोप्सी, पैप परीक्षण, महिला स्वास्थ्य, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर, सीआईएन, स्त्री रोग