ACTH Stimulation Test इत्यस्य विषये सर्वं, यत् भवतः शरीरस्य हार्मोनस्य मापनं करोति!

कदाचित् यदा अस्माकं शरीरे केचन वस्तूनि सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति तदा अस्माकं विविधाः स्वास्थ्यसमस्याः भवितुम् अर्हन्ति, किम्? विशेषतः यदि अस्माकं शरीरस्य हार्मोनल-तन्त्रे असन्तुलनं भवति तर्हि तस्य महत् प्रभावः भवितुम् अर्हति । एतादृशे सति भवतः वैद्यः भवन्तं विशेषपरीक्षां कर्तुं अनुशंसितुं शक्नोति । तत् `ACTH Stimulation Test` इति । एतस्य विषये सरलतया वदामः।

ACTH test (ACTH Stimulation Test) इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा विशेषपरीक्षा अस्ति यत् अस्माकं शरीरे अधिवृक्कग्रन्थिः ACTH इति हार्मोनस्य प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति इति पश्यति । कदाचित् एतत् कोसिन्ट्रोपिन् उत्तेजनापरीक्षा (CST) इति अपि कथ्यते । अधिवृक्कग्रन्थिणां कार्ये न्यूनता इति मूत्रपिण्डस्य अपर्याप्तता इति स्थितिः अस्ति वा इति ज्ञातुं एषा मुख्यपरीक्षा एतत् प्राथमिकं, गौणं, तृतीयकं वा भवितुम् अर्हति ।

अस्मिन् परीक्षणे भवतः मांसपेशीयां सिंथेटिक ACTH हार्मोन (Synthetic ACTH - Cosyntropin) इत्यस्य इन्जेक्शन् भवति । ततः प्रत्येकं अर्धघण्टां वा भवतः रक्तं गृहीत्वा कोर्टिसोल् इति हार्मोनस्य स्तरस्य परीक्षणं भवति । एतत् भवतः अधिवृक्कग्रन्थिः कियत् सुष्ठु कार्यं करोति इति द्रष्टुं भवति ।

ACTH तथा Cortisol इति किम् ?

`ACTH`, यस्य अर्थः `Adrenocorticotropic Hormone` इति भवति, अस्माकं मस्तिष्के `Pituitary Gland` इत्यनेन उत्पादितः हार्मोनः अस्ति । अस्माकं शरीरं तनावस्य प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति इति विषये अस्य प्रमुखः प्रभावः भवति । यदा `ACTH` मुक्तः भवति तदा अधिवृक्कग्रन्थिं `Cortisol` इति उत्पादयितुं उत्तेजयति, यत् `तनावहार्मोन` इति अपि ज्ञायते । कोर्टिसोल् एकः अत्यावश्यकः हार्मोनः अस्ति यः अस्माकं शरीरस्य प्रायः प्रत्येकं अङ्गं ऊतकं च प्रभावितं करोति ।

अधिवृक्क अपर्याप्तता के प्रकार

एतत् मुख्यतया त्रयः प्रकाराः भवितुम् अर्हति- १.

1. प्राथमिक अधिवृक्कस्य अपर्याप्तता : एतत् तदा भवति यदा भवतः अधिवृक्कग्रन्थिः क्षतिग्रस्ता भवति तथा च कोर्टिसोल् सम्यक् उत्पादनं कर्तुं असमर्था भवति। अस्य मुख्यकारणं एडिसनरोगः अस्ति । एषः स्वप्रतिरक्षारोगः अस्ति ।

2. द्वितीयक अधिवृक्क अपर्याप्तता : एतत् तदा भवति यदा भवतः पिट्यूटरी ग्रन्थिः पर्याप्तं ACTH न उत्पादयति। तदा अधिवृक्कग्रन्थिः पर्याप्तं उत्तेजितः न भवति यत् कोर्टिसोल् निर्मातुं शक्नोति।

3. तृतीयक अधिवृक्क अपर्याप्तता : मस्तिष्के हाइपोथैलेमसः `CRH (Corticotropin-Releasing Hormone)` इति हार्मोनस्य सम्यक् उत्पादनं न करोति तदा एतत् भवति `CRH` इति पिट्यूटरीग्रन्थिं `ACTH` उत्पादयितुं वदति ।

कदा ACTH परीक्षणस्य आवश्यकता भवति ?

एतेन परीक्षणेन निर्धारितं भवति यत् भवतः अधिवृक्कग्रन्थिः पिट्यूटरीग्रन्थिः च कोर्टिसोल्-उत्पादनस्य दृष्ट्या सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति वा इति । भवतः वैद्यः निम्नलिखितकारणानां कारणात् एतत् परीक्षणं आदेशयितुं शक्नोति।

• यदि अन्यस्मिन् परीक्षणे भवतः कोर्टिसोल् स्तरः न्यूनः इति ज्ञायते।
• यदि भवतः अधिवृक्कस्य अपर्याप्ततायाः लक्षणं भवति (उदा., बहुधा श्रान्तता, वजनस्य न्यूनता, उदरवेदना, उदरेण, चक्करः, कृष्णत्वक् ) ।
• प्रेडनिसोन् इत्यादीनां ग्लूकोकोर्टिकोइड् औषधानां प्रयोगं किञ्चित्कालं यावत् त्यक्त्वा भवतः पिट्यूटरी, अधिवृक्कग्रन्थिः सामान्यतां प्राप्तवती वा इति पश्यन्तु

एतां परीक्षां कः करोति ?

प्रायः एसीटीएच् इन्जेक्शन् नर्सेन क्रियते । रक्तकर्षणं अर्थात् रक्तनमूना फ्लेबोटोमिस्ट् इत्यनेन क्रियते अर्थात् यस्य प्रयोजनार्थं विशेषप्रशिक्षणं प्राप्तम् । ततः एतानि नमूनानि प्रयोगशालायाः कृते प्रेष्यन्ते। तत्र चिकित्साप्रयोगशालायाः वैज्ञानिकः एतेषां नमूनानां परीक्षणं करोति ।

इदं परीक्षणं प्रायः चिकित्सालये अथवा अन्तःस्रावीविशेषज्ञस्य कार्यालये क्रियते, यः वैद्यः हार्मोनसम्बद्धरोगविशेषज्ञः अस्ति । अस्मिन् औषधस्य इन्जेक्शनं कृत्वा रक्तस्य नमूनानि ग्रहणं भवति । अन्तःस्रावीविशेषज्ञः वैद्यः भवति यः हार्मोनसम्बद्धेषु रोगेषु विशेषज्ञः भवति ।

परीक्षायाः पूर्वं मया किमपि सज्जीकर्तुं आवश्यकता अस्ति वा ?

आम्, केचन विषयाः सन्ति।

• परीक्षणात् १२-२४ घण्टापूर्वं भवन्तः स्वस्य क्रियाकलापं सीमितं कृत्वा उच्चकार्बोहाइड्रेट् आहारं खादन्तु इति कथयितुं शक्यन्ते ।
• भवन्तः अपि वक्तुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः प्रायः षड्घण्टाः उपवासं करिष्यन्ति । जलं विहाय किमपि खादितुम् पिबितुं वा न शक्नुथ इति तात्पर्यम्।
• यदि भवान् कतिपयानि औषधानि सेवते यत् कोर्टिसोल् परीक्षणं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति तर्हि अस्थायीरूपेण तानि सेवनं त्यक्तुं प्रार्थयितुं शक्यते ।
• यतः कोर्टिसोल्-स्तरः दिवसे भिद्यते (प्रातःकाले सर्वाधिकं) अतः मिथ्यापरिणामस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं प्रातःकाले एव एषा परीक्षणं करणीयम् ।

परन्तु भवतः वैद्यः भवतः कृते अस्य परीक्षणस्य सज्जतां कथं कर्तव्यमिति विशिष्टानि निर्देशानि दास्यति । तानि निर्देशानि भवता सम्यक् अनुसरणीयानि।

ACTH परीक्षणं कथं क्रियते ?

एतानि मूलभूतपदानि सन्ति- १.

1. प्रथमं भवतः बाहौ नाडीतः रक्तस्य नमूना गृह्यते। एतेन भवतः आधारभूतकोर्टिसोल् स्तरस्य जाँचः भविष्यति । अन्यपरीक्षाः अपि कर्तुं शक्यन्ते ।

2. ततः, एकः परिचारिका भवतः मांसपेशीयां `ACTH (Cosyntropin)` इति कृत्रिमहार्मोनं प्रविशति। इयं कृत्रिमः `ACTH` अस्माकं शरीरे यत् `ACTH` उत्पद्यते तथा एव कार्यं करोति, अधिवृक्कग्रन्थिं कोर्टिसोल् उत्पादयितुं उत्तेजयति ।

3. ततः 30 निमेषेभ्यः 60 निमेषेभ्यः (प्रायः) अनन्तरं पुनः भवतः नाडीतः रक्तस्य नमूनानि गृहीत्वा कोर्टिसोल् स्तरस्य जाँचः भवति।

4. एते रक्तस्य नमूनानि प्रयोगशालां प्रति प्रेष्यन्ते।

परीक्षायाः समये भवतः कीदृशः अनुभवः प्राप्यते ?

अत्र कानिचन वस्तूनि भवन्तः रक्तं गृह्णन्ते सति अपेक्षितुं शक्नुवन्ति।

• कुर्सिषु उपविष्टः भविष्यसि, बाहौ सुलभनाडी च लभ्यते। प्रायः भवतः बाहुस्य अन्तः, भवतः कोणस्य पृष्ठतः एव भविष्यति ।
• एकदा नाडी प्राप्ता तदा तस्य क्षेत्रस्य शोधनं कृत्वा कीटाणुनाशकं भवति ।
• ततः नाडीयां लघुसूचीं प्रविश्य रक्तस्य नमूना गृह्यते । एतत् किञ्चित् चुभनम् इव अनुभूयते ।
• सुईप्रवेशानन्तरं किञ्चित् रक्तं परीक्षणनलिके सङ्गृह्यते ।
• परीक्षणार्थं पर्याप्तं रक्तं संगृहीतं कृत्वा सुई निष्कास्य स्थले कपासस्य गोजस्य वा खण्डं स्थापयित्वा रक्तस्रावं निवारयितुं निपीड्यते
• ततः क्षेत्रे प्लास्टरं प्रयोज्यते ।

यदा भवन्तः Cosyntropin इति औषधं प्राप्नुवन्ति तदा प्रायः भवतः उपरितनबाहौ, स्कन्धस्य उपरि एव, इन्जेक्शनं भवति । भवन्तः इन्जेक्शनं प्राप्य किञ्चित् वेदनाम् अथवा दाहं अनुभवन्ति , परन्तु तत् अस्थायी एव।

परीक्षायाः अनन्तरं किं भवति ?

रक्तस्य नमूनानि गृहीत्वा प्रयोगशालां प्रति प्रेष्यन्ते । यदा परिणामाः सन्ति तदा भवतः वैद्यः तान् विषये वक्ष्यति।

अस्मिन् परीक्षणे किमपि जोखिमाः सन्ति वा ?

चिकित्साशास्त्रे रक्तपरीक्षा अतीव सामान्या वस्तु अस्ति । जोखिमाः अतीव न्यूनाः सन्ति । यत्र रक्तं आकृष्यते तत्र किञ्चित् क्षतम् अथवा वेदना भवति, परन्तु तत् शीघ्रं गमिष्यति । तत्र किमपि चिन्ताजनकं नास्ति।

परिणामं ज्ञातुं कियत्कालं भवति ?

एसीटीएच-परीक्षायाः परिणामाः पुनः आगन्तुं सप्ताहं यावत् समयः भवितुं शक्नोति, यतः एकदा प्रयोगशालायाः परिणामाः पुनः आगत्य वैद्यः तान् सम्यक् अध्ययनं कृत्वा निष्कर्षं प्राप्तुं प्रवृत्तः भवति

किं किं परिणामाः भवन्ति ?

रक्तपरीक्षायाः प्रतिवेदनेषु, ACTH परीक्षणात् कोर्टिसोल् प्रतिवेदनेषु च, प्रायः एतादृशी सूचना भवति ।

• रक्तपरीक्षायाः नाम, रक्ते किं वा परिमितम् आसीत् ।
• भवतः रक्तपरीक्षाफलस्य संख्या वा मापनं वा।
• सः एव परीक्षणस्य सामान्यमापनपरिधिः ।
• भवतः परिणामः सामान्यः, असामान्यः, उच्चः, न्यूनः वा इति विषये सूचना।

औसतफलं कीदृशं भवेत् ?

सामान्यपरिस्थितौ कृत्रिम-एसीटीएच-उत्तेजनानन्तरं भवतः कोर्टिसोल्-स्तरः वर्धते । सामान्यपरिणामे ACTH उत्तेजनायाः अनन्तरं भवतः कोर्टिसोल् स्तरः 12.6 mcg/dL (माइक्रोग्राम प्रति डेसिलीटर) इत्यस्मात् अधिकः भवितुम् अर्हति ।

स्मर्यतां यत् एताः सामान्याः परिधिः प्रयोगशालातः प्रयोगशालायाः, परीक्षणस्य परीक्षणस्य, व्यक्तितः व्यक्तिस्य च भिन्नः भवितुम् अर्हति । भवतः प्रतिवेदने दत्तं सामान्यपरिधिं सर्वदा पश्यन्तु।

ACTH परीक्षणस्य सन्दर्भे भवतः वैद्यः अथवा अन्तःस्रावीविशेषज्ञः परिणामान् द्रष्टुं पूर्वं सम्यक् अवगन्तुं प्रवृत्तः भविष्यति । यदि भवतः परिणामविषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं अवश्यं पृच्छन्तु।

असामान्यपरिणामस्य किं अर्थः ?

भवतः चिकित्सकः अथवा अन्तःस्रावीविशेषज्ञः भवतः ACTH परीक्षणस्य परिणामस्य सावधानीपूर्वकं विश्लेषणं करिष्यति। परीक्षणस्य सटीकतायां प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति अनेके कारकाः सन्ति । मिथ्या-सकारात्मकपरिणामस्य सर्वाधिकं सामान्यं कारणं अद्यतनकाले कोर्टिकोस्टेरॉइड्-उपयोगः अस्ति ।

असामान्य ACTH परीक्षणस्य परिणामः प्रायः प्राथमिकं द्वितीयकं च अधिवृक्कस्य अपर्याप्ततां सूचयति ।

प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता

यदि भवतः एषा स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः अधिवृक्कग्रन्थिः कोर्टिसोल् निर्मातुं न शक्नुवन्ति अथवा ACTH प्रति सम्यक् प्रतिक्रियां न ददति । अतः एसीटीएच-परीक्षायाः अनन्तरं भवन्तः स्वस्य कोर्टिसोल्-स्तरस्य महत्त्वपूर्णं वृद्धिं वा किमपि वृद्धिं वा न पश्यन्ति । यतो हि कृत्रिमः ACTH भवतः अधिवृक्कग्रन्थिं न प्रभावितं करोति ।

माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता

यदि पिट्यूटरी ग्रन्थिः दीर्घकालं यावत् न्यूनक्रियाशीलः भवति (हाइपोपिट्यूटरीजम्), तथा च एसीटीएच-उत्पादनं बाधितं भवति तर्हि एतेन गौणवृक्क-अल्पता भवति । फलतः सामान्यतया ACTH उत्पादयन्ति कोशिका: उत्तेजिताः न भवन्ति, अधिवृक्कग्रन्थिः शोषं कर्तुं आरभते अर्थात् दुर्बलतां प्रारभते

अतः यदि भवतः हाइपोपिट्यूटारिज्म तथा गौण अधिवृक्क अपर्याप्तता चिरकालात् अस्ति तर्हि ACTH परीक्षणस्य अनन्तरं भवतः कोर्टिसोल् स्तरस्य अल्पं वा कोऽपि वृद्धिः न वा दृश्यते

परन्तु यदि हाइपोपिट्यूटरिज्म आंशिकः भवति (अर्थात् पिट्यूटरी ग्रन्थिः अद्यापि किञ्चित् ACTH उत्पादयति), अथवा यदि स्थितिः अद्यतनः अस्ति, तर्हि ACTH परीक्षणस्य अनन्तरं कोर्टिसोल् स्तरस्य वृद्धिः, अर्थात् "सामान्य" स्तरः, दृश्यते

अन्तिमः गृहं नेतुम् सन्देशः

अधिवृक्कस्य अपर्याप्ततायाः निदानार्थं ACTH Stimulation Test इति सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं विश्वसनीयं च परीक्षणम् अस्ति । निदानपरीक्षायाः परिणामस्य प्रतीक्षा किञ्चित् तंत्रिकाविदारकं भवितुम् अर्हति । परन्तु स्मर्यतां यत् परिणामः किमपि भवतु, भवतः चिकित्सादलः भवतः साहाय्यार्थं तत्रैव अस्ति। भवतः परीक्षणस्य विषये वा परिणामस्य विषये वा चिकित्सकं पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु। भवतः स्वास्थ्यस्य विषये सूचितं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

` ACTH परीक्षण, कोर्टिसोल, अधिवृक्क ग्रन्थि, पिट्यूटरी ग्रन्थि, हार्मोन, अधिवृक्क अपर्याप्तता, चिकित्सा परीक्षण