भवतः पित्तनलिकानां विषये ज्ञास्यामः। एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति!

नमस्ते! किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् अस्माकं शरीरस्य अन्तः लघुतमाः नलिकाः अपि कियत् महत्त्वपूर्णाः सन्ति? एतादृशं एकं महत्त्वपूर्णं वस्तु, परन्तु सम्भवतः किमपि यस्य विषये वयं बहु न वदामः, तत् पित्तनलिकां । अतः अद्य वयं सरलतया अस्याः पित्तनलिकेः विषये चर्चां कुर्मः, एषा किम्, अस्य किं भवति, केषां रोगानाम् कारणं भवति, कथं वयं तस्य पालनं कर्तुं शक्नुमः इति।

पित्तनलिकां किम् ? किं करोति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पित्तनलिकां कृशनलिकानां तन्त्रम् अस्ति यत् अस्माकं पाचनतन्त्रे केचन अङ्गाः संयोजयन्ति । जलं वहति नली इव । एतेषां अङ्गानाम् मध्ये 'पित्त' इति पदार्थस्य परिवहनं अस्य मुख्यं कार्यम् अस्ति । अस्माकं यकृत्, पित्ताशयः, क्षुद्रान्त्रः च एतैः पित्तनलिकैः सह पित्ततन्त्रं निर्मान्ति . अतः एतेषां पित्तनलिकानां आवश्यकता किमर्थम् ? अस्माकं शरीरस्य विभिन्नकार्याणां कृते पित्तस्य आवश्यकता भवति। पित्तनलिकाः अस्य पित्तस्य एकस्मात् स्थानात् अन्यस्मिन् स्थाने सुरक्षितरूपेण परिवहनं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । एषा नलीव्यवस्था कदापि कुत्रापि पित्तं शरीरं प्रति परिवहनार्थं अत्यावश्यकं भवति, अन्यस्य किमपि बाधां विना, अन्यस्य अङ्गानाम् हानिं विना च अधुना पश्यतु, एतत् पित्तं अस्माकं यकृत् निर्मितं द्रवम् अस्ति। अस्मिन् पित्तम्लम् इति एकप्रकारस्य पदार्थः भवति | एतानि एव अस्मान् खादितानि आहारपदार्थे मेदः प्रोटीनानि च पचयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति । परन्तु एते पित्ताम्लाः किञ्चित् कठोरः भवन्ति, तेषां अभ्यस्तानां अङ्गानाम् हानिकारकाः भवितुम् अर्हन्ति । अपि च अस्माकं अग्नाशयात् केचन पाचन एन्जाइमाः अपि एतेभ्यः पित्तनलिकेभ्यः गच्छन्ति । तथैव यदि ते यथास्थानं न गच्छन्ति तर्हि समस्याः उत्पद्यन्ते।

इयं पित्तनलिकां कथं अस्माकं अङ्गैः सह सम्बद्धा अस्ति ?

शाखावृक्ष इव चिन्तयतु। अस्माकं यकृत् इत्यस्मात् आरभ्यते। यकृत् अस्माकं उदरस्य उपरि दक्षिणभागे स्थितम् अस्ति । यकृत्-अन्तः अत्यन्तं सूक्ष्माः, शाखायुक्ताः पित्तनलिकाः सन्ति । एतान् वयं यकृत् - अन्तः पित्तनलिकां वदामः | यकृत् पित्तं करोति तदा एतैः नलिकाभिः सङ्गृह्णाति । ततः यकृत्-अन्तःस्थाः एताः लघु-नलिकाः मिलित्वा किञ्चित् बृहत्तरं दक्षिणवाम-यकृत्-नलिकां निर्मान्ति । एतौ नलिकौ यकृतात् बहिः आगत्य एकत्र मिलित्वा सामान्यं यकृत् नलिकां निर्माति | यकृतात् बहिः ये नलिकाः सन्ति ते यकृत् - बाह्य - नलिकाः इति उच्यन्ते | अधुना, एषा सामान्या यकृत्-नली अस्माकं पित्ताशयात् आगच्छन्त्याः सिस्टिक-नलिकेण सह मिलित्वा सामान्यपित्तनलिकां निर्माति ।सृजति। यकृत्तः यत् पित्तं भवति तस्य अर्धभागः साक्षात् अस्मिन् सामान्यपित्तनलिके गच्छति । अन्यः अर्धः पित्ताशयं गच्छति। पित्ताशयः यकृत्-अधः एव स्थितः भवति । इदं किञ्चित् पुटमिव यत् पित्तं संग्रहयति। तस्मिन् समये यत् पित्तं न प्रयुक्तं तत् संगृह्णाति। पित्ताशयः तावत् यावत् अस्माकं क्षुद्रान्त्रस्य आवश्यकता न भवति तावत् यावत् तत् संग्रहयति । यदा अस्माकं क्षुद्रान्त्रं पचयितुं मेदः, प्रोटीन् च अस्ति इति ज्ञायते तदा पित्ताशयं प्रति संकेतं प्रेषयति । ततः पित्ताशयः संकुच्य सिस्टिकनालिकेण सह सामान्यपित्तनलिकां प्रति पित्तं प्रेषयति । ततः पित्तं क्षुद्रान्त्रं प्रति गच्छति । इयं सामान्यपित्तनलिकां बृहत्तमं पित्तनलिकां यत् अस्माकं कृते अस्ति। अस्य दीर्घता प्रायः १० सेन्टिमीटर् अस्ति । अन्ये सर्वे पित्तनलिकाः अस्मात् शाखाः भवन्ति । अस्माकं अग्नाशयनलिकां अपि तस्मिन् एव स्थाने सम्बद्धं भवति यत्र एषा सामान्यपित्तनली क्षुद्रान्त्रे उद्घाट्यते, परन्तु पृथक् नलिकारूपेण । अयं प्राप्तः?

पित्तनलिकां प्रभावितं कुर्वन्ति काः अवस्थाः सन्ति ?

ठीकम्, अतः अधुना पश्यामः यत् के के प्रकाराः रोगाः अस्य महत्त्वपूर्णस्य पित्तनलिकायाः ​​प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति।

1. शोथः

केचन संक्रमणाः अन्ये च शोथाः पित्तनलिकेषु समस्यां जनयितुं शक्नुवन्ति । एतत् अल्पकालीनं दीर्घकालीनं वा भवितुम् अर्हति । अल्पकालं यावत् तीव्रशोथः नलिकां अवरुद्ध्य पित्तस्य प्रवाहं निवारयितुं शक्नोति । परन्तु दीर्घकालं यावत् दीर्घकालीनशोथः पित्तनलिकानां अन्तः ऊतकस्य दागं जनयितुं शक्नोति । एतेन दाग-उतकेन नलिकाः संकीर्णाः भवन्ति – एतत् स्ट्रक्चर इति कथ्यते । अन्ते रक्तस्य आपूर्तिः छिन्नः भवति, पित्तनलिकानां क्षतिः भवितुम् अर्हति । पित्तनलिकानां एषः शोथः कोलेन्जाइटिसः इति कथ्यते | संक्रमणं , अवरोधं च तीव्रकोलेन्जाइटिसं जनयितुं शक्नोति | अपि च, स्वप्रतिरक्षारोगाः दीर्घकालीनकोलेन्जाइटिसं जनयितुं शक्नुवन्ति । प्राथमिकपित्तपित्तशोथः (PBC) प्राथमिकस्क्लेरोसिंगकोलेन्जाइटिसः (PSC) च एतादृशौ दीर्घकालीनौ रोगौ स्तः ।

2. बाधकः

पित्तनलिकेः समस्यायाः सर्वाधिकं सामान्यं कारणं अवरोधः भवति | तेषु एकः सामान्यः पित्तपाषाणः अस्ति . एते पाषाणाः स्फटिकाः पित्तपित्तनलिकेषु वा भवन्ति । ते बहुवर्षेभ्यः शनैः शनैः वर्धन्ते । प्रायः पित्तपाषाणाः मुक्ताः भूत्वा सामान्यपित्तनलिकां प्रति गच्छन्ति । एषा विशिष्टा स्थितिः कोलेडोकोलिथियासिस इति कथ्यते ।यदि पित्तनलिकानां अन्तः एते शिलाः बृहत् भवन्ति तर्हि ते पित्तस्य प्रवाहं अवरुद्धुं शक्नुवन्ति । अपि च पित्तनलिकानां संकुचनं भवति पित्तनलिकां संकुचनं पित्तस्य प्रवाहं अवरुद्धुं शक्नोति । दीर्घकालं यावत् शोथः भवति चेत् पित्तनलिकेषु दाग-उपस्थानां निर्माणं भवति, येन ते एवं संकुचिताः भवन्ति । केचन जन्मविकाराः – उदाहरणार्थं , पित्तस्य क्षयरोगः , Alagille Syndrome च – एतां स्थितिं अपि जनयितुं शक्नुवन्ति ।

3. कर्करोगः

पित्तनलिकेः कर्करोगः कोलान्जिओकार्सिनोमा इति कथ्यते | यकृत्-बाह्य-नलिकेषु – ये सर्वाधिकं प्रचलन्ति – अथवा यकृत्-अन्तर्गत-नलिकेषु (यकृत्-अन्तर्गत-नलिकेषु) अस्य विकासः भवितुम् अर्हति । एतत् यकृत्-कर्क्कटात् भिन्नम् अस्ति । परन्तु यदि यकृत्-कर्क्कटः भवति तर्हि यकृत्-अन्तर्गत-पित्तनलिकां अपि शोथं वा बाधकं वा कृत्वा क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।

यदि पित्तनलिकां अवरुद्धं भवति तर्हि किं भवति ?

यथा रुद्धा नाली, यदि पित्तनलिकेषु प्रवाहं कर्तुं न शक्नोति तर्हि तत् पृष्ठपोषणं कृत्वा अङ्गेषु सञ्चितुं आरभते । अनेन तेषां अङ्गानाम् शोथः , क्षतिः च भवितुम् अर्हति । यथा पित्ताशयस्य शोथः ( cholecystitis ), अग्नाशयस्य शोथः ( gallstone pancreatitis ), यकृत्-पित्तनलिकानां च शोथः एव यदा पित्तप्रवाहः स्थगितः भवति ( cholestasis ) तदा संक्रमणानां सम्भावना अधिका भवति । पित्ततन्त्रे संक्रमणं अतीव कष्टप्रदं भयङ्करं च भवति । यदि ते यकृत्-पर्यन्तं प्रसरन्ति तर्हि ते रक्तप्रवाहं प्रविश्य सम्पूर्णशरीरे सेप्टीसीमिया- रोगं जनयितुं शक्नुवन्ति, येन सेप्सिस- नामकं भयङ्करं भवति

महत्त्वपूर्णम् : सेप्सिसः प्राणघातकः आपत्कालः अस्ति ।

अपि च यदा पृष्ठपोषणं कृतं पित्तं रक्तप्रवाहं प्रति लीकं कर्तुं आरभते तदा तस्य कारणेन विविधाः रोगाः भवितुम् अर्हन्ति । भवन्तः पीलियाः – त्वचायाः नेत्रयोः च पीतत्वं – उदरेण, कण्डूः, कदाचित् मृदुसंज्ञानात्मकविकारः (यकृत्-मस्तिष्कविकृतिः) च विकसितुं शक्नुवन्ति अवरुद्धाः पित्तनलिकाः पित्तं सम्यक् क्षुद्रान्त्रे रिक्तं कर्तुं न शक्नुवन्ति । अनेन पाचनसमस्याः उत्पद्यन्ते । भवतः पाचनतन्त्रे मेदःपचने मेदःविलेयविटामिनस्य अवशोषणे च कष्टं भवति । एतत् कुशोषणं कुपोषणं अपि जनयितुं शक्नोति |

कथं ज्ञायते यत् भवतः पित्तनलिकेः समस्या अस्ति वा ?

दीर्घकालीनस्थितयः प्रायः बहुवर्षेभ्यः शनैः शनैः विकसिताः भवन्ति । अतः यावत् भवतः पित्तनलिकानां महती क्षतिः न भवति तावत् भवतः किमपि लक्षणं न भवेत् । तथापि, यदि भवतः तीव्रस्थितिः अस्ति , यथा अवरोधः वा संक्रमणः वा, तर्हि भवतः प्रायः पित्तकोलिक इति लक्षणं भवति । पित्तकोलिक इति किम् ?

• एषा उदरवेदना ।
• प्रायः उदरेण सह आगच्छति , कदाचित् वमनं च भवति |
• प्रायः मेदःयुक्तं भोजनं खादित्वा एतत् भवति |
• वेदना शनैः आरभ्यते, क्रमेण एकघण्टायाः क्रमेण तीव्रता वर्धते, ततः पुनः अन्येषु घण्टेषु वा द्वयोः वा मध्ये शान्तं भवति ।

एषः प्रकारः पित्तकोलिकः तदा भवति यदा भवतः पित्ततन्त्रं भवतः क्षुद्रान्त्रे पित्तं प्रेषयितुं प्रयतते यत् भोजनं पचयितुं साहाय्यं करोति । ततः पित्ताशयः संकुचति, येन पित्तनलिकानां अन्तः दबावः वर्धते । यदि भवतः पित्तनलिकाः संक्रमिताः अथवा अवरुद्धाः सन्ति तर्हि सः दबावः एव वेदनाम् उत्पन्नं करोति ।

स्मर्यताम् : यदि भवतः पित्तकोलिकस्य लक्षणं भवति, यद्यपि तत् अत्यन्तं तीव्रं नास्ति तथापि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गच्छन्तु . चिकित्सापरीक्षाभिः शीघ्रमेव समस्या का इति निर्धारयितुं शक्यते । यदि भवतः तीव्रवेदना नास्ति, परन्तु पित्ततन्त्रसम्बद्धाः अन्यलक्षणाः सन्ति, यथा पीतरोगः , तर्हि तत् दीर्घकालीनरोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति

अवरुद्धपित्तनलिकां कथं चिकित्सितव्यम् ?

पित्तनलिकेषु अवरोधं अन्वेष्टुं, दूरीकर्तुं च वैद्याः अनेकाः पद्धतयः उपयुञ्जते । भवतः कृते अनुशंसितः विधिः भवतः स्थितिः, दीर्घकालीनः तीव्रः वा, कियत् तात्कालिकः वा इति अवलम्बते ।

• एण्डोस्कोपिक् रेट्रोग्रेड कोलेंजिओपैनक्रियाटोग्राफी (ERCP): एषा गैर-शल्यक्रिया प्रक्रिया अस्ति । मुखद्वारा कॅमेरा संलग्नं दीर्घं नलिकां (एण्डोस्कोपं) प्रविश्य जीआइ-मार्गात् अधः गच्छति । अस्य अन्तःदर्शनस्य माध्यमेन वैद्यः आवश्यकानि कार्याणि कर्तुं शक्नोति ।
• पित्तनलिकेः अन्वेषणम् : एषा शल्यक्रिया अस्ति । प्रायः न्यूनतमाक्रामकपद्धतीनां उपयोगेन कर्तुं शक्यते | अर्थात् , लेप्रोस्कोपिक शल्यक्रिया , यस्मिन् उदरस्य एकं वा अधिकं वा लघु चीरं करणीयम् । कदाचित् शल्यक्रियायाः समये पित्तपाषाणानां कृते पित्ताशयस्य निष्कासनार्थं क्रियते ।

वैद्यः पित्तनलिकां छित्त्वा अवरोधं दूरीकर्तुं शक्नोति अथवा तत् उद्घाटितं स्थापयितुं स्टेण्ट् प्रविष्टुं शक्नोति । कदाचित् उभयम् अपि क्रियते। यदि दागस्य, संकोचनस्य च कारणेन पित्तनलिकाः अतीव विस्तृताः (विस्तारिताः) भवन्ति तर्हि ते नलिकानां भागान् अपि निष्कासयितुं शक्नुवन्ति ।

मम पित्तनलिकानां कथं पालनं करोमि ?

भवतः पित्तनलिकानां कृते सर्वाधिकं जोखिमं पित्तपाषाणम् अस्ति | पित्तपाषाणस्य मुख्यकारणं रक्ते कोलेस्टेरोल् अधिकम् अस्ति । रक्ते अतिरिक्तं कोलेस्टेरोल् अन्ते पित्तनलिकेषु सङ्गृहीतुं शक्नोति, येन ताः कठोरताम् अवाप्नुवन्ति, कोलेस्टेरोल्-पाषाणाः च निर्मान्ति । आहारस्य कोलेस्टेरोल् न्यूनीकृत्य भवन्तः एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति | द्वितीयं बृहत्तमं जोखिमं यकृत्रोगः अस्ति . यदि भवतः दीर्घकालीन यकृत्रोगः अस्ति तर्हि स्वस्थजीवनशैलीं स्वीकृत्य भवतः यकृतस्य पित्ततन्त्रस्य च क्षतिं न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

• व्यायामं कुरुत .
• आहारस्य मेदः न्यूनीकरोतु।
• मद्यपानं, मादकद्रव्याणि च परिहरन्तु।

एते बहु साहाय्यं करिष्यन्ति।

पित्तनलिकाः अत्यल्पाः सन्ति, परन्तु ते अस्माकं शरीरस्य कृते महत् कार्यं कुर्वन्ति । प्रतिदिनं अस्माकं अनेकाः अङ्गाः, शरीरस्य प्रक्रियाः च एतेषु पित्तनलिकेषु आश्रिताः भवन्ति । यदि पित्तं यत्र गन्तुं आवश्यकं तत्र गन्तुं न शक्नोति तर्हि अन्ते रक्तप्रवाहं प्रति लीकं कृत्वा सम्पूर्णशरीरं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

पित्तनलिके विकाराः पित्ततन्त्रे अन्येषां अङ्गानाम् प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति । क्रमेण तेषु अङ्गेषु समस्याः पित्तनलिकां प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । अतः यदि भवतः पित्ततन्त्रसम्बद्धाः लक्षणाः सन्ति, यथा पित्तकोलिकः अथवा पीतरोगः, तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् . एतेन पित्तनलिकां सहितं भवतः सुकुमारपित्ततन्त्रस्य रक्षणाय सहायकं भवितुम् अर्हति ।

अतः अद्य वयं यत् कथितवन्तः तस्मात् किं किं महत्त्वपूर्णं स्मर्तव्यम्?

• पित्तनलिकां लघु किन्तु अतीव महत्त्वपूर्णं नलिकां प्रणाली अस्ति या अस्माकं यकृत् , पित्ताशयस्य, क्षुद्रान्त्रस्य च मध्ये पित्तं वहति ।
• पित्तनलिकां प्रभावितं कुर्वन्ति मुख्याः समस्याः पित्तपाषाणः , शोथः च ।
• यदि मेदःयुक्तानि आहारपदार्थानि खादित्वा उदरवेदना (पित्तकोलिकः) पीतरोगः इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि सावधानाः भवन्तु ।
• पित्तनलिकानां स्वास्थ्याय स्वस्थं आहारं जीवनशैलीं च निर्वाहयितुम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• यदि भवतः किमपि लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं दृष्ट्वा सल्लाहं स्वीकृत्य प्रमुखसमस्यानां परिहाराय सहायकं भवितुम् अर्हति ।