भवतः नूपुरसन्धिः किम् इति सम्यक् ज्ञास्यामः। अस्मिन् लघुस्थाने महत् कार्यं!

वयं प्रतिदिनं एतावता कार्येषु गुल्फौ उपयुञ्ज्महे, किं न? गमनम्, धावनं, नृत्यं, सोपानं आरोहणं... एतेषां सर्वेषां कृते नूपुरसन्धिः सम्यक् संरेखितः भवितुम् आवश्यकः। अतः, एषः गुल्फसन्धिः किम्, कथं कार्यं करोति, तस्य भागाः के सन्ति? तस्य विषये सरलतया वदामः। यथा मित्रेण सह वार्तालापः।

गुल्फसन्धिः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः नूपुरसन्धिः भवतः पादं भवतः अधोपादेन सह संयोजयति । कदाचित् वैद्याः तत् ``Tibiotalar joint'' अथवा ``Talocrural joint'' इति वदन्ति ।तानि नामानि किञ्चित् वैज्ञानिकानि सन्ति, किं न? परन्तु ज्ञातुं साधु।

अन्येषां सन्धिषु इव भवतः नूपुरः अपि भवतः कङ्कालतन्त्रस्य भागः अस्ति । अपि च, अस्य नूपुरसन्धिस्य अन्तः अनेकानि वस्तूनि सन्ति, यथा उपास्थि, मांसपेशी, स्नायुबन्धः, तंत्रिका च . एतानि सर्वाणि मिलित्वा अस्मान् समस्यां विना गन्तुं शक्नुमः।

यदि भवतः नूपुरे वेदना वा कठोरता वा भवति तर्हि शीघ्रमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् । ते भवतः लक्षणस्य कारणं निदानं कृत्वा चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति येन भवतः सामान्यकार्यं कर्तुं शक्यते ।

नूपुरसन्धिस्य किं भवति ?

चिन्तयतु यत् एषः नूपुरसन्धिः भवतः शरीरस्य भारस्य संतुलनं, समर्थनं च कियत् सहायकं भवति यदा भवन्तः चलन्ति, धावन्ति, कूर्दन्ति वा! नूपुरसन्धिस्य मुख्यं कार्यं भवतः शरीरस्य स्थिरीकरणं, संतुलनं स्थापयितुं च सहायकं भवति ।

नूपुरसन्धिस्य गतिस्य मुख्यदिशाद्वयं भवति- १.

• तलस्य मोचनम् : अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः पादं अधः, भवतः शरीरात् दूरं नमनं करणीयम् । कल्पयतु यत् भवन्तः बैले-नर्तकी इव भूमौ पादाङ्गुलीः टङ्कयन्ति। इति ।
• पृष्ठीयविक्षेपः - अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः पादं ऊर्ध्वं, भवतः शरीरस्य पार्श्वे, भवतः पादाङ्गुलीषु उपरि पश्यन् इव भवति ।

एतयोः गतिः एव अस्मान् भिन्न-भिन्न-पृष्ठेषु पर्वत-यात्रा, धावनं, पर्वत-आरोहणं च कर्तुं शक्नोति ।

नूपुरसन्धिः कुत्र अस्ति ?

एतत् किमपि यत् सर्वे जानन्ति। नूपुरसन्धिः भवतः पादस्य अधः भवति, यत्र अधः पादः, पादः च मिलति ।

नूपुरसन्धिः कीदृशस्य सन्धिस्य भवति ?

अस्माकं शरीरे सन्धिषु अनेकाः प्रकाराः सन्ति | वैद्याः तान् भिन्नभिन्नरूपेण वर्गीकृत्य स्थापयन्ति । सन्धिषु मुख्याः प्रकाराः सन्ति : १.

• यथा सामग्रीभिः निर्मिताः (तेषां रचना) ।
• यथा ते कथं गच्छन्ति (तेषां कार्यक्षमता)।

नूपुरसन्धिः एकः प्रकारः साइनोवियलसन्धिः अस्ति | एतेषां सिनोवियलसन्धिषु सर्वाधिकं गतिस्वतन्त्रता भवति । ते एकेन अस्थिना अन्यस्मिन् अस्थिमध्ये कुण्डले उपयुक्तेन निर्मिताः भवन्ति । अस्य सन्धिस्य निर्माणं कुर्वन्ति अस्थि - अन्ताः हाइलाइन - उपास्थि - नाम्ना स्निग्धद्रव्येण आवृताः भवन्ति | अपि च अस्थिद्वयस्य अन्तरिक्षं सिनोवियल् झिल्लीना रेखितं भवति ।आवृतं तत् द्रवेण पूरितं भवति यत् सन्धिं स्नेहयति, रक्षति च । एतत् अतिरिक्तं कुशनिंग् एव भवति यत् सिनोवियल-सन्धिषु यथासम्भवं अल्पघर्षनेन गन्तुं शक्नोति ।

कार्यात्मकरूपेण, नूपुरसन्धिः एकः कपाटसन्धिः अस्ति . द्वारे कपाट इव चिन्तयतु। कञ्जस्य केचन भागाः स्थिराः भवन्ति, अन्ये भागाः द्वारं उद्घाटयितुं निमीलितुं च साहाय्यं कर्तुं निश्चितं दूरं गच्छन्ति । तथैव नूपुरसन्धिः उभयदिशि गन्तुं शक्नोति।

गुल्फसन्धिसंरचना कथं भवति ?

भवतः नूपुरसन्धिः इति एतत् आश्चर्यजनकं तन्त्रम् एतैः भागैः निर्मितम् अस्ति :

• अस्थि
• उपास्थि
• स्नायुबन्धाः
• मांसपेशी
• तंत्रिका
• रक्तवाहिकाः

अधुना एतेषु प्रत्येकं भागं किञ्चित् अधिकं विस्तरेण पश्यामः ।

नूपुरे अस्थिः

नूपुरसन्धिः मुख्यत्रयाणां अस्थिभिः निर्मितः भवति : १.

• Tibia: Also known as the shin bone , एतत् विशालं, दृढं अस्थि यत् भवतः पादस्य उपरितः भवतः बृहत् अङ्गुष्ठस्य अधः यावत् धावति ।
• फिबुला : एतत् शिन-अस्थिम् अपि उच्यते । एतत् कृशतरं अस्थि यत् टिबियायाः समानान्तरं धावति । गुल्फस्य बहिः हस्ते धारितः ग्रन्थिरूपः भागः तन्तुस्य अधः अन्तेन निर्मितः भवति ।
• तालुः - एषा लघु किन्तु अतीव महत्त्वपूर्णा अस्थि अस्ति, या नूपुरसन्धिस्य मध्ये एव स्थिता, टिबिया, फाइबुला च पादस्य अस्थिभिः सह संयोजयति

एते त्रयः अस्थिः मिलित्वा नूपुरसन्धिं निर्मान्ति ।

नूपुर उपास्थि

उपास्थिः एकः दृढः, लचीलः ऊतकः अस्ति । भवतः सन्धिषु रक्षणं करोति। एतत् आघात अवशोषकं इव कार्यं करोति . भवतः नूपुरसन्धिः हाइलाइन् उपास्थिभिः आच्छादितः अस्ति | अस्माकं शरीरे एषः उपास्थिप्रकारः सर्वाधिकं प्रचलितः अस्ति । केचन वैद्याः तत् आर्टिकुलर कार्टिलेज् इति अपि वदन्ति | तव सन्धिं आच्छादयति अस्थि अन्तान् च आच्छादयति ।

हाइलाइन उपास्थिः अतीव स्निग्धः स्खलितः च भवति । अत एव भवतः सन्धिषु अस्थिः परस्परं सहजतया स्खलितुं शक्नुवन्ति । यत्र भवतः टिबिया, फिबुला, तालुस् अस्थिः च परस्परं स्पृशन्ति तत्र पृष्ठानि अस्मिन् हायलाइन उपास्थे आच्छादितानि सन्ति ।

नूपुरस्नायुबन्धाः

भवतः गुल्फस्य स्नायुबन्धाः दृढपाशवत् भवन्ति। ते भवतः पादस्य अस्थिः भवतः अधः पादस्य अस्थिभिः सह संयोजयन्ति । ते सन्धिं स्थिरं स्थापयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति।

नूपुरे स्नायुबन्धानां मुख्यतया त्रयः समूहाः सन्ति- १.

• मध्यवर्ती स्नायुबन्ध (डेल्टोइड स्नायुबन्धनम् अपि उच्यते) : १.एते चत्वारः स्नायुबन्धाः मध्यस्थस्य मलिओलस् इत्यस्मात् आरभ्यन्ते, यत् टिबियायाः अधोभागस्य अन्तः अस्थिप्रधानता अस्ति । ततः ते पादस्य तालु-कल्के (पार्ष्णि-अस्थि), नाविक-अस्थिषु च संलग्नाः भवन्ति । ते नूपुरस्य अन्तः स्थिरं कुर्वन्ति।
• पार्श्वस्नायुबन्धाः : एते त्रयः स्नायुबन्धाः रेशेः अधः अन्ते, पार्श्वस्थलस्नायुमण्डले, नूपुरस्य बहिः आरभन्ते । तालु-कल्क-अस्थिषु सक्ताः भवन्ति । ते गुल्फस्य बहिः स्थिरं कुर्वन्ति। एते पार्श्वस्नायुबन्धाः अधिकतया नूपुरस्य मोचने क्षतिग्रस्ताः भवन्ति ।
• सिण्डेस्मोटिक लिगामेण्ट् : एते चत्वारः लिगामेण्ट् टिबिया, फिबुला च एकत्र धारयन्ति । "उच्चगुल्फस्य मोचः" इति अवस्थायां ते महत्त्वपूर्णाः भवन्ति ।

नूपुरस्नायुः

स्नायुः लचीलतन्तुभिः निर्मिताः मृदु ऊतकाः सन्ति । ते भवतः शरीरस्य भागान् आकर्षयितुं चालयितुं च संकुचन्ति (flex) । पादपादसक्तस्नायुभिः गुल्फयोः गतिः नियन्त्रिता भवति ।

पादविक्षेपं (पादं अधः झुकति) नियन्त्रयन्ति ये मांसपेशिकाः : १.

एते स्नायुः एव भवतः पादं अधः, भवतः शरीरात् दूरं नमयितुं शक्नुवन्ति । यथा - यदा भवन्तः स्थित्वा पादाङ्गुलीषु उपरि पादं उत्थापयन्ति तदा एते स्नायुः कार्यं कुर्वन्ति । केचन मुख्यस्नायुः सन्ति : १.

• Gastrocnemius (उरुपृष्ठे बृहत्तमः मांसपेशी) २.
• सोलेयस् (जठरस्य अधः स्नायुः) २.
• टिबियालिस् पश्च `(टिबियालिस पश्च)`

पृष्ठीयविक्षेपं (पादं ऊर्ध्वं मोचयति) नियन्त्रयन्ति ये मांसपेशिकाः : १.

एते स्नायुः एव भवन्तं पादं उपरि पार्श्वे च नमयितुं शक्नुवन्ति । यथा - यदा भवन्तः गच्छन्ति तदा प्रत्येकं भवन्तः पादं भूमौ उत्थापयन्ति तदा एताः स्नायुः सक्रियः भवन्ति । केचन मुख्यस्नायुः सन्ति : १.

• Tibialis anterior (शिन् अस्थिस्य पुरतः मांसपेशी) २.
• विस्तारक digitorum longus `(Extensor digitorum longus)`

नूपुर तंत्रिका

तंत्रिकाः विद्युत्केबल् इव भवन्ति । ते भवतः मस्तिष्कस्य शेषशरीरस्य च मध्ये विद्युत् आवेगं वहन्ति । एते आवेगाः एव भवन्तं संवेदनानां अनुभूतिम्, मांसपेशिनां चालनं च कर्तुं शक्नुवन्ति । नूपुरे काश्चन मुख्याः तंत्रिकाः सन्ति- १.

• टिबिया तंत्रिका
• सतही पेरोनियल तंत्रिका
• गभीरा पेरोनियल तंत्रिका

यदि एताः तंत्रिकाः क्षतिग्रस्ताः भवन्ति तर्हि नूपुरस्य जडता, वेदना, मांसपेशीनां दुर्बलता वा इत्यादीनि वस्तूनि भवितुम् अर्हन्ति ।

नूपुरे रक्तवाहिनी

रक्तवाहिकाः ते मार्गाः सन्ति ये भवतः सम्पूर्णशरीरे रक्तं वहन्ति । ते हृदयात् आरभ्य पुनः हृदये समाप्ताः निमीलितपरिपथः इव भवन्ति । भवतः गुल्फयोः रक्तं प्रदातुं, रक्तं च दूरं वहन्ति च मुख्यतया त्रीणि धमनयः सन्ति ।

• पूर्ववर्ती टिबिया धमनी
• पश्च टिबिया धमनी
• पेरोनियल धमनी

एताः रक्तवाहिकाः गुल्फस्य ऊतकानाम् आवश्यकतां प्राणवायुः, पोषकद्रव्याणि च प्रयच्छन्ति ।

नूपुरसन्धिं प्रभावितं कुर्वन्ति सामान्याः समस्याः, स्थितिः च काः सन्ति ?

यत्किमपि भवतः अस्थिनां वा संयोजी ऊतकस्य वा क्षतिं करोति तत् भवतः नूपुरसन्धिं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । केचन सामान्यसमस्याः परिस्थितयः च सन्ति- १.

• पादगुल्फयोः गठिया : एतत् सन्धिशोथः इति कथ्यते । अस्मिन् सन्धिषु प्रफुल्लिताः, वेदनाः च भवितुम् अर्हन्ति ।
• बवासी : रक्ते मूत्राम्लस्य वृद्ध्या सन्धिषु स्फटिकानाम् अवक्षेपणेन उत्पद्यमानः कष्टप्रदः स्थितिः ।
• बर्साइटिसः : सन्धिषु परितः बुर्सा इति लघुद्रवपूरितपुटस्य शोथः ।
• कण्डराशोथः - स्नायुः अस्थिभिः सह संयोजयति इति ऊतकस्य शोथः ।
• समतलपादाः : पादस्य तोरणस्य हानिः नूपुरे अतिरिक्तं भारं स्थापयितुं शक्नोति ।

क्रीडायां चोटाः केचन सामान्याः नूपुरस्य चोटाः सन्ति : १.

• नूपुरस्य मोचः : स्नायुबन्धानां खिन्नता वा विदारणं वा । एषा एव अधिकांशजनानां कृते सर्वाधिकं सामान्यं चोटं भवति ।
• अकिलेस् कण्डराक्षतिः अन्ये च कण्डराविकाराः : अकिलेस् कण्डरा पार्ष्णिभागे स्थितः विशालः कण्डरा अस्ति ।
• नूपुरभङ्गः- नूपुरस्य एकस्मिन् वा अधिकेषु अस्थिषु भङ्गः ।

नूपुरसन्धिसम्बद्धाः सामान्यलक्षणाः के सन्ति ?

भवन्तः यत् लक्षणं अनुभवन्ति तत् भवतः नूपुरं प्रभावितं कुर्वत्याः स्थितिः समस्या वा निर्भरं भविष्यति । परन्तु अधिकांशः नूपुरसमस्याः एतादृशं लक्षणं जनयितुं शक्नुवन्ति ।

• वेदना (विशेषतः चलने) : एतत् मुख्यं लक्षणम् अस्ति ।
• शोथः (सूजनम्) : नूपुरस्य परितः सूजनम्।
• कठोरता : गुल्फः सहजतया नतव्यः, अकुञ्चितः वा न भवितुम् अर्हति ।
• अस्थिरता : गुल्फः दुर्बलः भवति, तस्य स्खलनं भविष्यति इति भयं भवति ।
• वर्णपरिवर्तनं वा रक्तता वा : नूपुरस्य परितः त्वचा रक्ता वा नीला वा भवितुम् अर्हति ।
• उष्णतां अनुभवति : भवन्तः तस्य नूपुरस्य परितः उष्णतां अनुभवितुं शक्नुवन्ति यदा भवन्तः तस्य स्पर्शं कुर्वन्ति।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः एतादृशेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि तान् उपेक्षां न कुर्वन्तु । चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं श्रेयस्करम्।

नूपुरस्य परीक्षणार्थं काः सामान्यपरीक्षाः क्रियन्ते ?

नूपुरे किमपि वेदना परिवर्तनं वा लक्षयित्वा एव वैद्यं पश्यन्तु । समस्यानां निदानार्थं वैद्याः यत्किमपि सामान्यपरीक्षां प्रयुञ्जते तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• क्ष-किरणाः : भङ्गः अन्ये वा अस्थिसमस्याः सन्ति वा इति पश्यन्तु ।
• अल्ट्रासाउण्ड् : १.स्नायुबन्धः, कण्डरा इत्यादीनां मृदु ऊतकानाम् क्षतिं अन्वेष्टुम् ।
• सन्धि आकांक्षा : सन्धिस्य अन्तः अल्पमात्रायां द्रवम् आदाय तस्य परीक्षणं भवति । संक्रमणानां वा बवासीरस्य इत्यादीनां स्थितीनां निदानं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• सीटी स्कैन् : एक्स-रे इत्यस्मात् अपेक्षया अस्थि-सन्धिषु अधिकविस्तारेण द्रष्टुं शक्नोति ।
• एमआरआइ : मृदु ऊतकाः, उपास्थिः, स्नायुबन्धाः, कण्डराः च अतीव स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।
• रक्तपरीक्षा : संक्रमणं गठिया इत्यादीनि कतिपयानि स्थितीनि ज्ञापयन्तु ।

भवतः लक्षणानाम् आवश्यकतानां च आधारेण एतैः परीक्षणैः किं कर्तव्यमिति वैद्यः निर्णयं करिष्यति ।

नूपुरवेदना न्यूनीकर्तुं किं कर्तुं शक्नोमि ?

यथा एव भवतः नूपुरे वेदना भवति तदा एव तस्मिन् किमपि भारं न स्थापयन्तु । यावत् वैद्यः न वदति तावत् क्रीडां, धावनं, कूर्दनं वा त्यजन्तु । RICE पद्धतिं अनुसरणं सर्वोत्तमम् . वेदनाम् अन्यलक्षणं वा लक्षयित्वा एव एतत् कुर्वन्तु : १.

• र - विश्रामः - यत् क्रियाकलापं भवन्तं क्षतिं कृतवान् तत् परिहरन्तु। यावत् नूपुरं न स्वस्थं भवति तावत् अधिकं भारं न स्थापयन्तु।
• I - हिमः : शीतलवस्त्रं वा हिमपुटं वा पतले तौलिये वेष्टयित्वा प्रायः १५ निमेषान् यावत् नूपुरे स्थापयन्तु। दिने अनेकवारं एतत् कुर्वन्तु। हिमं साक्षात् त्वचायां न प्रयोजयेत् ।
• ग - संपीडनम् : सूजनं न्यूनीकर्तुं भवन्तः स्वस्य नूपुरं लोचदारपट्टेन शिथिलतया वेष्टयितुं शक्नुवन्ति। तथापि एतावत् गाढं न वेष्टयन्तु यत् रक्तप्रवाहं छिनत्ति ।
• ई - ऊर्ध्वता : यदा सम्भवं तदा स्वस्य नूपुरं हृदयस्य स्तरात् उपरि स्थापयन्तु। भवन्तः स्वस्य पादं तकियायाः उपरि अपि उपरि स्थापयितुं शक्नुवन्ति।

यदि गृहे कतिपयेषु दिनेषु परिचर्यायाः अनन्तरं वेदना तीव्रा अस्ति अथवा नूपुरवेदना न शाम्यति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ।

चिन्तयतु, भवान् फुटबॉल-क्रीडायां विजय-लक्ष्यं करोति वा केवलं वीथिं गच्छति वा, भवान् प्रत्येकं सेकण्ड्-मध्ये स्वस्य नूपुरस्य उपयोगं करोति

यतः वयं तान् बहुधा उपयुञ्ज्महे, अतः अस्माकं नूपुरसम्बद्धाः समस्याः अधिकाः भवन्ति । भवन्तः औषधविहीनैः औषधैः वेदनां न्यूनीकर्तुं विश्रामं च कर्तुं शक्नुवन्ति । तथापि लक्षणानाम् अवहेलना न कुर्वन्तु। यदि कतिपयदिनानां विश्रामानन्तरं भवतः नूपुरस्य वेदना, काठिन्यं, शोफः च न गच्छति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु ।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

नूपुरसन्धिः अस्माकं शरीरस्य लघुः किन्तु अतीव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । अस्माकं नित्यकार्यं बहु सुलभं करोति।

• अस्थि-उपास्थि-स्नायु-स्नायु-तंत्रिका-रक्त-वाहिनी-युक्तः गुल्फ-सन्धिः भवति । यदा एते सर्वे सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति तदा एव वयं समस्यां विना गन्तुं धावितुं च शक्नुमः।
• नूपुरस्य मोचः, कण्डराक्षतिः, भङ्गः च सामान्याः सन्ति । विशेषतः ये क्रीडन्ति तेषां कृते एतत् जोखिमम् अधिकम् अस्ति ।
• यदि भवन्तः वेदना, शोफः, कठोरता वा इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तान् न उपेक्षयन्तु । RICE पद्धतिं अनुसृत्य यदि कतिपयेषु दिनेषु सुधारः न भवति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्नुवन्तु।
• सम्यक् चिकित्सायाम्, विश्रामेन च बहवः नूपुरस्य चोटाः निवारयितुं शक्यन्ते । अतः आतङ्कितः मा भवतु, परन्तु विलम्बः अपि मा कुरुत।

भवतः नूपुरस्य पालनं कुरुत। दीर्घकालं यावत् भवतः सेवां करिष्यति!

` नूपुरसन्धि, नूपुरसन्धि, नूपुरवेदना, अस्थि, उपास्थि, स्नायुबंधन, सन्धि रोग