किं भवन्तः जानन्ति यत् गर्भावस्थायां कदाचित् अप्रत्याशितस्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते? अद्य वयं किञ्चित् अप्रत्याशितम् अपि ज्ञातव्यं सम्भाव्यं गम्भीरं स्थितिं वदामः । यद्यपि अधिकांशजनानां कृते एतत् न भवति तथापि यदि भवति तर्हि तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।
गर्भावस्थायां एषः तथाकथितः मेदःयुक्तः यकृत्रोगः (AFLP) कः ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Acute Fatty Liver of Pregnancy (AFLP) इति दुर्लभा परन्तु अतीव गम्भीरा स्थितिः अस्ति । एतत् यदा गर्भावस्थायां भवतः यकृत् अतिमेदः पूर्णं भवति । अनेन यकृत्-विफलता, अन्ये प्राणघातकाः जटिलताः च भवितुम् अर्हन्ति । वस्तुतः चिकित्सा आपत्कालः इति मन्यते . यदि एतत् भवति तर्हि शीघ्रमेव शिशुं प्रसवः एव सर्वोत्तमः ।
एएफएलपी कियत् सामान्यम् अस्ति ?
चिन्ता मा कुरुत, एतत् बहु सामान्यं नास्ति। एएफएलपी इति एषा स्थितिः वस्तुतः अतीव दुर्लभा अस्ति । प्रतिवर्षं १०,००० तः २०,००० यावत् गर्भधारणेषु एकमेव गर्भं प्रभावितं करोति इति कथ्यते । अतः न किमपि यत् भवन्तः बहुधा पश्यन्ति।
एएफएलपी-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ? (एतेषां विषये अवगताः भवन्तु)
एएफएलपी प्रायः गर्भावस्थायाः तृतीयत्रिमासिकस्य अन्ते – ३६ सप्ताहस्य समीपे – आरभ्यते, अधिकतया च निदानं भवति । तथापि कदाचित् पूर्वं, अथवा शिशुजन्मपर्यन्तं अपि भवितुम् अर्हति ।
अस्मिन् अवस्थायां केचन लक्षणानि सामान्यतया दृश्यन्ते- १.
- उदरेण वमनं च : यद्यपि गर्भावस्थायां एतत् सामान्यं प्रतीयते तथापि कदाचित् एएफएलपी-रोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
- उदरवेदना : एषा वेदना विशेषतः उदरस्य उपरि दक्षिणभागे भवति ।
- तीव्रक्लान्तिः : न केवलं श्रान्तता, अपितु अत्यन्तं श्रान्ततायाः भावः।
- शरीरे असुविधायाः भावः : शरीरे असुविधायाः भावः, यथा भवतः रोगः विकसितः भवति ।
- अनाहार्यता : भोजनस्य सर्वा इच्छा नष्टा भवति।
- अत्यन्तं तृष्णा भवति : कियत् अपि जलं पिबन्तु तथापि अपर्याप्तमिव भवति ।
- पीतरोगः - भवतः त्वचा, नेत्रयोः श्वेताः च पीताः भवन्ति । एतत् तुल्यस्पष्टं चिह्नम् अस्ति ।
- भ्रमः एकाग्रतां प्राप्तुं असमर्थता वा : एकाग्रतां प्राप्तुं कष्टं, चञ्चलतां अनुभवति।
स्मर्यतां यत् एएफएलपी-रोगस्य लक्षणं अन्येषां चिकित्सास्थितीनां सदृशं भवितुम् अर्हति । अतः गर्भावस्थायां भवन्तः यत्किमपि असामान्यलक्षणं अनुभवन्ति तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं महत्त्वपूर्णम्। एएफएलपी इति चिकित्सा आपत्कालः यस्य तत्कालं चिकित्सा आवश्यकी भवति ।
किमर्थम् एषः एएफएलपी भवति ? किं कारणम् ?
अद्यापि शोधकर्तारः सम्यक् न जानन्ति यत् एएफएलपी-रोगस्य कारणं किम् अस्ति । अस्माकं यकृत् इत्यस्य एकं मुख्यं कार्यं मेदः अम्लानां विच्छेदनं भवति । एएफएलपी इत्यस्मिन् यकृत् इत्यस्य एतानि मेदः अम्लानि भङ्गयितुं क्षमतायां समस्या भवति, येन यकृते अतिरिक्तं मेदः सञ्चयः भवति । ततः एषा मेदः यकृत्-अन्तर्गतं फसति, यकृत्-सामान्यकार्यं बाधते । एतत् अचिकित्सितं चेत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ।
किं आनुवंशिकसम्बन्धः अस्ति ? (LCHAD अभावः) २.
केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् एएफएलपी इत्यस्य आनुवंशिकप्रभावः भवितुम् अर्हति | अर्थात् दीर्घशृङ्खला 3-hydroxyacyl-CoA dehydrogenase (LCHAD) deficiency इति एन्जाइम-अभावेन कारणं भवितुम् अर्हति ।
एषः (LCHAD) अभावः अतीव दुर्लभः, (autosomal recessive) विकारः अस्ति . सरलतया वक्तुं शक्यते यत् शिशुः एतत् उत्तराधिकारं प्राप्तुं मातापितरौ तस्य प्रासंगिकं जीनं प्राप्तवन्तौ । (LCHAD)-अभावयुक्तः शिशुः मेदः-अम्लानां सम्यक् चयापचयं कर्तुं न शक्नोति । ततः एते मेदः अम्लाः नालद्वारा मातुः रक्तं प्रविशन्ति । अनेन मातुः यकृत् मध्ये मेदः सञ्चयः भवितुम् अर्हति । कल्पयतु शिशुस्य शरीरस्य चयापचयस्य परिवर्तनेन मातरं कथं प्रभावितं भवति!
एएफएलपी-विकासाय के के जोखिमकारकाः सन्ति ?
वयम् अधुना जानीमः यत् एएफएलपी इति एषा स्थितिः आनुवंशिकः भवितुम् अर्हति । मातापितृभ्यः उत्तराधिकारः भवितुम् अर्हति इति अर्थः । तदतिरिक्तं अन्ये अपि अनेके जोखिमकारकाः सन्ति : १.
- यदि एषः भवतः प्रथमः गर्भः अस्ति।
- यदि भवन्तः द्विजं वा अधिकं वा अपेक्षन्ते।
- यदि त्वं बालकं अपेक्षसे।
- यदि भवतः मधुमेहः अस्ति।
- यदि भवतः गर्भधारणस्य यकृत्-अन्तर्गत-कोलेस्टेसिसः अस्ति।
- यदि भवतः प्रीक्लेम्पसिया अस्ति।
- यदि त्वं स्थूलः असि।
परन्तु, एतैः सर्वैः जोखिमकारकैः अपि भवतः वैद्यः पूर्वानुमानं कर्तुं न शक्नोति यत् भवतः एएफएलपी भविष्यति वा इति। न च एतत् किमपि यत् भवन्तः पूर्वानुमानं कर्तुं निवारयितुं च शक्नुवन्ति। तदेव किञ्चित् अधिकं चिन्ताजनकं करोति।
एएफएलपी इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ? (एतत् भयङ्करं भवितुम् अर्हति)
गर्भावस्थायां तीव्रवसायुक्तयकृत्रोगः (AFLP) घातकः भवितुम् अर्हति . भवतः शिशुः च विविधजटिलतानां जोखिमे भवतः। तेषु केचन सन्ति- १.
- यकृत् विफलता।
- वृक्कस्य विफलता ।
- फुफ्फुसस्य विफलता।
- संक्रमण।
- रक्तस्रावः ।
एतानि श्रुत्वा भयङ्करं भवति, किं न ? अत एव अस्याः परिस्थितेः विषये अवगतः भवितुं महत्त्वपूर्णम्।
एएफएलपी-स्थितिः कथं चिन्तनीया ?
यतः एएफएलपी अङ्गविकारं जनयितुं शक्नोति,रोगस्य शीघ्रं निदानं कृत्वा शीघ्रं चिकित्सां आरभ्यत इति अत्यावश्यकम् । अत्यन्तं सटीकं निदानं यकृत् बायोप्सी भवति | अत्रैव भवतः वैद्यः सूक्ष्मदर्शकेन भवतः यकृत्-उपस्थानां परीक्षणं करोति । परन्तु गर्भावस्थायां एतत् सर्वदा सुरक्षितं न भवति । अतः भवतः चिकित्सकः प्रायः भवतः लक्षणानाम्, स्वास्थ्य-इतिहासस्य च आधारेण एएफएलपी-रोगस्य निदानं कर्तुं शक्नोति ।
रक्तपरीक्षाः किं अन्वेषयन्ति ?
भवतः वैद्यः एएफएलपी-परीक्षायै रक्तपरीक्षायाः आदेशं दास्यति। कदाचित् यकृत् - कार्यरक्तपरीक्षायाः परिणामान् आधारीकृत्य भवतः चिकित्सकः एएफएलपी - शङ्काम् अनुभवति | एतेषु परीक्षणेषु प्रायः एतादृशाः विषयाः दृश्यन्ते यथा-
- यकृत् एन्जाइम्स् उन्नताः।
- भवतः रक्तस्य जठरप्रक्रियायाः समस्याः।
- रक्ते अमोनिया, यूरिक अम्लस्य, प्रोटीनस्य च स्तरः वर्धितः ।
- रक्तशर्करायाः स्तरः न्यूनः भवति ।
- वृक्कक्षतिस्य लक्षणम् ।
अन्ये परीक्षाः
निदानस्य पुष्ट्यर्थं भवतः चिकित्सकः अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् अथवा सीटी स्कैन् आदेशं दातुं शक्नोति . एतेषु यकृत्-विस्तृतानि चित्राणि प्राप्यन्ते ।
एएफएलपी इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ? (शीघ्रचिकित्सा अत्यावश्यकी!)
प्राणघातकजटिलतानां परिहाराय भवतः वैद्यः भवतः शिशुं यथाशीघ्रं प्रसवस्य अनुशंसा करिष्यति . शिशुं नालं च निष्कास्य भवतः यकृत् क्रमेण स्वस्थतां प्राप्तुं आरभेत । अस्याः स्थितिः मुख्यः एकमात्रः च चिकित्सा अस्ति ।
एएफएलपी-रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं मया किमपि कर्तुं शक्यते वा?
एषा समस्या बहुजनानाम् अस्ति। एएफएलपी दुर्लभा स्थितिः अस्ति । तथा, तस्य निवारणाय वा पूर्वमेव ज्ञातुं वा किमपि कर्तुं न शक्यते . अयम् अस्य रोगस्य दुर्भाग्यपूर्णः भागः अस्ति ।
यदि मम एएफएलपी अस्ति तर्हि किं भवति ?
यदि भवतः AFLP अस्ति तर्हि भवतः शिशुं तत्क्षणमेव प्रसवः कर्तव्यः . प्रसवस्य अनन्तरं प्रायः १० दिवसेषु भवतः यकृत् कार्यं सामान्यं भवितुं आरभेत । यावत् भवतः यकृत्परीक्षायाः परिणामः सामान्यः न भवति तावत् भवतः चिकित्सालयस्य वैद्यैः निगरानीयता आवश्यकी भविष्यति।
पुनः एएफएलपी-विकासाय भवतः किं जोखिमम् इति सम्यक् वक्तुं न शक्यते । भवतः वैद्यः आनुवंशिकपरीक्षणस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति यत् वसाम्लेषु किमपि असामान्यता अस्ति वा यत् एएफएलपी-विकासे योगदानं दत्तवान् स्यात् । ते अपि सल्लाहं ददति यत् यदि भवान् भविष्ये पुनः गर्भवती भवति तर्हि भवतां गर्भस्य निरीक्षणं मातृ-भ्रूण-औषध-विशेषज्ञेन करणीयम्
शिशुस्य किं दोषः ?
प्रायः मातुः स्थितिः तीव्रता शिशुं कियत् प्रभावितं करोति इति निर्धारयति । केचन शिशवः नॉन्कीटोटिक हाइपोग्लाइसीमिया (अमीनो अम्लानां सम्यक् संसाधनं कर्तुं असमर्थता) इति स्थितिं विकसितुं जोखिमे भवन्ति । अन्येषां विस्तारितहृदयस्नायुविकृतिः (हृदयस्नायुः दुर्बलः) अथवा न्यूरोपैथी (तंत्रिकाक्षतिः) इत्यादीनि अवस्थाः विकसितुं शक्नुवन्ति । परन्तु अधिकतया शिशुस्य जोखिमः मातुः जोखिमात् न्यूनः भवति ।
कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
गर्भावस्थायां स्वस्य सम्पूर्णं चिकित्सा-इतिहासं स्वचिकित्सकेन सह साझां कर्तुं महत्त्वपूर्णं भवति तथा च भवन्तः यत्किमपि लक्षणं अनुभवन्ति तस्य विषये तेभ्यः ज्ञापयितुं। इमान्दारः भवितुं भवतः आवश्यकं उत्तमं चिकित्सां प्राप्तुं साहाय्यं भविष्यति।
यदि गर्भावस्थायां निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु :
- उदरस्य श्रोणिवेदना वा या न गच्छति।
- अत्यन्तं श्रान्तता अथवा अस्वस्थता।
- निरन्तरं उदरेण वमनं च।
- शिरोवेदना यत् न गमिष्यति।
एते सामान्यगर्भलक्षणाः भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु ते किमपि गम्भीरस्य लक्षणं अपि भवितुम् अर्हन्ति । अतः शङ्का मा भवतु।
मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?
कल्पयतु, यदि भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः एएफएलपी अस्ति... तर्हि भवतः बहु प्रश्नाः भवन्ति इति सामान्यम्। भवान् स्वयमेव एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुम् इच्छति यथा-
- "वैद्य, इदानीं मम शिशुं प्रसवस्य आवश्यकता अस्ति वा?"
- "किं मम जीवनं संकटे अस्ति?"
- "किं मम शिशुस्य जीवनं जोखिमे अस्ति?"
- "किं एषा एएफएलपी-स्थितिः सुदृढा भविष्यति?"
- "मम कीदृशं चिकित्सा आवश्यकी?"
- "पुनः गर्भधारणं कृत्वा पुनः एतत् भविष्यति वा?"
- "किमर्थं मम एतत् जातम् वैद्य?"
एतादृशं प्रत्येकं प्रश्नं पृच्छतु यत् भवन्तः चिन्तयितुं शक्नुवन्ति। किमपि न धारयतु।
AFLP तथा HELLP सिण्ड्रोम इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?
HELLP syndrome ( Hemolysis, Elevated Liver Enzymes, and Low Platelet Count Syndrome)** इति गर्भावस्थायां भवति, AFLP इत्यस्य सदृशं च भवति द्वयोः स्थितियोः मुख्यः अन्तरः अस्ति यत् रक्तपरीक्षायाः परिणामाः कालान्तरे कथं परिवर्तन्ते । एएफएलपी इत्यत्र प्रायः रक्तस्य जठरस्य समस्याः, प्लेटलेट्-स्तरस्य परिवर्तनं च भवति । परन्तु HELLP सिण्ड्रोम इत्यत्र प्रायः प्लेटलेट्-गणनायां क्रमिकं न्यूनता भवति ।
तदतिरिक्तं एएफएलपी-रोगयुक्तानां जनानां कृते निम्नलिखितस्य अनुभवस्य सम्भावना अधिका भवति :
- यकृत्कार्यपरीक्षासु गम्भीराः असामान्यताः ।
- रक्तशर्करायाः स्तरस्य यत्किमपि असामान्यता भवति।
- वृक्कस्य कार्ये असामान्यतायाः लक्षणम् ।
- परीक्षणेषु बिलीरुबिनस्य उच्चस्तरः (बिलीरुबिन् अपशिष्टः उत्पादः अस्ति) ।
- अम्लता (रक्तस्य अम्लता वर्धिता) ।
- (प्रोटीनयूरिया) २.(मूत्रे प्रोटीनस्य उपस्थितिः)।
- मस्तिष्कस्य कार्ये परिवर्तनं (उदा. स्पष्टतया चिन्तयितुं असमर्थता, भ्रमः) ।
गर्भावस्थायां मेदः यकृत् भवितुं सामान्यं वा ?
अगर्भवतीषु अपि मेदः यकृत्रोगः सामान्यः, चिकित्सायोग्यः रोगः अस्ति । अधिकांशजनानां यकृत् मध्ये किञ्चित् मेदः भवति । परन्तु यदि एषा मेदः सृजति तर्हि यकृत्-विफलतां जनयितुं शक्नोति । इदं विशेषतः गर्भावस्थायां खतरनाकं भवति , यतः यकृत् शरीरस्य विषाणि निष्कासयितुं मार्गः अस्ति। यदि भवतः यकृत् (अथवा भवतः शिशुस्य यकृत्) सम्यक् कार्यं न करोति तर्हि भवतः रक्तप्रवाहे हानिकारकपदार्थाः सञ्चिताः भवितुम् अर्हन्ति ।
अन्ते एतत् मया भवद्भ्यः वक्तव्यं (Take-Home Message)
एएफएलपी अथवा गर्भावस्थायाः तीव्रवसायुक्तयकृत्रोगः दुर्लभः किन्तु गम्भीरः रोगः अस्ति । न निवारयितुं पूर्वानुमानं वा कर्तुं शक्यते। अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः स्वास्थ्य-इतिहासस्य विषये, गर्भावस्थायां भवतः यत्किमपि असामान्यलक्षणं भवति तस्य विषये च स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः महत्त्वपूर्णः अस्ति । एताः चर्चाः भवतः वैद्यस्य सम्भाव्यजटिलतानां पहिचाने सहायकाः भविष्यन्ति तथा च भवतः आवश्यकं चिकित्सासेवा प्रदास्यन्ति।
मा आतङ्किताः भवन्तु, परन्तु सावधानाः भवन्तु . स्वशरीरे ध्यानं ददातु। यदि भवन्तः किमपि असामान्यं भिन्नं वा अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवन्तः भवतः शिशुः च स्वस्थः तिष्ठन्तु।
` गर्भावस्थायां वसायुक्तं यकृत्, एएफएलपी, गर्भावस्थायाः जटिलताः, यकृत्रोगः, पीलियाः, प्रसवः, एलसीएचएडी-अभावः
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु