किं भवता अवलोकितं यत् भवतः D&C, अथवा गर्भाशयच्छेदनस्य अनन्तरं भवतः मासिकः अवधिः सहसा महतीं न्यूनतां प्राप्तवान् अथवा पूर्णतया स्थगितवान्? किं भवन्तः मासिकधर्मस्य समये सामान्यतः अधिकं उदरवेदनाम् अनुभवन्ति? किं त्वं अद्यापि शिशुं प्राप्तुं स्वप्नं पश्यसि ? प्रायः वयं एतानि सामान्यानि, हार्मोनपरिवर्तनं वा इति चिन्तयामः, तानि च विस्मरामः । परन्तु एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति यस्याः वास्तविकरूपेण चिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते। अद्य वयम् एतादृशस्य एकस्याः अवस्थायाः विषये वदामः। सः एव आशेर्मैन् सिण्ड्रोम् इति .
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् आशेर्मैन् सिण्ड्रोम् इति किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् आशेर्मैन् सिण्ड्रोम इति भवतः गर्भाशयस्य/अथवा गर्भाशयस्य अन्तः दाग-उपस्थस्य अथवा आसंजनस्य विकासः । वैद्याः कदाचित् एतत् ``गर्भाशयस्य अन्तः आसंजनम्'' इति वदन्ति ।
भवतः गर्भाशयं लघुबेलुनम् इव चिन्तयतु। सामान्यतया अस्य बेलुनस्य अन्तः भित्तिः मुक्तप्रवाहः भवति, एकत्र न लसति । किन्तु यदि केनचित् कारणेन एताः अन्तः भित्तिः क्षतिग्रस्ताः भवन्ति, यथा यथा ताः क्षताः स्वस्थाः भवन्ति तथा तथा दागाः निर्मीयन्ते, भित्तिः च एकत्र लसितुं आरभते तर्हि किं भवति? अत्रापि तदेव भवति। एते आलम्बनानि गर्भाशयस्य अन्तः स्थानस्य परिमाणं न्यूनीकरोति । अनेन वेदना, अनियमितकालः, वंध्यता इत्यादीनां समस्याः उत्पद्यन्ते ।
भवतः शरीरस्य विषये उत्तमं भावः भवति। यदि भवन्तः मासिकधर्मस्य परिवर्तनं वा नूतनवेदना वा लक्षयन्ति तर्हि "एतत् सामान्यम्" इति कल्पयितुं न अपि तु वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः ।
कथं ज्ञायते यत् भवतः आशेर्मैन् सिण्ड्रोम अस्ति वा? लक्षणानि कानि सन्ति ?
न सर्वेषां समानानि लक्षणानि भवन्ति । केषाञ्चन जनानां लक्षणं सर्वथा न भवति । परन्तु कतिपयानि सामान्यलक्षणानि सन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः।
| लक्षणम् | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| हाइपोमेनोरिया (अत्यल्पः मासिकधर्मस्य रक्तप्रवाहः) २. | यस्य पूर्वं ४-५ दिवसाः यावत् अवधिः भवति स्म, तस्य इदानीं केवलं प्रायः एकदिनद्वयं वा किमर्थं स्पॉटिंग् भवति? |
| मासिकधर्मस्य सम्पूर्णनिवृत्तिः (Amenorrhea) २. | सहसा मासान् यावत् अवधिं त्यक्त्वा अकारणं। |
| अधोदरस्य तीव्रवेदना (Dysmenorrhea) २. | मासिकधर्मपूर्वदिनेषु मासिकधर्मे वा असह्यवेदना । |
| बालकस्य गर्भधारणस्य कष्टः (Infertility) २. | गर्भनिरोधविधिं विना दीर्घकालं यावत् प्रयासं कृत्वा अपि गर्भधारणे असमर्थता। |
| पुनरावर्ती गर्भपात | गर्भधारणं कृत्वा अपि भ्रूणः गर्भाशये सम्यक् प्रत्यारोपणं कृत्वा विकासं कर्तुं असफलः भवति, यस्य परिणामेण गर्भपातः भवति । |
कदाचित् भवतः मासिकधर्मः नास्ति चेदपि भवतः मासिकधर्मस्य समये ऐंठनं भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः अवधिः वस्तुतः भवति, परन्तु दाग ऊतकं भवतः गर्भाशयस्य अन्तः मार्गं अवरुद्ध्य रक्तस्य बहिः आगमनं निवारयति स्यात्
एतादृशाः आसंजनाः किमर्थं भवन्ति ? मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?
एतेषां आलम्बनानां निर्माणस्य मुख्यकारणं गर्भाशयस्य अन्तः आस्तरणस्य ``एण्डोमेट्रिअम`` इत्यस्य किञ्चित् क्षतिः वा चोटः वा भवति ।विशेषतः यदि गर्भाशयस्य अन्तः भित्तिस्य द्वौ भागौ परस्परं सम्मुखौ भवतः एकस्मिन् समये क्षतिः भवति तर्हि तेषां चिकित्सायाम् एकत्र लसितुं सम्भावना अधिका भवति
अस्य कारणानि वैद्याः मुख्यतया द्वयोः वर्गयोः विभजन्ति ।
1. गर्भसम्बद्धानि कारणानि
शोधं कृत्वा ज्ञातं यत् एशेर्मन् सिण्ड्रोम-प्रकरणानाम् ९०% अधिकाः गर्भावस्थायां क्रियमाणायाः D&C (Dilation and Curettage) प्रक्रियायाः कारणेन भवन्ति । D&C केवलं एकः प्रक्रिया अस्ति या गर्भाशयस्य अन्तः निष्कास्य स्वच्छं करोति । एताः एव परिस्थितयः सन्ति येषु D&C भवितुं शक्नोति।
- गर्भस्य समाप्त्यर्थम् ।
- अपूर्णगर्भपातस्य अनन्तरं गर्भाशयस्य अवशिष्टानि भागानि निष्कासयन्तु।
- यदि शिशुप्रसवानन्तरं नालस्य केचन भागाः गर्भाशये अवशिष्टाः सन्ति तर्हि तान् निष्कासयन्तु ।
गर्भधारणानन्तरं गर्भाशयः अतीव संवेदनशीलः भवति । एतादृशेषु समये ``एण्डोमेट्रियम`` इत्यस्य अल्पमात्रायां क्षतिः अपि बृहत् दाग-उपस्थानां निर्माणं कर्तुं शक्नोति । अत्यन्तं दुर्लभतया, एषा स्थितिः सिजेरियन-अच्छेदनस्य (C-section) अनन्तरं अपि भवितुम् अर्हति ।
2. गर्भधारणसम्बद्धानि कारणानि
यद्यपि प्रायः गर्भसम्बद्धकारणात् D&C क्रियते तथापि अन्यकारणात् D&C इत्यादयः शल्यक्रियाः अपि क्रियन्ते ।
- यदि भवन्तः गर्भाशयस्य कर्करोगस्य शङ्काम् अनुभवन्ति तर्हि ऊतकस्य नमूना (बायोप्सी) गृह्यताम् ।
- गर्भाशयस्य पोलिप्स् निष्कासयन्तु।
- गर्भाशयस्य रेशेः निष्कासनार्थं गर्भाशयदर्शनम् एकः शल्यक्रिया अस्ति ।
- एकं सेप्टेट् गर्भाशयं निष्कासयितुं शल्यक्रिया।
अस्य अतिरिक्तं .
- श्रोणिसंक्रमणाः तीव्राः
- श्रोणिक्षेत्रं प्रति विकिरणचिकित्सा इत्यादीनि वस्तूनि अपि एतत् कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।
एषा स्थितिः कथं निदानं भवति ? कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?
यदा भवन्तः स्वस्य लक्षणस्य विषये वैद्यं वदन्ति तदा सः भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य विषये पृच्छति, विशेषतः पूर्वस्य कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये (D&C इव) । ततः, ते स्थितिं पुष्टयितुं अनेकपरीक्षाणां अनुशंसा करिष्यन्ति।
अस्य कृते सर्वोत्तमः सटीकतमः च परीक्षणः निदानात्मकः गर्भाशयदर्शनम् अस्ति । अस्मिन् भवतः योनि-गर्भाशययोः माध्यमेन संलग्नं कॅमेरा-युक्तं अतीव कृशं नलिकां प्रविश्य गर्भाशयस्य अन्तः परीक्षणं करणीयम् । एतेन वैद्यः स्पष्टतया पश्यति यत् गर्भाशयस्य अन्तः कति आलम्बनानि सन्ति, तेषां स्वरूपं किम् इति च ।
तदतिरिक्तं ``Transvaginal Ultrasound Scan'' अपि कर्तुं शक्यते । कदाचित् अस्मिन् स्कैन्-काले गर्भाशये अल्पमात्रायां लवण-विलयनं प्रविशति, येन स्कैन-पूर्वं गर्भाशयः किञ्चित् प्रफुल्लितः भवति अनेन गर्भाशयस्य अन्तःभागस्य उत्तमं चित्रं, यत्किमपि आलम्बनं, यदि अस्ति, तत् प्राप्तुं शक्यते ।
आशेर्मैन् सिण्ड्रोमस्य तीव्रतायां चरणाः सन्ति वा ?
आम्, एषा स्थितिः तीव्रतानुसारं अनेकपदेषु विभक्तुं शक्यते । एतेन भवतः चिकित्सकस्य च स्थितिः अधिकतया अवगन्तुं शक्यते ।
| मञ्च | वर्णनम् |
|---|---|
| मृदुः रोगः | गर्भाशयस्य तृतीयभागात् न्यूने कतिपये कृशाः, झिल्लीसदृशाः आलम्बनानि सन्ति । मासिकधर्मः सामान्यः किञ्चित् न्यूनीकृतः वा भवितुम् अर्हति । |
| मध्यमरोगः | गर्भाशयस्य तृतीयभागस्य द्वितीयतृतीयायाः च मध्ये कृशघनसंलग्नतायाः मिश्रणं भवति । मासिकधर्मस्य महती न्यूनता भवति । |
| गम्भीरः रोगः | गर्भाशयस्य द्वितीयतृतीयाधिकं भागं स्थूलैः आलम्बनैः आवृतं भवति । प्रायः मासिकधर्मः सर्वथा स्थगितः अस्ति । |
अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?
अस्य चिकित्साविधयः सन्ति । चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं दाग-उपस्थं निष्कास्य गर्भाशयस्य सामान्य-आकारं पुनः स्थापयितुं भवति । यदि भवतः वेदना नास्ति, सन्तानं न प्राप्तुम् इच्छति तर्हि भवतः चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । परन्तु यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि चिकित्सायां निम्नलिखितम् अन्तर्भवति :
- वेदना निवारयितुं शक्यते।
- मासिकधर्मस्य चक्रं पुनः स्थापयितुं शक्यते ।
- बालगर्भधारणक्षमता पुनः प्राप्तुं शक्यते ।
मुख्यचिकित्सा Operative Hysteroscopy इति । एतत् निदानात्मकं गर्भाशयदर्शनस्य सदृशम् अस्ति । परन्तु अस्मिन् प्रक्रियायां गर्भाशये कॅमेरा, अत्यन्तं सूक्ष्मं कैंचीयुगलं वा लेजरं वा प्रविश्य आलम्बनं सावधानीपूर्वकं छिनत्ति एषा प्रक्रिया एकवारादधिकं कर्तव्यं भवेत्, यत् स्थितिः तीव्रतानुसारं भवति ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं पालनीयानि वस्तूनि
अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं सर्वाधिकं आव्हानं भवति यत् आसंजनस्य पुनः आगमनस्य जोखिमः भवति । एतस्य निवारणाय भवतः वैद्यः अनेकानि पदानि करिष्यति ।
- हार्मोनलौषधानि दत्त्वा : एस्ट्रोजेन् हार्मोनं दत्त्वा गर्भाशयस्य (एण्डोमेट्रिअम) आस्तरणं शीघ्रं सम्यक् च वर्धते ।
- गर्भाशये बाधां प्रविष्टम् : गर्भाशयस्य भित्तिः एकत्र न लप्यते इति शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् गर्भाशयस्य अन्तः लघुगुब्बारेण (गर्भाशयस्य अन्तः गुब्बारेण) अथवा कैथेटरं स्थापयितुं शक्यते
- प्रतिजीवकदवाः दत्ताः : एतानि बेलुनसदृशं किमपि स्थापिते सति संक्रमणं निवारयितुं दीयन्ते ।
शल्यक्रियायाः प्रायः एकसप्ताहद्वयस्य अनन्तरं पुनः परीक्षितुं शक्यते यत् नूतनाः आसंजनाः प्रारब्धाः वा इति ।
किं आशेर्मैन् सिण्ड्रोम-रोगेण पीडितः बालकः प्राप्तुं शक्यते ?
एषः बहुजनानाम् एकः महत् प्रश्नः अस्ति। ऋजुं "आम्, भवन्तः शक्नुवन्ति" अथवा "न, भवन्तः न शक्नुवन्ति" इति दातुं कठिनम्। भवतः स्थितिः तीव्रता, भवतः चिकित्सायाः सफलता च अवलम्बते ।
सामान्यतया मध्यमतः गम्भीरपर्यन्तं आशेर्मन्-सिण्ड्रोम-रोगयुक्तानां जनानां चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि गर्भधारणस्य, स्वस्थगर्भधारणस्य च सम्भावना किञ्चित् न्यूना भवति
एकस्य शोधस्य अनुसारं : १.
- मृदुससंजनयुक्तेषु ६०.७% जनाः चिकित्सायाः अनन्तरं गर्भवतीः अभवन् ।
- मध्यम आसंजनयुक्तेषु ५३.४% जनाः चिकित्सायाः अनन्तरं गर्भवतीः अभवन् ।
- येषु तीव्रसंलग्नता आसीत् तेषु २५% जनाः चिकित्सायाः अनन्तरं गर्भवतीः अभवन् ।
एतैः सांख्यिकीभिः आतङ्किताः मा भवन्तु। भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं सम्यक् अवगन्तुं दास्यति। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् स्वस्य प्रजननस्य लक्ष्यस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्तं इमान्दारं च भवितव्यम्।
यदि आशेर्मन् सिण्ड्रोम-रोगयुक्ता महिला गर्भवती भवति तर्हि तत् उच्चजोखिमयुक्तं गर्भधारणं मन्यते । भवतः चिकित्सकः भवतः शिशुस्य च अत्यन्तं निकटतया निरीक्षणं करिष्यति यतोहि अकालं प्रसवः, नालस्य पूर्वविवाहः इत्यादीनां जटिलतानां सम्भावना अल्पा भवति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- आशेर्मन् सिण्ड्रोम इति गर्भाशयस्य अन्तः दाग-उपस्थानां (आसंजनानाम्) निर्माणम् ।
- प्रायः D&C (dilation and curettage) इत्यादिशल्यक्रियायाः अनन्तरं एषा स्थितिः भवति ।
- मुख्यलक्षणं मासिकधर्मस्य न्यूनता वा अनुपस्थिता वा, तीव्रवेदना, गर्भधारणकठिनता च ।
- एतस्य स्थितिः गर्भाशयदर्शनेन सम्यक् निदानं कर्तुं शक्यते ।
- एतेषां आलम्बनानां निष्कासनार्थं शल्यक्रियाद्वारा चिकित्सा कर्तुं शक्यते । परन्तु आलम्बनानां पुनरावृत्तिः भवितुम् अर्हति ।
- एषा स्थितिः भवतः प्रजननशक्तिं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति, अतः भवतः भविष्यस्य योजनानां विषये भवतः वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापः महत्त्वपूर्णः अस्ति ।
- त्वं न एकाकी। एषा स्थितिः सम्यक् चिकित्साया: मार्गदर्शनेन च प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु