किं भवतः त्वचायां विचित्रबिन्दवः वा पिण्डिकाः वा सन्ति ? किं एतत् Cutaneous B-Cell Lymphoma इति भवितुम् अर्हति ?

अस्माकं त्वचा अद्भुतं वस्तु अस्ति, किं न ? कदाचित् लघु पिम्पलः, बिन्दवः च आगच्छन्ति गच्छन्ति च । परन्तु कदाचित् भवन्तः किञ्चित् शङ्किताः भवेयुः यत् भवतः त्वचायां नूतनं बिन्दुं वा गुच्छं वा, अथवा दीर्घकालं यावत् स्थापितं यत् अचिकित्सितं भवति। एतादृशेषु कालेषु अस्माभिः किञ्चित् सावधानता आवश्यकी अस्ति। यतः यद्यपि अत्यन्तं दुर्लभं तथापि एतादृशाः त्वक्परिवर्तनानि गम्भीरस्थितेः लक्षणं अपि भवितुम् अर्हन्ति । अद्य वयं एतादृशस्य दुर्लभस्य, परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णस्य त्वक्रोगस्य विषये वदामः यस्य विषये अवगन्तुं भवति। सा चर्म-बी-कोशिका-लिम्फोमा, अथवा (Cutaneous B-Cell Lymphoma) इति स्थितिः ।

चर्म-बी-कोशिका-लिम्फोमा इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Cutaneous B-Cell Lymphoma (CBCL) इति एकः प्रकारः कर्करोगः यः भवतः त्वचायां आरभ्यते । किञ्चित् दुर्लभम् अस्ति। अयं लिम्फोमा इति कर्करोगसमूहे अन्तर्भवति । परन्तु विशेषः अस्ति यत् अस्माकं लसिकाग्रन्थिभ्यः बहिः, त्वचायां आरभ्यते । अत एव एतत् एक्स्ट्रानोडल लिम्फोमा इति कथ्यते ।

प्रायः एषः (CBCL) त्वक्-स्थाने बिन्दुः, दाहः, पिण्डः वा इति दृश्यते । एते अतीव मन्दं वर्धन्ते। तेषां वर्धनाय मासाः, वर्षाणि अपि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अपि च, ते दुर्लभाः एव शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसरन्ति । केचन जनाः (B-cell skin lymphoma) इति अपि वदन्ति । अतः, यदि भवान् स्वस्य त्वचायां किमपि नूतनं भिन्नं वा लक्षयति तर्हि तस्मिन् ध्यानं दातुं साधु ।

अयं लिम्फोमा कथं विकसितः भवति ? ख-कोशिकाः किम् ?

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एतादृशं किमपि किमर्थं भवति इति। सत्यं वक्तुं शक्यते यत् वैज्ञानिकाः अद्यापि अस्य (CBCL) इत्यस्य सटीकं कारणं न चिन्तितवन्तः । परन्तु एकं वस्तु स्पष्टम् अस्ति यत् एतत् वंशानुगतं संक्रामकं वा नास्ति।

अस्य आरम्भः लिम्फोसाइट्स् इति श्वेतकोशिकाभिः भवति । एते लिम्फोसाइट्स् अस्माकं प्रतिरक्षातन्त्रस्य अतीव महत्त्वपूर्णाः सदस्याः सन्ति । ते अस्माकं देशस्य रक्षणं कुर्वती सेना इव सन्ति। लिम्फोसाइट्स् इत्यस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः - टी-कोशिका, बी-कोशिका च । यदा बी-कोशिकाः नियन्त्रणं विना अतिवृद्धिं कर्तुं आरभन्ते तदा बी-कोशिका-लिम्फोमा इति एषा स्थितिः भवति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं स्वकीयाः कोशिका: किञ्चित् उन्मत्ताः भूत्वा कर्करोगकोशिका: भवन्ति।

चर्मरोगस्य बी-कोशिका-लिम्फोमा-रोगस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

अस्य (CBCL) इत्यस्य मुख्यतया चत्वारः प्रकाराः सन्ति । एतेषां वर्गीकरणं सूक्ष्मदर्शकेन कोशिकानां कथं दृश्यते इति आधारेण भवति । प्रत्येकं प्रकारं त्वचायां भिन्नं दृश्यते, भिन्न-भिन्न-उपचारस्य आवश्यकता अपि भवितुम् अर्हति ।

1. प्राथमिकचर्मकूपकेन्द्रलिम्फोमा : १ .

• एषः (CBCL) इत्यस्य सर्वाधिकं दृश्यमानः प्रकारः अस्ति ।
• प्रायः, ते शिरसि, कण्ठे, वक्षःस्थले/धड़े वा भवन्ति ।
• रक्त-भूरेण, उन्नत-ग्रन्थि-रूपेण, त्वक्-दाह-रूपेण वा दृश्यते ।
• एतत् अतीव गम्भीरं, मासैः, वर्षेषु अपि विकसितं भवति।

2. प्राथमिक चर्म सीमान्त क्षेत्र बी-कोशिका लिम्फोमा : १.

• एषः अपि एकः प्रकारः अस्ति यः सम्यक् वर्धते ।
• प्रायः गुलाबी-रक्तक्षताः, गांठः, अर्बुदः वा इति दृश्यते ।
• प्रायः धडस्य बाहौ वा भवति ।

3. प्राथमिक चर्मप्रसारित बृहत् बी-कोशिका लिम्फोमा, पादप्रकारः : १.

• अन्ययोः प्रकारयोः अपेक्षया एतत् किञ्चित् लघुतरं, परन्तु आक्रामकतरम् । तस्य अर्थः अस्ति यत् शीघ्रं वर्धते, कतिपयेषु सप्ताहेषु वा मासेषु वा ।
• प्रायः पादयोः, बाहुयोः, वक्षःस्थले/धड़योः वा एकं वा अधिकं वा अर्बुदं वा गांठं वा दृश्यते ।

4. प्राथमिकचर्मप्रसारितबृहत् बी-कोशिकालिम्फोमा, अन्ये : १.

• एषा अतीव दुर्लभा आक्रामका च जातिः अस्ति ।
• रूपं भिन्नं भवितुम् अर्हति, परन्तु प्रायः शिरसि, कूर्परे, अन्तभागे च आरभ्यते ।

कस्य अस्य रोगस्य सम्भावना अधिका अस्ति ? कियत् सामान्यम् ?

वस्तुतः (CBCL) इति एषा स्थितिः कस्मिन् अपि विकसितुं शक्नोति । लिङ्गभेदः नास्ति, वयःभेदः नास्ति, भिन्नजातीयेषु च तस्य विकासः प्राप्तः । अतः, "एतत् मम न भविष्यति" इति चिन्तयितुं कठिनम्।

परन्तु, आतङ्कं मा कुरुत। एषा अतीव दुर्लभा अवस्था अस्ति । चिन्तयतु, यदि भवन्तः औसतेन दशलक्षं जनान् गृह्णन्ति तर्हि तेषु चत्वारः एव एतत् विकसितं करिष्यन्ति । अतः भवन्तः आतङ्किताः भवितुम्, एतत् (CBCL) इति चिन्तयितुं न प्रवृत्ताः यदा भवन्तः स्वस्य त्वचायां किमपि विचित्रं लक्षयन्ति। तथापि यदि भवतः किमपि संशयः अस्ति तर्हि चिकित्सकस्य परामर्शं प्राप्तुं बुद्धिमान् ।

लक्षणानि कानि सन्ति ? पश्यन्तु भवतः अपि एतानि लक्षणानि सन्ति वा

(CBCL) इत्यस्य मुख्यं लक्षणं त्वक् परिवर्तनम् अस्ति । एते विविधरूपेण दृश्यन्ते- १.

• एकः दाहः
• त्वक्स्थः पिण्डः वा गुच्छः वा
• लघु पिण्डः (गांठः अथवा अर्बुदः) २.

एते रक्ताः, बैंगनीः, भूरेण वा भवितुम् अर्हन्ति । केचन उन्नताः दृढाः च सन्ति, परन्तु स्निग्धाः सन्ति। एते पपुल इति उच्यन्ते । अन्ये तु समतलाः स्थूलत्वक्पटलाः इव । एते पट्टिकाः इति उच्यन्ते । बृहत्तराः पिण्डिकाः ग्रन्थिः अथवा अर्बुदः इति अपि उच्यन्ते ।

एतादृशः एकः एव बिन्दुः/पिण्डः स्यात्, अथवा अनेकाः स्युः । अपि च शरीरे एकस्मिन् एव स्थाने अनेकस्थानेषु वा दृश्यन्ते । परस्परं समीपे, दूरं वा स्थिताः भवेयुः ।

कल्पयतु, सुनीलमातुलस्य हस्ते मासान् यावत् लघुः रक्तबिन्दुः आसीत् । सः केवलं खरचः एव इति चिन्तितवान्। परन्तु क्रमेण बृहत्तरं भूत्वा पिण्डिका इव अभवत् । तदेव अस्य प्रारम्भिकं लक्षणं भवितुम् अर्हति।

अत्यन्तं दुर्लभतया केषाञ्चन जनानां अन्येषां लक्षणानाम् अपि अनुभवः भवितुम् अर्हति । एतेषां "ख लक्षणम्" इति अपि उच्यते । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• अकारणं यः आगच्छति सः ज्वरः।
• रात्रौ अतिस्वेदः ।
• कण्ठे, गुल्फे, कटिभागे वा लसिकाग्रन्थिनां शोफः ।
• अकारणं वजनं न्यूनीकरोति।

एतेषां "ख-विशेषतानां" उपस्थितेः अर्थः अस्ति यत् रोगः किञ्चित् अधिकं प्रसृतः स्यात् । तथापि (CBCL) इत्यत्र एते अतीव दुर्लभाः सन्ति।

वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

बहवः जनाः चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं विलम्बं कुर्वन्ति यतोहि सीबीसीएल-मध्ये त्वचायां ये दागाः, उल्टाः च दृश्यन्ते ते नियमितमुँहासे, कीटदंशः, एलर्जी, खरचना, अथवा अन्ये त्वक्-स्थितयः यथा एक्जिमा वा सोरायसिस-इत्येतत् इव दृश्यन्ते परन्तु यदि भवतः त्वचायां किमपि असामान्यं भवति यत् चिकित्सां न करोति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं विशेषतः त्वचाविशेषज्ञं द्रष्टव्यम् ।

वैद्यः प्रथमं भवतः त्वचायाः सम्यक् शारीरिकपरीक्षां करिष्यति। ते भवतः शरीरस्य सर्वान् क्षेत्रान् अवलोकयिष्यन्ति, किमपि असामान्यतां मूल्याङ्कयिष्यन्ति च।

ततः रोगस्य निश्चितरूपेण निदानार्थं त्वक् बायोप्सी आवश्यकी भवति, यस्य अर्थः अस्ति असामान्यक्षेत्रात् त्वचायाः लघुखण्डं गृहीत्वा तस्य परीक्षणं करणीयम् अस्य लघुत्वक्खण्डस्य सूक्ष्मदर्शकेन विशेषज्ञेन (रोगविज्ञानिनः) परीक्षणं क्रियते यत् कर्करोगकोशिकाः सन्ति वा, यदि सन्ति तर्हि ते कीदृशाः सन्ति वा इति बायोप्सी इति एकमात्रं मार्गं यत् एतत् त्वक् लिम्फोमा अस्ति वा, किं उपप्रकारः इति च सम्यक् ज्ञातुं शक्यते ।

कर्करोगः प्रसृतः वा इति द्रष्टुं भवतः वैद्यः अधिकपरीक्षाणां (staging tests) आदेशं दातुं शक्नोति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• रक्तपरीक्षा।
• इमेजिंग् परीक्षणं यथा सीटी स्कैन् अथवा पीईटी स्कैन्।
• अस्थि मज्जा बायोप्सी।
• लिम्फ नोड बायोप्सी।

रोगस्य चरणाः, प्रसारः च ज्ञातव्याः।

रोगस्य अवस्था (CBCL) इति मापः अस्ति यत् कर्करोगः प्रसृतः वा कियत् दूरं प्रसृतः इति । अयं चरणः अतीव महत्त्वपूर्णः यतः एतेन चिकित्सा निर्धारिता भवति । भवतः वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति यत् रोगः कस्मिन् स्तरे अस्ति, तस्य प्रभावः भवतः कथं भविष्यति इति ।

• चरण 1E: "E" "extranodal" इत्यस्य अर्थः भवति, अर्थात् लसिकाग्रन्थिभ्यः बहिः । अस्मिन् स्तरे कर्करोगः त्वक्-मात्रे एव सीमितः भवति, अन्यत्र न प्रसृतः । यदि अतिरिक्तं "B" लक्षणं नास्ति, यथा ज्वरः वजनक्षयः वा, तर्हि एतत् "Stage 1AE" इति अपि कथ्यते ।

यदि CBCL'' प्रसारितः अस्ति तर्हि वैद्याः TNM staging system'' इति प्रणालीं उपयुञ्जते ।

• अर्बुदः (T) : "T" इति अक्षरं त्वक्स्थस्य पप्युलस्य, गांठस्य, अर्बुदस्य वा संख्यां, ते कियत् विशालाः सन्ति, ते कुत्र स्थिताः इति च निर्दिशति । एतस्य संख्या १ तः ३ पर्यन्तं (न्यूनतमतः अत्यन्तं तीव्रपर्यन्तं) भवति ।
• नोड्स (N): 1।"N" अक्षरेण लसिकाग्रन्थिः प्रभाविता अस्ति वा, कति, कुत्र च इति सूचयति । एतदपि ० तः ३ पर्यन्तं संख्याकृतम् अस्ति ।
• मेटास्टेसिस (M): "M" अक्षरं सूचयति यत् लिम्फोमा त्वचातः अथवा लसिकाग्रन्थिभ्यः (M1) परं प्रसृतः अस्ति वा न वा (M0) । (मेटास्टेसिस) इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् कर्करोगः दूरस्थेषु अङ्गेषु प्रसृतः अस्ति ।

कानि उपचाराणि सन्ति ? किं तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?

(CBCL) इत्यस्य चिकित्सा रोगस्य उपप्रकारस्य, अवस्थायाः च उपरि निर्भरं भवति । प्रायः अस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते विशेषतः उन्नततररूपेण । तथापि कदाचित् रोगः पुनः भवितुं शक्नोति।

अत्र अनेके चिकित्साविकल्पाः सन्ति : १.

• सक्रियनिगरानी : केषुचित् सन्दर्भेषु यत्र रोगः वर्धमानः अस्ति तथा च कोऽपि प्रमुखः समस्याः न जनयति, तत्र वैद्याः "पश्यन्तु प्रतीक्षन्तु" इति दृष्टिकोणं स्वीकुर्वन्ति । अर्थात् यावत् चिकित्सा न आरभ्यते तावत् रोगस्य निरीक्षणं कुर्वन्ति ।
• रसायनचिकित्सा : कर्करोगकोशिकानां वधं कुर्वन्ति औषधानि दत्त्वा। एतानि गोल्यरूपेण सेवितुं वा इन्जेक्शनरूपेण वा दातुं शक्यन्ते ।
• सामयिकं वा इन्जेक्शनयुक्तं वा औषधं : कोर्टिकोस्टेरॉइड् इत्यादीनि औषधानि त्वचायां प्रयोक्तुं वा प्रत्यक्षतया पिण्डे इन्जेक्शनं कर्तुं वा शक्यन्ते ।
• मोनोक्लोनल प्रतिपिण्डाः : (Rituximab) इत्यादीनि औषधानि अस्मिन् समूहे सन्ति । एते लक्षितचिकित्सारूपेण कार्यं कुर्वन्ति, बी-कोशिकानां नाशं च कुर्वन्ति ।
• विकिरणचिकित्सा : कर्करोगकोशिकानां नाशार्थं उच्चशक्तियुक्तानां किरणानाम् उपयोगः । प्रायः स्थानीयकृत-अर्बुदानां कृते एतत् प्रभावी भवति ।
• शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम् : कदाचित् यदि एकः पिण्डः भवति तर्हि शल्यक्रियाद्वारा सम्पूर्णतया निष्कासयितुं शक्यते ।

भवतः वैद्यः भवता सह भवतः कृते सर्वोत्तमः चिकित्साविधिः चर्चां करिष्यति ।

किं एतत् निवारयितुं कोऽपि उपायः अस्ति ?

दुर्भाग्येन (CBCL) इत्यस्य सटीककारणम् अद्यापि अज्ञातत्वात् तस्य निवारणस्य सिद्धाः उपायाः न सन्ति । अतः वयं सर्वोत्तमं कार्यं कर्तुं शक्नुमः यत् अस्माकं त्वचायां यत्किमपि असामान्यं परिवर्तनं भवति तस्य विषये अवगताः भवेम, यदि किमपि लक्षयामः तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्नुमः

पूर्वानुमानं किम् ? (पूर्वसूचना) ९.

पूर्वानुमानं वा दृष्टिकोणं मुख्यतया लिम्फोमा-प्रकारस्य रोगस्य अवस्था च अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति ।

• द्वे सर्वाधिकसामान्यप्रकारे (प्राथमिकचर्मकूपकेन्द्रलिम्फोमा तथा प्राथमिकचर्मसीमान्तक्षेत्रबी-कोशिकालिम्फोमा): एतेषां पञ्चवर्षीयजीवनस्य दरः प्रायः ९५% भवति तस्य अर्थः अस्ति यत् निदानस्य पञ्चवर्षेभ्यः अनन्तरं एतेषु १०० रोगिषु ९५ जनाः अद्यापि जीवन्ति । एषा अतीव उत्तमः प्रवृत्तिः अस्ति।
• अत्यन्तं आक्रामकाः प्रकाराः (प्राथमिकचर्मप्रसारितबृहत् बी-कोशिकालिम्फोमा, पादप्रकारः तथा अन्य): एतेषां पञ्चवर्षीयजीवनस्य दरः प्रायः ६०% भवति

एते आकङ्क्षाः केवलं औसताः एव सन्ति । भवतः स्थितिः उत्तमः वा दुर्गता वा भवितुम् अर्हति, अतः एतस्य विषये भवतः वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः ।

चिकित्सां कृत्वा पुनः आगन्तुं शक्नोमि वा ?

आम्, चिकित्सायाः अनन्तरं चर्मस्य लिम्फोमा पुनः भवितुं शक्नोति । पिण्डिकाः पुनः तस्मिन् एव स्थाने नूतने वा आगन्तुं शक्नुवन्ति । प्रायः स एव उपप्रकारः पुनः आगच्छति । परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया पुनरावृत्तिः सीबीसीएल प्रणालीगतरोगः अन्यः प्रकारः लिम्फोमा वा भवितुम् अर्हति ।

अतः नियमितरूपेण स्वस्य त्वचायाः (skin checks) जाँचः करणीयः, चर्मरोगचिकित्सकेन अन्येन विशेषज्ञेन वा नियमितरूपेण जाँचः करणीयः इति अत्यन्तं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

सीबीसीएल-रोगयुक्तः कश्चन इति नाम्ना भवान् स्वस्य स्वास्थ्यस्य कथं पालनं करोति ?

यदि भवतः (CBCL) अस्ति वा पूर्वं भवति तथा च स्वस्थः अभवत् तर्हि भवतः वैद्यस्य निर्देशस्य अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। रोगः पुनः न अभवत् इति निश्चयं कर्तुं भवद्भिः निरन्तरं परीक्षणं करणीयम् भविष्यति ।

एतानि परीक्षणानि कियत्वारं क्रियन्ते इति सीबीसीएल-प्रकारस्य, कियत् आक्रामकं च इति आधारेण भिन्नं भविष्यति । कतिपयेषु सप्ताहेषु, कतिपयेषु मासेषु, वर्षे एकवारं वा स्यात् । एतेषु अनुवर्तननियुक्तिषु त्वचापरीक्षा, रक्तपरीक्षा, एक्स-रे, बायोप्सी वा भवितुं शक्नुवन्ति ।

प्रश्नाः भवद्भिः अवश्यमेव स्वचिकित्सकेन पृष्टव्याः

यदि भवतः (Cutaneous B-Cell Lymphoma) इति निदानं कृतम् अस्ति तर्हि एतान् प्रश्नान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं न विस्मरन्तु:

• मम कः (CBCL) उपप्रकारः अस्ति ?
• एतत् कस्मिन् चरणे अस्ति ?
• भवन्तः कीदृशं चिकित्सां अनुशंसन्ति ?
• तेषां चिकित्सानां दुष्प्रभावाः, के जोखिमाः च सन्ति ?
• मम पूर्वानुमानं किम् ?
• चिकित्सा सफला वा न वा इति ज्ञातुं कियत्कालं भवति ?
• कियत्वारं मया भवन्तं द्रष्टव्यं यत् लिम्फोमा पुनः न आगतः इति निश्चयं कर्तुं?

एतेषां प्रश्नानाम् उत्तराणि भवन्तः रोगस्य विषये, अग्रिमपदार्थानाम् विषये च अधिकाधिकं अवगमनं प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति ।

वयं यत् वदन्तः आस्मः तस्मात् गृहं नेतु-सन्देशः

चर्म-बी-कोशिका लिम्फोमा एकः दुर्लभः प्रकारः कर्करोगः अस्ति यः त्वचायां लिम्फोसाइट्स् इति कोशिकासु आरभ्यते ।

• अधिकांशः प्रकरणाः मन्दं वर्धन्ते, अन्येषु भागेषु न प्रसरन्ति । परन्तु केचन प्रकाराः आक्रामकाः भूत्वा प्रसारिताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• यदि भवन्तः त्वचायां नूतनं, अचिकित्सितं गुल्मं, बिन्दुं, दाहं वा लक्षयन्ति तर्हि तस्य अवहेलनां न कुर्वन्तु । तत्क्षणमेव वैद्यं विशेषतः चर्मरोगविशेषज्ञं पश्यन्तु।
• शीघ्रं ज्ञात्वा सम्यक् चिकित्सां कृत्वा अनेकप्रकारस्य सीबीसीएल-रोगस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।
• यतः चिकित्सायाः अनन्तरं पुनः रोगः भवितुं शक्नोति ।वैद्येन यथा निर्धारितसमये परीक्षणं करणं अत्यावश्यकम्।

स्मर्यतां यत् एषा सूचना केवलं शैक्षिकप्रयोजनार्थम् एव अस्ति। यदि भवतः स्वास्थ्यस्य किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं सर्वोत्तमम्।