किं कवकः निरन्तरं साइनससमस्यानां कारणम् अस्ति ? (फंगल साइनसाइटिस) अवश्यं ज्ञातुम्!

किं भवतः अपि प्रायः साइनसस्य समस्या भवति ? किं स्थगितम्, स्थगितम् नासिका, शिरोवेदना, गण्डयोः ललाटयोः वेदना च सामान्यम् ? अस्माकं बहवः एतत् "साइनोसिस्" इति वदन्ति । परन्तु किं भवन्तः जानन्ति यत् कदाचित् अस्याः साइनससमस्यायाः कारणं सामान्यः रोगाणुः (जीवाणुः) न भवति, अपितु कवकः (कवकः) भवति । तदेव वयं चिकित्साशास्त्रे फङ्गल-साइनोसिस्, अथवा फङ्गल-राइनोसाइनोसिस् इति वदामः । अद्य वयं सरलतया, भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति इति प्रकारेण एतस्य विषये वदामः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् फङ्गल साइनसाइटिस इति किम् ?

ठीकम्, प्रथमं पश्यामः यत् साइनसः किम् अस्ति। नासिका इति भवतः मुखस्य अस्थिषु अन्तः, नासिका परितः शून्यवायुगुहाः । एते भवतः नासिकायां सम्बद्धाः सन्ति। सामान्यतया एतानि गुहानि वायुना पूरितानि भवन्ति ।

अधुना कल्पयतु, यदि कश्चन कवकः - एकः प्रकारः ढालः- एतेषु साइनसगुहासु प्रविश्य संक्रमणं जनयति तर्हि तदेव वयं Fungal Sinusitis इति वदामः । यथा रोटिकायाः ​​उपरि ढालः वर्धते तथा अस्माकं साइनसगुहानां अन्तः कवकाः वर्धयितुं शक्नुवन्ति । अनेन नासिकासंकोचनं, साइनसवेदना इत्यादीनि लक्षणानि भवन्ति ।

फङ्गल-सिनसाइटिसस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

एतत् सम्यक् अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णं यतः एकः प्रकारः प्रायः भयङ्करः न भवति तथापि अन्यः प्रकारः प्राणघातकः भवितुम् अर्हति ।

1. अनाक्रान्तप्रकारः : एषः एव सर्वाधिकं प्रचलितः प्रकारः । अत्र कवकः नासिका-साइन-गुहायोः एव सीमितः भवति । इदं गृहे भित्तिषु ढालः इव वर्धते, परन्तु भित्तिं भग्नं गृहे न प्रसरति। एषः प्रकारः न्यूनः भयङ्करः भवति ।

2. आक्रामकः प्रकारः : एषः एव अत्यन्तं खतरनाकः प्रकारः अस्ति । अत्र कवकः साइनसगुहाभित्तिं नाशयित्वा परितः ऊतकयोः, नेत्रयोः, मस्तिष्कयोः अपि प्रसारं कर्तुं आरभते । यथा भित्तिवर्धनं भित्तिं खादित्वा गृहे प्रसृतं तत् ढालम्। शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते चेत् एतत् घातकं भवितुम् अर्हति ।

अधुना एतयोः प्रकारयोः अन्तर्गतं उपविभागं किञ्चित् अधिकं विस्तरेण पश्यामः ।

अनाक्रामक प्रकार

• एलर्जी कवकस्य साइनसाइटिसः : एषः तदा भवति यदा भवतः शरीरे भवतः नासिकायां प्रविष्टस्य कवकस्य एलर्जी प्रतिक्रिया भवति । अनेन साइनसगुहाः स्थूलश्लेष्माभिः पूरिताः भवन्ति, कदाचित् नासिका-पोलिप्-आदीनि वस्तूनि च निर्मीयन्ते । दम्मा वा धूलकणिः (एलर्जी नासिकाशोथ) इत्यादीनां वस्तूनाम् एलर्जी वा येषां जनानां एषा स्थितिः अधिका भवति ।
• कवकगोलक (Mycetoma) : यदा कवकाः साइनसगुहायाम् अन्तः कन्दुकसदृशं द्रव्यमानं निर्मान्ति तदा भवति । यथा यथा एषः कवकगोलकः वर्धते तथा तथा साइनसगुहां अवरुद्ध्य दबावः, वेदना च जनयति ।
• सप्रोफाइटिक फंगल साइनसाइटिस : १.अत्रैव नासायाम् अन्तः शुष्कश्लेष्मपटलेषु (क्रस्ट्) कवकः वर्धते । एतेन प्रायः बहु हानिः न भवति ।

आक्रामकजातयः - एतानि खतरनाकानि सन्ति!

• Acute Invasive Fungal Sinusitis : एषा अतीव आकस्मिकं तीव्रं च स्थितिः भवति । अत्र कवकः नासिका अन्तः रक्तवाहिनीं नाशयति । फलतः ऊतकस्य मृत्युः आरभ्यते । एतत् संक्रमणं नेत्रेषु मस्तिष्केषु च अतीव शीघ्रं प्रसृत्य अन्धता, मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति । दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रं येषां जनानां (उदा. कर्करोगरोगिणः, एच.आइ.वी.-संक्रमिताः जनाः) तेषां एतस्याः स्थितिः भवितुं अधिकं जोखिमः भवति ।
• क्रॉनिक इन्वेसिव फङ्गल साइनसाइटिस : एषः उपरि उल्लिखितस्य Acute प्रकारस्य सदृशः अस्ति, परन्तु प्रसारस्य गतिः किञ्चित् मन्दतरः भवति । कालान्तरेण मन्दं प्रसरति । मधुमेहरोगिणां जनानां एतादृशः विकासः अधिकः भवति ।
• ग्रेनुलोमेटस इनवेसिव फंगल साइनसाइटिस (GIFS) : एषः अतीव दुर्लभः प्रकारः अस्ति । अत्र किं भवति यत् शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः कवकस्य विरुद्धं तीव्रप्रतिक्रियाम् आस्थापयति, नासिका ऊतकानाम् नाशं करोति । किमर्थम् एतत् भवति इति अद्यापि सम्यक् न ज्ञायते ।

एतानि कवक-साइनस-संक्रमणानि कस्य अधिका सम्भावना वर्तते ?

सामान्यतया स्वस्थजनानाम् एतानि कवकसंक्रमणानि दुर्लभानि भवन्ति, विशेषतः खतरनाकाः आक्रामकप्रकाराः । परन्तु दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रं येषां जनानां भवति तेषां जोखिमः बहु अधिकः भवति । उदाहरणतया:

• एच.आइ.वी.-संक्रमितानां कृते
• कर्करोगरोगिणः (विशेषतः ल्युकेमिया, लिम्फोमा) रसायनचिकित्सां कुर्वन्तः च
• येषां कृते तीव्रः अनियंत्रितः मधुमेहः अस्ति
• दीर्घकालं यावत् प्रतिरक्षादमनकं, स्टेरॉयड् इत्यादीनां औषधानां सेवनं कुर्वन्तः जनाः (उदा. अङ्गप्रत्यारोपणरोगिणः)

फङ्गल साइनसाइटिसस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

लक्षणं सामान्यस्य साइनससमस्यायाः सदृशं भवति । परन्तु संक्रमणस्य प्रकारस्य, आक्रामकत्वं वा न वा इति आधारेण अतिरिक्तलक्षणं भवितुं शक्नोति । एतानि एकस्मिन् सारणीयां पश्यामः।

कथं भवन्तः अस्य रोगस्य सम्यक् निदानं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं, अन्ये रोगाः, भवतः औषधानि च पृच्छति । ततः, सः निदानस्य पुष्ट्यर्थं अनेकपरीक्षाः चालयितुं शक्नोति ।

• अन्तःदर्शनम् : अस्मिन् नासिकायां कॅमेरेण सह कृशं नलिकां प्रविश्य साइनसगुहानां अन्तः परीक्षणं भवति । एतेन साइनसस्य अन्तः स्थिता स्थितिः निरीक्षके द्रष्टुं शक्यते ।
• बायोप्सी : अन्तःदर्शनस्य समये वैद्यः नासिकायां वा साइनसगुहायाम् अन्तः श्लेष्मस्य अथवा ऊतकस्य लघुनमूनां गृहीत्वा परीक्षणार्थं प्रयोगशालां प्रेषयितुं शक्नोति एतेन परीक्षणेन निश्चयेन ज्ञातुं शक्यते यत् संक्रमणं जीवाणुना, विषाणुना, कवकेन वा भवति वा इति । संक्रमणं आक्रामकं वा इति अपि निर्धारयितुं शक्नोति ।
• सीटी स्कैन् : एतत् एक्स-रे इत्यस्य सदृशं इमेजिंग् परीक्षणम् अस्ति । एतेन साइनसगुहानां अन्तः त्रिविमप्रतिमाः उत्पादयितुं शक्यन्ते । एतेन संक्रमणं कियत् दूरं प्रसृतं, कवकगोलकाः सन्ति वा इति स्पष्टतया द्रष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

चिकित्साविधिः भवतः कवकसाइनसाइटिसस्य प्रकारस्य, भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः च निर्भरं भवति ।

• साइनस शल्यक्रिया : १.अधिकतया एतस्य चिकित्सायाम् शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । शल्यक्रियायां सर्वाणि संक्रमितानि ऊतकाः, कवकगोलानि, स्थूलश्लेष्मा च निष्कास्य, साइनसगुहासु सम्यक् शोधनं भवति । आक्रामकप्रकारेषु यत्र कवकः प्रसृतः तत्र परितः ऊतकं निष्कासयितुं अपि आवश्यकं भवेत् ।
• कवकनाशकम् : केषाञ्चन प्रकारेषु संक्रमणेषु विशेषतः आक्रामकप्रकारस्य कृते कवकविरोधी औषधानि (मौखिकं वा इन्जेक्शनयुक्तानि वा) शल्यक्रियायाः समये एव दीयन्ते
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् : साइनसगुहासु सूजनं, दबावं च न्यूनीकर्तुं स्टेरॉयड् (नासिकास्प्रे वा गोलियाः) दातुं शक्यन्ते । एतेषां उपयोगः एलर्जी फङ्गल साइनसाइटिसस्य कृते अधिकतया भवति ।
• नासिकाप्रक्षालनम् : सरलप्रसङ्गेषु, यथा सैप्रोफाइटिकप्रकारस्य, नासिकायां अन्तः शुष्कं श्लेष्मं निष्कास्य साइनसगुहाः खारा-विलयनेन स्वच्छाः भवन्ति

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?

अनाक्रामकप्रकाराः : एते प्रायः उपचारेण पूर्णतया निराकृताः भवन्ति, परन्तु केचन प्रकाराः (विशेषतः एलर्जी फङ्गल साइनसाइटिस) उपचारानन्तरं पुनः भवितुं शक्नुवन्ति ।

आक्रामकप्रकाराः : एते अतीव खतरनाकाः सन्ति । Acute Invasive Fungal Sinusitis इत्यादिषु गम्भीरेषु संक्रमणेषु शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा अपि मृत्युस्य जोखिमः प्रायः ५०% भवति । अत एव शीघ्रं वैद्यं द्रष्टुं शस्यते, यद्यपि भवतः लघुलक्षणं भवति । चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः जीवनं रक्षितं भवति चेदपि केषाञ्चन जनानां तंत्रिकाक्षतिः, मुखस्य विकृतिः च (उपस्थानां निष्कासनस्य कारणेन) भवितुम् अर्हति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ? मया कदा ETU गन्तव्यम् ?

• यदि भवतः उपरि उक्तं फङ्गल साइनसाइटिसस्य लक्षणं भवति, विशेषतः यदि ते दीर्घकालं यावत् उपस्थिताः सन्ति (Chronic Sinusitis) तर्हि जाँचार्थं वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु।
• यदि भवतः पूर्वं कवकसाइनसाइटिसः अभवत् अथवा रोगप्रतिरोधकशक्तिं न्यूनीकरोति तर्हि सर्वदा वैद्येन सह चर्चां कुर्वन्तु ।

तत्क्षणमेव आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गच्छन्तु!

यदि भवान् प्रतिरक्षाविहीनः अस्ति (उदा., कर्करोगरोगी, एच.आई.वी.संक्रमितः, प्रतिरक्षादमनकं) तथा च भवान् आक्रामकसंक्रमणस्य किमपि लक्षणं (यथा मुखस्य सुन्नता, नेत्रस्य सूजनं, दृष्टिपरिवर्तनं) विकसितं करोति तर्हि विलम्बं विना समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं (ETU) गच्छतु एषा जीवन-मरण-स्थितिः भवितुम् अर्हति ।