किं भवतः लघुः भोजनं कुर्वन् गलाघोषं करोति ? किं 'स्वरयंत्रस्य विदारणस्य' कारणेन एतत् भवितुम् अर्हति ? एतस्य विषये वदामः !

किं भवतः शिशुः प्रायः पिबन् खादन् वा गलाघोषं करोति ? अथवा श्वसन् विचित्रं शब्दं करोति, अथवा प्रायः श्वसने कष्टं भवति? कदाचित् मातृपितृत्वेन एतानि दृष्ट्वा भवतः अतीव भयम्, चिन्ता च भवति इति अतीव सामान्यम् । अद्य वयं एकस्याः जन्मजातस्य अवस्थायाः विषये वदामः यत् समानलक्षणं दर्शयितुं शक्नोति, परन्तु बहुषु जनासु अतीव सामान्यं नास्ति । एषा स्थितिः स्वरयंत्रस्य विदारणम् इति उच्यते | यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति तथापि सरलतया अवगच्छामः ।

स्वरयंत्रविदारणं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् स्वरयंत्रस्य विदारणं अस्माकं शिशुनां कण्ठस्य अर्थात् स्वरपेटिकायाः ​​(स्वरयंत्रस्य) भोजनस्य नलिकेः (अन्ननलिका) च मध्ये भवितुम् अर्हति इति ऊतकस्य लघु अन्तरं वा विदारणं वा भवति चिन्तयतु, अस्माकं स्वरपेटिका वायुनलिकेः (श्वासनलिकायाः) उपरि अस्ति। अस्य स्वरपेटिकायाः ​​पृष्ठतः भोजनस्य नली अस्ति। अतः यदि एतयोः मध्ये असामान्यः अन्तरः भवति तर्हि शिशुः यत् खादति अर्थात् क्षीरं जलं भोजनं च तत् अन्तरं उदरं गन्तुं न अपितु वायुनलिके गन्तुं शक्नुवन्ति तदा एव समस्याः आरभ्यन्ते। एषा अतीव दुर्लभा जन्मजातस्थितिः अस्ति . एषा स्थितिः प्रायः १०,००० तः २०,००० यावत् जीवितजन्मसु एकस्मिन् भवति । बालकेषु किञ्चित् अधिकं दृश्यते ।

एतादृशी शिशुं यथाशीघ्रं पहिचानं चिकित्सा च करणीयम् , यतः यदि भोजनं वा पेयं वा गलत् स्थानं गच्छति तर्हि तस्य कारणेन विविधाः समस्याः उत्पद्यन्ते परन्तु अस्य स्वरयंत्रस्य विदारणस्य तीव्रता विदारणस्य परिमाणस्य, तस्य स्थानस्य च आधारेण भवति ।

स्वरयंत्रस्य विदारणस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

वैद्याः स्वरयंत्रस्य विदारणानां तीव्रतानुसारं मुख्यतया चतुर्षु प्रकारेषु विभजन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः : १.

• प्रथमप्रकारः : एषः मृदुतमः प्रकारः अस्ति । विदारणं केवलं शिशुस्य स्वरतन्त्रेषु एव भवति । एतादृशः प्रकारः प्रायः प्रमुखलक्षणं न जनयति । अतः सद्यः न प्रत्यभिज्ञात इति स्यात् ।
• द्वितीयः प्रकारः - अत्र शिशुस्य स्वरतन्त्राणां अधः विदारणं विस्तृतं भवति ।
• तृतीयप्रकारः : विदारणं किञ्चित् बृहत्तरं भवति । शिशुस्य स्वरपेटिकायाः ​​(स्वरयंत्रस्य) परं वायुनलिकां (श्वासनलिकायाः) यावत् च विस्तारं कर्तुं शक्नोति ।
• चतुर्थः प्रकारः : एषः अत्यन्तं तीव्रः प्रकारः अस्ति । अत्र शिशुस्य वायुनलिकेः अधः अधिकं विस्तारं प्राप्नोति । कदाचित्, विदारणं सम्पूर्णं वायुनलिकां यावत् प्रसारितुं शक्नोति ।

इदानीं भवन्तः अवगच्छन्ति यत् अन्तरस्य अस्य वर्गीकरणस्य कियत् दूरं प्रभावः अभवत् ।

स्वरयंत्रस्य विदारणस्य लक्षणं कानि भवन्ति ?

यदा भवतः शिशुस्य स्वरयंत्रस्य विदारणं भवति तदा तेषां भोजनं श्वसनं च कष्टं भवितुम् अर्हति । सामान्यलक्षणं भवति- १.

• स्तनपानं कुर्वन् वा भोजनं कुर्वन् वा कासः, गलाघोटः च : प्रायः एतत् प्रथमं लक्षणं भवति यत् भवन्तः पश्यन्ति । इदं यथा यदा किञ्चित् शिशुं किञ्चित् दुग्धं दत्त्वा गलाघोषं कर्तुं, गगं कर्तुं आरभते, कदाचित् तेषां नासिकातः क्षीरं बहिः आगच्छति।
• निगलने कष्टः : शिशुः भोजनं न करोति, अथवा निगलने महती कष्टं अनुभवति इव ।
• नीलत्वक् (Cyanosis) : एषः नीलवर्णः (cyanosis) मसूडेषु, अधरेषु, अङ्गुलीनखेषु, नेत्रयोः परितः च विशेषतः कृष्णत्वक्युक्तेषु शिशुषु सहजतया दृश्यते यदा शरीरे पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्यते तदा एतत् भवति ।
• श्वसने कर्कशः आर्द्रः कठोरः शब्दः : कण्ठे श्लेष्मा अटति इव ध्वनिः भवितुम् अर्हति ।
• क्षुधायाः, चञ्चलतायाः, सुनिद्रायाः च कारणेन नित्यं रोदनं : शिशुः सर्वदा क्षुधां अनुभवितुं शक्नोति यतोहि भोजनं सम्यक् उदरं न गच्छति
• वजनं न वर्धते, वृद्धिः विलम्बः : यदि शिशुः अन्येषां समानवयसः शिशुनां समानवेगेन वजनं न वर्धयति वा वर्धमानं वा कियत् अपि दुग्धं भोजनं वा दत्तं चेत् एतत् शङ्कितं गणनीयम्
• वायुनलिके भोजनस्य वा पेयस्य वा आकांक्षा : अनेन बहुधा फुफ्फुसस्य संक्रमणं भवितुम् अर्हति ।
• निमोनियायाः नित्यं भवति : पूर्वोक्तस्य आकांक्षायाः स्थितिः इति कारणेन एतत् भवति ।

यदि भवतः शिशुस्य एतादृशेषु एकं वा अधिकं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

स्वरयंत्रस्य विदारणं किं भवति ?

अस्याः स्थितिः सम्यक् कारणं अद्यापि शोधकर्तारः न जानन्ति । परन्तु गर्भे शिशुस्य विकासस्य प्रथमेषु कतिपयेषु मासेषु यत् किमपि भवति तत् किमपि इति मन्यते । स्वयमेव भवितुं शक्नोति, अथवा कतिपयैः आनुवंशिकलक्षणैः सह सम्बद्धः भवितुम् अर्हति । उदाहरणतया:

• ओपिट्ज-फ्रियास सिण्ड्रोम
• VACTERL एसोसिएशन
• पलिस्टर-हॉल सिण्ड्रोम
• CHARGE सिण्ड्रोम

स्वरयंत्रविदारणयुक्तानां शिशुनां अर्धाधिकानां जन्मदोषाः अपि भवितुम् अर्हन्ति । एतेषु केषुचित् अन्तर्भवन्ति : १.

• श्वासनली - वायुनलिकायाः ​​दुर्बलता
• विच्छिन्नः अधरः तथा/वा तालुः
• हृदयस्य रक्तवाहिनीनां च विसंगतिः
• फुफ्फुसस्य एजेनेसिस - एकस्य फुफ्फुसस्य विकासे असफलता
• अन्ननलिका अट्रेसिया - अन्ननलिका के अपूर्ण निर्माण
• श्वासनली-अन्ननलिका-फिस्टुला - वायुनलिकायाः ​​अन्ननलिकायाश्च असामान्यः सम्बन्धः

यतो हि एतत् स्वरयंत्रस्य विदारणं अन्यैः एतादृशैः अवस्थाभिः सह द्रष्टुं शक्यते, अतः वैद्याः अस्मिन् अपि ध्यानं ददति ।

स्वरयंत्रस्य विदारणस्य निदानं कथं भवति ?

स्वरयंत्रस्य विदारणस्य सौम्यप्रकाराः प्रथमद्वितीयप्रकाराः कदाचित् वर्षाणि यावत् अनिदानं कर्तुं शक्नुवन्ति यतोहि लक्षणं तावत् तीव्रं नास्ति । परन्तु तृतीयचतुर्थप्रकारस्य लक्षणं एतावन्तः तीव्राः सन्ति यत् प्रायः जन्मनः अनन्तरं प्रथमेषु कतिपयेषु दिनेषु एव तेषां निदानं भवति ।

यदि भवतः शिशुस्य उपरि उल्लिखितानि लक्षणानि सन्ति तर्हि कर्ण-गुच्छविशेषज्ञः (ENT विशेषज्ञः) प्रायः अन्तःदर्शन-मूल्यांकनस्य अनुशंसा करिष्यति । अस्मिन् स्वरयंत्रस्य खण्डः अस्ति वा इति ज्ञातुं मुख्यपरीक्षा सूक्ष्म स्वरयंत्रदर्शनम् ब्रोन्कोस्कोपी च भवति । चिन्ता न कुर्वन्तु, एतत् शिशुं संज्ञाहरणं दत्त्वा पूर्णतया सुप्तस्य अनन्तरं भवति । ततः विशेषज्ञः शिशुस्य वायुनलिके लघुकॅमेरायुक्तं नलिकां प्रविश्य सावधानीपूर्वकं परीक्षते यत् तत्र खण्डः अस्ति वा इति।

तदतिरिक्तं भवतः बालकं वाक्-भाषा-रोगविशेषज्ञस्य (SLP) कृते निर्दिष्टः भवितुम् अर्हति । अयं विशेषज्ञः पश्यति यत् एषा स्थितिः भवतः बालस्य वक्तुं निगलितुं च क्षमतां कथं प्रभावितं करोति।

स्वरयंत्रस्य विदारणस्य चिकित्सा कथं भवति ?

प्रायः स्वरयंत्रस्य विदारणस्य शल्यक्रिया आवश्यकी भवति . एतत् स्वरयंत्रविदारणमरम्मतम् इति उच्यते । विशेषतया द्वितीयतृतीयचतुर्थप्रकारस्य शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । परन्तु केचन शिशवः येषां लघुप्रकारस्य I विदारणं भवति, ते वृद्धावस्थायां स्वयमेव निमीलितुं शक्नुवन्ति । एतादृशानां शिशवानां केवलं कण्ठे भोजनं पेयं च पुनः उपरि आगमनं निवारयितुं औषधस्य आवश्यकता भवति (प्रतिगमनम्) तथा च भोजनस्य वायुनलिके न गन्तुं केचन उपायाः (आकांक्षा) आवश्यकाः भवेयुः

स्वरयंत्रस्य विदारणस्य प्रकारानुसारं शल्यक्रियायाः समयः, विधिः च भिन्नः भवति । शल्यचिकित्सकाः दरारस्य मरम्मतार्थं निम्नलिखितपद्धतीनां उपयोगं कुर्वन्ति ।

• न्यूनतमं आक्रामकं इन्जेक्शनस्थापनम् : अत्र शल्यचिकित्सकः यस्मिन् क्षेत्रे दागः अस्ति तस्मिन् क्षेत्रे अस्थायीपूरकं इन्जेक्शनं करोति । एतेन लक्षणानाम् उपशमनं भवति (प्रायः प्रायः मासत्रयं यावत्) । एतेन यावत् शिशुः शल्यक्रियायै सज्जः न भवति तावत् उपशमः प्राप्यते । कदाचित्, एतत् एव पर्याप्तं भवेत्।
• न्यूनतमं आक्रामकं अन्तःदर्शनशल्यक्रिया : अत्र शल्यचिकित्सकः प्रायः लेजरस्य उपयोगेन चीरे असामान्यं ऊतकं निष्कासयति, ततः चीरं सिवनीद्वारा बन्दं करोति
• मुक्तशल्यक्रिया : अत्र शल्यचिकित्सकः शिशुस्य कण्ठे लघुच्छेदं कृत्वा विदारणस्य मरम्मतं करोति । प्रायः चतुर्थप्रकारस्य स्वरयंत्रस्य विदारणं येषां शिशुनां कृते एषा पद्धतिः उपयुज्यते ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवतः शिशुस्य शल्यक्रियायाः पूर्वं चिकित्सादलः शिशुं संज्ञाहरणं दास्यति । अतः शिशुः किमपि वेदनां न अनुभविष्यति | तस्य चिन्ता मा कुरुत।

स्वरयंत्रविदारणचिकित्सायाः किमपि जटिलताः दुष्प्रभावाः वा सन्ति वा ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः, स्वरयंत्रस्य विदारणस्य शल्यक्रियायाः केचन जोखिमाः भवितुम् अर्हन्ति । तेषु केचन सन्ति- १.

• शिशुस्य अन्ननलिकायां असामान्यं कसनं भवति।
• सिलेखाः भग्नाः वा उद्घाटिताः वा।
• कोलाहलपूर्णं श्वसनं वा स्वरयंत्ररोगः वा।
• शिशुस्य स्वरपेटिकायाः ​​(स्वरयंत्रस्य) सह सम्बद्धानां तंत्रिकानां क्षतिः ।
• वक्षःस्थले फुफ्फुसानां मध्ये स्थितस्य क्षेत्रस्य शोफः (Mediastinitis) ।
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं त्वचायाः अधः वायुसञ्चयः (Surgical emphysema)।
• श्वसनकाले वायुनलिकेः संकोचनं (Tracheomalacia) ।

अस्याः जटिलतायाः सम्भावना अनेकेषु कारकेषु निर्भरं भवति, यथा कृतस्य शल्यक्रियायाः प्रकारः, दागस्य प्रकारः, शिशुस्य समग्रस्वास्थ्यं च भवतः शिशुस्य वैद्यः शल्यक्रियायाः पूर्वं भवता सह एतस्य विषये विस्तरेण चर्चां करिष्यति।

स्वरयंत्रस्य विदारणस्य चिकित्सां कृत्वा मम शिशुस्य स्वस्थतायै कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः शिशुः न्यूनातिन्यूनं एकं वा द्वौ वा दिवसौ चिकित्सालये स्थातुं प्रवृत्तः भविष्यति । यतः चीरस्य निरोधाय सिलेन्थस्य उपयोगः भवति, तस्मात् शिशुस्य पूर्णतया स्वस्थतायै कतिपयान् सप्ताहान् मासान् वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति . अस्मिन् काले चिकित्सकस्य निर्देशानां सावधानीपूर्वकं अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अस्याः स्थितिः का दृष्टिकोणः ?

यदि पूर्वमेव निदानं कृत्वा चिकित्सा क्रियते तर्हि स्वरयंत्रस्य खण्डितशिशुनां दृष्टिकोणः अतीव उत्तमः भवति | अद्यतनस्य अध्ययनस्य अनुसारं १० मध्ये ९ शिशवः येषां स्वरयंत्रस्य विदारणस्य मरम्मतस्य शल्यक्रिया भवति, तेषां लक्षणेषु षड् सप्ताहेषु सुधारः दृश्यते । तथापि विदारणं कियत् तीव्रं इति बहु अवलम्बते । चतुर्थप्रकारस्य विदारणं येषां शिशवः एकादशाधिकं शल्यक्रियाः भवन्ति, तेषां चिकित्सालये अधिककालं यावत् स्थातुं शक्यते ।

भवतः शिशुस्य वैद्यः भवतः शिशुस्य स्थितिः भविष्यस्य परिचर्यायाः विषये च भवता सह वार्तालापं करिष्यति।

किं स्वरयंत्रस्य विदारणेन आयुः न्यूनीकरोति ?

अधिकांशशिशुनां कृते स्वरयंत्रस्य विदारणं भवति चेत् तेषां आयुः न प्रभावितः भवति । परन्तु अन्यैः गम्भीरैः जन्मदोषैः सह अत्यन्तं तीव्रं चतुर्थप्रकारस्य स्वरयंत्रस्य विदारणं येषां केचन शिशवः सन्ति ते प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु स्वरयंत्रस्य विदारणात् मृत्युः – गम्भीरेषु अपि – अत्यन्तं दुर्लभः भवति .

यदि सम्यक् चिकित्सा क्रियते, चिकित्सापरामर्शः च अनुसृतः भवति तर्हि स्वरयंत्रस्य विदारणेन शिशुस्य आयुः लघुः न भवेत्, तेषां जीवनस्य गुणवत्ता वा न्यूनीभवितुं वा न अर्हति

मम शिशुस्य वैद्यं कदा द्रष्टव्यम् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः शिशुस्य वैद्यः सम्भवतः भवन्तं प्रतिषड्मासेषु, एकवर्षपर्यन्तं, अनुवर्तननियुक्त्यर्थं अन्तः आगन्तुं वक्ष्यति । तस्मिन् काले भवतः शिशुस्य प्रगतेः आधारेण भ्रमणस्य संख्या भविष्यति ।

एतेषु परीक्षणेषु वैद्यः इमेजिंग् परीक्षणं कृत्वा भवतः शिशुस्य लक्षणानाम् विषये पृच्छति । शिशुस्य कृते वक्तुं सज्जाः भवन्तु। शिशुस्य लक्षणेषु समग्रस्वास्थ्ये च यत्किमपि परिवर्तनं भवन्तः लक्षयन्ति तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

मया मम शिशुस्य वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः?

अत्र भवतः शिशुस्य वैद्यं पृच्छितुं केचन महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः सन्ति।

• किमर्थं भवन्तः एतत् चिकित्सां शल्यक्रिया वा अनुशंसन्ति ?
• शल्यक्रियायाः पूर्वं पश्चात् च मम शिशुं अधिकं सहजतां प्राप्तुं किं कर्तुं शक्नोमि?
• मम शिशुस्य शल्यक्रियायाः के जोखिमाः सन्ति ?
• मम शिशुस्य स्वस्थतायै कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ?
• मम शिशुस्य दीर्घकालीनस्वास्थ्यस्य विषये किं अपेक्षितुं शक्नोमि?

एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छन्तु, भवतः सर्वं व्याख्यातयन्तु च।

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

यदि भवतः शिशुः स्वरयंत्रस्य विदारणेन सह जायते तर्हि भवतः विविधविशेषज्ञानाम् दर्शनं करणीयम् । ते सर्वे मिलित्वा भवतः शिशुस्य उत्तमं परिचर्याम् अकुर्वन्। स्मर्यतां यत् कदाचित् विदारणं स्वयमेव चिकित्सां कर्तुं शक्नोति। तस्मिन् सति केवलं भवतः शिशुं निकटतया पश्यन् एव पर्याप्तं भवेत् । यदि विदारणं तीव्रं भवति तर्हि भवतः शिशुं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् स्मर्तव्यं यत् एतादृशाः उपचाराः सन्ति ये साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। तावत्पर्यन्तं भवतः शिशुस्य वैद्यं पृच्छन्तु यत् भवतः शिशुः अस्य निदानस्य सामना कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । भवान् एकः नास्ति, चिकित्सादलः च भवतः शिशुस्य च साहाय्यार्थं सर्वदा तत्रैव अस्ति ।

` स्वरयंत्रस्य दरारः, तालुः खण्डितः, शिशुस्य गलाघोटः, श्वसनस्य कष्टः, जन्मदोषः, नासिकास्रावः, बालस्य स्वास्थ्यम्