अवसादनिवारकदवाः वस्तुतः कथं कार्यं कुर्वन्ति ? एतस्य विषये सरलतया वदामः!

किं भवतः वैद्यः भवतः अवसादस्य औषधं निर्धारितवान् ? अथवा भवता ज्ञातः कोऽपि एतत् औषधं उपयुङ्क्ते वा ? यद्यपि समाजे अस्य औषधस्य विषये बहवः कथाः सन्ति तथापि कति जनाः वास्तवतः जानन्ति यत् एतत् मस्तिष्कं कथं प्रभावितं करोति, तस्य परिणामेण किं भवति इति? अनेके जनाः अस्य औषधस्य भयं कुर्वन्ति, परन्तु तस्य भयस्य कारणं अज्ञानम् एव । अतः, अद्य एतत् सरलतया स्पष्टतया च अवगच्छामः, यथा वयं मित्रेण सह सम्भाषणं कुर्मः।

एतानि अवसादनिवारकाणि कानि सन्ति ?

यद्यपि एतानि औषधानि 'अवसादनिवारकानि' इति उच्यन्ते तथापि तेषां उपयोगः केवलं विषादस्य चिकित्सायाम् एव न भवति, यत् मानसिकं तीव्रचिन्ता, निराशाभावं च जनयति । एतानि औषधानि प्रथमवारं १९५० तमे वर्षे प्रवर्तन्ते स्म । अद्यत्वे अवसादस्य अतिरिक्तं एतानि औषधानि OCD (Obsessive-Compulsive Disorder), Social Phobia, Panic Disorder, GAD (Generalized Anxiety Disorder), PTSD (Posttraumatic Stress Disorder) इत्यादीनां स्थितीनां कृते अपि अनुमोदिताः सन्ति

तदतिरिक्तं कदाचित् वैद्याः दीर्घकालीनवेदना, अनिद्रा, माइग्रेन इत्यादीनां स्थितीनां कृते एतत् औषधं लिखितुं शक्नुवन्ति । एतत् 'off-label' use इति कथ्यते । अस्य अर्थः अस्ति यत् तस्याः स्थितिः अद्यापि औषधस्य आधिकारिकरूपेण अनुमोदनं न कृतम्, परन्तु वैद्यः मन्यते यत् रोगी तस्मात् लाभं प्राप्स्यति इति ।

एतत् औषधं अस्माकं मस्तिष्कं कथं प्रभावितं करोति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतानि औषधानि अस्माकं मस्तिष्के कतिपयानां रसायनानां स्तरं परिवर्त्य कार्यं कुर्वन्ति । एतान् रसायनान् वयं न्यूरोट्रांसमीटर् इति वदामः | एते एव अस्माकं मनोभावः, भावाः, निद्रा, भूखः इत्यादयः बहवः विषयाः नियन्त्रयन्ति ।

एवं चिन्तयतु। अस्माकं मस्तिष्के स्थिताः तंत्रिकाकोशिकाः परस्परं संवादं कर्तुं न्यूरोट्रांसमीटर् इति एतेषां ‘दूतानां’ उपयोगं कुर्वन्ति । एकः तंत्रिकाकोशिका एतत् दूतं मुञ्चति, सन्देशं परं कोष्ठकं प्रति प्रसारयति । सन्देशस्य प्रसारणानन्तरं दूतः शीघ्रं पुनः मूलकोष्ठे नीतः भवति (एतत् पुनःग्रहणम् इति कथ्यते) ।

अवसादनिवारकाः मुख्यतया किं कुर्वन्ति तत् पुनः ग्रहीतुं प्रक्रियां किञ्चित् विलम्बयन्ति। ततः सः दूतः (उदाहरणार्थं सेरोटोनिन्) द्वयोः तंत्रिकाकोशिकयोः (सिनैप्स) अन्तरे अधिककालं यावत् तिष्ठति । तदा अधिककालं कार्यं कर्तुं शक्नोति, अस्माकं मनोदशां च सुधारं कर्तुं शक्नोति।

सामान्यतया प्रयुक्ताः प्रकाराः पुनःग्रहणनिरोधकाः

सम्प्रति सर्वाधिकं विहिताः अवसादनिवारकदवाः अस्य समूहस्य सन्ति । ते अनेकेषु मुख्यप्रकारेषु विभक्ताः सन्ति ।

1. एसएसआरआई (चयनात्मक सेरोटोनिन पुनःग्रहण अवरोधक) .

एतानि प्रथमानि औषधानि प्रायः वैद्याः निर्दिशन्ति । यथा नाम सूचयति, एते विशेषतया न्यूरोट्रांसमीटर् सेरोटोनिन् लक्ष्यं कुर्वन्ति । अस्माकं मनोदशा, व्यवहारः, स्मृतिः इत्यादीनां विषयेषु सेरोटोनिन् महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

एकदा भवन्तः एतत् औषधं सेवितुं आरभन्ते तदा पूर्णफलं द्रष्टुं कतिपयान् सप्ताहान्, कदाचित् २-३ मासान् यावत् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अतः धैर्यं धारयितुं महत्त्वपूर्णम्। अपि च, वैद्यस्य सल्लाहं विना एतत् औषधं सहसा सेवनं कदापि न त्यजन्तु। एवं कृत्वा अप्रियलक्षणं (antidepressant discontinuation syndrome) भवितुं शक्नोति ।

सेरोटोनिन् सिण्ड्रोम - किञ्चित् चिन्तनीयम्!

कदाचित् यदा भवन्तः अन्यानि औषधानि सेवन्ते ये सेरोटोनिन् स्तरं वर्धयन्ति, यथा एसएसआरआइ, तदा मस्तिष्के सेरोटोनिन् इत्यस्य मात्रा अनावश्यकरूपेण वर्धयितुं शक्नोति । एतत् भयङ्करं भवितुम् अर्हति ।

2. एसएनआरआई (सेरोटोनिन-नोरेपिनेफ्रिन पुनःग्रहण अवरोधक) .

एते एसएसआरआइ-पश्चात् आगतानां औषधानां किञ्चित् उन्नतवर्गः अस्ति । ते सेरोटोनिन् , नोरेपिनेफ्रिन् इत्येतयोः न्यूरोट्रांसमीटर् - द्वयोः अपि प्रभावं कुर्वन्ति | अस्माकं ध्यानस्य सजगतायाश्च कृते नोरेपिनेफ्रिन् महत्त्वपूर्णम् अस्ति। अत एव एतानि औषधानि कदाचित् दीर्घकालीनवेदनायाः (उदा. मधुमेहस्य न्यूरोपैथी, फाइब्रोमायल्जिया) चिकित्सायाम् उपयुज्यन्ते ।

• सामान्यानि उदाहरणानि : डुलोक्सेटिन् (Cymbalta), वेन्लाफैक्सिन् (Effexor)
• सामान्य दुष्प्रभावाः : उदरेण, मुखस्य शुष्कता, श्रान्तता, निद्रा, चक्करः, स्वेदः च ।

3. एनडीआरआई (नोरेपिनेफ्रिन् तथा डोपामाइन् पुनःग्रहण अवरोधक) .

एतत् औषधं नोरेपिनेफ्रिन् , डोपामाइन् च न्यूरोट्रांसमीटर् इत्येतयोः स्तरं वर्धयति | अस्माकं सुखाय, प्रेरणायै, ध्यानाय च डोपामाइन् महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

• प्रमुख उदाहरणम् : Bupropion (Wellbutrin)। एतत् औषधं धूम्रपानं त्यक्तुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• विशेषटिप्पणी : अन्येषां अवसादनिवारकदवानां अपेक्षया अस्य यौनदुष्प्रभावाः न्यूनाः सन्ति । परन्तु येषां जनानां आक्षेपस्य जोखिमः भवति तेषां कृते एतत् न उपयुक्तम् ।

अन्ये प्रकाराः, पुरातनाः परन्तु अद्यापि महत्त्वपूर्णाः

यद्यपि एतानि औषधानि अधुना बहुधा न प्रयुक्तानि तथापि केषाञ्चन जनानां कृते ते अतीव उपयोगिनो भवितुम् अर्हन्ति ये नूतनानां औषधानां प्रतिक्रियां न ददति । तथापि तेषां बहवः दुष्प्रभावाः सन्ति ।

त्रिचक्रीय तथा चतुर्चक्रीय अवसादनिवारक दवा (TCAs) २.

एतानि प्राचीनानि औषधानि सन्ति येषां प्रयोगः १९५० तमे वर्षात् आरभ्य भवति । यद्यपि ते नूतनानां औषधानां इव प्रभाविणः सन्ति तथापि तेषां दुष्प्रभावाः अधिकाः भवन्ति । यथा - तन्द्रा, मुखस्य शुष्कता, वजनस्य वृद्धिः, हृदयस्पन्दनस्य परिवर्तनं च भवितुम् अर्हन्ति ।

• सामान्य उदाहरणम् : अमिट्रिप्टाइलिन्, नॉर्ट्रिप्टाइलिन्, क्लोमिप्रमाइन् ।

मोनोअमाइन् ऑक्सीडेज इन्हिबिटर (MAOIs) २.

एतानि अपि अतिपुराणानि दुर्लभानि च औषधानि सन्ति । When using these , भवन्तः किं खादन्ति इति विषये अतीव सावधानाः भवितुम् अर्हन्ति। यतः यदि भवान् अमीनो अम्लम् 'Tyramine' युक्तानि आहारपदार्थानि (उदा. वृद्धं पनीरं, सोया सॉस, केचन मांसानि, केचन फलानि) खादति तर्हि भवतः रक्तचापः खतरनाकरूपेण वर्धयितुं शक्नोति अपि च अन्यैः अवसादनिवारकदवैः सह एतेषां सेवनं अतीव भयङ्करं भवति ।

औषधसहायार्थं सेवितुं शक्यन्ते पोषकद्रव्याणि

एतानि औषधानि न सन्ति, अपितु आहारपूरकाणि वा पोषणपूरकाणि वा सन्ति ये कतिपयेषु चिकित्सास्थितौ साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । अवसादस्य कृते केवलं तेषां प्रयोगः न शस्यते । परन्तु तेषां उपयोगः मुख्यधाराचिकित्सायाः सह कर्तुं शक्यते, यथा भवतः वैद्यः उपदेशं दत्तवान् ।

• SAMe (S-adenosyl-methionine): शरीरेण निर्मितं रसायनं यत् न्यूरोट्रांसमीटर् निर्मातुं साहाय्यं करोति ।
• ओमेगा-३ वसा अम्लम् : एते विशेषतः मत्स्यतैले दृश्यन्ते मस्तिष्के किञ्चित् शोथं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• विटामिन-डी : सूर्यप्रकाशात् प्राप्यमाणस्य अस्य विटामिनस्य अभावस्य अवसादस्य च मध्ये सम्बन्धः अस्ति इति शोधं दर्शयति ।

परन्तु स्मर्यतां यत् एतानि स्वविवेकेन ग्रहीतुं न साधु। वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा तस्य अनुमोदनेन एव तान् उपयुज्यताम्। यतः कदाचित् एते भवता सेवितैः अन्यैः औषधैः सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति।