भवतः लघुस्य लघुः अधः हनुमत्पादः अस्ति वा ? माइक्रोग्नाथिया इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

कदाचित् भवता अवलोकितं स्यात् यत् नवजातशिशुस्य अधोजङ्घा किञ्चित् लघुः, किञ्चित् अवगाहितः अपि दृश्यते । एतत् दृष्ट्वा मातापितरौ किञ्चित् चिन्तिताः भवन्ति इति सामान्यम्। वस्तुतः वयं एतां स्थितिं Micrognathia इति वदामः । चिन्ता मा कुरुत, वयं भवद्भ्यः अवगन्तुं सरलतया एतस्य विषये वदामः।

माइक्रोग्नाथिया इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, माइक्रोग्नाथिया तदा भवति यदा भवतः अधोजङ्घा अविकसितः अथवा सामान्यापेक्षया लघुः भवति . प्रायः जन्मजात एव स्थितिः भवति । एतेन अवस्थायाः सह शिशवः जायन्ते इति भावः ।

अनेन केषाञ्चन शिशवानां श्वसनस्य समस्या, भोजनस्य कष्टं च भवितुम् अर्हति । सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकांशकालं, शिशुस्य वर्धमानेन एषा स्थितिः स्वयमेव गमिष्यति । परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु अन्यैः आनुवंशिकस्थितिभिः सह सम्बद्धः भवितुम् अर्हति । यथा, अधरस्य तालुस्य च विदारणं, पियरे रोबिन् सिण्ड्रोम, ट्रेचर कोलिन्स् सिण्ड्रोम इत्यादिभिः अवस्थाभिः सह दृश्यते ।

रेट्रोग्नाथिया-माइक्रोग्नाथिया-इत्येतयोः मध्ये कः भेदः ?

इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात्, किं रेट्रोग्नाथिया, माइक्रोग्नाथिया च द्वौ भिन्नौ विषयौ? अथवा ते समानाः एव सन्ति? एतयोः द्वयोः अपि अधः हनुमत्पादं प्रभावितं भवति, अथवा वैद्याः कण्ठिका इति वदन्ति । एतयोः च शब्दयोः समानरूपस्य वर्णनं भवति।

परन्तु सटीकं वक्तुं शक्यते यत् रेट्रोग्नाथिया तदा भवति यदा अधोजङ्घा ऊर्ध्वजङ्घायाः सम्बन्धे असामान्यतया पृष्ठतः भवति । हनुमत्स्थानस्य समस्या अस्ति । अपरं तु सूक्ष्मग्नाथिया तदा भवति यदा अधो हनुः यथा भवेत् तस्मात् लघुः भवति । परन्तु उभयोः स्थितियोः चिकित्साशास्त्रीयं प्रस्तुतीकरणं प्रायः समानं भवितुम् अर्हति ।

एतेन परिस्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

सूक्ष्मग्नाथिया अधिकतया कतिपयेषु आनुवंशिकस्थितौ जातेषु शिशुषु दृश्यते | यथा, पियरे रोबिन् सिण्ड्रोम, प्रोजेरिया, अथवा क्रि-डु-चैट् सिण्ड्रोम इत्यादिभिः परिस्थितिभिः सह द्रष्टुं शक्यते । कदाचित् अप्रत्यक्षकारणं अपि भवितुम् अर्हति, यादृच्छिक आनुवंशिकविकृतिकारणात् ।

प्रौढेषु अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति, परन्तु एषा न्यूनता भवति । प्रौढेषु सूक्ष्मग्नाथिया-रोगस्य मुख्यकारणानि दुर्घटनातः जङ्घा भग्नः अथवा विक्षिप्तः , अथवा टेम्पोरोमैण्डिबुलर-सन्धिस्य (TMJ) एङ्किलोसिस् भवति

माइक्रोग्नाथिया कियत् सामान्यम् अस्ति ?

नवजातशिशुषु माइक्रोग्नाथिया इति रोगः ।वस्तुतः इदं तु अत्यन्तं सामान्यम् अस्ति . वस्तुतः शिशवः वर्धमानस्य किञ्चित् बहिः अधोजङ्घा भवन्ति इति सामान्यम् । अधिकांशशिशुनां कृते एषा माइक्रोग्नाथिया-स्थितिः कालान्तरे स्वयमेव गमिष्यति । तथापि, यदि एतत् आनुवंशिकस्थित्या सह सम्बद्धं भवति तर्हि स्वयमेव दूरं गन्तुं न्यूना भवति .

माइक्रोग्नाथिया-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

एतादृशी शिशवः बालकाः च विविधानि लक्षणानि दर्शयितुं शक्नुवन्ति ।

शिशुनां लघुबालानां च लक्षणम्

• कोलाहलपूर्णः श्वसनम् : यदि भवतः शिशुः श्वसनकाले असामान्यं कोलाहलं करोति तर्हि एतत् अस्याः स्थितिः लक्षणं भवितुम् अर्हति । स्तब्धनासिका इव ध्वनितुं शक्नोति स्म ।
• स्लीप् एपनिया अथवा अन्ये श्वसनसमस्याः : केचन शिशवः सुप्तकाले किञ्चित् दमघोषं अनुभवितुं शक्नुवन्ति । यतो हि अधो हनुः लघुः भवति, जिह्वा पश्चात् पतित्वा वायुमार्गं अवरुद्धुं शक्नोति । अनेन शिशुः बहुधा जागरणं कर्तुं शक्नोति ।
• भोजनस्य क्लेशः : अधोजनुः लघुः भवति इति कारणतः शिशुः सम्यक् मुखं उद्घाटयितुं, स्तनौष्ठे सम्यक् लट्च कर्तुं, चूषयितुं च कठिनं भवेत् अनेन स्तनपानकाले शिशुः श्रान्तः भवति, क्षीरं च अटति ।
• दुर्बलवजनवृद्धिः : शिशुः सम्यक् स्तनपानं कर्तुं न शक्नोति इति कारणतः शिशुः स्वस्य वयसः अनुरूपं वजनं न वर्धयितुं शक्नोति ।
• सुनिद्रायां असमर्थता : शिशुः श्वसनकठिनतायाः कारणात् सुनिद्रां कर्तुं न शक्नोति ।

प्रौढानां लक्षणम्

सूक्ष्मग्नाथियारोगेण पीडितानां प्रौढानां निद्राविरोधी बाधा भवितुम् अर्हति | केचन जनाः स्वलक्षणानाम् प्रबन्धनार्थं CPAP यन्त्रम् इत्यादिकं यन्त्रं उपयुञ्जते । अन्येषां कृते ब्रेसिज् अथवा सुधारात्मकजङ्घायाः शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

सूक्ष्मग्नाथियायाः कारणानि कानि सन्ति ?

अधिकांशतया माइक्रोग्नाथिया इति एषा स्थितिः जन्मजातः भवति , अर्थात् शिशुः गर्भे एव भवति ।

• जीनाः : कदाचित् एतत् जीनद्वारा पुस्तिकातः पीढीं यावत् प्रसारयितुं शक्यते । यदि मातुः, पितुः, कुटुम्बस्य कस्यचित् वा एतादृशी स्थितिः भवति तर्हि शिशुस्य अपि एतादृशी स्थितिः भवति इति भावः ।
• यादृच्छिक आनुवंशिक उत्परिवर्तनम् : कदाचित् जीनेषु यादृच्छिकपरिवर्तनस्य कारणेन एतत् भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् जीनः यदृच्छया अकारणं परिवर्तयितुं शक्नोति ।
• यत्र कारणं अज्ञातं तत्र प्रकरणाः : कदाचित्, विशिष्टं कारणं न लभ्यते ।

सूक्ष्मग्नाथिया-रोगेण सह अन्ये के के स्थितीः सम्बद्धाः सन्ति ?

सूक्ष्मग्नाथिया अन्यैः आनुवंशिकलक्षणैः चिकित्सास्थितैः च सह सम्बद्धः भवितुम् अर्हति | एतेषु केचन शर्ताः सन्ति- १.

• विच्छिन्नः अधरः तालुः च
• पियरे रॉबिन् सिण्ड्रोम
• विश्वासघातकः कोलिन्स सिण्ड्रोम
• त्रिसोमी १३
• त्रिसोमी १८
• बेकविथ-वीडेमैन सिण्ड्रोम
• स्टिकलर सिण्ड्रोम
• प्रोजेरिया
• अकोन्ड्रोजननम्
• क्रि-दु-चट सिंड्रोम
• टर्नर सिण्ड्रोम
• मार्फान् सिण्ड्रोम
• सेकेल सिंड्रोम
• रसेल-सिल्वर सिण्ड्रोम
• Hallermann-Streiff सिण्ड्रोम
• अर्धमुख सूक्ष्मजीव

एतैः नामैः मा भीतव्यम्। एतानि सर्वाणि अवस्थानि सर्वेषु न भवन्ति । वैद्यः किं भवति इति सम्यक् ज्ञातुं शक्नोति।

माइक्रोग्नाथिया-रोगस्य निदानं कथं भवति ?

प्रथमं भवतः वैद्यः भवतः बालस्य मुखस्य आकारं विशेषतः हनुमत्पादस्य स्थितिं सावधानीपूर्वकं परीक्षयिष्यति ।

वस्तूनि वैद्यः परीक्षते

• वयं बालस्य अधः हनुमत्पादस्य ऊर्ध्वजङ्घायाः च सम्बन्धं पश्यामः .
• वयं मुखस्य किमपि विषमताम् अन्विष्यामः |
• अधरस्य तालुस्य च विदारणस्य लक्षणं पश्यन्तु |
• बालस्य जिह्वा स्थितिः परीक्षिता भवति।
• बालस्य जिह्वाबन्धः अस्ति वा इति अपि पश्यन्ति .

कल्पयतु, कदाचित् एषा स्थितिः शिशुस्य जन्मनः अपि पूर्वं ज्ञातुं शक्यते । अर्थात् प्रसवपूर्वस्य अल्ट्रासाउण्ड्-काले अधः हनुमत्स्य सम्यक् विकासः न भवति, यत् द्रष्टुं शक्यते ।

परीक्षणं कृतम्

यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा माइक्रोग्नाथिया-रोगस्य शङ्का वर्तते तर्हि भवतः वैद्यः अन्येषां कतिपयानां परीक्षणानाम् आदेशं दातुं शक्नोति:

• इमेजिंग् परीक्षणम् : एक्स-रे अथवा सीटी स्कैन् इत्यादिषु परीक्षणेषु हनुमत्स्य अस्थिनां स्थितिः स्पष्टतया दृश्यते ।
• निद्राध्ययनम् : एतेन श्वसनं, शरीरे आक्सीजनस्य स्तरः, हृदयस्य क्रियाकलापः, निद्रायाः समये मस्तिष्कस्य उत्तेजनं च माप्यते । एतेन निद्रायाः समये भवन्तः दमघोषं कुर्वन्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

माइक्रोग्नाथिया इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

केषुचित् सन्दर्भेषु माइक्रोग्नाथिया स्वयमेव सुधारं करिष्यति . यदि एतत् भवति तर्हि प्रायः बालस्य प्रायः १८ मासाः यावत् बहुधा समाधानं भविष्यति . तावत्पर्यन्तं वैद्यः शिशुस्य स्थितिं निरीक्षयिष्यति।

अस्य कृते अशल्यचिकित्सा, शल्यचिकित्सा च द्वौ अपि सन्ति । भवतः बालस्य कृते यत् चिकित्सा उचितं तत् स्थितिस्य तीव्रतायां निर्भरं भविष्यति ।

अशल्यचिकित्सा

अस्याः स्थितिः अत्यन्तं सामान्याः अशल्यचिकित्साः सन्ति- १.

• स्थितिचिकित्सा: भवतः शिशुस्य वायुमार्गं उद्घाटितं स्थापयितुं सहायतार्थं भवतः चिकित्सकः विशिष्टानि निद्रास्थानानि अनुशंसितुं शक्नोति , यथा भवतः शिशुं तेषां पार्श्वे परिवर्तयितुं।
• नासिकाग्रसनीनलिका : एषा नली बालस्य नासिकाच्छिद्रेण प्रविष्टा नासिकामार्गेण गच्छति येन वायुमार्गः उद्घाटितः भवति
• सकारात्मकवायुमार्गदाबचिकित्सा : अस्मिन् BiPAP® अथवा CPAP उपकरणस्य उपयोगः भवति यत् नलिकेण वायुः प्रदातुं शक्यते तथा च बालस्य नासिकायां उपयुज्यमानेन मास्केन सह संलग्नं भवति एतेन निरन्तरं दबावेन बालस्य वायुमार्गः उद्घाटितः भवति ।

शल्य चिकित्सा

यदि अशल्यचिकित्साः असफलाः भवन्ति तर्हि माइक्रोग्नाथिया शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति । अत्र केचन शल्यक्रियाः कर्तुं शक्यन्ते ।

• जिह्वा-ओष्ठ-आलम्बनम् : अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः बालस्य जिह्वायाः आधारं किञ्चित् अग्रे आनयति, अधोष्ठे वा हनुमत्पादे वा संलग्नं करोति अनेन जिह्वा पश्चात् पतित्वा वायुमार्गस्य अवरोधः न भवति ।
• मेन्डिबुलर डिस्ट्रैक्शन अस्थिजननम् (MDO): एषा किञ्चित् अधिकं जटिला प्रक्रिया अस्ति । अस्मिन् प्रक्रियायां बालस्य अधोजङ्घास्थिः द्विधा विभज्य अस्थिखण्डद्वयं पृथक् कर्तुं विशेषं यन्त्रं प्रविशति । द्वयोः खण्डयोः विच्छेदे नूतनास्थिः वर्धते, अधो हनुः दीर्घः भवति, वायुमार्गः च उद्घाटितः भवति ।
• Tracheostomy: This is done very rarely , तथा च यदा अन्ये सर्वे उपचाराः असफलाः भवन्ति। अस्मिन् बालस्य कण्ठद्वारा प्रत्यक्षतया बालस्य वायुनलिके छिद्रं करणीयम् । अनेन बालः ऊर्ध्ववायुमार्गे अवरोधं त्यक्त्वा श्वसितुम् अर्हति ।

माइक्रोग्नाथिया-रोगस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

Since micrognathia is usually a congenital condition , तस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति । तथा च तत्सम्बद्धानां बहूनां अन्तर्निहितानाम् अवस्थितीनां निवारणस्य उपायः नास्ति ।

यदि मम बालकस्य माइक्रोग्नाथिया भवति तर्हि मया किं कर्तव्यम् ?

यदि भवतः बालस्य micrognathia स्थितिः स्वयमेव न सुधरति यावत् ते 18 मासाः भवन्ति , भवतः चिकित्सकः चिकित्सां अनुशंसितुं शक्नोति। सः भवता सह वार्तालापं कृत्वा भवतः बालकस्य च उत्तमचिकित्सायोजनां निर्णयं करिष्यति ।

स्मर्यतां यत् सूक्ष्मग्नाथिया-रोगेण पीडितानां बालकानां समग्रदृष्टिकोणः बहुधा तत्र सम्बद्धायाः अन्तर्निहितस्थितेः उपरि निर्भरं भवति । भवतः बालस्य विशिष्टस्थितेः आधारेण भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् किं किं अपेक्षितव्यम् इति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः बालस्य अधोजङ्घा लघुः दृश्यते अथवा सम्यक् विकासः न भवति इति भासते , तर्हि सल्लाहार्थं वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम्। तदतिरिक्तं यदि भवतः बालकः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं दर्शयति तर्हि स्वचिकित्सकं अवश्यं सूचयन्तु।

• यदि श्वसने कोलाहलः भवति
• यदि भवतः क्षीरपानं भोजनं वा कष्टं भवति
• यदि अन्ये चिन्ताजनकाः लक्षणाः सन्ति

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवतः बालकस्य माइक्रोग्नाथिया इति निदानं भवति तर्हि भवन्तः तस्य विषये यथाशक्ति ज्ञातुम् इच्छिष्यन्ति। अत्र वैद्यं पृच्छितुं केचन प्रश्नाः सन्ति।

• एषा स्थितिः कियत् गम्भीरा अस्ति ?
• मम शिशुस्य माइक्रोग्नाथिया-स्थितिः स्वयमेव निराकरणं सम्भवति वा ?
• मम शिशुस्य अन्ये चिकित्सापरिस्थितयः सूक्ष्मग्नाथिया-रोगेण सह सम्बद्धाः सन्ति वा ?
• मम शिशुस्य वायुमार्गं उद्घाटितं स्थापयितुं काः निद्रास्थानानि सहायकानि भवन्ति?
• चिकित्सा आवश्यकी वा ? यदि एवम्, कीदृशः चिकित्सा?
• समग्रदृष्टिकोणः कः ?

नवजातशिशुषु माइक्रोग्नाथिया-रोगः तुल्यरूपेण सामान्यः अस्ति । अधिकांशतः स्वयमेव उत्तमं भवति । परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु शिशुस्य वायुमार्गं अवरुद्ध्य सम्यक् श्वसनं स्तनपानं च कठिनं भवति । यदि भवतः शिशुः माइक्रोग्नाथिया अस्ति तर्हि आतङ्कितः मा भवतु। भवतः वैद्यः भवता सह चिकित्साविकल्पानां विषये वार्तालापं कर्तुं शक्नोति तथा च भवतः शिशुस्य कृते किं श्रेयस्करम् इति निर्णयं कर्तुं शक्नोति।

गृहं नेतु-सन्देशः

• माइक्रोग्नाथिया इति स्थितिः यस्मिन् अधोजङ्घा सामान्यापेक्षया लघुः भवति ।
• This is often a congenital condition , केचन बालकाः च वृद्धावस्थायां तम् अतिवृद्धिं करिष्यन्ति ।
• श्वसनस्य कष्टं , भोजनस्य कष्टं च मुख्यलक्षणं भवितुम् अर्हति |
• एषा स्थितिः अन्यैः आनुवंशिकलक्षणैः सह सम्बद्धा भवितुम् अर्हति |
• चिकित्साविकल्पाः स्थितिः तीव्रतायां मूलकारणं च निर्भरं कुर्वन्ति | अशल्यचिकित्सा, शल्यचिकित्सा च भवति ।
• यदि भवतः बालकस्य एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि आतङ्किताः न भवेयुः, चिकित्सकस्य सल्लाहं च याचत . शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं सम्यक् प्रबन्धनं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

आशासे भवद्भ्यः एषा सूचना सहायका इति। यदि भवतः किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि भवतः वैद्यं पृच्छितुं मा लज्जाम् अनुभवन्तु।

` निचला जबड़ा, माइक्रोग्नाथिया, शिशुस्य जबड़ा, श्वसनस्य कठिनता, आनुवंशिकरोगाः, पियरे रॉबिन सिण्ड्रोम, माइक्रोग्नाथिया