किं भवन्तः कदापि मुखेन खादितुं असमर्थं रोगी द्रष्टुं चिकित्सालयं गतवन्तः, तेभ्यः नाडीद्वारा विशालपुटद्वारा द्रवाणि दत्तानि सन्ति? वयं प्रायः तत् लवणयुक्तं इति चिन्तयामः। परन्तु सर्वदा केवलं लवणयुक्तं न भवति। कदाचित् एषः विशेषः द्रवः भवति यस्मिन् व्यक्तिस्य जीवितुं आवश्यकाः सर्वे पोषकाः सन्ति । तदेव वयं 'शिराभिः पोषणम्' इति वदामः, अथवा चिकित्साशास्त्रे Parenteral Nutrition इति वदामः ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Parenteral Nutrition इति किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् तदा भवति यदा भवन्तः स्वस्य पाचनतन्त्रं (मुखात् गुदपर्यन्तं सम्पूर्णं तन्त्रं) सम्पूर्णतया त्यक्त्वा रक्तवाहिनीद्वारा प्रत्यक्षतया स्वशरीरे पोषकद्रव्याणि प्रयच्छन्ति "पैन्टेरल" इति शब्दस्य अर्थः "पाचनतन्त्रात् बहिः" इति ।
भवन्तः आन्तरिकपोषणस्य विषये श्रुतवन्तः स्यात्। अस्मिन् नासिकाद्वारा प्रविष्टेन नलिकेण वा उदरस्य लघु उद्घाटनेन वा प्रत्यक्षतया उदरं क्षुद्रान्त्रे वा द्रवभोजनं दातव्यम् परन्तु आन्तरिकपोषणेन एषा सम्पूर्णा व्यवस्था बाईपासः भवति, पोषकाः प्रत्यक्षतया रक्तप्रवाहे योजिताः भवन्ति । केषुचित् चिकित्सास्थितौ अल्पकालं वा दीर्घकालं वा एतस्य पद्धतेः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । केषाञ्चन जनानां मुखेन खादितस्य भोजनस्य पूरकत्वेन एतत् दीयते । अन्येषां कृते अस्य शिराभिः पोषणस्य माध्यमेन सर्वाणि कैलोरीजं प्राप्तुं आवश्यकम् अस्ति ।
अस्य पद्धतेः मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?
आन्तरिकपोषणस्य एषा पद्धतिः मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभक्तुं शक्यते । एकं पोषणमात्रानुसारं, अपरं पोषणार्थं प्रयुक्ता नाडीप्रकाराधारितम् । एतयोः द्वयोः अपि स्पष्टतया अवगच्छामः।
1. प्रदत्तस्य पोषणस्य परिमाणेन क्रमणं
अस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।
| पोषण प्रणाली | सरलतया... |
|---|---|
| आंशिक आन्तरिक पोषण (PPN) 1 . | एतत् अन्येषां पोषणविधिव्यतिरिक्तं दीयते । कल्पयतु यत् कश्चन व्यक्तिः मुखेन किञ्चित् खादितुम् अर्हति, परन्तु शरीरस्य आवश्यकानि पोषकाणि न पर्याप्तं, सः कुपोषणेन पीडितः अस्ति एतादृशेषु सति एषा पद्धतिः केचन लुप्ताः पोषकाः अथवा अतिरिक्ताः कैलोरीः प्रदातुं प्रयुज्यन्ते । |
| कुल आन्तरिक पोषण (TPN) 1 . | एषा नाडीद्वारा सम्पूर्णं पोषणं दातुं विधिः अस्ति । ये जनाः स्वपाचनतन्त्रस्य उपयोगं सर्वथा कर्तुं न शक्नुवन्ति तेषां कृते एतत् आवश्यकम् । केषाञ्चन चिकित्सास्थितीनां कारणात् ते अन्नं पचयितुं पोषकद्रव्याणि शोषयितुं च असमर्थाः भवन्ति । अन्यदा पाचनतन्त्राय पूर्णविश्रामं दत्त्वा तस्याः चिकित्सां कर्तुं शक्यते । एतादृशेषु सति TPN इत्यस्य उपयोगः भवति । |
2. प्रयुक्तनाडीप्रकारेण वर्गीकरणम्
| नाडीप्रकारः | वर्णनम् |
|---|---|
| एकस्य मुख्यशिराद्वारा (Central Parenteral Nutrition - CPN) | अस्मिन् शरीरे विशाले मुख्यनाडीयां भोजनं भवति । एषा प्रायः सुपीरियर वेना कावा इति अङ्गुष्ठस्य अधः विशाला नाडी भवति या साक्षात् हृदयं प्रति गच्छति । यतः एषा नाडी विशाला अस्ति, अतः सा अधिकसान्द्रं, उच्चकैलोरीयुक्तं द्रवपोषकं शीघ्रं प्रदातुं शक्नोति । अत एव अस्य उपयोगः कुल-अन्तःस्थ-पोषणं (TPN) प्रदातुं भवति । |
| एकस्याः लघु, परिधीयनाडीयाः माध्यमेन (Peripheral Parenteral Nutrition - PPN) | अस्मिन् बाहुपादे कण्ठे वा लघुनाडीयां भोजनं भवति । यतः एतत् कर्तुं सुलभं भवति, अतः अस्थायी आंशिकपोषणं (PPN) प्रदातुं एषा पद्धतिः उपयुज्यते । |
अस्मिन् पोषकद्रवे किं भवति ?
एतत् रसायनसूत्रम् अस्ति। न तु एतत् किमपि यत् सर्वेभ्यः समानरूपेण दीयते। भवतः शरीरस्य आवश्यकतानुसारं भवतः रक्तपरीक्षाफलस्य आधारेण भवतः कृते अनुकूलितं पोषणसमाधानं दीयते ।
अस्मिन् शरीरस्य कृते षट् आवश्यकाः पोषकाः अपि भिन्नमात्रायां भवितुं शक्नुवन्ति : १.
- जलम्
- कार्बोहाइड्रेट् (ऊर्जायै) २.
- प्रोटीनम् (शरीरवृद्ध्यर्थं मरम्मताय च) २.
- मेदः (ऊर्जायाः आवश्यकवसाम्लानां च कृते) २.
- विटामिनम्
- खनिज लवणं
एतत् पोषणसूत्रम् एतावत् पूर्णं यत् इष्टे सति मुखेन किमपि न गृहीत्वा जीवनपर्यन्तं अस्मिन् तन्त्रे जीवितुं शक्नोति स्म
केषु परिस्थितिषु एते पद्धतयः प्रयुज्यन्ते ?
आंशिकपोषणं (PPN) कदा आवश्यकं भवति ?
प्रायः अस्थायीरूपेण पीपीएन् इत्यस्य उपयोगः भवति । यथा - क्रमेण नलीभोजनं वा मौखिकभोजनं वा प्रति संक्रमणं कर्तुं पूर्वं कस्मैचित् शीघ्रं ऊर्जां वर्धयितुं तस्य उपयोगः भवति । अपि च ये रोगिणः दीर्घकालं यावत् आस्पतेः निहिताः सन्ति ते विविधकारणात् कुपोषिताः भवितुम् अर्हन्ति । तेभ्यः अतिरिक्तं पोषणं प्रदातुं अपि सामान्यतया पीपीएन् इत्यस्य उपयोगः भवति ।
कुल-अन्तःस्थ-पोषणस्य (TPN) कदा आवश्यकता भवति ?
यदि भवतः पाचनतन्त्रं सर्वथा कार्यं न करोति, अथवा यदि भवतः जठरान्त्ररोगः अस्ति यस्य कृते तस्य तन्त्रस्य कृते पूर्णविश्रामस्य आवश्यकता भवति तर्हि भवतः TPN इत्यस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
अत्र केचन विशिष्टाः परिस्थितयः सन्ति यत्र TPN आवश्यकं भवितुम् अर्हति:
- प्रमुख उदरस्य शल्यक्रिया
- कर्करोगस्य रसायनचिकित्सा
- आन्तरेषु रक्तप्रवाहः न्यूनः (Intestinal ischemia) २.
- क्षुद्रे बृहदान्त्रे वा आन्तरिकबाधाः
- आन्तरिक विकार (Prolonged ileus) २.
- जठरान्त्रस्य रक्तस्रावः
- विकिरणचिकित्सायाः कारणेन आन्तराणां क्षतिः (Radiation enteritis) २.
- अत्यन्तं अकालजन्म
- शिशुषु नेक्रोटाइजिंग एन्टेरोकोलाइटिस
- दीर्घकालं यावत् अतिसारः
- क्रोन् रोग इत्यादयः आन्तरिकरोगाः शोथाः
- ह्रस्वान्त्रलक्षणम् (आन्तरस्य भागस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनस्य अनन्तरं भवति) ।
- आतङ्कस्य ग्राफ्ट-वर्सेस्-होस्ट् रोगः
अस्य चिकित्सायाः सज्जीकरणं कार्यान्वयनञ्च कथं भवति ?
एतत् किमपि अतीव योजनाकृतं वैद्यदलेन कृतं च ।
चिकित्सायाः सज्जता
भवतः चिकित्सादलः (वैद्याः, नर्साः, पोषणविशेषज्ञाः च) भवतः स्वास्थ्य-इतिहासस्य, शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कस्य (BMI), रक्तपरीक्षापरिणामानां च सावधानीपूर्वकं समीक्षां कृत्वा भवतः आवश्यकं पोषणसूत्रं निर्धारयिष्यति इदं पोषणद्रवं विशेषज्ञेन २४ घण्टापर्यन्तं पर्याप्तमात्रायां निर्मितं भवति । यावत् भवतः आवश्यकता भवति तावत् यावत् शीतलकं स्थापयितव्यम्। उपयोगात् कतिपयघण्टापूर्वं बहिः निष्कास्य कक्षतापमाने आगन्तुं दत्तं भवति ।
शरीरे कथं कैथेटरं प्रविष्टव्यम्
भवतः शरीरे कैथेटर इति नलिकां प्रविष्टुं लघु शल्यक्रिया अस्ति । एतस्य कृते पूर्वं भवन्तं वेदनाम् अस्तं कर्तुं शान्तं कर्तुं च जड-औषधं दत्तं भविष्यति । ततः, यत्र कैथेटरं प्रविष्टं भविष्यति, तत् क्षेत्रं सम्यक् स्वच्छं कृत्वा कीटाणुनाशकं भविष्यति ।
वैद्यः सुईयाः उपयोगेन नाडीयां मार्गदर्शकतारं प्रविशति, ततः सुईं निष्कास्य तारद्वारा कैथेटरं नाडीयां सूत्रयति । अल्ट्रासाउण्ड् अथवा एक्स-रे इत्यस्य उपयोगेन एतत् सम्यक् स्थाने अस्ति वा इति परीक्षितुं शक्यते ।
मुख्यतया त्रयः प्रकाराः कैथेटरस्य उपयोगः भवति- १.
- बाह्य “सुरङ्गयुक्त” कैथेटर : एतत् त्वचायाः अधः अल्पं दूरं गत्वा भिन्नस्थानात् बहिः आगन्तुं निर्मितम् अस्ति ।
- पूर्णतया प्रत्यारोपितं कैथेटरम् : एतत् पूर्णतया त्वचायाः अधः भवति । भोजनस्य आवश्यकतायां त्वक् अधः विशेषे पोर्ट् मध्ये सुई प्रविश्य तया सह सम्बद्धा भवति ।
- परिधीयरूपेण प्रविष्टः केन्द्रीय-कैथेटरः (PICC) : एतत् उपरितनबाहुस्य नाडीद्वारा प्रविष्टं भवति, हृदयस्य समीपे मुख्यनाडीं प्रति सूत्रितं भवति । प्रायः ६ सप्ताहाभ्यः न्यूनं यावत् पोषणस्य आवश्यकतां विद्यमानानाम् जनानां कृते एतत् उपयुज्यते ।
अत्यन्तं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् अतीव स्वच्छे, बाँझपरिस्थितौ एतां सम्पूर्णां प्रक्रियां करणीयम्, यतः संक्रमणस्य जोखिमः भवति ।
पोषणं कथं प्रदत्तं निरीक्षणं च कथं भवति ?
भोजनं प्रायः १०-१२ घण्टानां प्रक्रिया भवति, अतः बहवः जनाः शयनं कुर्वन्तः रात्रौ एव तत् कुर्वन्ति । एतत् चिकित्सा चिकित्सालये, दीर्घकालीनपरिचर्यासुविधायां, गृहे अपि कर्तुं शक्यते .
यदि भवान् गृहे एव एतत् करोति तर्हि चिकित्सादलः भवन्तं वा भवतः परिचर्याकर्तारं वा पूर्णं प्रशिक्षणं दास्यति, यत्र संक्रमणस्य लक्षणं कथं ज्ञातुं शक्यते, उपकरणानि कथं स्वच्छानि भवितव्यानि, नलिकां कथं परिवर्तयितव्यानि इति च
चिकित्सादलः चिकित्सायाः समये भवतः निरन्तरं निरीक्षणं करिष्यति।
- भवतः शरीरे प्रविष्टस्य निर्गमनस्य च द्रवस्य परिमाणं मापयति ।
- भारः, ऊर्ध्वता च नियमितरूपेण परीक्षिता भवति ।
- पोषणसूत्रे परिवर्तनस्य आवश्यकता अस्ति वा इति नियमितरूपेण रक्तपरीक्षाः क्रियन्ते ।
विशेषतः ते एतेषु विषयेषु ध्यानं ददति- १.
- विद्युत् विलेहकाः तथा गुर्दाकार्यं (BUN/Creatinine) २.
- रक्तशर्करायाः स्तरः (अतिशर्कराया वा हाइपोग्लाइसीमिया वा परिहरन्तु) २.
- खनिजस्तरः
- यकृत् कार्यसूचकाः (Aminotransferases, Bilirubin) २.
अस्य पद्धतेः किं किं लाभाः, खतरनाकाः जोखिमाः च सन्ति ?
कस्यापि चिकित्सायाः इव अस्य अपि लाभः, जोखिमः च भवति ।
लाभाः
अस्य पद्धतेः मुख्यः लाभः अस्ति यत् भवतः पाचनतन्त्रं गम्भीररोगस्य अथवा शल्यक्रियायाः अनन्तरं चिकित्सायाम् आवश्यकं शेषं ददाति ।. दीर्घकालं यावत् चिकित्सालये स्थितानां रोगिणां विशेषतः वृद्धानां कृते आवश्यकं पोषणं प्रदातुं शरीरस्य सुदृढीकरणे अपि साहाय्यं करोति । येषां पाचनतन्त्रं स्थायिरूपेण क्षतिग्रस्तं भवति, तेषां सामान्यभोजनं कर्तुं न शक्नुवन्तः अकालशिशुनां च जीवनरक्षकः चिकित्सा अस्ति
जोखिमाः जटिलताश्च
एषा पद्धतिः आन्तरिकभोजनापेक्षया जटिलतायाः अधिकं जोखिमं वहति । मुख्यसमस्याद्वयं भवति यत् कैथेटरद्वारा रोगाणां रक्तप्रवाहस्य जोखिमः, दीर्घकालं यावत् अप्रयोगस्य कारणेन पाचनतन्त्रस्य दुर्बलता च
| सामान्यजटिलता | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| संक्रमण | जीवाणुः कैथेटरद्वारा रक्तप्रवाहं प्रविष्टुं शक्नोति । यदि एतत् संक्रमणं सम्पूर्णशरीरे प्रसरति तर्हि तस्य कारणेन सेप्सिस इति प्राणघातकं स्थितिः भवितुम् अर्हति । |
| रक्तस्य जठरम् | यत्र कैथेटरः नाडीयाः सह सम्बद्धः भवति तत्र रक्तपिण्डाः भवितुम् अर्हन्ति । |
| पाचनतन्त्रस्य दुर्बलता (GI atrophy) २. | प्रायः सप्ताहद्वयं यावत् प्रणाल्याः उपयोगं न कृत्वा तस्य कार्यक्षमतायाः क्षयः आरभ्यते । परन्तु पुनः भोजनं आरभ्य क्रमेण सामान्यं भवति । |
| शर्करास्तरस्य असन्तुलनं भवति | हाइपरग्लाइसीमिया अथवा हाइपोग्लाइसीमिया सामान्याः सन्ति, तेषां प्रबन्धनं इन्सुलिनस्य पोषणस्य च समायोजनं कृत्वा कर्तुं शक्यते । |
| यकृत्-समस्याः | दीर्घकालं यावत् एतत् चिकित्सां गृह्णन्ति तेषु प्रायः ५०% जनाः ५-७ वर्षेषु यकृत्रोगं (PNALD) भवितुं शक्नुवन्ति । अस्य सम्यक् कारणं न ज्ञायते । |
| पित्ताशयस्य समस्याः | पाचनतन्त्रस्य कार्यं न भवति इति कारणतः पित्ताशये पित्तं मुक्तं कर्तुं न शक्यते, सञ्चयं कृत्वा पाषाणाः भवन्ति । |
| अस्थि विखनिजीकरण | ये जनाः दीर्घकालं यावत् एतत् चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तेषां विटामिन-खनिज-अभावेन (कैल्शियम, मैग्नीशियम, विटामिन-डी) अस्थि-पतला-रोगाः यथा अस्थि-विकारः इत्यादयः भवितुं शक्नुवन्ति |
तदतिरिक्तं अन्ये अपि जोखिमाः सन्ति यथा कैथेटरप्रवेशकाले चोटः, द्रवस्य अतिभारः, क्षुधाभावः च ।
कथं पुनः मुखेन भोजनं आरभते ?
यद्यपि आन्तरिकपोषणं दीर्घकालं यावत् कर्तुं शक्यते तथापि वैद्याः सर्वदा भवन्तं यथाशीघ्रं पुनः ट्यूब-फीडिंग् अथवा मौखिक-फीडिंग्-इत्यत्र स्विच् कर्तुं प्रयतन्ते । अस्य कारणं दीर्घकालीनजटिलतायाः परिहाराय अस्ति ।
एषः संक्रमणः अतीव क्रमेण मन्दं च भवति यतोहि भवतः अन्तर्निहितचिकित्सास्थितेः इव किञ्चित्कालं यावत् "सुप्त" पाचनतन्त्रं सहसा कार्यं न आरभेत
1. स्पष्टद्रव आहारेन आरभत .
2. यदि शरीरं तस्य प्रति उत्तमं प्रतिक्रियां ददाति तर्हि पूर्णद्रव आहारं प्रति स्विच् कुर्वन्तु .
3. अन्ते क्रमेण ठोसभोजनस्य परिचयं कुर्वन्तु .
एतत् चिकित्सां त्यक्त्वा अपि चिकित्सादलः किञ्चित्कालं यावत् भवतः वजनस्य पोषणस्तरस्य च निरीक्षणं करिष्यति ।
Parenteral Nutrition इति चिकित्साविधिः यस्य उपयोगः अत्यन्तं गम्भीरेषु प्रकरणेषु भवति, परन्तु कदाचित् जीवनं रक्षितुं आवश्यकं भवति । यदि भवतः प्रियजनस्य वा कृते एतत् आवश्यकं भवति तर्हि किञ्चित् कठिनः नूतनः च अनुभवः भवितुम् अर्हति । परन्तु किञ्चित्कालानन्तरं भवतः दैनन्दिनकार्यक्रमस्य भागः भविष्यति। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु चिकित्सादलेन दत्तानां निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं करणीयम्, कस्यापि समस्यायाः विषये तेभ्यः सूचनां दातुं च।
गृहं नेतु-सन्देशः
- पाचनतन्त्रस्य उपयोगः न भवति चेत् नाडीद्वारा प्रत्यक्षतया रक्तप्रवाहं प्रति पोषणं प्रदातुं आन्तरिकपोषणं भवति
- मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः - पीपीएन्, यत् पूरकपोषणरूपेण दीयते, टीपीएन् च, यत् पूर्णपोषणं प्रदाति ।
- यद्यपि एषः जीवनरक्षकः चिकित्सा अस्ति तथापि संक्रमणं, रक्तपित्तं, यकृत्-समस्या इत्यादयः गम्भीराः जोखिमाः सन्ति ।
- एतत् चिकित्सा सर्वदा वैद्य-नर्स-पोषणविशेषज्ञानाम् एकस्य दलस्य निकटनिरीक्षणेन करणीयम् ।
- यदि भवद्भिः प्रियजनेन वा गृहे एव एतत् चिकित्सा कर्तव्या भवति तर्हि सम्यक् प्रशिक्षणं प्राप्य स्वच्छतायाः महतीं सावधानी करणम् अत्यावश्यकम् । यदि भवतः किमपि चिन्ता वा प्रश्नः वा अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु