प्रवण इति किम् ? उदरं शयनेन जीवनं रक्षितुं शक्यते वा ? (प्रोनिंग) ९.

किं भवन्तः कदापि श्रुतवन्तः यत् भवतः कश्चन ज्ञातिः मित्रं वा ICU (intensive care unit) इत्यत्र भवति चेत् "वयं रोगी प्रणयिष्यामः" इति वैद्याः वदन्ति? अथवा कोविड-१९ महामारी-काले 'प्रोनिङ्ग्' इति शब्दस्य बहुधा प्रयोगः भवति स्म इति भवन्तः स्मर्यन्ते । यद्यपि एतत् बहुभ्यः नूतनं भवेत् तथापि वस्तुतः एषा अतीव महत्त्वपूर्णा दीर्घकालीनः च युक्तिः यस्य उपयोगेन वैद्याः तीव्रश्वसनदुःखग्रस्तानां रोगिणां जीवनं रक्षन्ति अतः, अद्य वयं सर्वं अतीव सरलतया, यथा भवान् अवगन्तुं शक्नोति तथा च वदामः।

सरलतया 'प्रोनिङ्ग्' इति किम् ?

प्रोनिंग् अतीव सरलं वस्तु अस्ति। शयने शयने स्थितं रोगी प्रवणस्थितौ परिणमयति । अस्माकं उदरं निद्रां कर्तुं परिवर्तयितुं इव अस्ति। परन्तु एतत् वयं लापरवाहीपूर्वकं न कुर्मः, एतत् किमपि चिकित्सालये चिकित्साकर्मचारिभिः अतीव सावधानीपूर्वकं जानी-बुझकर च क्रियते।

प्रायः तीव्रश्वसनक्लेशयुक्तानां रोगिणां कृते एतत् क्रियते , विशेषतः यांत्रिकवायुप्रवाहस्य कृते । अनेन रोगिणः शरीरे प्राणवायुः यत् परिमाणं प्राप्नोति तत् वर्धते ।

यद्यपि कोविड्-१९-महामारी-काले एतत् लोकप्रियं जातम्, तथापि एतत् किमपि नवीनं नास्ति । वैद्याः दशकैः एतस्याः पद्धतेः उपयोगं कुर्वन्ति । संशोधनेन अपि ज्ञातं यत् तीव्रश्वसनरोगयुक्तेषु रोगिषु ये श्वसनयंत्रे सन्ति तेषां शीघ्रं प्रणोदनेन मृत्युः महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकर्तुं शक्यते | .

एषा पद्धतिः केषां प्रकाराणां चिकित्सापरिस्थितीनां कृते प्रयुक्ता भवति ?

प्रवणविधिः मुख्यतया गम्भीरश्वसनरोगयुक्तानां रोगिणां सहायार्थं उपयुज्यते यत्र शरीरे पर्याप्तं प्राणवायुः (हाइपोक्सिया) न प्राप्यते । एतेषु सर्वाधिकं सामान्यं Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) इति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एआरडीएस अस्माकं फुफ्फुसस्य अन्तः स्थितेषु लघुवायुपुटेषु, वायुकोशिकासु द्रवस्य सञ्चयः अस्ति । स्पञ्जः इव चिन्तयतु यः जलं शोषयति, अन्तरालं च निमीलति। यदा एते वायुपुटाः द्रवेण पूरयन्ति तदा वायुस्य श्वसनस्य स्थानं नास्ति । एषा अतीव गम्भीरा स्थितिः अस्ति । एआरडीएस निमोनिया, कोविड्-१९ इत्यादीनां रोगानाम् गम्भीरप्रकरणरूपेण भवितुं शक्नोति।

यदा भवन्तः उदरं परिवर्तयन्ति तदा प्राणवायुः किमर्थं सुधरति ?

एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। यदा भवन्तः उदरं परिवर्तयन्ति तदा प्राणवायुस्य स्तरः कथं वर्धते ? अस्य मुख्यकारणद्वयम् । अस्माकं शरीरं सममितं नास्ति इति कारणम् ।

1. फुफ्फुसेषु वजनं, दबावं च न्यूनीकृतम् (Improved Ventilation)

अस्माकं शरीरस्य आकारस्य कारणात् अस्माकं पृष्ठे वक्षःस्थले अपेक्षया अधिकं फुफ्फुसस्य ऊतकं भवति ।यदा वयं पृष्ठे निद्रामः तदा अस्माकं हृदयस्य अन्यस्य उदरस्य च भारः साक्षात् अस्माकं फुफ्फुसस्य उपरि पतति । अपि च एआरडीएस इत्यादिषु परिस्थितिषु फुफ्फुसेषु सञ्चितः द्रवः गुरुत्वाकर्षणस्य कारणेन बहिः वायुपुटयोः उपरि अपि दबावं जनयति । अनेन फुफ्फुसानां वायुपूरणक्षमता न्यूनीभवति ।

परन्तु रोगी यदा उदरं (प्रवणस्थितिः) परिवर्तते तदा हृदयादिअङ्गानाम् भारः फुफ्फुसेषु न पतति, अपितु वक्षःस्थलेषु अस्थिषु पतति । अपि च फुफ्फुसेषु द्रवः लघु, अग्रे फुफ्फुसक्षेत्रे सङ्गृह्यते । एतेन पृष्ठभागे विशालः फुफ्फुसक्षेत्रः मुक्तः भवति । ततः , वायुः तस्मिन् क्षेत्रे सम्यक् प्रविष्टुं शक्नोति, येन फुफ्फुसाः अधिकतमक्षमतायां विस्तारं प्राप्नुवन्ति ।

2. फुफ्फुसेषु गैसविनिमयदक्षता सुदृढा

एआरडीएस इत्यादिषु परिस्थितिषु फुफ्फुसेषु प्रविष्टस्य वायुस्य परिमाणस्य (वायुप्रवेशस्य) रक्ते अवशोषितस्य प्राणवायुस्य परिमाणस्य (परफ्यूजन) च असङ्गतिः भवति स्वस्थे व्यक्तिे एतयोः प्रक्रियायोः सुसमन्वितः भवति ।

यस्मिन् स्थाने वयं स्मः तस्मिन् अस्माकं फुफ्फुसस्य पृष्ठभागः अग्रे अपेक्षया अधिकं रक्तप्रवाहं प्राप्नोति । अधुना कल्पयतु यदा रोगी तेषां उदरं प्रति परिवर्तितः भवति तदा किं भवति।

• प्रथमबिन्दुनानुसारं बाह्यफुफ्फुसकक्षाः सुविवृताः वायुना पूरिताः च भवन्ति ।
• द्वितीयं तु यत् पृष्ठस्य यः भागः वायुना पूरयति सः अपि उत्तमः रक्तप्रदायः भवति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यत्र अधिकतया प्राणवायुः भवति तत्र रक्तस्य प्रवाहः अपि उत्तमः भवति । यथा यत्र भवितव्यं तत्रैव मालस्य वितरणं करणीयम्। अनेन श्वसनप्रक्रिया बहु अधिका कार्यक्षमा भवति ।

कथं भवन्तः चिकित्सालये रोगी `प्रवणं` कुर्वन्ति ?

एतत् किञ्चित् अतीव सावधानीपूर्वकं योजनाकृतं कृतं च । न तु यथा भवन्तः केवलं कञ्चित् एकदा एव परिवर्तयन्ति। अस्मिन् वैद्यानां, परिचारिकाणां, श्वसनचिकित्सकानाम् एकः दलः एकत्र कार्यं कुर्वन् अस्ति । प्रायः एतत् एव भवति- १.

• प्रथमं रोगी सह सम्बद्धाः सर्वाणि नलिकां ताराः च (उदाहरणार्थं लवणनलिकां, वेण्टिलेटर्-नलिकां, ईसीजी-ताराः) सावधानीपूर्वकं व्यवस्थापिताः भवन्ति येन ते शिथिलाः न भवन्ति वा न उलझन्ति
• श्वसनचिकित्सकः रोगी शिरसि मुखं च अन्तःश्वासनलिकां सुरक्षिततया धारयति ।
• ततः शेषः दलः रोगी अधः एकं पत्रं स्थापयित्वा, तकियाः, अन्यं पत्रं च रोगी उपरि स्थापयित्वा रोगी सज्जीकरोति ।
• ततः सर्वे मिलित्वा एकस्मिन् समये दत्तसंकेत्यानुसारं रोगी शय्यायाः एकपार्श्वे, ततः परं पार्श्वे परिवर्तयन्ति।
• तावत्पर्यन्तं वयं पुनः परीक्षयामः यत् सर्वे नलिकां ताराः च स्थाने सन्ति वा।
• अन्ते रोगी सम्पूर्णतया उदरं प्रति परिवर्त्य पूर्वं स्थापितेषु तकियासु आरामेन स्थापितः भवति । शिरःकण्ठयोः कृते अपि तकियाः स्थापिताः येन आरामदायकं स्थानं भवति ।

एतत् चिकित्सालये चिकित्सालये किञ्चित् भिन्नं भवितुम् अर्हति, कदाचित् अस्य कृते विशेषसाधनानाम् उपयोगः भवति ।

कियत्कालं यावत् एतादृशं स्थापयितव्यम् ?

केषाञ्चन रोगिणां प्राणवायुस्तरः एकघण्टे एव सुधरितुं आरभते । तथापि, स्थायिसुधारं सुनिश्चित्य, वैद्याः सामान्यतया रोगी 12 तः 18 घण्टापर्यन्तं प्रवणस्थितौ स्थापयन्ति . यदि रोगी स्थितिः सुधरति तर्हि ते रोगीम् अस्मिन् स्थाने न्यूनातिन्यूनं १६ घण्टाः यावत् स्थापयन्ति, ततः शेषं समयं पुनः सुपाइन् स्थितिं प्रति गच्छन्ति

प्रवणतायाः के जोखिमाः लाभाः च सन्ति ?

कस्यापि चिकित्साविधिना इव प्रवणीकरणं केचन जोखिमाः वहति, परन्तु लाभः तान् जोखिमान् दूरं अधिकः भवति ।

`जागृतप्रवणः` इति किम् ?

भवता अपि एतत् श्रुतं स्यात्। जागरणप्रवणता इति चेतनरोगिणः यः श्वसनयंत्रेण सह न सम्बद्धः सः स्वस्य उदरं प्रति परिवर्तयितुं निर्देशं ददाति । एतत् न्यूनगम्भीरप्रसङ्गेषु भवति, यत् श्वसनयंत्रस्य आवश्यकतां निवारयितुं उद्देश्यं भवति ।

परन्तु एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एतत् भवता स्वयमेव कर्तुं न शक्यते । यदा भवतः वैद्यः रोगी स्थितिं सम्यक् परीक्ष्य अनुशंसति तदा एव भवता तत् कर्तव्यम् । तदा अपि चिकित्साकर्मचारिणः भवन्तं तस्मिन् स्थाने सुरक्षितरूपेण संक्रमणं कथं कर्तव्यमिति ज्ञातुं साहाय्यं करिष्यन्ति ।

चिकित्सालये विशेषतः गहनचिकित्साविभागे प्रियजनं गम्भीरस्थितौ दृष्ट्वा अतीव भयङ्करः दुःखदः च अनुभवः भवति । सर्वैः तारैः, नलिकैः, बीप-यन्त्रैः च सह तत् आक्रान्तं भवितुम् अर्हति । वैद्याः क्रियमाणानि कानिचन कार्याणि वयं न अवगच्छामः। रोगस्य जीवनं रक्षितुं वैद्याः यत् महत्त्वपूर्णं साधनं उपयुञ्जते तेषु एकं महत्त्वपूर्णं साधनं प्रोनिङ्ग इति एव । यद्यपि प्रत्येकं चिकित्सा शतप्रतिशतम् प्रभावी न भवति तथापि संशोधनेन ज्ञातं यत् तीव्रश्वसनरोगयुक्तानां रोगिणां जीवनं रक्षितुं तेषां पुनर्प्राप्तिम् शीघ्रं कर्तुं च प्रवणीकरणं महान् उपायः अस्ति