उदरस्य रक्तवाहिनी स्फुटितुं शक्नोति वा ? (आन्तरिक धमनी धमनीविस्फार) २.

कदाचित् भवतः उदरवेदना वा पृष्ठवेदना वा भवति ? वयं प्रायः तत् जठरशोथ इव सरलं किमपि चिन्तयामः । परन्तु कदाचित् एतादृशस्य लघुलक्षणस्य पृष्ठतः गम्भीरः स्वास्थ्यसमस्या भवितुम् अर्हति यस्य विषये वयं न चिन्तयामः। अद्य वयं एतादृशस्य मौनस्य, प्राणघातकस्य, परन्तु अत्यन्तं न कथितस्य रोगस्य विषये वक्तुं गच्छामः। सः आन्तरिकधमनी धमनीविस्फारः इति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः आन्तरिकधमनी धमनीविस्फारः किम् ?

ठीकम्, एतत् सरलतया अवगच्छामः। कल्पयतु यत् अस्माकं शरीरस्य अन्तः केचन प्रमुखाः रक्तवाहिकाः (धमनीः) सन्ति ये यकृत्, वृक्क, आन्तर, अग्नाशय, प्लीहा, उदर इत्यादीनां महत्त्वपूर्णानां अङ्गानाम् रक्तं प्रयच्छन्ति एतानि वयं Visceral Arteries इति वदामः ।

रक्तवाहिनीयाः भित्तिः केनचित् कारणेन दुर्बलतां प्राप्य बेलुनवत् बहिः उदग्रतां गच्छति चेत् धमनीविस्फारः ।

अधुना कल्पयतु, एषा नाडी, एवं प्रफुल्लिता, प्रफुल्लिता च सहसा विस्फोटं (भङ्गः) भवितुम् अर्हति । यदि तत् भवति तर्हि शरीरस्य अन्तः अतिशयेन रक्तस्रावः आरभ्यते । एतां स्थितिं वयं `(Hemorrhage)` इति वदामः। एषा अतीव भयङ्करः, प्राणघातकः आपत्कालः अस्ति ।

प्रायः एते धमनीविस्फारः प्लीहा, वृक्कं, यकृत् च रक्तं प्रदातुं धमनीषु निर्मीयन्ते ।

एतेषां धमनीविस्फारस्य प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः। तयोः भेदं अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

समाजे एषा स्थितिः सामान्या इति वयं पश्यामः वा ?

आन्तरिकधमनी धमनीविस्फारः वस्तुतः अतीव दुर्लभः स्थितिः अस्ति । परन्तु अधिकांशजनानां लक्षणं न दृश्यते इति कारणतः वास्तवतः कति जनानां लक्षणं भवति इति सम्यक् वक्तुं कठिनम् ।

परन्तु आश्चर्यवत् केचन प्रकाराः लिङ्गेन भिन्नाः भवन्ति । यथा प्लीहायां रक्तं प्रदातुं धमनीयां धमनीविस्फारः स्त्रियाः अधिकः भवति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

अत्रैव अत्यन्तं भयङ्करं वस्तु अस्ति। प्रायः लक्षणं न भवति । अधिकांशतः एते आकस्मिकतया आविष्कृताः भवन्ति । अर्थात् वैद्याः तदा एव एतत् पश्यन्ति यदा ते अन्यस्य कस्यचित् रोगस्य कृते उदरस्य CT scan अथवा MRI scan इत्यादि किमपि कुर्वन्ति।

परन्तु यदि धमनीविस्फारः भग्नः भवति तर्हि लक्षणं भवितुं शक्नोति । मुख्यलक्षणानि सन्ति- १.

• रक्ताल्पता : अस्य अर्थः अस्ति यत् शरीरे रक्तस्य मात्रायाः न्यूनता भवति । शरीरे अतिरक्तस्रावस्य कारणेन एतत् भवितुम् अर्हति ।
• उदरस्य पृष्ठस्य वा वेदना : एषा वेदना मृदुतः तीव्रपर्यन्तं भवितुम् अर्हति अतः कदाचित् तस्य कारणं किम् इति सम्यक् ज्ञातुं कठिनं भवितुम् अर्हति ।
• रक्तं वमनं कुर्वन् ।
• मलमूत्रे रक्तम् ।

एतादृशाः धमनीविस्फाराः किमर्थं भवन्ति ? कानि कारणानि सन्ति ?

पूर्वं वयं चर्चां कृतवन्तः धमनीविस्फारस्य द्वयोः प्रकारयोः आधारेण कारणानि अपि भिन्नानि भवन्ति ।

वैद्यः कथं एतत् लभते ?

भवतः लक्षणं श्रुत्वा भवतः परीक्षणं कृत्वा यदि भवतः वैद्यः एतस्याः स्थितिं शङ्कते तर्हि सः भवन्तं निम्नलिखितपरीक्षाणां कृते निर्दिष्टुं शक्नोति ।

• सीटी स्कैन् तथा एमआरआइ स्कैन् : एतानि मुख्यानि निदानपद्धतयः सन्ति । एतेषु चित्रेषु धमनीविस्फारस्य सटीकं स्थानं परिमाणं च दर्शयितुं शक्यते । चिकित्सानिर्णयार्थम् एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

• एञ्जियोग्राफी : एषा विशेषपरीक्षा अस्ति। वैद्यः भवतः एकस्मिन् नाडीयां (प्रायः भवतः कटिभागे) कृशं नलिकां (कैथेटरं) प्रविशति । ततः नलिकां प्रभावितं रक्तवाहिनीं प्रति अग्रे कृत्वा विशेषं द्रवम् (विपरीतरञ्जकं) इन्जेक्शनं भवति । ततः द्रवस्य उपयोगेन एक्स-रे अथवा सीटी चित्राणि गृहीत्वा रक्तवाहिनीयां धमनीविस्फारादिकं किमपि असामान्यता अस्ति वा इति ज्ञातुं शक्यते । कदाचित्, परीक्षणस्य समये एव चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।

कथं चिकित्स्यते ?

उपचारपद्धतिः धमनीविस्फारस्य प्रकारः, आकारः, स्थानं, भवतः समग्रस्वास्थ्यम् इत्यादिषु कारकेषु निर्भरं भवति ।

1. प्रहरणप्रतीक्षा

Sometimes, especially if it's a true aneurysm smaller than 2 centimeters , भवतः वैद्यः भवतः चिकित्सां न करिष्यति, परन्तु नियमितरूपेण भवतः स्कैनिङ्गं करिष्यति यत् एतत् बृहत्तरं भवति वा इति। ते भवतः रक्तचापस्य नियन्त्रणार्थं औषधं अपि निर्धारयितुं शक्नुवन्ति ।

2. यत्र चिकित्सा आवश्यकी भवति

केषुचित् सन्दर्भेषु गांठस्य उपचारः सर्वोत्तमः भवति, आकारं न कृत्वा, यतः तेषां विस्फोटस्य उच्चः जोखिमः भवति ।

• कस्यापि आकारस्य छद्मधमनीविस्फारस्य चिकित्सा आवश्यकी भवति ।
• २ सेन्टिमीटर् तः बृहत्तरस्य सत्यानां धमनीविस्फारस्य कृते .
• यदि भवान् गर्भवती अस्ति अथवा प्रसवस्य योजनां करोति।
• यदि रक्ताल्पता, उदरवेदना इत्यादीनि लक्षणानि स्थास्यन्ति।
• यदि भवन्तः यकृत् प्रत्यारोपणादि शल्यक्रियां कर्तुं प्रवृत्ताः सन्ति।
• यदि कतिपयेषु उच्चजोखिमधमनीषु (उदा. उदरं वा अग्नाशयं वा रक्तं प्रदातुं धमनीषु) धमनीविस्फारः भवति तर्हि आकारस्य परवाहं न कृत्वा तेषां चिकित्सा भवति ।

3. मुख्य चिकित्साविधयः

मुख्यतया चिकित्साविधिः द्वौ स्तः ।

• मुक्तशल्यक्रिया : अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः उदरस्य किञ्चित् बृहत्तरं चीरं कृत्वा प्रत्यक्षतया क्षतिग्रस्तं रक्तवाहिनीं प्रति गच्छति ततः क्षतिग्रस्तं भागं निष्कास्य मरम्मतं भवति अथवा कृत्रिमनलिका इव किमपि स्थापयति ।

• न्यूनतम-आक्रामक-अन्तः-संवहनी-प्रक्रियाः : अस्मिन् बृहत्-चीर-करणं न भवति । यथा पूर्वं उक्तं, कटिभागे एकया नाडीद्वारा कृशं नलिकां (कैथेटरं) प्रविश्य धमनीविस्फारस्य स्थानं प्रति निर्देशितं भवति । ततः नलिकां गत्वा विविधविधिना 'सील' क्रियते ।
• कुण्डलस्य एम्बोलाइजेशनम् : धमनीविस्फारस्य अन्तः लघुधातुकुण्डलानि वा प्लगवत् किमपि प्रविश्य तत् पूरयितुं रक्तस्रावं स्थगयितुं च भवति ।
• द्रव-एम्बोलाइजेशनम् : जेल् इव विशेषः गोंदः धमनीविस्फारस्य अन्तः प्रविष्टः भवति, तस्य 'सील' भवति च ।
• स्टेन्टिङ्ग् : दुर्बलभित्तिं सुदृढं कर्तुं रक्तवाहिनीयाः अन्तः पटेन आच्छादितं धातुजालसदृशं नलिकां स्थाप्यते ।

अन्तःसंवहनीचिकित्सा भवन्तं शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं, मुक्तशल्यक्रियायाः अपेक्षया भवतः आस्पतेः निवासं न्यूनीकर्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। परन्तु कदाचित् द्वितीयचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः भवतः कृते सर्वोत्तमः विधिः चिनोति ।

अस्याः परिस्थितेः अन्तिमपरिणामाः के सन्ति ?

अस्माभिः अवगन्तुं आवश्यकं यत् एषा गम्भीरा स्थितिः अस्ति। अचिकित्सितं चेत् धमनीविस्फारः भग्नः भूत्वा मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति । आँकडानुसारं ये जनाः चिकित्सालये प्रवेशं प्राप्नुवन्ति तेषु प्रायः २५% जनानां सहसा धमनीविस्फारः भग्नः भवति । तेषु प्रायः १०% जनाः म्रियन्ते । विशेषतः यदि गर्भिणीषु धमनीविस्फारः भग्नः भवति तर्हि मृत्योः जोखिमः अधिकः भवति ।

किं एतत् निवारयितुं न शक्यते ?

कतिपय आनुवंशिककारकाणां वा संयोजी ऊतकरोगाणां कारणेन वा धमनीविस्फारस्य निवारणं कठिनम् अस्ति । परन्तु धमनीकाठिन्यस्य (रक्तवाहिनीनां मेदःनिक्षेपस्य) कारणेन धमनीविस्फारस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुमः । एतत् कर्तुं भवन्तः अनेकानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति-

• कोलेस्टेरोल्, रक्तचापं च सम्यक् नियन्त्रितं कुर्वन्तु।
• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु ।
• हृदयस्य कृते स्वस्थं आहारं स्वीकुर्वन्तु (तैलं, लवणं, शर्करा च न्यूनीकरोतु)।
• पर्याप्तं निद्रां प्राप्नुत .
• मद्यस्य सेवनं सीमितं कुर्वन्तु .
• तनावस्य नियन्त्रणं कुर्वन्तु .
• धूम्रपानं तम्बाकू-उपयोगं च सम्पूर्णतया त्यजन्तु।

यदि भवन्तः अस्मिन् विषये अधिकपरामर्शस्य आवश्यकतां अनुभवन्ति तर्हि स्वपरिवारवैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।