Bolesť, ktorá pretrváva aj po pásovom opare? Je to postherpetická neuralgia (PHN)? Poďme sa o tom porozprávať!

Mali ste niekedy pásový opar? Alebo ste niekedy videli niekoho, koho poznáte, ako ho dostal? Uhryznutie hadom je veľmi bolestivý zážitok. Ale niekedy, aj po zahojení uhryznutia hadom, sa bolesť môže naďalej vracať. O tom dnes hovoríme, o postherpetickej neuralgii (PHN). Nebojte sa, povieme si o tom jednoducho, spôsobom, ktorému budete rozumieť.

Čo je postherpetická neuralgia (PHN)? Ako sa prejavuje?

Jednoducho povedané, postherpetická neuralgia (PHN) je komplikáciou pásového oparu. Možno si spomeniete, že pásový opar je spôsobený reaktiváciou toho istého vírusu, ktorý spôsobuje ovčie kiahne, vírusu Varicella zoster. Nazýva sa aj Herpes Zoster.

Keď dôjde k uhryznutiu hadom, na jednej strane tela, najmä na hrudníku alebo bruchu, sa objaví bolestivá vyrážka podobná pľuzgierom. Ako vyrážka časom vysychá, bolesť ustúpi. U niektorých ľudí však bolesť v mieste uhryznutia môže pretrvávať. Toto nazývame „PHN“, bolesť, ktorá pretrváva aj po zahojení uhryznutia hadom.

Takže, ako sa cíti táto bolesť „PHN“?

Bolesť budete cítiť v tej istej oblasti, kde vás uhryzol had. Táto bolesť môže byť neustála alebo sa môže objavovať a miznúť. Niektorí ľudia hovoria, že sa cítia ako pocit pálenia, bodavosti alebo ostrej bolesti vychádzajúcej zvnútra . Iní (menej časté) môžu v danej oblasti cítiť brnenie alebo svrbenie.

Ako dlho môže PHN trvať? Kto má väčšiu pravdepodobnosť jej vzniku?

Bolesť pri PHN môže trvať týždne, mesiace a dokonca aj roky po zahojení uhryznutia hadom. U väčšiny ľudí bolesť zmizne do jedného až troch mesiacov. Odhaduje sa však, že približne jeden z piatich ľudí bude mať bolesť dlhšie ako rok.

U niektorých ľudí je bolesť z PHN taká silná, že im sťažuje fungovanie v každodennom živote. Výskumníci stále presne nevedia, prečo niektorí ľudia majú takú silnú a dlhotrvajúcu bolesť, zatiaľ čo iní nie.

Aká častá je táto „PHN“?

Vírus varicella zoster je pôvodcom ovčích kiahní aj pásového oparu. Približne 99 % Američanov nad 40 rokov prekonalo ovčie kiahne. Okrem toho každý tretí Američan počas svojho života utrpí uhryznutie hadom. U 10 % až 18 % ľudí, ktorí uhryznú hadom, sa vyvinie hyperpigmentácia jedovatých nevoľníkov (PHN). PHN je najčastejšou komplikáciou uhryznutia hadom.

Kto má vyššie riziko vzniku PHN?

Nasledujúce faktory zvyšujú riziko vzniku PHN:

• Zvyšujúci sa vek:Riziko vzniku PHN sa zvyšuje s vekom. Ak ste starší a uhryzol vás hadom, je pravdepodobnejšie, že sa u vás vyvinie PHN a bolesť bude trvať dlhšie a bude silnejšia ako v mladšom veku. PHN sa vyvinie u 10 % až 13 % ľudí nad 50 rokov, ktorí uhryzli hadom. PHN je veľmi zriedkavá u ľudí mladších ako 40 rokov.
• Oslabený imunitný systém: S pribúdajúcim vekom sa schopnosť nášho tela bojovať proti chorobám, teda náš imunitný systém, oslabuje. Potom sa spiaci vírus varicella zoster môže reaktivovať a spôsobiť pásový opar. Imunitný systém môže byť oslabený aj v dôsledku rakoviny, chronických infekcií (ako je HIV/AIDS), transplantácií orgánov alebo užívania liekov, ktoré potláčajú imunitný systém (ako je chemoterapia, imunosupresíva, steroidy a lieky, ktoré zabraňujú odmietnutiu orgánov).
• Závažnosť uhryznutia hadom: Ak máte závažnú formu uhryznutia hadom, je pravdepodobnejšie, že sa u vás vyvinie PHN.
• Ak ste pred uhryznutím hadom pociťovali bolesť, svrbenie alebo znecitlivenie: Ak ste mali tieto príznaky na koži niekoľko dní pred uhryznutím hadom, máte vyššie riziko vzniku PHN.
• Ak po uhryznutí hadom odložíte návštevu lekára: Ak po uhryznutí odložíte návštevu lekára viac ako tri dni, čo znamená, že zmeškáte časový limit na užívanie antivírusových liekov, je pravdepodobnejšie, že sa u vás vyvinie PHN.

Prečo sa vyvíja PHN? Aká je príčina?

„PHN“ je spôsobená poškodením nervových vlákien počas uhryznutia hadom. Zamyslite sa nad tým, nervové vlákna prenášajú pocity ako bolesť z našej pokožky do mozgu. Takže keď sú nervové vlákna v oblasti, kde došlo k uhryznutiu hadom, poškodené, začnú vysielať do mozgu nesprávne, t. j. nadmerné signály bolesti. „Postherpetická neuralgia“ znamená „bolesť nervov, ktorá prichádza po herpese“. Uhryznutie hadom sa nazýva aj „(Herpes Zoster)“.

Ako sme už spomenuli, uhryznutie hadom je spôsobené rovnakým vírusom, ktorý spôsobuje ovčie kiahne (vírus Varicella-zoster). Po prekonaní ovčích kiahní vírus zostáva vo vašom tele celý život, ale môže roky ležať latentný alebo „tichý“. Až keď sa tento vírus opäť aktivuje, dôjde k uhryznutiu hadom. Malé percento (menej ako 20 %) ľudí, ktorí uhryznú hadom, vyvinie PHN.

Aké sú presne príznaky PHN?

Najčastejšie príznaky PHN sú:

• Pálenie, ostrá bolesť, bodavá bolesť alebo pocit vnútornej bolesti v mieste uhryznutia hadom.
• Svrbenie alebo znecitlivenie v mieste predchádzajúceho zranenia alebo v jeho blízkosti.
• Bolesť je neustála alebo sa objavuje a mizne. Bolesť zvyčajne trvá približne tri mesiace po zahojení rany, ale môže trvať aj dlhšie ako rok.
• Aj keď sa bolestivej oblasti pokožky dotkne kus oblečenia alebo veľmi jemný dotyk, bolesť sa môže zvýšiť.
• Bolesť sa môže zhoršiť v noci alebo pri extrémnom teple či chlade.

Ako lekár diagnostikuje PHN?

Lekár zvyčajne diagnostikuje PHN na základe vašich príznakov, či ste nedávno mali uhryznutie hadom a fyzického vyšetrenia. Ak ste nedávno mali uhryznutie hadom a stále pociťujete bolesť v mieste uhryznutia, pravdepodobne máte PHN. Váš lekár môže tiež chcieť vylúčiť iné príčiny bolesti, ale väčšinou nie sú potrebné žiadne ďalšie vyšetrenia.

Môže PHN spôsobiť ďalšie komplikácie?

Áno, PHN môže spôsobiť stavy ako:

• Pocit únavy a vyčerpania.
• Nespavosť.
• Jedlo je bez chuti.
• Ťažkosti s koncentráciou.

Ak máte dlhodobú bolesť spôsobenú PHN, môže to viesť k stavom, ako je depresia. Preto je veľmi dôležité sa o to starať.

Aké sú liečebné postupy pre PHN?

Teraz sa pozrime, čo sa s tým dá robiť.

Ak navštívite lekára do troch dní po uhryznutí hadom, pravdepodobne vám predpíše antivírusové lieky. Napríklad Acyklovir (Zovirax®), Valaciklovir (Valtrex®) alebo Famciklovir (Famvir®). Tieto lieky môžu pomôcť rýchlejšiemu hojeniu uhryznutia, zabrániť tvorbe nových uhryznutí, zmierniť bolesť a svrbenie a skrátiť trvanie bolesti po zahojení uhryznutia.

Ak však vaše uhryznutie hadom nie je rozpoznané včas alebo ak sa príležitosť premešká, lekári majú niekoľko ďalších možností na zvládnutie príznakov PHN.

Ak je vaša bolesť mierna, lekár vám môže odporučiť napríklad:

• „Acetaminofén (Tylenol®)“ alebo „NSAID“ (nesteroidné protizápalové lieky), ako napríklad „ibuprofén (Advil®, Motrin®)“.
• Krémy a náplasti upokojujúce pokožku, napríklad tie, ktoré obsahujú „lidokaín (Lidoderm®)“ a „kapsaicín (Zostrix®)“.

Ak je vaša bolesť silná, lekár vám môže predpísať lieky, ako sú tieto:

• Niektoré lieky používané na liečbu stavov, ako je epilepsia (nazývané „antiepileptiká“), ako napríklad „gabapentín (Neurontin®, Gralise®)“ a „pregabalín (Lyrica®)“, sa často používajú na liečbu bolesti nervov.
• Antidepresíva, ako je escitalopram (Lexapro®), kvetiapín (Seroquel®) alebo amitriptylín, môžu tiež pomôcť pri bolestiach nervov.
• Injekcia botulotoxínu (Botox®) do bolestivého miesta.

Dôležité je, že neexistuje žiadna „najlepšia liečba“ pre PHN. Váš lekárMožno budete chcieť vyskúšať viac ako jeden liek alebo vám môže byť predpísaná kombinácia liekov. Vy a váš lekár prediskutujete vaše možnosti a rozhodnete sa, čo je pre vás to pravé. Ak sa vaša bolesť po užití liekov nezlepší, určite to povedzte svojmu lekárovi . Je veľmi dôležité užívať všetky lieky presne tak, ako vám predpísal lekár.

Dá sa PHN úplne vyliečiť?

Na PHN neexistuje liek, ale dá sa zvládnuť. U väčšiny ľudí bolesť spôsobená PHN postupne časom klesá a nakoniec úplne zmizne. Ako sme už spomenuli, väčšina ľudí pocíti úľavu od bolesti v priebehu jedného až troch mesiacov.

Existujú spôsoby, ako zabrániť rozvoju PHN?

Áno, toto je najdôležitejšia časť! Najlepším spôsobom, ako predchádzať PHN, je vyhýbať sa pásovému oparu.

• Vakcína Shingrix®: Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil vakcínu na prevenciu uhryznutia hadom. Táto vakcína môže pomôcť znížiť riziko uhryznutia hadom a vzniku PHN. Táto vakcína s názvom Shingrix® sa odporúča ľuďom vo veku 50 rokov a starším na prevenciu uhryznutia hadom. Ide o dvojdávkovú vakcínu, pričom druhá dávka sa podáva s odstupom dvoch až šiestich mesiacov. Táto dvojdávková vakcína je na 90 % účinná v prevencii uhryznutia hadom a PHN. Po očkovaní budete chránení najmenej štyri roky.
• Očkovanie proti ovčím kiahňam: Ak ste nikdy nemali ovčie kiahne alebo ak vaše deti mali ovčie kiahne, očkovanie proti ovčím kiahňam (Varivax) môže tejto infekcii v prvom rade zabrániť. Ak ste nikdy nemali ovčie kiahne, nemáte v tele vírus varicella zoster, takže nedostanete pásový opar ani PHN.

Kto by mal dostať vakcínu Shingrix®?

Vakcína Shingrix® sa odporúča všetkým zdravým ľuďom vo veku 50 rokov alebo starším. Neexistuje horná veková hranica. Mali by ste sa dať zaočkovať aj v prípade, že:

• Aj keď vás už predtým uhryzol had.
• Aj keď si presne nepamätáte, kedy ste mali ovčie kiahne (približne 99 % Američanov nad 40 rokov malo ovčie kiahne, aj keď si ich nepamätajú ako deti).
• Aj keď ste už predtým dostali vakcínu Zostavax (táto vakcína sa v Spojených štátoch už nepoužíva), poraďte sa so svojím lekárom o najvhodnejšom čase na očkovanie vakcínou Shingrix®.

Ak vás už uhryzol had, mali by ste počkať, kým sa rana nezahojí. Porozprávajte sa so svojím lekárom o najvhodnejšom čase na začatie očkovania vakcínou Shingrix®.

Aký výsledok môže očakávať niekto s PHN?

Neexistuje štandardná liečba príznakov PHN. V závislosti od závažnosti bolesti môžete začať s voľnopredajnými liekmi. Ak je bolesť silná, môžete vyskúšať jeden alebo viac liekov na predpis. PHN je ťažko liečiteľný stav. V jednej štúdii dosiahla úplnú úľavu od príznakov menej ako polovica pacientov s PHN.

PHN sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí, ktorí môžu mať aj iné zdravotné problémy. To môže sťažiť liečbu a jej výsledky. Bolesť môže trvať týždne, mesiace alebo dokonca viac ako rok. Pre niektorých ľudí môže byť bolesť neznesiteľná. U väčšiny ľudí sa však bolesť pri PHN postupne časom znižuje.

Po prekonaní ovčích kiahní zostáva vírus varicella zoster vo vašom tele celý život. Ak sa vírus reaktivuje a uhryzne vás had, návšteva lekára do niekoľkých dní od objavenia sa vyrážky a užívanie antivírusových liekov môže výrazne zmierniť vaše príznaky. Ak sa u vás vyvinie PHN, lekári majú k dispozícii rôzne lieky, ktoré vám pomôžu kontrolovať vaše príznaky. Preto neprepadajte panike, poraďte sa s lekárom a získajte správnu liečbu.

Správa na odnesenie domov:

Dobre, zhrňme si teda veci, ktoré si z tohto dlhého príbehu potrebujeme zapamätať:

• „PHN“ je nervová bolesť, ktorá pretrváva aj po zahojení pásového oparu.
• Hlavným dôvodom je poškodenie nervových vlákien spôsobené uhryznutím hadom.
• Starší ľudia, ľudia s oslabeným imunitným systémom a tí, ktorí utrpeli vážne uhryznutie hadom, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku PHN.
• Bolesť pri PHN sa môže cítiť ako pálenie, bodanie, brnenie alebo svrbenie .
• Hoci neexistuje liek na PHN, existujú liečebné postupy, ktoré pomáhajú kontrolovať bolesť. Vo väčšine prípadov bolesť časom ustúpi.
• Čo najskoršie vyhľadanie liečby po uhryznutí hadom (do prvých 3 dní) môže znížiť riziko vzniku PHN.
• Vakcína Shingrix® môže výrazne znížiť riziko uhryznutia hadom a PHN. Odporúča sa všetkým nad 50 rokov.
• Ak si myslíte, že máte PHN, neváhajte a vyhľadajte lekára.

Dúfam, že tieto informácie budú pre vás užitočné. Zostaňte zdraví!

` Postherpetická neuralgia, PHN, uhryznutie hadom, pásový opar, herpes zoster, ovčie kiahne, bolesť nervov, vakcína Shingrix