Máte v strede hrudníka nezvyčajnú hrčku? Poďme sa porozprávať o nádoroch medzihrudia (mediastinálnych nádoroch)!

Dobrý deň! Počuli ste už niekedy o tom, že by sa vám v strede hrudníka, presnejšie povedané v priestore medzi pľúcami, mohla vytvoriť akási zvláštna hrčka alebo útvar? Pre mnohých z vás to môže byť úplne nový a možno aj trochu desivý pojem. Dnes sa spoločne, v pokojnom a zrozumiteľnom duchu, pozrieme na stav, ktorý sa v medicíne označuje ako mediastinálny nádor (nádor medzihrudia). Keď počujeme slovo „nádor“, prirodzene to v nás vyvoláva obavy a strach, ale netreba hneď panikáriť. Tým najdôležitejším krokom je totiž správna informovanosť. Poďme sa teda pozrieť na to, čo to presne znamená, aké sú príznaky, možnosti liečby a prečo je včasná diagnostika kľúčová.

Čo to vlastne ten mediastinálny nádor je?

Jednoducho povedané, nádor (tumor) je zhluk buniek, ktoré sa nekontrolovane množia a vytvárajú hrčku alebo masu. Niektorí odborníci to nazývajú aj novotvar (neoplazma). Tieto útvary vo všeobecnosti delíme na dva základné typy. Prvým sú nenádorové (nezhubné), čiže benígne nádory, ktoré nepredstavujú rakovinu a zvyčajne nie sú bezprostredne život ohrozujúce, aj keď môžu spôsobiť problémy tlakom na okolité orgány. Druhým typom sú zhubné (malígne) nádory, ktoré sú rakovinové, môžu invazívne prerastať do okolitých tkanív a poškodzovať ich.

Teraz si vysvetlime, čo je to mediastínum (medzihrudie). Je to priestor nachádzajúci sa presne v strede vášho hrudníka. Predstavte si ho ako dôležitú „miestnosť“, ktorá je spredu ohraničená hrudnou kosťou (sternum), zozadu chrbticou a po stranách oboma pľúcami. V tomto relatívne malom, ale extrémne dôležitom priestore sa nachádzajú kľúčové orgány a štruktúry: naše srdce, veľké krvné cievy (ako je aorta), pažerák (ezofágus), týmus (detská žľaza), štítna žľaza, priedušnica (trachea), lymfatické uzliny a množstvo dôležitých nervov.

Dôležité je mať na pamäti, že napríklad týmus a lymfatický systém sú kľúčovými súčasťami vášho imunitného systému, ktorý vás chráni pred infekciami a chorobami.

Aké typy týchto nádorov existujú a kde presne vznikajú?

Mediastinálnych nádorov existuje hneď niekoľko typov. Lekári ich klasifikujú predovšetkým podľa toho, v ktorej časti medzihrudia (mediastína) vznikajú. Tento priestor sa totiž anatomicky delí na tri hlavné časti: predné (anteriórne), stredné (mediálne) a zadné (posteriórne) mediastínum.

Nádory v prednej časti hrudníka (Anteriórne mediastínum)

Tieto nádory sa tvoria v prednej časti hrudníka, tesne za hrudnou kosťou.

• Tymóm a karcinóm týmusu: Ide o najčastejšie sa vyskytujúci typ mediastinálneho nádoru u dospelých. Vznikajú v detskej žľaze (týmuse). Väčšina tymómov rastie veľmi pomaly a často bývajú benígne (alebo s nízkym stupňom malignity). Na druhej strane, karcinóm týmusu je oveľa agresívnejší, rastie rýchlo a je to zhubná rakovina.
• Cysty týmusu (thymic cysts): Sú to nezhubné, tekutinou naplnené dutinky. Liečba je zvyčajne potrebná len vtedy, ak cysta narastie do takých rozmerov, že začne tlačiť na okolité štruktúry a spôsobovať príznaky.
• Lymfóm: Tieto nádory postihujú lymfatické uzliny a patria medzi zhubné ochorenia. Rozdeľujú sa na Hodgkinov lymfóm a non-Hodgkinov lymfóm.
• Nádory zo zárodočných buniek (Germ cell tumors): Okrem reprodukčných orgánov (ako sú vaječníky alebo semenníky) sa tento typ nádorov najčastejšie objavuje práve tu, v prednom mediastíne. Dobrou správou pre pacientov je, že väčšina z týchto nádorov v hrudníku býva nezhubná.
• Útvary súvisiace so štítnou žľazou: Často ide o benígne zväčšenie štítnej žľazy, známe napríklad ako struma (goiter), ktoré môže zasahovať z krku až do hrudníka.

Nádory v strednej časti hrudníka (Stredné mediastínum)

Tieto útvary sa tvoria blízko srdca, priedušnice a iných centrálnych orgánov.

• Bronchogénna cysta: Ide o nezhubné, tekutinou alebo hlienom vyplnené cysty, ktoré vznikajú v blízkosti dýchacích ciest počas embryonálneho vývoja.
• Mediastinálna lymfadenopatia: Tento odborný termín označuje zväčšenie lymfatických uzlín v strede hrudníka. Môže k nemu dôjsť z rôznych príčin, vrátane infekcií alebo iných nádorových ochorení.
• Perikardiálna cysta: Sú to benígne útvary vyrastajúce z ochranného vaku (perikardu), ktorý obklopuje srdce.
• Nádory priedušnice (trachey): Útvary rastúce priamo v hlavnej dýchacej trubici. Môžu byť benígne aj malígne.
• Nádory pažeráka (ezofágu): Podobne ako pri priedušnici, aj v trubici, ktorou prechádza jedlo, sa môžu tvoriť zhubné i nezhubné útvary.
• Iné ochorenia pažeráka a okolia: Stavy ako achalázia, divertikuly alebo hiátová prietrž (hernia) môžu na snímkach niekedy vyzerať ako nádorové masy, hoci ide o nenádorové ochorenia.
• Cievne abnormality: Rozšírenie aorty (aneuryzma aorty) alebo jej natrhnutie (disekcia aorty) môžu vytvárať dojem veľkej masy v strednom mediastíne.

Nádory v zadnej časti hrudníka (Zadné mediastínum)

Tu sa nádory tvoria hlboko vzadu, v blízkosti chrbtice.

• Neurogénne nádory: Sú to nádory, ktoré vznikajú z nervového tkaniva a predstavujú najčastejší typ nádoru v zadnom mediastíne. Medzi ne patria napríklad nádory nervových obalov (schwannómy), nádory z gangliových buniek alebo paragangliómy. Väčšina týchto nádorov je nezhubná.
• Mediastinálna lymfadenopatia: Zväčšené lymfatické uzliny sa môžu vyskytovať aj v zadnej časti hrudníka.
• Extramedulárna hematopoéza (EMH): Ide o pomerne zriedkavý jav, pri ktorom sa krvinky tvoria mimo kostnej drene a môžu vytvárať masy tkaniva pripomínajúce nádor.
• Neurenterická cysta: Ďalšia vzácna, vývojová anomália tvorená rôznymi typmi tkanív.
• Patológie hrudnej chrbtice: Rôzne infekcie, rakovinové metastázy do kostí alebo následky úrazov chrbtice sa môžu prejaviť ako masa v tejto oblasti.
• Ochorenia krvných ciev: Aj tu, v zadnej časti, môže aneuryzma zostupnej aorty vytvárať masívny útvar.

Kto je najviac ohrozený?

Zvyčajne sa mediastinálne nádory diagnostikujú u ľudí vo veku medzi 30. a 50. rokom života. To však neznamená, že iné vekové kategórie sú úplne v bezpečí. Tento stav sa môže objaviť u kohokoľvek, v akomkoľvek veku a môže vychádzať z akéhokoľvek tkaniva prítomného v mediastíne.

• U dospelých: Najčastejšie sa vyskytujú nádory v prednom mediastíne, a to najmä lymfómy a tymómy, ktoré bývajú nezriedka zhubné.
• U detí: Ak sa mediastinálny nádor objaví u dieťaťa, najčastejšie býva lokalizovaný v zadnom mediastíne. Často ide o neurogénne nádory, z ktorých väčšina je, našťastie, nezhubná.

Je to bežné ochorenie?

Nie, v skutočnosti sú mediastinálne nádory pomerne zriedkavé. Vyskytujú sa u menej ako 1 % celkovej populácie. Spomedzi všetkých diagnostikovaných prípadov je najväčšie percento lokalizovaných v prednom mediastíne. Medzi najfrekventovanejšie diagnózy patria tymómy, benígne mediastinálne cysty a lymfómy.

Je nález takejto hrčky vážny?

To je jedna z najčastejších otázok pacientov. Odpoveď znie: áno, v závislosti od lokalizácie a veľkosti, aj keď nádor nie je rakovinový, môže byť bez liečby veľmi vážny. Predstavte si, že sa hrčka postupne zväčšuje a začne tlačiť na vaše srdce, na ochranný obal srdca (perikard) alebo na veľké životne dôležité cievy (aorta, duté žily). Takýto tlak môže výrazne obmedziť ich funkciu. Podobne, ak sa nádor nachádza v zadnom mediastíne, môže nebezpečne tlačiť na miechu, čo by mohlo viesť k vážnym neurologickým problémom, vrátane ochrnutia.

Dobrou správou však je, že len asi 25 % všetkých mediastinálnych nádorov je malígnych (zhubných). To znamená, že tri štvrtiny z nich rakovinou nie sú. Avšak pozor, ak sa nádor nachádza v prednom mediastíne, pravdepodobnosť, že ide o zhubný nádor, je o niečo vyššia – uvádza sa, že až okolo 60 % nádorov v tejto oblasti môže byť malígnych.

Aké sú príznaky? Ako viem, že niečo nie je v poriadku?

Zaujímavým a zároveň trochu zákerným faktom je, že až u 40 % ľudí s mediastinálnym nádorom sa neprejavia absolútne žiadne príznaky! V mnohých prípadoch lekári objavia nádor úplnou náhodou, napríklad pri rutinnom röntgene pľúc, ktorý sa vykonáva z iného dôvodu.

Ak sa symptómy predsa len objavia, zvyčajne sú spôsobené tým, že nádor narástol natoľko, že začal tlačiť na okolité orgány – dýchacie cesty, srdce, cievy alebo nervy. Z klinickej praxe vieme, že deti vykazujú príznaky častejšie ako dospelí a malígne (zhubné) nádory spôsobujú ťažkosti skôr a výraznejšie ako tie benígne.

Tu sú najčastejšie varovné signály, na ktoré by ste si mali dávať pozor:

• Zmena hlasu, chrapot (v dôsledku tlaku na hlasivkové nervy).
• Hlučné, pískavé dýchanie, najmä pri nádychu (odborne nazývané stridor).
• Chronický kašeľ, dýchavičnosť, pocit tlaku alebo ťažoby na hrudníku (dyspnoe).
• Vykašliavanie krvi (hemoptýza).
• Ťažkosti s prehĺtaním stravy alebo tekutín (dysfágia), pocit, že jedlo uviazlo v krku.
• Nevysvetliteľné pretrvávajúce horúčky, zimomriavky a nočné potenie (typické napr. pre lymfómy).
• Bolesť na hrudníku (aj keď tento príznak je skôr zriedkavejší).
• Neočakávaná strata hmotnosti bez zjavnej príčiny, celková slabosť.
• Zväčšené, hmatateľné a niekedy citlivé lymfatické uzliny, napríklad na krku alebo nad kľúčnou kosťou.
• Očné problémy, ako napríklad poklesnuté očné viečko na jednej strane tváre alebo nezvyčajne zúžená zrenička (Hornerov syndróm, spôsobený tlakom na určité nervy).

Dôležité: Ak pocítite náhlu, drvivú bolesť na hrudníku spojenú s ťažkým dýchaním, alebo ak začnete vykašliavať veľké množstvo krvi, okamžite volajte rýchlu zdravotnú službu na čísle 112. Môže ísť o život ohrozujúci stav.

Aké sú príčiny? Prečo vôbec takéto nádory vznikajú?

Je zložité ukázať prstom na jednu konkrétnu príčinu. Vznik nádorov, či už v mediastíne alebo inde v tele, je zvyčajne výsledkom viacerých faktorov:

• Nekontrolovaný rast buniek: V zdravom tele sa bunky delia, rastú a odumierajú v prísne regulovanom cykle. Niekedy sa však tento systém naruší (napríklad v dôsledku genetických mutácií). Bunky sa začnú deliť rýchlo a nekontrolovane, nehynú, keď by mali, a hromadia sa, čím vytvárajú masu – nádor. Takto môžu vzniknúť benígne aj malígne útvary. Vedci po celom svete, vrátane odborníkov z organizácií ako WHO či rôznych onkologických inštitútov, neustále skúmajú presné mechanizmy, prečo sa bunky začnú správať týmto abnormálnym spôsobom.
• Reakcia na iné ochorenia: Niektoré útvary, najmä zväčšené lymfatické uzliny (lymfadenopatia), nie sú vlastne skutočnými nádormi, ale zväčšujú sa ako obranná reakcia imunitného systému na silný zápal, infekciu v tele, alebo dokonca autoimunitné ochorenie.
• Vývojové anomálie (vrodené defekty): Niektoré cysty a útvary, ako napríklad perikardiálne cysty, bronchogénne cysty či niektoré nádory zo zárodočných buniek, vznikajú už počas vnútromaternicového vývoja plodu, keď sa tkanivá nesprávne vyvíjajú a usporadúvajú. Človek sa s nimi v podstate už narodí a rásť začnú až neskôr.

Ako sa táto diagnóza určuje? (Diagnostika)

Ak prídete k lekárovi s niektorým zo spomínaných príznakov, alebo ak sa vám náhodne objaví nejasný tieň na bežnom röntgene, lekár vám odporučí sériu podrobnejších vyšetrení na určenie presnej diagnózy.

Zvyčajne sa využívajú tieto diagnostické metódy:

• Röntgen hrudníka (Chest X-ray): Základné vyšetrenie, ktoré dokáže odhaliť prítomnosť podozrivej masy v strednej časti hrudníka, no často neposkytuje dostatok detailov.
• Počítačová tomografia (CT vyšetrenie): Toto je kľúčové vyšetrenie. Pred snímaním vám zvyčajne podajú do žily kontrastnú látku, vďaka ktorej lekár získa vysoko detailný, 3D obraz hrudníka. CT vyšetrenie ukáže presnú veľkosť, tvar a polohu nádoru, a hlavne to, ako je prepojený s okolitými krvnými cievami a orgánmi. Tieto informácie sú absolútne nevyhnutné pre plánovanie operácie.
• Magnetická rezonancia (MRI): Využíva sa najmä vtedy, keď treba detailne posúdiť mäkké tkanivá, nervy alebo ak je podozrenie, že nádor tlačí na miechu či prerastá do dôležitých štruktúr. MRI často poskytuje lepšie rozlíšenie určitých typov tkanív ako CT.
• Pozitrónová emisná tomografia (PET sken): Toto moderné vyšetrenie dokáže ukázať metabolickú aktivitu buniek. Zvýšená aktivita často ukazuje na rakovinu. PET sken je veľmi užitočný najmä pri diagnostike lymfómov a pri zisťovaní, či sa rakovina rozšírila (metastázovala) aj do iných častí tela.
• Krvné testy: Lekári môžu hľadať v krvi špecifické látky nazývané onkomarkery (nádorové markery), ktoré niektoré typy nádorov, napríklad tie zo zárodočných buniek, uvoľňujú do krvného obehu.
• Biopsia: Toto je jediný a najúplnejší spôsob, ako s istotou potvrdiť, o aký typ nádoru ide a či je zhubný. Pri biopsii lekár odoberie malú vzorku tkaniva z nádoru, ktorá sa následne analyzuje pod mikroskopom v laboratóriu. Existuje viacero metód odberu: CT-riadená ihlová biopsia (lekár pomocou ihly a pod kontrolou CT prístroja odoberie vzorku cez hrudnú stenu), ezofagoskopia (pomocou endoskopu cez pažerák) alebo bronchoskopia (pomocou endoskopu cez dýchacie cesty).
• Mediastinoskopia s biopsiou: Ak iné metódy nepostačujú, vykoná sa malý chirurgický rez (zvyčajne tesne nad hrudnou kosťou) a lekár vloží tenkú trubičku s kamerou (mediastinoskop) do medzihrudia, aby si oblasť priamo prezrel a bezpečne odobral vzorku tkaniva.

Aké sú možnosti liečby?

Spôsob, akým sa mediastinálny nádor lieči, závisí od viacerých faktorov: od typu nádoru, jeho presnej polohy, od toho, či je zhubný (a v akom je štádiu), ako aj od vášho celkového zdravotného stavu a prítomných príznakov. Na plánovaní liečby sa zvyčajne podieľa multidisciplinárny tím odborníkov, vrátane hrudného chirurga, onkológa a rádiológa. V mnohých prípadoch je primárnou a najúčinnejšou liečbou chirurgický zákrok.

• Chirurgický zákrok (Operácia): Zhubné nádory, nádory, ktoré spôsobujú problémy tlakom na okolité orgány, ale aj mnohé benígne nádory sa zvyčajne odstraňujú chirurgicky. Diagnózy ako tymóm, karcinóm týmusu či neurogénne nádory si spravidla vyžadujú operáciu. Zatiaľ čo v minulosti bola často nevyhnutná otvorená operácia s rezom cez celú hrudnú kosť (sternotómia), dnes sa európski špecialisti čoraz viac prikláňajú k minimálne invazívnym chirurgickým postupom. Výborným príkladom je videotorakoskopická chirurgia (VATS) alebo roboticky asistovaná chirurgia. Pri týchto moderných metódach sa nádor odstraňuje cez niekoľko malých vpichov v hrudníku za pomoci miniatúrnych nástrojov a kamery, čo výrazne zrýchľuje zotavenie a znižuje bolestivosť po operácii.
• Rádioterapia (Ožarovanie): Táto metóda využíva vysokoenergetické lúče (podobné röntgenovým) na cielené ničenie rakovinových buniek. Môže sa použiť ako samostatná liečba, alebo častejšie v kombinácii s operáciou (napríklad na zničenie zvyšných rakovinových buniek po zákroku) či s chemoterapiou. Hojne sa využíva pri liečbe tymómov, karcinómov týmusu a lymfómov.
• Chemoterapia: Použitie silných liekov na zastavenie rastu a ničenie rakovinových buniek v celom tele. Lieky sa zvyčajne podávajú vnútrožilovo alebo vo forme tabletiek. Chemoterapia je kľúčová pri liečbe rýchlorastúcich nádorov, lymfómov alebo pri pokročilejších štádiách rakoviny týmusu.
• Antibiotiká: Ak sa ukáže, že zväčšené lymfatické uzliny alebo masa v hrudníku sú spôsobené bakteriálnou infekciou (napríklad ťažkým zápalom pľúc alebo tuberkulózou), základom liečby bude vhodne zvolené antibiotikum.
• Opatrné sledovanie (Watch and wait): Ak vyšetrenia potvrdia, že ide o malý, pomaly rastúci a nezhubný nádor, ktorý nespôsobuje žiadne príznaky a nepredstavuje okamžité riziko pre okolité orgány, váš lekár môže rozhodnúť, že okamžitá operácia nie je nutná. Namiesto toho budete pravidelne sledovaní pomocou CT skenov, aby sa zabezpečilo, že sa nádor nemení a nerastie.

Dá sa vzniku týchto nádorov nejako predchádzať?

Pravdou je, že na rozdiel od chorôb, ktoré priamo súvisia so životným štýlom, vzniku mediastinálnych nádorov vo všeobecnosti nedokážeme nijako zaručene predísť. Vznikajú totiž z vnútorných bunkových chýb alebo vývojových anomálií, ktoré nevieme kontrolovať.

O to viac však platí, že kľúčom k úspešnej liečbe je včasná diagnostika. Čím skôr sa nádor, či už zhubný alebo nezhubný, odhalí, tým väčšia je šanca na úspešné a menej radikálne riešenie. Preto, ak na sebe pozorujete dlhotrvajúce príznaky, ako sú ťažkosti s dýchaním, chronický kašeľ (trvajúci viac ako niekoľko týždňov), neustupujúci chrapot alebo problémy s prehĺtaním, určite neodkladajte návštevu lekára. Prevencia v tomto prípade znamená všímať si signály svojho tela.

Aká je prognóza? Môžem očakávať úplné vyliečenie?

Každý nádor a každý pacient je iný. Preto sa ani prognóza nedá zovšeobecniť. Vaše šance na úplné zotavenie priamo závisia od typu nádoru, či ide o benígny alebo malígny variant, od toho, ako skoro bol diagnostikovaný (štádium rakoviny), a samozrejme, od vášho celkového zdravotného stavu a veku.

Najlepšie urobíte, ak sa otvorene porozprávate so svojím ošetrujúcim lekárom alebo onkológom. Ak máte malígny nádor, nebojte sa spýtať na presné štatistiky preživania a úspešnosti liečby pre vašu konkrétnu diagnózu. Európske onkologické štandardy sú dnes na veľmi vysokej úrovni a liečebné metódy napredujú míľovými krokmi. Zostať informovaný a pýtať sa je vaše plné právo.

Na čo by som sa mal opýtať svojho lekára?

Keď si vypočujete diagnózu „mediastinálny nádor“, pravdepodobne budete v šoku a v hlave sa vám vynorí množstvo otázok. Pripravili sme pre vás zoznam základných otázok, ktoré by ste si mali zapísať a priniesť so sebou na najbližšiu konzultáciu:

• Aký presný typ mediastinálneho nádoru mám? V ktorej časti sa nachádza?
• Ide podľa doterajších vyšetrení skôr o benígny (nezhubný) alebo malígny (zhubný) nádor?
• Sú nutné ešte nejaké ďalšie vyšetrenia (napr. biopsia) na potvrdenie diagnózy?
• Aké možnosti liečby sú pre mňa najvhodnejšie a aký postup mi odporúčate?
• Aké sú riziká a možné vedľajšie účinky vami navrhovanej liečby?
• Aká je predpokladaná úspešnosť liečby a moja dlhodobá prognóza?
• Čo by sa stalo, ak by sme s liečbou počkali?
• Budem po operácii alebo liečbe potrebovať špeciálnu rehabilitáciu alebo budem mať nejaké trvalé obmedzenia?

Posolstvo na záver

Teraz už viete, že mediastínum (medzihrudie) je veľmi dôležitý priestor vo vašom hrudníku a že sa v ňom môžu objaviť rôzne typy útvarov a nádorov. Pamätajte si, že nie každá hrčka v tejto oblasti znamená okamžitý rozsudok a rakovinu. Zatiaľ čo niektoré útvary si vyžadujú rýchly lekársky zásah a intenzívnu liečbu, iné môžu byť úplne nezhodné a nemusia vás vôbec obmedzovať v živote.

To najdôležitejšie, čo môžete pre seba urobiť, je úzko spolupracovať so svojím lekárom, nechať sa dôkladne vyšetriť a pýtať sa na všetko, čomu nerozumiete. Jasné pochopenie vašej diagnózy je prvým krokom k úspešnému zvládnutiu situácie. Moderná medicína, vrátane minimálne invazívnych techník ako VATS, dnes ponúka vynikajúce riešenia a šetrné operácie aj pre stavy, ktoré sa v minulosti liečili oveľa ťažšie.

Nezostávajte so strachom sami, dôverujte odborníkom a nebojte sa o svojej situácii komunikovať. Prajeme vám veľa zdravia a pozitívnej energie!

Často kladené otázky (FAQ)

Aké sú prvé príznaky nádoru medzihrudia?

Mnohí pacienti nemajú spočiatku žiadne príznaky. Keď nádor narastie a začne tlačiť na okolité orgány, môžu sa objaviť ťažkosti ako chronický kašeľ, dýchavičnosť, problémy s prehĺtaním, bolesť na hrudníku alebo zachrípnutie v dôsledku tlaku na hlasové nervy.

Sú všetky mediastinálne nádory rakovinové?

Určite nie. Odhaduje sa, že len približne 25 % mediastinálnych nádorov je malígnych (zhubných, čiže rakovinových). Zvyšných 75 % sú benígne (nezhubné) nádory alebo cysty. Riziko rakoviny je však o niečo vyššie pri nádoroch nachádzajúcich sa v prednom mediastíne.

Ako lekári zistia, či je hrčka v hrudníku zhubná?

Lekári využívajú zobrazovacie metódy ako CT, MRI alebo PET sken na presné určenie veľkosti a polohy. Avšak jediný spôsob, ako s absolútnou istotou potvrdiť, či je nádor zhubný, je vykonanie biopsie – odobratie malej vzorky tkaniva na laboratórne vyšetrenie.

Je operácia pri tomto ochorení vždy nevyhnutná?

Operácia je často hlavnou formou liečby, ale nie je vždy nevyhnutná pre každý jeden prípad. Malé, pomaly rastúce a nezhubné cysty, ktoré nespôsobujú žiadne ťažkosti, môžu lekári niekedy len pravidelne sledovať. Zhubné nádory a tie, ktoré obmedzujú dôležité orgány, sa však väčšinou musia odstrániť.