Pohľad na aortu v hrudníku? Dozvieme sa viac o liečbe TEVAR (Thoracic Endovascular Aorta Repair)

Počuli ste už o najväčšej a najdôležitejšej krvnej cieve vo vašom tele? Nazývame ju aorta . Predstavte si ju ako hlavné vodovodné potrubie, ktoré vedie krv po celom tele. Niekedy sa však stena tejto aorty oslabí a začne sa vyduť ako balón. V medicíne to nazývame aneuryzma . Je to ako staré vodovodné potrubie, ktoré sa vyduje. Ak tento balón praskne, môže to byť veľmi nebezpečné pre váš život. Ale nebojte sa, s pokrokom lekárskej vedy teraz existujú veľmi účinné spôsoby liečby takýchto stavov. Dnes hovoríme o špeciálnej liečebnej metóde, ktorá sa vykonáva bez väčšieho chirurgického zákroku.

Čo je vlastne TEVAR?

Jednoducho povedané, TEVAR (Thoracic Endovascular Aortic Repair) je moderná, minimálne invazívna liečba používaná na opravu poškodenia hrudnej aorty, najmä aneuryziem.

V minulosti sa tento stav liečil rozsiahlym otvoreným chirurgickým zákrokom, ktorý zahŕňal otvorenie hrudníka. Je veľmi komplikovaný, hojenie trvá dlho a je spojené s vysokými rizikami. Teraz si však lekári čoraz častejšie vyberajú tento TEVAR zákrok pre pacientov, ktorí spĺňajú podmienky. Má kratší čas rekonvalescencie, nižšie riziko závažných komplikácií a je pre pacienta oveľa pohodlnejší. Váš lekár určí, či je táto liečba pre vás vhodná na základe faktorov, ako je anatómia vašich ciev.

Na aké ochorenia sa používa liečba TEVAR?

Chirurgovia používajú túto metódu TEVAR hlavne pri niekoľkých typoch poškodenia aorty.

Ako sa mám pripraviť pred touto operáciou?

Váš lekár vám to podrobne vysvetlí. Zvyčajne by ste mali byť pripravení na veci, ako napríklad:

• Užívanie liekov: Ak užívate lieky na vysoký krvný tlak alebo cholesterol, mali by ste ich užívať presne podľa pokynov.
• Vyhnite sa fajčeniu: Ak fajčíte, musíte pred operáciou úplne prestať.
• Iné lieky: Informujte svojho lekára o všetkých iných liekoch, ktoré v súčasnosti užívate (napr. lieky na riedenie krvi). V prípade potreby ich možno bude potrebné dočasne vysadiť alebo zmeniť podľa jeho odporúčania.
• Predoperačné testy: Pred operáciou bude potrebné vykonať niekoľko testov.

Predoperačné testy

Jedným z najdôležitejších vyšetrení je CT angiogram . Ten dokáže vytvoriť jasný trojrozmerný obraz veľkosti, umiestnenia a zdravia vašej aorty a ďalších krvných ciev, ktoré sú s ňou spojené. Aby bola operácia TEVAR úspešná, musí byť v cievach dostatok miesta na zavedenie tenkej trubice (katétra) použitej na liečbu do aorty.

Lekári zvyčajne zavádzajú túto trubicu cez femorálnu tepnu, ktorá prechádza cez slabiny nohy. Ak je však táto cieva zúžená alebo zablokovaná usadeninami cholesterolu (plak), musia nájsť inú cestu. Na naplánovanie celého postupu je nevyhnutné CT vyšetrenie.

Tieto testy vám tiež pomôžu vybrať správnu veľkosť a typ stentgraftu pre poškodenú časť aorty.

Ako sa vykonáva TEVAR operácia

Pri vykonávaní tejto liečby chirurgický tím postupuje podľa týchto krokov:

1. Anestézia: Dostanete buď celkovú anestéziu, alebo lokálnu anestéziu so sedáciou, aby ste počas operácie necítili žiadnu bolesť a cítili sa pohodlne.

2. Ochrana chrbtice:V niektorých prípadoch (nie u všetkých) sa môže použiť tenká trubica (lumbálny drén), ktorá odvádza malé množstvo mozgovomiechového moku z miechy, aby sa zabránilo poškodeniu v dôsledku zníženého prietoku krvi do miechy počas operácie.

3. Malý rez: Veľmi malý rez sa urobí v koži v oblasti slabín nohy, v blízkosti femorálnej tepny.

4. Zavedenie trubice: Cez tento rez sa pozdĺž cievy zavedie tenký drôt (vodiaci drôt), až kým neprejde poškodenou časťou aorty. Potom sa cez tento drôt zavedie tenká trubica nazývaná katéter s vnútorným stentgraftom. Toto všetko sa vykonáva pod vedením špeciálnej techniky podobnej röntgenovému žiareniu ( fluoroskopia ).

5. Umiestnenie stentu: Katéter sa zavedie na presné miesto poškodenia a stentgraft vo vnútri sa uvoľní. Otvorí sa ako pružina a pevne sa prichytí k stenám aorty.

6. Funkcia: Tento stentový štep teraz slúži ako nová výstelka aorty. V prípade aneuryzmy preteká krv cez túto novú výstelku. To odvádza tlak krvi z oslabenej steny. To zabraňuje jej zväčšovaniu a prasknutiu.

7. Dokončenie operácie: Po zavedení stentu sa katéter odstráni, malý rez v slabinách sa uzavrie stehmi a aplikuje sa obväz.

Zvyčajne celý tento proces trvá približne dve hodiny.

Aké sú výhody liečby TEVAR?

To sú dôvody, prečo lekári uprednostňujú metódu TEVAR pred otvorenou operáciou.

• Doba rekonvalescencie a pobyt v nemocnici sú veľmi krátke.
• Keďže na odstránenie prsníka nie je potrebný veľký rez, je menej bolesti.
• Počas operácie je menšie krvácanie.
• Má podobné úspešné výsledky ako otvorená operácia.
• Riziko závažných komplikácií alebo úmrtia je nízke (miera prežitia pri TEVAR je približne 98 % v porovnaní s 88 % – 94 % pri otvorenej operácii).
• Poškodenie spôsobené zníženým prekrvením iných orgánov (ischémia koncových orgánov) je minimálne.

Existujú nejaké riziká spojené s touto liečbou?

Rovnako ako pri každej operácii, aj tu sú spojené určité riziká, ale sú veľmi zriedkavé.

• Endoleak: Krv stále presakuje okolo stentgraftu do aneuryzmy.
• Infekcia: Infekcia v mieste chirurgického zákroku.
• Pohyb štepu: Umiestnený stent sa mierne pohne zo svojej pôvodnej polohy.
• Paraplégia: Veľmi zriedkavo sa vyskytuje strata funkcie nôh v dôsledku zníženého prekrvenia miechy.
• Infarkt alebo mozgová príhoda.

Porozprávajte sa so svojím lekárom o týchto rizikách a krokoch, ktoré môžete podniknúť na ich zníženie.

Zotavenie a následné opatrenia

Po operácii zostanete jeden alebo dva dni na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS). Potom budete premiestnení na bežné oddelenie a budete môcť ísť domov do jedného dňa alebo týždňa. Keď pôjdete domov, postarajte sa o tieto veci:

• Nejazdite 1-2 týždne.
• Nevstupujte do vane s vodou, kým sa rez v slabinách nezahojí (osprchujte sa).
• Nezdvíhajte viac ako 5 kg počas 1-2 týždňov.

Ak sa u vás objavia príznaky infarktu (napr. silná bolesť na hrudníku) alebo mozgovej príhody (napr. ovisnutá jedna strana tváre, ťažkosti s rečou), okamžite choďte na pohotovosť do najbližšej nemocnice.