Poďme sa dozvedieť o atrézii pažeráka, čo je zriedkavý stav, pri ktorom pažerák novorodenca nie je spojený so žalúdkom.

Začne vaše novorodenec kašľať a dáviť sa hneď po vypití mlieka? Pení sa mu od úst? Alebo má modrastú pokožku? Ako rodič je normálne, že sa pri takýchto veciach bojíte a máte obavy. Takéto príznaky môžu byť niekedy príznakom veľmi zriedkavej, ale závažnej vrodenej chyby nazývanej pažeráková atrézia (EA) . Nebojte sa, keď budete počuť tento názov. Dnes si o tom všetkom povieme veľmi jednoduchým spôsobom, ktorému budete rozumieť.

Čo je to ezofageálna atrézia (EA)?

Jednoducho povedané, atrézia pažeráka je vrodená chyba. Vzniká, keď pažerák vášho dieťaťa, trubica, ktorá prenáša potravu z úst do žalúdka, nie je úplne vytvorený. Slovo „atrézia“ znamená, že priechod v tele je zablokovaný alebo upchatý. V tomto stave je pažerák zablokovaný tam, kde by mal byť spojený so žalúdkom. V dôsledku toho dieťa nemôže normálne jesť ani piť.

Predstavte si to, je to ako keby sa vodovodné potrubie zlomilo v strede a rozdelilo na dve časti.

Táto situácia môže byť trochu komplikovanejšia. Približne 90 % detí s eozinofilnou ezofagitídou má aj ďalší problém. Nazýva sa tracheoezofageálna fistula (TEF) . Ide o stav, keď sa zle vytvorený pažerák spája s priedušnicou. Je to veľmi nebezpečné, pretože veci, ktoré dieťa prehltne, dokonca aj sliny, sa môžu dostať do pľúc namiesto do žalúdka. Ak sa to stane, dieťa bude mať ťažkosti s dýchaním, bude sa dusiť a môže sa u neho dokonca vyvinúť infekcia pľúc.

Aké sú hlavné typy tohto stavu?

Atrézia pažeráka sa delí na niekoľko hlavných typov. Tieto sa klasifikujú podľa toho, kde je pažerák zablokovaný a či a ako je spojený s priedušnicou. Môže to byť trochu komplikované, ale pre ľahšie pochopenie si pozrite tabuľku nižšie.

Lekári vykonajú rôzne testy, aby určili, ktorý z týchto typov má vaše dieťa. Podľa toho sa naplánuje liečba.

Aké príznaky naznačujú, že dieťa má tento stav?

Existujú tri hlavné znaky, ktoré lekári a zdravotné sestry používajú na rýchlu diagnostiku tohto stavu. Nazývajú sa aj „tri C“.

• Kašeľ
• Dusenie (zaseknutie)
• Cyanóza (modré sfarbenie kože)

Cyanóza je stav, keď koža, najmä pery a končeky prstov, zmodrie, keď telo nedostáva dostatok kyslíka.

Okrem týchto hlavných funkcií si môžete pozrieť aj ďalšie veci:

• Ústa dieťaťa sú pokryté množstvom penivého hlienu.
• Slinenie viac ako normálne alebo vracanie mlieka.
• Keď sa mu snažím dať trochu mlieka, je mu nevoľno a dusí sa.
• Je ťažké dýchať a pri dýchaní počujete zvláštny zvuk.

Prečo sa to deje bábätkám? Aký je hlavný dôvod?

Toto nazývame vrodenou chybou. Je to spôsobené zmenou, ku ktorej dochádza počas rastu dieťaťa v maternici. Normálne sú v raných štádiách plodu pažerák a priedušnica jednou trubicou. Neskôr sa rozdelí na dve časti a vyvinie sa do dvoch samostatných trubicí. Hlavným dôvodom vzniku atrézie pažeráka je, že štruktúra, ktorá je jednou trubicou, sa oddelí a úplne sa prestane vyvíjať.

Vedci však stále nedokázali nájsť definitívnu odpoveď na otázku: „Prečo sa tento rast zastaví v polovici?“ Veria, že na to môžu mať vplyv genetické aj environmentálne faktory . To znamená, že príčinou môžu byť určité zmeny, ktoré sa vyskytujú v DNA dieťaťa, a určité vplyvy prostredia, ktorým matka čelí počas tehotenstva.

Existujú nejaké rizikové faktory?

Hoci neexistuje žiadna preukázaná priama príčina tohto stavu, výskumníci identifikovali niekoľko spoločných charakteristík detí narodených s eozinofilnou ezofagitídou. Tieto môžu mierne zvýšiť riziko:

• Vek matky je nad 35 rokov a/alebo vek otca je nad 40 rokov.
• Porodenie detí prostredníctvom umelého oplodnenia (ako IVF, IUI).
• Narodenie dvojčiat alebo trojčiat.

Okrem toho sa EA často vyskytuje v súvislosti s inými vrodenými chybami a genetickými syndrómami. Napríklad:

• Trizómia (13, 18 alebo 21)
• Združenie VACTERL
• CHARGE syndróm
• Vrodená srdcová chyba
• Iné obštrukcie tráviaceho systému (gastrointestinálna atrézia)
• Poruchy obličiek a močového mechúra

Ako lekári diagnostikujú tento stav? (Diagnóza)

Tento stav sa väčšinou diagnostikuje až po narodení dieťaťa. Niekedy však môžu prenatálne vyšetrenia poskytnúť ďalšie informácie.

• Pred narodením dieťaťa: Ak počas anatomického vyšetrenia okolo 20. týždňa tehotenstva zistíte, že množstvo plodovej vody okolo dieťaťa je oveľa vyššie ako normálne (toto sa nazýva polyhydramnión ), lekár môže mať podozrenie. Je to preto, že dieťa bežne toto množstvo tekutiny prehĺta. Ak dieťa nemôže prehĺtať, tekutina sa hromadí. Ďalším znakom je aj to, že žalúdok dieťaťa sa počas vyšetrenia javí ako prázdny (s malým množstvom alebo žiadnym žalúdočným bublincom).
• Po narodení dieťaťa: Ak sa u dieťaťa hneď po narodení prejavujú príznaky, o ktorých sme hovorili skôr (kašeľ, dusenie, modré sny), lekári to okamžite podozrú. Najjednoduchším testom na potvrdenie je zaviesť tenkú hadičku (nazogastrickú sondu) cez nos alebo ústa dieťaťa a pokúsiť sa ju dostať do žalúdka. Ak je pažerák upchatý, sonda sa nemôže dostať do žalúdka. Zastaví sa v polovici cesty.

Potom sa vykoná röntgenové vyšetrenie , aby sa to potvrdilo a presne sa zistilo, aký typ defektu pažerák má. Röntgenové vyšetrenie tiež dokáže zistiť, či sa do pľúc dostala tekutina alebo do žalúdka vzduch. Po tejto diagnóze lekár vyšetrí dieťa aj na ďalšie súvisiace vrodené chyby.

Ako sa to lieči? Dá sa to vyliečiť?

Áno! Toto je určite liečiteľný stav. Jedinou liečbou je chirurgický zákrok.Táto operácia sa väčšinou vykonáva krátko po narodení dieťaťa.

Predoperačný manažment

Pred vykonaním operácie lekári podniknú niekoľko krokov na stabilizáciu stavu dieťaťa.

• Stabilizácia dýchania: Aby sa zabránilo hromadeniu hlienu a spút v hrdle a ich dostávaniu do pľúc, často sa odstraňujú pomocou hadičky (odsávania). Ak má dieťa ťažkosti s dýchaním, pripojí sa na ventilátor.
• Zabezpečenie bezpečnej výživy: Keďže dieťa nemožno kŕmiť ústami, potrebná výživa sa poskytuje cez žilu ( parenterálna výživa ) alebo cez sondu zavedenú priamo do žalúdka ( enterálna výživa ).
• Prevencia infekcií: Na prevenciu infekcií pľúc (pneumónie) sa podávajú intravenózne antibiotiká.

Ak je dieťa predčasne narodené, má podváhu alebo iné závažné chyby, ako je srdcová chyba, dieťa bude musieť zostať na jednotke intenzívnej starostlivosti o novorodencov (NICU), kým sa tieto stavy nestabilizujú pred operáciou.

Chirurgický zákrok (chirurgická oprava)

Keď sa zistí, že dieťa je pripravené na operáciu, chirurg ju vykoná. Operácia má dva hlavné ciele:

1. Spojenie dvoch oddelených častí pažeráka (nazýva sa to anastomóza ).

2. Uzavretie nepotrebného spojenia (fistuly) medzi hltanom a priedušnicou.

Vďaka dnešnej pokročilej technológii sa táto operácia často vykonáva bez otvorenia hrudníka, ale zavedením kamery a nástrojov cez niekoľko veľmi malých rezov (torakoskopická operácia). To spôsobuje dieťaťu menšiu bolesť a vedie k rýchlejšiemu zotaveniu.

Čo sa stane po operácii?

Po operácii je dieťa prevezené späť na jednotku intenzívnej starostlivosti o novorodencov (JIS) na dôkladné sledovanie. O niekoľko dní neskôr sa vykoná špeciálny röntgenový snímok nazývaný pažerák , aby sa skontrolovalo, či sa rez správne zahojil a či nedochádza k nejakým únikom. Keď sa všetko potvrdí, dieťa sa postupne zavádza do systému orálneho kŕmenia. Dieťaťu trvá určitý čas, kým si zvykne na proces prehĺtania.

Aké sú dlhodobé problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť po operácii?

Väčšina detí sa úplne zotaví a žije normálnym životom. Niektoré deti však môžu po operácii pociťovať určité problémy. Je dôležité si ich byť vedomé.

• Ťažkosti s prehĺtaním: Niektoré deti nemusia mať správne fungujúce svaly v hrdle. To môže spôsobiť, že sa zadusia, keď začnú jesť tuhú stravu. Jedlo by malo byť dobre rozdrvené a podávané s tekutinami.
• Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD): Ide o stav, pri ktorom sa žalúdočná kyselina vracia späť do pažeráka. Môže to spôsobiť pálenie záhy a tráviace ťažkosti. Ak sa nelieči, môže poškodiť pažerák. Tento stav sa vyskytuje približne u polovice detí, ktoré podstúpili operáciu gastroezofageálnej refluxnej choroby.
• Tracheomalácia:Ide o oslabenie chrupavky v dýchacích cestách. To môže viesť k sipotu, častému kašľu a častým infekciám pľúc (bronchitída, zápal pľúc).

Ak máte niektorý z týchto problémov, neprepadajte panike. Na všetky existujú liečby. Najdôležitejšie je pravidelne sa o tom rozprávať so svojím lekárom a riadiť sa jeho pokynmi. Možno budete musieť vyhľadať pomoc aj logopéda.