Čo je Hartmannov postup? Nebojte sa, povedzme si to jednoducho.

Povedal vám váš lekár alebo niekomu z vašej rodiny, že musíte podstúpiť zákrok nazývaný „Hartmannov zákrok“? Možno ste sa pri jeho vypočutí trochu zľakli. Je to veľmi bežný zákrok. Je to však veľmi dôležitý chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva na záchranu životov. Takže si o ňom dnes povieme veľmi jednoducho, spôsobom, ktorý odstráni všetky vaše otázky a obavy.

Jednoducho povedané, čo je Hartmannov postup?

Predstavte si náš tráviaci systém ako dlhú trubicu. Koniec tejto trubice nazývame hrubé črevo. Pri Hartmannovom zákroku sa odstráni chorý a poškodený koniec hrubého čreva (nazývaný sigmoidálny hrubý črevo) a niekedy aj časť konečníka, kde sa ukladá stolica.

Jednoducho povedané, ide o operáciu, pri ktorej sa odstráni časť hrubého čreva (kolektómia). Zvláštnosťou však je, že po odstránení časti sa zostávajúce dve časti čreva okamžite nespájajú.

Namiesto toho chirurg urobí niečo takéto:

1. Koniec čreva spojený s konečníkom sa zošije.

2. Zdravá časť hrubého čreva, ktorá vychádza zhora, je spojená s malým otvorom (nazývaným stómia) vytvoreným v koži brucha.

Potom sa cez tento otvor umiestni kolostomické vrecko. Vaša stolica potom prejde z tela do tohto vrecka. Aj keď sa to môže zdať ako veľká zmena, zvyčajne je to dočasné. Po zahojení čriev, približne o 6 až 12 mesiacov neskôr, sa môže vykonať ďalší chirurgický zákrok na odstránenie vrecka a opätovné spojenie dvoch častí čreva.

Prečo je potrebné podstúpiť takýto chirurgický zákrok?

Existujú dva hlavné dôvody na vykonanie Hartmannovho zákroku. Jedným je odstránenie časti čreva. Druhým je zavedenie kolostomického vaku. Pozrime sa na dôvody každého z nich.

Prečo sa časť čreva vyreže a odstráni?

Z nasledujúcich dôvodov môže byť potrebné odstrániť časť hrubého čreva:

• Črevná obštrukcia: Ak je časť čreva úplne zablokovaná v dôsledku nádoru, rakoviny alebo inej príčiny, táto časť sa musí odstrániť.
• Perforácia čreva: Ak infekcia alebo nehoda spôsobí dieru v čreve, čo spôsobí únik stolice do brušnej dutiny, je to život ohrozujúce. Preto sa musí poškodená časť okamžite odstrániť.
• Nekontrolovateľná infekcia alebo ochorenie: Aby sa zastavilo šírenie niektorých infekcií (napríklad závažnej divertikulitídy) alebo ochorení, ako je rakovina, musí sa chorá časť úplne odstrániť.

Prečo sa zavádza kolostomický vak?

Odstránenie časti čreva a opätovné pripojenie zostávajúcich dvoch častí v rámci tej istej operácie sa nazýva „primárna anastomóza“. Na jej vykonanie však musí byť stav pacienta veľmi dobrý a nesmie existovať žiadne riziko infekcie.

Hartmannov zákrok sa však často vykonáva v prípade núdze.To znamená, keď má pacient závažnú infekciu alebo zápal v brušnej dutine. V takejto rizikovej situácii, ak sú obe časti čreva spojené, stehy sa nemusia správne zahojiť a stolica môže opäť unikať, čo situáciu ešte zhorší.

Aké sú hlavné dôvody na vykonanie Hartmannovej operácie?

Existuje niekoľko zdravotných stavov, ktoré často vyžadujú tento chirurgický zákrok.

Ako sa vykonáva operácia?

Hartmannovu operáciu je možné vykonať dvoma spôsobmi.

1. Otvorená operácia: Pri tejto operácii sa operácia vykonáva mierne väčším rezom v bruchu a otvorením brušnej dutiny.

2. Laparoskopická chirurgia:Toto sa tiež nazýva „operácia kľúčovou dierkou“. Operácia sa vykonáva cez niekoľko malých rezov v bruchu a zavádza sa kamera (laparoskop) a špeciálne nástroje. Táto metóda zanecháva menej jaziev a má kratšiu dobu rekonvalescencie.

V závislosti od závažnosti vášho stavu však môžete začať laparoskopickým prístupom a potom počas zákroku prejsť na otvorenú operáciu. O tom rozhodne váš chirurg.

Čo sa deje pred operáciou?

• Budete požiadaní, aby ste prestali jesť a piť 6-12 hodín pred operáciou.
• V závislosti od vášho stavu vám môže byť podaný špeciálny nápoj na prečistenie čriev.
• Keď ste prijatí do nemocnice, do žily v ruke sa zavedie intravenózny katéter.
• Lekár vám vopred vysvetlí, aké lieky proti bolesti sú.

Čo sa deje počas operácie?

Dostanete celkovú anestéziu, takže nebudete nič cítiť. Operácia môže trvať približne dve až štyri hodiny. Chirurg odstráni chorú časť čreva, vytvorí kolostómiu, ako sme už spomínali, a zašije rezy.

Čo očakávať po operácii?

Po operácii budete najprv prevezený na pooperačnú izbu. Keď sa váš stav stabilizuje, budete prevezený na oddelenie.

• Pobyt v nemocnici: Zvyčajne budete musieť zostať v nemocnici približne 7 – 10 dní.
• Jedlo: V prvých dňoch sa podáva iba tekutá strava. Postupne sa zavádza bežná strava.
• Bolesť: Počas prvých dní sa podávajú intravenózne lieky proti bolesti, potom sa prejde na tablety.
• Funkcia čriev: Po operácii môže trvať niekoľko dní, kým črevá opäť začnú fungovať.
• Kolostomické vrecko: Špeciálne vyškolená zdravotná sestra (stómia) vám ukáže, ako ho používať, čistiť a vymieňať. Nebojte sa, zvyknutie si naň bude chvíľu trvať.

Kedy môžem ísť domov?

• Keď sa veci, ako je váš srdcový tep a krvný tlak, vrátia do normálu.
• Keď sa dokážeš postaviť a chodiť bez cudzej pomoci.
• Keď stolica začne unikať do kolostomického vaku.
• Keď sa bolesť dá zvládnuť tabletkami.
• Kedy si môžete kolostomický vak vymeniť sami.

Aké sú možné riziká a vedľajšie účinky?

Rovnako ako pri každej operácii, aj tu existujú riziká a je dôležité, aby ste sa o nich poradili so svojím lekárom.

• Možné komplikácie: infekcia rany, zápal pľúc, vnútorné krvácanie, krvné zrazeniny, tvorba hernie atď.
• Vedľajšie účinky:
• Dočasná črevná dysfunkcia (ileus): Po operácii môže byť fungovanie čriev oneskorené. Počas týchto dní sa výživa zabezpečuje fyziologickým roztokom.
• Rektálny výtok: Aj keď stolica nevychádza, zo zvyšnej časti konečníka môže občas vytekať tekutina podobná hlienu.
• Účinky na sexuálne funkcie: Veľmi zriedkavo môže poškodenie nervov v oblasti operácie spôsobiť zmeny v sexuálnej citlivosti alebo funkcii. Ak máte akékoľvek obavy z tohto dôvodu, otvorene sa poraďte so svojím lekárom.

Dá sa kolostomický vak opäť odstrániť? (Reverzná chirurgia)

Toto je najväčší problém, ktorý má veľa ľudí. Áno, mnohí ľudia to dokážu dostať späť do normálu.

Medzi 6 a 12 mesiacmi po Hartmannovom zákroku váš lekár prehodnotí váš zdravotný stav. Ak sa dobre zotavujete a nemáte žiadne iné vážne zdravotné problémy, môže sa vykonať ďalší chirurgický zákrok na odstránenie kolostomického vaku a opätovné spojenie dvoch častí čreva.

Niektorí ľudia však nemusia byť schopní podstúpiť túto druhú operáciu. Napríklad:

• Ak sa rakovina rozšírila do iných častí tela.
• Ak máte iné závažné ochorenia, ako sú srdcové choroby alebo ochorenia pľúc.
• Ak si nemôžete dovoliť ďalší chirurgický zákrok kvôli veku alebo extrémnej obezite.

Váš chirurg je najlepšou osobou na toto rozhodnutie.