Hemifaciálny spazmus: Prečo sa vám trhá tvár a čo s tým

Je úplne normálne, že nám občas cukne v oku, keď sme unavení alebo máme za sebou ťažký deň v práci. Ak však zistíte, že sa vám dlhodobo a pravidelne trhá celá jedna strana tváre – napríklad oko, líce alebo kútik úst –, určite to vo vás vyvoláva obavy. Tento stav v medicíne nazývame hemifaciálny spazmus. Hoci to môže byť na verejnosti veľmi nepríjemné a otravné, dobrou správou je, že existujú účinné spôsoby, ako vám pomôcť. Poďme sa o tom dnes porozprávať priamo a bez okolkov, presne tak, ako keby sme sedeli spolu v našej lokálnej všeobecnej ambulancii.

Jednoducho povedané, čo je hemifaciálny spazmus?

Hemifaciálny spazmus je neurologické ochorenie, ktoré spôsobuje opakované a úplne nekontrolovateľné šklbanie svalov na jednej strane tváre. Súhlasíte, že mať pocit, akoby vám v tvári žilo vlastným životom niečo cudzie, nie je dvakrát príjemné, však? Slovo „hemifacial“ znamená doslova „polovica tváre“ a slovo „spazmus“ označuje svalový kŕč.

Tento stav sa najčastejšie objavuje u dospelých ľudí vo veku medzi 40. a 60. rokom života. Zaujímavé je, že ženy ním trpia približne dvakrát častejšie ako muži. Pamätáte si, keď sme si hovorili o tom, že nervová sústava riadi každý náš pohyb? V tomto prípade ide o poruchu v oblasti periférneho nervového systému, konkrétne v mieste, kde sa tvárový nerv stretáva s okolitými cievami. Znie to trochu zložito, ale hneď si to vysvetlíme podrobnejšie. Čo si o tom myslíte, všimli ste si niečo podobné aj vo vašom okolí?

Existujú hlavné typy hemifaciálneho spazmu?

Áno, my lekári delíme tento stav na dva hlavné typy podľa toho, ako sa u vás príznaky vyvíjajú a odkiaľ prichádzajú:

• Primárny hemifaciálny spazmus: Pri tomto type začínajú zášklby veľmi nenápadne vo svaloch okolo oka. V priebehu mesiacov alebo dokonca rokov sa postupne šíria smerom nadol do spodnej časti tváre.
• Sekundárny hemifaciálny spazmus: Tento typ je o niečo menej častý a zvyčajne súvisí s iným, presne definovaným zdravotným faktorom, pričom zášklby môžu začať v hornej aj dolnej časti tváre takmer súčasne.

Aké sú príznaky tohto stavu?

Hlavným a najvýraznejším príznakom je nekontrolovateľné šklbanie svalov na jednej strane tváre. Veľmi zaujímavé a pre pacientov typické je, že sa častejšie vyskytuje na ľavej strane a je takmer raritou, ak by postihovalo obe strany naraz. Spomeňte si na to, čo sme hovorili na začiatku – celé to zvyčajne prebieha v niekoľkých fázach:

1. Začína sa to nevinným žmurkaním oka, ktoré prichádza a odchádza bez zjavného dôvodu.
2. Po čase sa oko môže samovoľne silnejšie zatvoriť, najmä keď ste unavení.
3. Neskôr môžete cítiť zvláštne napätie v oblasti obočia.
4. Postupne sa zapájajú aj svaly na spodnej časti tváre, čo môže spôsobiť, že sa vám ústa pri úsmeve alebo rozprávaní nepatrne ťahajú na jednu stranu.

Tieto kŕče našťastie zvyčajne nebolia, ale uznajte sami – na verejnosti, v práci či pri rodinných stretnutiach vedia byť riadne trápne a vyčerpávajúce. Stres, silná únava, prejedanie sa, pitie silnej kávy alebo úzkosť môžu tieto prejavy ešte zhoršiť. Niektorí naši pacienti sa sťažujú, že zášklby neustupujú ani v noci, čo im výrazne narúša spánkový režim. A to už predsa ovplyvňuje celkovú kvalitu života, či?

Ďalšie príznaky

Okrem samotného trhania tváre sa môžu objaviť aj sprievodné prejavy, ktoré pacienti často spájajú s únavou sluchu. Niektorí ľudia nám v ambulancii hovoria, že v uchu na postihnutej strane počujú zvláštne „tikanie“ alebo praskanie, ktoré pripomína tikanie hodín. Môže sa objaviť aj mierna bolesť ucha alebo pocit zaľahnutia. Presne tak, ako sme si hovorili pri našich predchádzajúcich stretnutiach o prepojení nervov v tejto citlivej oblasti hlavy, všetko so všetkým súvisí.

Prečo sa to deje? Aké sú dôvody?

Hlavnou a najčastejšou príčinou primárneho hemifaciálneho spazmu je dlhodobý, neustály tlak malej cievy na tvárový nerv (siedmy hlavový nerv), ktorý vychádza z mozgového kmeňa a riadi všetky pohyby našej tváre.

Skúste si predstaviť, čo by sa stalo, keby sa v kuchyni o vodovodné potrubie neustáletieral nejaký tvrdý predmet alebo kameň? Izolácia potrubia by sa postupne narušila. Podobne je to aj tu – ochranný obal nervu, ktorému hovoríme myelínová pošva, sa vplyvom pulzovania cievy podráždi a poškodí. Kvôli tomuto narušenému obalu začnú elektrické signály presakovať a svaly na tvári sa začnú samovoľne a nekontrolovateľne šklbať.

Sekundárny hemifaciálny spazmus naopak vzniká vtedy, keď na tvárový nerv tlačí niečo iné – napríklad prekonané zranenie v oblasti hlavy, zápalové procesy alebo zriedkavé anatomické anomálie. Práve preto je dôkladné vyšetrenie u lekára také dôležité, aby sme presne vedeli, s čím bojujeme.

Ako to lekár zistí?

Keď prídete do našej ambulancie s týmto problémom, najprv sa spolu dôkladne porozprávame. Budeme sa pýtať, kedy sa zášklby začali, ako často sa opakujú a čo ich podľa vás zhoršuje. Následne vás vyšetríme a odošleme k špecialistovi – neurológovi.

Neurológ vykoná podrobné klinické vyšetrenie tvárových nervov. Veľmi často vám v rámci diagnostiky odporučí magnetickú rezonanciu (MRI) mozgu, aby sme presne videli, či sa v blízkosti tvárového nervu nachádza cievka, ktorá ho dráždi. V niektorých prípadoch sa využíva aj elektromyografia (EMG), ktorá meria elektrickú aktivitu v svaloch tváre. Vidíte? Všetko má svoje jasné a logické kroky, ktoré nám pomôžu nastaviť správnu liečbu.

Aké sú na to liečebné postupy?

Liečba hemifaciálneho spazmu závisí predovšetkým od toho, ako veľmi vás príznaky obmedzujú v bežnom živote. Medzi najčastejšie a najúčinnejšie prístupy patria:

• Aplikácia botulotoxínu: Pre väčšinu pacientov je to najefektívnejšia prvá línia liečby. Lekár špeciálnou jemnou ihličkou aplikuje malé množstvo botulotoxínu do postihnutých svalov na tvári. To dočasne zablokuje nervové svalové prepojenie, kŕče ustanú a vy máte na niekoľko mesiacov pokoj.
• Lieky na uvoľnenie svalov a nervov: V niektorých prípadoch vám neurológ môže predpísať perorálne lieky (napríklad antikonvulzíva alebo svalové relaxanciá), ktoré pomáhajú tlmiť nadmernú aktivitu nervov.
• Chirurgická liečba (mikrovaskulárna dekompresia): Ak je tlak cievy na nerv veľmi silný a iné metódy nezaberajú, neurochirurgovia môžu vykonať zákrok, pri ktorom sa medzi cievu a nerv vloží jemná ochranná podložka. Tento zákrok môže problém natrvalo vyriešiť.

Je hemifaciálny spazmus nebezpečný stav?

Priznajme si, keď sa povie „neurologický problém“, mnohých z nás hneď prepadne strach z vážnej choroby. Dobrou správou však je, že hemifaciálny spazmus sám o sebe nie je život ohrozujúci stav ani prejavom mozgovej príhody. Ide o funkčnú poruchu nervu. Samozrejme, neliečený stav môže výrazne znižovať kvalitu vášho života, spôsobovať sociálnu úzkosť či nespavosť, a preto ho netreba podceňovať.