Aj vy sa trochu bojíte, keď vám dajú lokálne anestetikum? Poďme sa porozprávať o LAST (Local Anesthetic Systemic Toxicity - systémová toxicita lokálneho anestetika)!

Už ste niekedy dostali lokálne anestetikum pri vytrhnutí zuba, zašití rany alebo pri menšom chirurgickom zákroku? A potom sa cítite len znecitlivení a nič sa nedeje? Môže to znieť zvláštne, ale toto anestetikum je v medicíne veľmi dôležitá vec. Avšak veľmi zriedkavo, teda veľmi zriedkavo, môže toto anestetikum spôsobiť nášmu telu malý problém. Tomu hovoríme systémová toxicita lokálneho anestetika alebo POSLEDNÁ . Nebojte sa, je to veľmi zriedkavé. Ale je dobré o tom niečo vedieť.

Čo je teda LAST (Local Anesthetic Systemic Toxicity - systémová toxicita lokálneho anestetika)?

Jednoducho povedané, LAST je účinok, ktorý má droga po požití na systémy nášho tela, najmä na centrálny nervový systém (CNS), čo je mozog a miecha, a kardiovaskulárny systém, čo je srdce a cievy.

Zamyslite sa nad tým, ako fungujú lieky proti bolesti. Dočasne blokujú nervy (periférne nervy) v určitej časti nášho tela. Tieto nervy potom prestanú vysielať do mozgu pocity ako bolesť a dotyk. Preto cítime v danej oblasti brnenie. Tieto lieky proti bolesti sa dodávajú vo forme injekcií, gélov a sprejov.

Takže POSLEDNÝ syndróm sa objaví v priebehu niekoľkých minút po užití lieku proti bolesti. Najlepšie na tom však je, že na to existuje liečba. Ak váš lekár spozoruje tieto príznaky, bude rýchlo konať.

Aké sú príznaky LAST? Ako ju rozpoznať?

POSLEDNÁ postihuje hlavne náš centrálny nervový systém (CNS). Prvé príznaky môžu byť:

Príznaky súvisiace s centrálnym nervovým systémom (CNS):

• Záchvaty: Toto je najčastejší príznak. Vyskytujú sa náhle kŕče a strata vedomia.
• Agitácia alebo zmätenosť: Pocit neschopnosti pokojne sedieť, neschopnosti sústrediť sa a nerozumenia tomu, čo sa deje.
• Zmeny v ušiach: Neustále zvonenie v ušiach (tinnitus) .
• Necitlivosť okolo úst: Necitlivosť okolo úst, ako keď vám zubár vstrekuje liek.
• Kovová chuť v ústach: Chutí to, akoby ste mali v ústach kus železa.
• Nezrozumiteľná reč (dyzartria): Slová sa stávajú nezrozumiteľnými a je ťažké hovoriť jasne.
• Halucinácie: Videnie alebo počutie vecí, ktoré v skutočnosti nie sú prítomné.
• Poruchy pohybu očí: Oči sa pohybujú nekontrolovateľne, zdá sa, že sa pohybujú z jednej strany na druhú.

Príznaky súvisiace s kardiovaskulárnym systémom:

POSLEDNÝ stav môže ovplyvniť aj naše srdce. Potom sa môžu vyskytnúť príznaky, ako sú tieto:

• Nízky krvný tlak:Tlak sa znižuje.
• Zmeny srdcovej frekvencie: Srdcová frekvencia môže byť príliš pomalá (bradykardia) , príliš rýchla (tachykardia) alebo nepravidelný srdcový rytmus (arytmie) .
• Dýchavičnosť (dyspnoe): Ťažkosti s dýchaním, sipot.
• Zástava srdca: Náhle zastavenie elektrickej aktivity srdca. Môže to byť spôsobené úplnou stratou elektrickej aktivity v srdci (asystólia) alebo veľmi rýchlym a nepravidelným tepom srdcových buniek (fibrilácia komôr) .

Dôležité: Ak sa LAST nelieči rýchlo, môže viesť k zástave dýchania alebo kóme .

Tieto príznaky sa zvyčajne objavia do piatich minút od užitia lieku proti bolesti. Niekedy môžu tieto príznaky začať veľmi mierne a postupne sa zhoršovať, alebo sa môžu náhle stať závažnými. Preto vás lekári po podaní lieku proti bolesti budú dôkladne sledovať, najmä ak máte vysoké riziko vzniku LAST.

Prečo sa to stane NA POSLEDNÝ? Aké sú dôvody?

Hlavnou príčinou LAST je náhodné vstreknutie lieku proti bolesti do krvnej cievy. Zamyslite sa nad tým, liek proti bolesti sa má vstreknúť blízko nervu. Ale niekedy, ak sa dostane do krvnej cievy, liek sa môže rýchlo rozšíriť po celom tele a spôsobiť tento stav.

Uvádza sa, že riziko vzniku LAST pri vykonávaní nervových blokád , ktoré znecitlivujú končatiny, je približne 20 %. To však nie je všetko:

• LAST bol tiež vyvinutý ako lokálny liek, ktorý sa aplikuje na pokožku vo forme gélu .
• LAST bol tiež spôsobený liekmi, ktoré dráždia sliznice úst, hrdla a dýchacích ciest .

To znamená, že LAST sa môže vyskytnúť bez ohľadu na to, ako liek proti bolesti použijete. Niektoré faktory však toto riziko zvyšujú.

Kto má vyššie riziko vzniku LAST? (Rizikové faktory)

Niektoré veci súvisiace s vaším zdravotným stavom môžu zvýšiť riziko vzniku LAST.

Rizikové faktory súvisiace s vaším zdravím:

• Metabolická acidóza: Keď sa zmení chemická rovnováha v tele a zvýši sa kyslosť.
• Nízka hladina kyslíka v tele (hypoxia): Keď sa množstvo kyslíka v krvi zníži.
• Už existujúce ochorenie srdca: Najmä pacienti so stavmi, ako je ischémia , arytmie , poruchy vedenia vzruchov a nízka ejekčná frakcia .
• Ľudia nad 65 rokov:Tiež deti mladšie ako 4 mesiace majú vyššie riziko vzniku LAST.
• Ochorenie pečene alebo obličiek: U ľudí s týmito ochoreniami sa môže vyvinúť oneskorené LAST, pretože trvá dlhšie, kým sa liek vylúči z tela.
• Tehotenstvo.
• Mitochondriálne ochorenia: Ide o ochorenia, ktoré postihujú časti našich buniek produkujúce energiu nazývané mitochondrie.

Rizikové faktory spojené s liekom Hiri:

Niektoré anestetiká, ako napríklad bupivakaín , spôsobujú LAST s väčšou pravdepodobnosťou ako iné. Riziko sa tiež zvyšuje, keď sa anestetiká podávajú vo vyšších dávkach .

Rizikové faktory spojené s perorálnou metódou užívania liekov:

Niektoré spôsoby podávania liekov proti bolesti môžu tiež zvýšiť riziko LAST. Štúdia 125 prípadov LAST zistila:

• Infiltračné techniky sú metódy, pri ktorých sa lieky vstrekujú pod kožu. To predstavuje približne 20 % prípadov LAST.
• Centrálne neuralxiálne blokády, ako napríklad epidurálne a kaudálne blokády, sa aplikujú do chrbtice. Predstavujú približne 15 % všetkých hlásených prípadov.
• Približne 13 % prípadov bolo hlásených v dôsledku kontinuálnej infúzie liekov proti bolesti, ako je napríklad fyziologický roztok .

Nakoniec, prípady LAST sa s väčšou pravdepodobnosťou vyskytnú, keď sa anestetiká vstreknú do oblastí s vysokou prekrvením . Napríklad prípady LAST sa častejšie hlásia pri vykonávaní blokád penilného nervu .

Ako lekári diagnostikujú LAST? (Diagnóza)

Lekári diagnostikujú LAST predovšetkým na základe vašich príznakov . Keďže LAST je naliehavý stav, ktorý si vyžaduje okamžitú liečbu, diagnózu nemožno odkladať. Veľmi zriedkavo môže váš lekár na potvrdenie diagnózy nariadiť EKG (elektrokardiogram) .

Aké sú spôsoby liečby LAST?

Systémová toxicita lokálneho anestetika je zdravotná pohotovosť. Preto lekári začnú s liečbou veľmi rýchlo. Obvyklé liečebné postupy sú nasledovné:

• Zabezpečenie dýchacích ciest: Na udržanie dýchania sa okamžite podáva kyslíková terapia a v prípade potreby sa podáva umelá pľúcna ventilácia.
• Prevencia alebo liečba záchvatov: Zahŕňa podávanie liekov, ako sú benzodiazepíny .
• Intravenózna infúzia lipidovej emulzie: Ide o špeciálny liek, ktorý sa podáva do žily . Funguje tak, že absorbuje lieky proti bolesti z krvi a tkanív. Znižuje sa tým koncentrácia liekov proti bolesti, ktoré sa dostávajú do mozgu a srdca.
• KPR (kardiopulmonálna resuscitácia):Ak LAST ovplyvňuje funkciu srdca, lekári vykonávajú KPR a používajú iné metódy na stabilizáciu srdca.

Po liečbe budete pod lekárskym dohľadom najmenej šesť hodín, aby sa zistilo, či je liečba úspešná a či sa nevyskytli nejaké ďalšie komplikácie.

Čo sa stane s niekým, kto má POSLEDNÚ šancu? (Prognóza)

Tí, u ktorých je ochorenie diagnostikované a liečené včas, majú zvyčajne lepší výsledok. Liečba môže do značnej miery zvrátiť priebeh LAST.

Ak sa však závažná LAST nelieči okamžite, môže viesť ku kóme alebo dokonca k smrti. Toto sa však stáva veľmi zriedkavo. Napríklad podľa údajov z toxikologických centier v Spojených štátoch boli v roku 2016 len štyri úmrtia v dôsledku užívania liekov proti bolesti.

Dá sa predísť LAST?

Syndrómu LAST sa nedá vždy zabrániť, ale lekári používajú určité metódy a pokyny na zníženie tohto rizika.

Napríklad, lekár vám použije najnižšiu potrebnú účinnú dávku liekov proti bolesti . Niekedy tiež použije ultrazvukové vyšetrenie na podanie injekcie, aby sa uistil, že sa náhodou nedostane do krvnej cievy.

Ak máte rizikové faktory pre vznik LAST, váš lekár starostlivo zváži najbezpečnejšie lieky proti bolesti, dávkovanie a spôsob podania pre vás.

Keď idete po liek proti bolesti, pravdepodobne na LAST veľmi nemyslíte. Pravdepodobne sa viac obávate, či bude injekcia bolieť alebo či sa budete cítiť príliš necitliví. To je normálne, pretože LAST je veľmi zriedkavý. Pamätajte však, že váš lekár sa o vás po podaní lieku proti bolesti dobre postará. Ak sa u vás objavia príznaky LAST, začnú rýchlo účinkovať.

Na záver, posolstvo na odnesenie domov:

Ak máte akékoľvek otázky, obavy alebo pochybnosti týkajúce sa anestézie, neváhajte sa opýtať svojho lekára. Je tu, aby vám pomohol. Systémová toxicita lokálneho anestetika (LAST) sa nemusíte báť, pretože je veľmi zriedkavá a má dobré liečebné postupy. Najdôležitejšie je byť si toho vedomý a otvorene sa o tom porozprávať so svojím lekárom. Potom môžete s pokojom v duši čeliť akémukoľvek lekárskemu zákroku.

Systémová toxicita lokálneho anestetika, LAST, anestetická toxicita, vedľajšie účinky anestetika, nervový systém, kardiovaskulárny systém, príznaky, liečba