Gastroparéza a žalúdočné problémy: Príznaky, príčiny a liečba

Hneď na úvod si musíme vyjasniť jednu častú mienku, ktorú v našej rodinnej ambulancii počúvame takmer denno-denne. Mnohí z vás si myslia, že ak vás bolí žalúdok alebo máte pocit ťažoby po každom jedle, ide automaticky o obyčajný prechladnutý žalúdok, ktorý prejde po1 teplom čaji a suchári, alebo že je to len obyčajná viróza. Lenže čo ak to tak nie je? Čo ak sa za týmito nepríjemnými ťažkosťami skrýva niečo celkom iné, o čom ste doteraz možno ani nepočuli? Určite ste už zažili ten nepríjemný pocit, keď zjete len malú porciu obeda a máte pocit, akoby ste zjedli celý bochník chleba. Poďme sa teda spoločne pozrieť na to, čo sa v našom tele skutočne odohráva, keď trávenie akoby "zamrzne".

Čo je gastroparéza? Jednoducho povedané…

Slovo gastroparéza znamená v podstate „zlyhanie žalúdka“. Povedzme si to na rovinu – keď sa povie ochorenie žalúdka, väčšina z nás si predstaví len pálenie záhy alebo vredy. Lenže tu ide o niečo mechanické. Predstavte si, že váš žalúdok je svalnatý vak, ktorý má špeciálnym spôsobom rozdrviť potravu a posunúť ju ďalej do tenkého čreva. Tento proces zabezpečujú špeciálne nervy a svaly vďaka takzvanej peristaltike. U človeka, ktorý trpí gastroparézou, však tento systém nefunguje správne. Svaly žalúdka sa nesťahujú tak, ako by sa mali, a jedlo v ňom zostáva uväznené omnoho dlhšie, než je zdrave. Pretty surprising, right?

Just think about it for a second – ak vám jedlo v žalúdku stojí celé hodiny alebo dokonca dni, čo myslíte, čo sa s ním stane? Začne kvasiť, spôsobuje obrovské nafukovanie a vyvoláva pocit na vracanie. Okrem toho sa znižuje schopnosť tela vstrebávať dôležité živiny, čo môže viesť k podvýžive. A čo je ešte horšie, nestrávené kúsky jedla sa môžu spojiť a vytvoriť v žalúdku tvrdú hmotu, ktorej hovoríme bezoár. To už potom nie je len taká obyčajná bolesť brucha, ale stav, ktorý vyžaduje odbornú pozornosť našej lekárskej starostlivosti.

Existujú rôzne typy gastroparézy?

Áno, my lekári si tento stav rozdeľujeme do niekoľkých kategórií podľa toho, čo ho vlastne spustilo. Nie je totiž gastroparéza ako gastroparéza. Pozrime sa na to bližšie:

• Gastroparéza súvisiaca s cukrovkou: Vzniká vtedy, keď dlhodobo zvýšená hladina cukru v krvi postupne poškodzuje nervy v tele vrátane blúdivého nervu, ktorý riadi náš žalúdok.
• Pooperačná gastroparéza: Môže sa objaviť po rôznych chirurgických zákrokoch v oblasti brucha, kedy dôjde k nechcenému podráždeniu alebo poškodeniu nervových dráh.
• Idiopatická gastroparéza: Toto je kategória, kedy ani po všetkých vyšetreniach nedokážeme presne určiť jedinečnú príčinu. V praxi sa s tým stretávame pomerne často.

Aký je najbežnejší typ?

Keď sa pozrieme na štatistiky z našich ambulancií, zistíme, že najčastejšie ide práve o idiopatickú gastroparézu – teda takú, ktorej presnú príčinu sa hneď nepodarí odhaliť. Druhou najčastejšou skupinou sú pacienti, u ktorých sa tento problém vyvinul v dôsledku dlhoročnej cukrovky. We don't usually think about this, do we? Že obyčajná cukrovka môže takto zásadne ovplyvniť tráviaci trakt, však?

Aké sú príznaky gastroparézy?

Aké sú teda tie varovné signály, ktoré by vás mali privolať do našej ambulancie? Príznaky môžu byť rôznorodé a často sa prekrývajú s inými tráviacimi ťažkosťami, ako sú klasické žalúdočné problémy či gastrointestinálne ťažkosti. Mezi najčastejšie patria:

• Tráviace ťažkosti a pocit, že jedlo v žalúdku doslova stojí.
• Nafúknutý žalúdok a nepríjemný tlak v bruchu.
• Rýchly a dlhodobý pocit sýtosti už po niekoľkých hltoch jedla.
• Bolesť v hornej časti brucha, ktorá prichádza bez očividného dôvodu.
• Nevoľnosť a pocit na zvracanie, najmä niekoľko hodín po jedle.
• Vracanie celých kusov nestrávenej potravy.
• Výrazná nechuť do jedla a strata hmotnosti.
• Kyslý reflux a pálenie záhy.
• Kolísanie hladiny cukru v krvi u pacientov s diabetom.
• Zápcha, pretože spomalené trávenie ovplyvňuje celý systém.

Aký je to pocit mať gastroparézu?

Bežne sa stáva, že pacient príde do ordinácie a hovorí: „Pán doktor, cítim sa tak, akoby som zjedol kameň.“ A presne taký je reálny život s týmto ochorením. Predstavte si, že si dáte na raňajky len malý jogurt alebo kúsok pečiva, ale ešte večer máte pocit, akoby ste ho práve prehltli. Žalúdok je neustále plný, tlačí vás, je vám zle od žalúdka a každý pokus o väčšie jedlo končí vlnou nevoľnosti. See? That's exactly why we always say – neignorujte tieto signály tela a poďme ich riešiť včas v našej primárnej zdravotnej starostlivosti.

Je to bolestivý stav?

Veľa ľudí sa nás pýta, či je gastroparéza bolestivá. Odpoveď nie je úplne jednoznačná. Niektorí pacienti necítia takmer žiadnu bolesť, len obrovský tlak a nevoľnosť. Iní však trpia silnými kŕčmi a bolesťou v hornej časti brucha, ktorá im znemožňuje normálne fungovať. Zaujímavé je, že intenzita bolesti nie vždyvisí priamo od toho, ako pomaly sa žalúdok vyprázdňuje. Niekedy súvisí s tým, aké citlivé sú nervové zakončenia v stene vášho žalúdka.

Ako gastroparéza ovplyvňuje pohyb čriev?

Trávenie je jeden dlhý reťazec. Ak sa spomalí jeho prvý článok – teda žalúdok –, má to vplyv aj na to, čo sa deje ďalej. Nestrávené zvyšky jedla postupujú do čriev nepravidelne, čo môže spôsobovať zápchu, kŕče alebo striedanie rôznych tráviacich ťažkostí. Určite si pamätáte, čo sme si vraveli o prepojení celého organizmu – ak nefunguje žalúdok, celý tráviaci trakt je v nerovnováhe.

Aká je hlavná príčina gastroparézy?

Hlavnou podstatou celého problému je poškodenie nervov – najmä blúdivého nervu (nervus vagus), ktorý funguje ako hlavný komunikačný kábel medzi vaším mozgom a žalúdkom. Ak tento nerv nefunguje správne, nedokáže poslať svalom žalúdka správny pokyn na kontrakciu. V zriedkavých prípadoch môže byť problém priamo v samotnej svalovine žalúdka. Výsledkom je oslabená peristaltika a dlhodobé zadržiavanie potravy.

Aké sú konkrétne príčiny gastroparézy?

Poďme sa podrobnejšie pozrieť na to, čo všetko môže toto poškodenie nervov alebo svalov spôsobiť:

1. Cukrovka (Diabetes mellitus)

Ako sme už spomínali, dlhodobo zvýšená hladina cukru v krvi ničí jemné nervové vlákna a cievy, ktoré vyživujú žalúdok. To je najčastejšia vnútorná príčina u dospelých pacientov.

2. Chirurgický zákrok

Akékoľvek operácie na žalúdku alebo v jeho bezprostrednej blízkosti môžu nešťastne narušiť blúdivý nerv. Často sa spomína napríklad operácia zvaná fundoplikácia (ktorá sa robí pri refluxe), gastrektómia či operácie žlčníka.

3. Infekcie

Niekedy za všetko môže obyčajná ťažká črevná viróza alebo bakteriálna infekcia, po ktorej imunitný systém omylom poškodí nervové bunky v tráviacom trakte.

4. Autoimunitné ochorenia

Vlastný imunitný systém môže produkovať protilátky, ktoré napádajú nervový systém žalúdka, a to aj vtedy, keď nemáte iné zjavné systémové ochorenie.

5. Lieky

Niektoré lieky dokážu výrazne spomaliť pohyblivosť tráviaceho traktu. Patria sem napríklad silné lieky proti bolesti (opioidy), niektoré lieky na tlak, antidepresíva či moderné lieky na cukrovku a obezitu.

6. Iné dôvody

Zriedkavejšie príčiny zahŕňajú neurologické ochorenia (napríklad Parkinsonova choroba), ochorenia spojivového tkaniva (sklerodermia) či hormonálne poruchy.

Aké sú možné komplikácie gastroparézy?

Ak sa gastroparéza nelieči, môže viesť k vážnym zdravotným problémom. Medzi najčastejšie komplikácie patria:

• Podvýživa a dehydratácia: Pretrvávajúce vracanie a nechuť do jedla spôsobujú úbytok dôležitých živín a minerálov.
• Závažný kyslý reflux: Obsah žalúdka sa ľahko vracia do pažeráka a spôsobuje jeho silné podráždenie.
• Nestabilná hladina cukru v krvi: Nepravidelné uvoľňovanie potravy do čriev robí obrovské problémy pacientom s diabetom pri dávkovaní inzulínu.
• Vznik bezoárov: Tvrdé masy nestráveného jedla, ktoré môžu úplne zablokovať priechod z ŷalúdka.

Ako sa diagnostikuje gastroparéza?

Keď prídete do našej ambulancie s podozrením na tento stav, začneme dôkladným rozhovorom o vašich ťažkostiach a anamnéze. Následne vás pošleme na gastroenterologické vyšetrenie, kde sa najskôr vylúčia iné prekážky v tráviacom trakte (napríklad pomocou gastroskopie). Ak sa žiadna mechanická prekážka nenájde, pristúpi sa k špeciálnym testom motility.

Aké testy sa vykonávajú na diagnostikovanie gastroparézy?

Medzi najznámejšie a najspoľahlivejšie vyšetrenia patrí takzvaný gastrický vyprázdňovací test (gastric emptying study), pri ktorom zjete malé množstvo ľahkého jedla označeného bezpečnou rádioaktívnou látkou a špeciálna kamera sleduje, ako rýchlo opúšťa váš žalúdok. Okrem toho môžeme využiť aj dychové testy či manometriu.