Hovoríme o portálnej hypertenzii?

Počuli ste už o stave nazývanom „(portálna hypertenzia)“? Možno sa vám tento názov zdá trochu zvláštny a ťažko pochopiteľný. Je to však stav, ktorý sa môže vyskytnúť v našej pečeni, vyžaduje si určitú starostlivosť a môže byť vážny. Poďme sa o tom dnes porozprávať jednoducho, spôsobom, ktorému porozumiete, akoby vám to vysvetľoval niekto blízky, dobre?

Čo je portálna hypertenzia?

Jednoducho povedané, „portálna hypertenzia“ je stav, keď sa krvný tlak v hlavnej krvnej cieve („portálna žila“) spojenej s pečeňou a systéme malých žíl („portálny venózny systém“), ktoré sa z nej oddeľujú, zvýši nad normálnu úroveň. Predstavte si, že v bruchu máte veľkú žilu, ktorá zhromažďuje špinavú krv z orgánov, ako je žalúdok, črevá, pankreas a slezina, a privádza ju do pečene. To nazývame „portálna žila“ alebo portálna žila. Systém tvorený mnohými malými žilami pripojenými k tejto hlavnej žile sa nazýva „portálny venózny systém“ alebo portálny venózny systém.

Naša pečeň je veľmi dôležitý orgán. Je to pečeň, ktorá čistí nahromadenú krv, oddeľuje potrebné živiny a posiela ju späť do srdca, ktoré ju distribuuje po celom tele.

Ak je z nejakého dôvodu prietok krvi do pečene cez túto „portálnu žilu“ zablokovaný alebo ak je táto cesta pomalá, tlak v celom žilovom systéme sa postupne zvyšuje. Rovnako ako keď je vodovodné potrubie zablokované v strede, tlak vody vo vnútri potrubia sa zvyšuje. To nazývame „portálna hypertenzia“, keď sa tlak zvyšuje.

Naše telo sa potom snaží vyrovnať s týmto zvýšeným tlakom. Začne teda posielať krv do iných, zvyčajne menších žíl, kde prúdi menej krvi, akoby sa snažilo obísť zablokovanú hlavnú cestu. Keď sa však táto prebytočná krv dostane dnu, tieto malé žily ju nezvládnu a natiahnu sa, zväčšia a ich steny sa môžu veľmi zoslabiť. Niekedy môžu tieto oslabené žily „unikať“ tekutinu do brucha alebo môžu prasknúť a náhle krvácať. To je najnebezpečnejšia vec.

Kto má väčšiu pravdepodobnosť vzniku „portálnej hypertenzie“?

V západných krajinách je hlavnou príčinou tohto stavu často ochorenie nazývané cirhóza pečene. Cirhóza je stav, pri ktorom sa pečeň časom poškodzuje a zdravé pečeňové bunky sú nahradené jazvovým tkanivom (tvrdým, vláknitým tkanivom). Toto zjazvenie spôsobuje závažnú prekážku prietoku krvi pečeňou cez portálnu žilu. Je to ako kameň blokujúci cestu.

V iných častiach sveta, napríklad v niektorých afrických a ázijských krajinách, je to tiež bežné kvôli parazitárnej infekcii nazývanej „schistosomiáza“. Tento parazit poškodzuje cievy v pečeni. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie má túto infekciu na celom svete viac ako 230 miliónov ľudí.

Aká vážna je táto situácia?

Komplikácie spôsobené „(portálnou hypertenziou)“ môžu byť niekedy život ohrozujúce., najmä vnútorné krvácanie. Nie každý má tieto komplikácie, ale riziko sa zvyšuje so zvyšujúcim sa tlakom v žilovom systéme. Čím vyšší je tlak, tým je pravdepodobnejšie, že sa žily zväčšia, oslabia a prasknú.

V skutočnosti je portálna hypertenzia a jej komplikácie hlavnou príčinou hospitalizácie a v niektorých prípadoch aj úmrtia ľudí s cirhózou pečene.

Akých je 5 hlavných príznakov „(portálnej hypertenzie)“?

Jedným z problémov je, že v mnohých prípadoch sa nemusia prejaviť žiadne vonkajšie príznaky, kým sa neobjavia komplikácie. Uvedomte si, že približne 90 % ľudí s cirhózou má portálnu hypertenziu, ktorá sa vyvíja v ich tele ešte predtým, ako sa u nich prejavia príznaky. Taktiež približne 40 % z nich môže mať už zväčšené žily nazývané varixy bez akéhokoľvek varovania.

Prvé príznaky, ktoré sa objavia, zvyčajne súvisia s novými, zväčšenými, presakujúcimi a krvácajúcimi žilami. Sú to:

• Zvracanie krvi (možno aj farby podobnej kávovej usadenine).
• Krv v stolici (často tmavočierna, dechtová alebo niekedy červená).
• Žalúdok sa náhle zväčší a cíti sa plný, spolu s rýchlym priberaním na váhe. (Je to spôsobené plnením žalúdka vodou).
• Opuch nôh, najmä členkov (edém) .
• Pocit miernej zmätenosti, strata vedomia, niekedy zabúdanie, kto ste a kde sa nachádzate (duševná zmätenosť) .

Aké sú možné komplikácie „(portálnej hypertenzie)“?

Tento stav môže viesť k rôznym komplikáciám. Pozrime sa na ne postupne:

• „Ascites“: „ Ascites“ je hromadenie tekutiny podobnej vode v brušnej dutine zo zväčšených, oslabených žíl, ktorá presakuje do brušnej dutiny („bruchovitej dutiny“). To môže spôsobiť opuch a nafúknutie brucha a môže spôsobiť stratu chuti do jedla a ťažkosti s trávením. V niektorých závažných prípadoch sa táto tekutina môže presunúť aj do hrudníka, čo sťažuje dýchanie. Zvyšuje tiež riziko vzniku infekcie v brušnej dutine („peritonitída“).

• Gastrointestinálne krvácanie: Zväčšené žily v tráviacom trakte (pažerák, žalúdok, črevá) (varixy) môžu prasknúť a krvácať. Najčastejšie z nich sú pažerákové varixy . Sú to žily najbližšie ku koži a majú veľmi tenké steny, takže môžu ľahko prasknúť. Žily v stenách žalúdka môžu tiež opuchnúť (toto sa nazýva portálna hypertenzná gastropatia) a v závažných prípadoch môžu krvácať. Ak toto krvácanie pokračuje , môže sa vyskytnúť anémia alebo nedostatok krvi v tele.

• Hypersplenizmus:Keď sa prietok krvi slezinou zníži, slezina sa naplní väčším množstvom krvi a vytvoria sa v nej nové krvné cievy, aby sa táto prebytočná krv zmestila. Zväčšená slezina sa stáva hyperaktívnou a začne z krvi odstraňovať dôležitejšie bunky (napríklad krvné doštičky , ktoré pomáhajú zrážať krv, a biele krvinky , ktoré sú dôležité pre imunitu). To môže viesť k zníženej zrážanlivosti krvi (ľahšie krvácanie) a oslabenému imunitnému systému (ľahšie ochorenie).

• Nízka hladina kyslíka v krvi: U niektorých ľudí táto „portálna hypertenzia“ spôsobuje abnormálne rozšírenie ciev v pľúcach. Pľúca potom nie sú schopné správne prenášať kyslík do krvi. Výsledkom je nízka hladina kyslíka v krvi (hypoxémia) . Tento špecifický stav sa nazýva aj „hepatopulmonálny syndróm“ .

• Zlyhanie obličiek: Rozšírené cievy spôsobené portálnou hypertenziou môžu zúžiť cievy v iných častiach tela (najmä tie, ktoré zásobujú krvou obličky). Ak sa to stane v obličkách, zníži sa prísun krvi do obličiek, čo spôsobí zlyhanie obličiek . Ide o zriedkavú, ale veľmi závažnú komplikáciu, známu aj ako hepatorenálny syndróm .

• Mierne kognitívne poškodenie: Keď sa naše telo snaží prispôsobiť portálnej hypertenzii, vytvára nové krvné cievy (shunty), ktoré obchádzajú pečeň. Keď však krv obchádza pečeň a vstupuje priamo do krvného obehu, toxíny, ktoré by mala pečeň čistiť, sa nečistia. Tieto toxíny sa potom hromadia v krvi a postupne ovplyvňujú funkciu mozgu. Môžu sa vyskytnúť dočasné príznaky, ako je zmätenosť, nezrozumiteľná reč a strata vedomia. Toto sa nazýva hepatálna encefalopatia .

Aké sú hlavné príčiny portálnej hypertenzie?

Ako sme už spomenuli, existuje niekoľko hlavných dôvodov:

• Cirhóza pečene: Toto je najčastejšia príčina. Cirhóza je zvyčajne posledným štádiom dlhodobého ochorenia pečene. Najčastejšie ju spôsobujú vírusové infekcie, ako je vírusová hepatitída C, alkoholom vyvolaná hepatitída a nealkoholické stukovatenie pečene . Toto jazvové tkanivo blokuje prietok krvi pečeňou.

• „Granulómy pečene“:Granulómy sú zhluky zápalových buniek, ktoré sa vyskytujú pri rôznych infekciách (napr. schistosomiáza) a zápalových ochoreniach. Pripomínajú malé nádory a môžu blokovať portálny venózny systém. Často sú predchodcom neskoršieho rozvoja fibrózy pečene.

• Krvné zrazeniny (trombóza): Ak sa kdekoľvek v portálnom venóznom systéme vytvorí krvná zrazenina (trombóza), môže zablokovať prietok krvi do pečene, cez pečeň alebo z pečene. Môže to mať mnoho príčin vrátane niektorých dedičných krvných porúch.

Ako zistíte, či máte „(portálnu hypertenziu)“?

Aby ste si boli istí, či je to tak, musíte zmerať tlak v žilách pečene. To zahŕňa zavedenie malej trubice (katétra) do žily. Je to však trochu náročné a komplikované vyšetrenie a zvyčajne sa nerobí ľahko a nie každý ho potrebuje.

Našťastie, lekári dokážu diagnostikovať tento stav (portálnu hypertenziu) na základe klinických príznakov a symptómov. To znamená, čo poviete a čo vidia pri vyšetrení. Skenovanie a krvné testy môžu toto podozrenie potvrdiť.

Aké príznaky by lekár mohol mať podozrenie na portálnu hypertenziu?

• Zväčšené žily (varixy) (najmä ak sú viditeľné počas endoskopie).
• Zväčšená slezina (buď pri palpácii, alebo na scintigrafii).
• Dôkaz prechodu krvi tráviacim traktom.
• Tekutina v brušnej dutine (ascites).
• Príznaky mierneho zníženia mozgových funkcií (ako už bolo spomenuté, príznaky „hepatálnej encefalopatie“).
• Ak krvný test ukáže, že počet určitých typov buniek v krvi (napr. krvných doštičiek, bielych krviniek) je nízky.
• Medzi príznaky patrí ľahká tvorba modrín a nadmerné krvácanie.

Aké testy sa vykonávajú na potvrdenie tohto stavu?

• Krvné testy: Krvné testy vám môžu veľa prezradiť o tom, čo sa deje vo vašich orgánoch, najmä v pečeni a obličkách. Komplexný metabolický panel dokáže skontrolovať akékoľvek problémy s obličkami a pečeňou. Kompletný krvný obraz (CBC) dokáže skontrolovať akúkoľvek hyperaktívnu slezinu, ktorá odstraňuje príliš veľa bielych krviniek alebo krvných doštičiek. Môže tiež skontrolovať určité krvné poruchy, ktoré môžu spôsobiť portálnu hypertenziu alebo anémiu spôsobenú vnútorným krvácaním.

• Zobrazovacie vyšetrenia: Ultrazvukové vyšetrenia a CT vyšetrenia môžu pomôcť určiť, či je prítomná cirhóza, ascites, či sú zväčšené orgány, ako je slezina, či je zväčšený portálny venózny systém a či sa tvoria nové žily. Obzvlášť užitočný je Dopplerov ultrazvuk .Dá sa urobiť snímka krvi prúdiacej v žilách. Dokáže jasne odhaliť blokády v prietoku krvi a či sú žily abnormálne široké alebo úzke.

• Endoskopia: Ak máte príznaky krvácania z tráviaceho traktu (krv vo zvratkoch, krv v stolici), lekár vám pravdepodobne bude musieť vykonať endoskopiu. Horná endoskopia zahŕňa zavedenie dlhej, tenkej trubice (endoskopu) s kamerou cez ústa na vyšetrenie pažeráka, žalúdka a prvej časti tenkého čreva (dvanástnika). Lekár bude hľadať zväčšené žily nazývané varixy, či krvácajú a či sa v blízkosti nachádzajú nejaké krvácajúce oblasti. Najlepšie na tom je, že ak uvidíte krvácanie, často vám môže cez endoskop zaviesť špeciálne nástroje na zastavenie krvácania.

Aké sú liečby „(portálnej hypertenzie)“?

Či sa portálna hypertenzia dá úplne vyliečiť, závisí od základnej príčiny. Napríklad, ak je príčinou infekcia alebo krvná zrazenina, váš lekár môže byť schopný liečiť základnú príčinu liekmi a vaša portálna hypertenzia sa postupne zlepší a niekedy dokonca úplne zmizne.

Ak však dôjde k rozsiahlemu zjazveniu pečene, ako je cirhóza, zvyčajne nezmizne. To znamená, že zjazvenie nezmizne. Preto môže portálna hypertenzia pretrvávať. Vo väčšine prípadov je liečba zameraná na kontrolu nebezpečných komplikácií portálnej hypertenzie a zníženie škôd, ktoré spôsobujú. Lekári sa najprv snažia kontrolovať akútne stavy (napr. krvácanie) a potom prejdú k dlhodobým riešeniam.

Liečba prvej voľby na zastavenie krvácania z tráviaceho traktu:

• Endoskopická terapia: Lekár lieči náhle krvácanie endoskopiou. Medzi tieto metódy patrí skleroterapia (vstrekovanie špeciálneho lieku do krvácajúcich žíl, ktoré spôsobí ich zmenšenie a zastavenie krvácania) a bandážovanie ( podviazanie krvácajúcich žíl malými gumičkami na zastavenie krvácania).
• Lieky: Váš lekár vám môže predpísať lieky, buď spolu s endoskopickou terapiou, alebo samostatne od nej, na zníženie tlaku v kŕčových žilách a zníženie rizika opätovného krvácania. Lieky nazývané beta-blokátory môžu pomôcť znížiť tlak v portálnej žile, zatiaľ čo vazokonstriktory môžu pomôcť zúžiť zväčšené žily a znížiť krvácanie.

Liečba prvej línie pri iných komplikáciách:

• Ak sa vyskytne „hepatopulmonálny syndróm“ (nedostatok kyslíka v krvi), podáva sa kyslík (kyslíková terapia) .
• Dialýza , ak existuje hepatorenálny syndróm (zlyhanie obličiek).
• Ak máte hepatálnu encefalopatiu (problémy s funkciou mozgu), existujú lieky , ktoré vám môžu pomôcť.
• Paracentéza je odstránenie prebytočnej tekutiny z brušnej dutiny v dôsledku ascitu (hromadenia tekutiny v brušnej dutine) a odber vzorky tejto tekutiny na kontrolu peritonitídy (infekcie brušnej dutiny).

Liečba druhej línie (ak krvácanie alebo iné komplikácie pretrvávajú):

Niekedy, ak krvácanie nemožno zastaviť alebo pretrvávajú iné komplikácie, lekári sa uchýlia k liečbe druhej voľby. Dve hlavné metódy sú „shuntové“ operácie. Tie sa používajú na zmenu dráhy prietoku krvi v „portálnom venóznom systéme“ a zníženie tlaku.

• Transjugulárny intrahepatický portosystémový shunt (TIPS): Ide o nechirurgický zákrok. Pomocou röntgenových snímok intervenčný rádiológ umiestni stent (tenkú sieťovaciu trubicu) do pečene. Pomocou ihly vytvorí tunel cez pečeň a pripojí portálnu žilu priamo k žile v pečeni (pečeňová žila). Krv potom preteká tunelom, čím sa znižuje tlak. Stent sa umiestňuje tak, aby tunel zostal otvorený. Je to veľmi účinný zákrok, ale časom sa stent môže upchať a možno ho budete musieť znova opraviť (opakovaný zákrok).

• Distálny splenorenálny shunt (DSRS): Ide o chirurgický zákrok. Pre niektorých ľudí môže byť lepšou možnosťou ako TIPS. Musíte však byť dostatočne zdraví, aby ste mohli podstúpiť operáciu a obdobie rekonvalescencie. Z dlhodobého hľadiska však môže byť účinnejší pri kontrole ochorenia. Tento zákrok zahŕňa odstránenie slezinová žila z pečene a jej pripojenie k ľavej obličkovej žile. Tým sa selektívne znižuje prietok krvi a tlak v pečeni aj slezine.

Nakoniec, u pacientov s veľmi závažným ochorením pečene, ktoré nemožno kontrolovať inými liečbami, sa môže zvážiť transplantácia pečene .

Akú následnú starostlivosť budem potrebovať?

Po všetkých týchto liečebných postupoch je nevyhnutné naďalej zostať pod lekárskym dohľadom. Musíte byť pozorní k svojmu stavu. Počas prvého roka po liečbe budete musieť pravidelne navštevovať svojho lekára, aby ste zistili, či liečba stále účinkuje a či sa neobjavili nejaké nové komplikácie. Potom budete musieť navštíviť svojho lekára aspoň dvakrát ročne, aby vám urobil sken pečene a krvné testy na kontrolu funkcie pečene. Je to ako keby ste si nechali auto servisovať, musíte sa oň neustále starať.

Čo môžem v tejto situácii očakávať?

Vaša prognóza a zotavenie budú závisieť od závažnosti portálnej hypertenzie, od toho, či máte krvácajúce varixy a od toho, či máte iné komplikácie.V skutočnosti môže byť riziko úmrtia pri prvom krvácaní až 40 %. Ak po liečbe opäť krvácate, riziko úmrtia pri ďalšom krvácaní sa blíži k 30 %. Riziko je vyššie, ak je vaša cirhóza závažná. Ak je však ochorenie pečene v počiatočných štádiách stále zvládnuteľné a ak začnete včas liečiť, môžete toto riziko znížiť.

Ako môžem predchádzať „(portálnej hypertenzii)“?

Najlepším spôsobom, ako predchádzať tejto „portálnej hypertenzii“, je pokúsiť sa zastaviť rozvoj dlhodobého ochorenia pečene, ak je to možné. Nemôžete ovplyvniť všetky príčiny, ale niektoré z najčastejších príčin sa dajú kontrolovať, ak sa zistia včas.

• Ochorenie pečene spôsobené konzumáciou alkoholu alebo ochorenie pečene spôsobené metabolickým ochorením (napr. nealkoholické stukovatenie pečene) sa často dá zlepšiť stravovaním a zmenami zdravého životného štýlu (ako je cvičenie).
• Hepatitída C je úplne liečiteľná novými antivírusovými liekmi. Preto je veľmi dôležité dať sa aspoň raz za život otestovať na hepatitídu C.

Ako sa mám starať o seba, keď žijem s portálnou hypertenziou?

Toto môže byť náročná cesta, ale nie ste sami.

• Zostaňte v kontakte so svojím lekárskym tímom vrátane lekárov a zdravotných sestier. Pozorne počúvajte a riaďte sa tým, čo hovoria.
• Choďte na preventívne prehliadky včas, užívajte lieky presne tak, ako vám lekár povedal, v čase, ktorý vám povedal. Nevynechajte ani jeden deň.
• Pred užívaním akýchkoľvek nových liekov (či už na iné ochorenie alebo vitamíny) sa vždy poraďte so svojím lekárom.
• Úplne prestaňte piť alkohol alebo ho čo najviac obmedzte. To je jeden z najväčších benefitov pre pečeň.
• Možno budete musieť dodržiavať diétu s nízkym obsahom sodíka , najmä ak trpíte nadúvaním. Alebo možno budete musieť dodržiavať diétny plán špeciálne navrhnutý pre vás. Je dobré vyhľadať radu odborníka na výživu.
• Môžete mať aj iné súvisiace ochorenia (napr. cukrovku, vysoký cholesterol). Pomôžte si ich kontrolovať zmenami stravy a životného štýlu.

Keďže tento stav, nazývaný „portálna hypertenzia“, postihuje toľko orgánov, jeho liečba sa môže zdať ako hasenie ohňa, ktorý horí na rôznych miestach. Možno vás prekvapí, ba až vyľaká, keď zistíte, že ochorenie pečene môže postihnúť žily v žalúdku, pažeráku, pľúcach a obličkách. Môže to byť veľký šok, najmä ak ste nikdy nemali žiadne príznaky ochorenia pečene. Najdôležitejšie však je, že ak ho rozpoznáte včas a začnete ho správne liečiť, budete mať veľkú výhodu v kontrole „portálnej hypertenzie“ a jej komplikácií. Takže sa nebojte a ak máte akékoľvek pochybnosti, vyhľadajte lekára.

Záverečné posolstvo

Dobre, dúfam, že z toho, čo sme prebrali, ste lepšie pochopili pojem „portálna hypertenzia“. Tu sú hlavné veci, ktoré si treba zapamätať:

• Portálna hypertenzia je zvýšenie tlaku v žilách, ktoré sú spojené s pečeňou. Môže to byť vážny stav .
• Najčastejšou príčinou je cirhóza pečene. Preto je ochrana pečene veľmi dôležitá.
• Príznaky sa často v počiatočných štádiách nemusia objaviť. Preto, ak máte rizikové faktory (napr. chronické ochorenie pečene, hepatitídu), absolvujte pravidelné lekárske prehliadky.
• Ak sa u vás vyskytnú príznaky, ako je vracanie krvi, čierna stolica alebo nafúknuté brucho , okamžite vyhľadajte lekára.
• Existujú liečby, ale je najlepšie to rozpoznať včas a začať s liečbou.
• Presne dodržiavajte pokyny svojho lekára, užívajte lieky správne a vykonajte potrebné zmeny životného štýlu.

Ak máte ďalšie otázky týkajúce sa tejto problematiky, neváhajte sa poradiť so svojím lekárom. Zostaňte zdraví!

Portálna hypertenzia, pečeň, tlak v portálnej žile, cirhóza, hemateméza, ascites, ochorenie pečene, (cirhóza), (kŕčové žily), (ascites)