Čo je SDR operácia (selektívna dorzálna rizotómia)? Pomáha deťom s detskou mozgovou obrnou?

Má váš drobec detskú mozgovú obrnu? Určite ste si všimli, že svaly v končatinách, najmä na nohách, sú u takýchto detí zbytočne stuhnuté a stuhnuté. V lekárskej terminológii to nazývame „spasticita“. Kvôli tejto stuhnutosti je pre dieťa veľmi ťažké nielen chodiť, behať, skákať, ale aj vykonávať každodenné úlohy. Dnes si teda povieme o špeciálnom chirurgickom zákroku, ktorý sa vykonáva ako trvalé riešenie tohto problému. Ide o selektívnu dorzálnu rizotómiu, skrátene SDR operáciu.

Jednoducho povedané, čo je SDR operácia?

Selektívna dorzálna rizotómia (SDR) je chirurgický zákrok, ktorý trvalo znižuje svalovú stuhnutosť (spasticitu) u detí s detskou mozgovou obrnou. Hoci ide o veľmi zložitý zákrok, zjednodušene povedané, zahŕňa selektívne prerezanie a odstránenie niektorých senzorických nervových vlákien v dolnej časti chrbtice dieťaťa, ktoré spôsobujú svalovú stuhnutosť v nohách.

Najdôležitejšie je, že táto operácia nespôsobuje ochrnutie končatín dieťaťa. Taktiež priamo neovplyvňuje pohyb nôh. Uvoľňuje iba svaly, ktoré sú zbytočne napäté.

Kto by mal podstúpiť túto operáciu? Je vhodná pre všetky deti?

Operácia SDR sa vykonáva hlavne ako liečba svalovej stuhnutosti (spasticity) spôsobenej detskou mozgovou obrnou.

Ako viete, detská mozgová obrna (DMO) je ochorenie, ktoré ovplyvňuje schopnosť dieťaťa ovládať pohyby tela. Je spôsobené poškodením častí mozgu, ktoré riadia pohyb a koordináciu. Mnoho detí s DMO má ochorenie nazývané „spasticita“. To znamená, že niektoré svaly sa náhle prudko stiahnu, keď sa dieťa pokúša pohnúť alebo len stojí na mieste. To môže dieťaťu sťažiť chôdzu, vykonávanie každodenných činností a niekedy dokonca spôsobiť bolesť.

SDR chirurgia sa zameriava konkrétne na:

• Spastická diplegická mozgová obrna: Toto sa týka detí, ktoré majú svalovú stuhnutosť, ktorá postihuje hlavne nohy.
• Ťažká spastická kvadruplegická mozgová obrna: Toto sa týka detí, ktoré majú ťažkú ​​svalovú stuhnutosť postihujúcu všetky štyri končatiny.

Dobre, ako táto operácia znižuje stuhnutosť svalov?

Aby sme to pochopili, zamyslime sa na chvíľu nad naším nervovým systémom. Normálny svalový tonus svalov nášho tela je riadený aktivitou nervového systému nachádzajúceho sa v mieche.

Predstavte si, že naše telo má nervový systém ako telefón.

1. Senzorické nervy: Tieto prenášajú informácie zo svalov do miechy.

2. Motorické nervy: Tieto posielajú povely z miechy späť do svalov, aby sa „takto stiahli“.

Normálne náš mozog dobre riadi tento tok signálov. To znamená, že si môžeme ovládať svaly, ako chceme. Ale pri detskej mozgovej obrne je schopnosť mozgu ovládať tieto nervy znížená. Vtedy sa niektoré senzorické nervy stanú hyperaktívnymi a neustále vysielajú nesprávne signály do svalov a hovoria im, aby sa „napínali, napínali“.

Tu je to, čo sa deje počas operácie SDR:

Chirurg vyberie a prereže iba tie senzorické nervové korienky, ktoré spôsobujú svalové napätie a sú zbytočne aktivované. Na zistenie, ktoré nervy fungujú správne a ktoré vysielajú nesprávne signály, sa používa špeciálny test (EMG). To umožňuje znížiť iba svalové napätie bez ovplyvnenia iných aktivít.

Týmto spôsobom, keď sa svalová stuhnutosť uvoľní, môžu svaly pod ňou začať normálne fungovať. To zlepšuje pohyblivosť a funkčnosť dieťaťa. Pomáha to tiež predchádzať deformáciám kostí a kĺbov, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku dlhodobej svalovej stuhnutosti.

Ako sa pripravujete pred operáciou?

Keďže operácia SDR nie je vhodná pre každé dieťa, vaše dieťa vyšetrí tím špecialistov, aby sa zistilo, či by mu bola prospešná. Do tohto procesu sa zvyčajne zapájajú títo špecialisti:

Všetci títo ľudia vyšetria dieťa a spoja sa ako tím, aby urobili konečné rozhodnutie o tom, či operácia SDR bude pre dieťa prínosom.

Okrem toho možno budete musieť pred operáciou podstúpiť niekoľko ďalších testov:

• Fyzioterapeuti a ergoterapeuti vykonávajú hĺbkové vyšetrenie, aby plne posúdili fyzické schopnosti dieťaťa. Nahrávajú pohyby dieťaťa na video a plánujú akúkoľvek potrebnú pooperačnú liečbu.
• MRI vyšetrenie mozgu, aby sa uistilo, že neexistujú žiadne iné neurologické poruchy.
• Ak máte akékoľvek iné neurologické problémy, navštívte detského neurológa .
• Znovu sa stretnite s neurochirurgom , aby ste prediskutovali riziká operácie a dobu rekonvalescencie.
• Navštívte anestéziológa , aby ste sa uistili, že je pre vaše dieťa bezpečné podať anestéziu.

Ako sa operácia vykonáva krok za krokom

Tu je postup, ako zvyčajne prebieha operácia SDR:

1. Anestézia: Najprv anestéziológ podá dieťaťu celkovú anestéziu. Dieťa tak počas operácie pokojne spí a necíti žiadnu bolesť.

2. Rez: Neurochirurg urobí malý rez v strede dolnej časti chrbta dieťaťa.

3. Odkrytie nervov: Prostredníctvom tohto rezu sa otvorí tvrdá plena pokrývajúca miechu, ktorá prechádza svalmi a kosťami a odhalia sa pod ňou ležiace nervové vlákna.

4. Oddelenie nervov: Následne chirurg oddelí motorické nervy od senzorických nervov. Motorické nervy sú chránené pred akýmkoľvek poškodením.

5. Identifikácia nesprávnych nervov: Elektródy sa teraz pripoja ku koreňom senzorických nervov a vykoná sa elektromyografia (EMG).Elektrická stimulácia sa vykonáva pomocou zariadenia nazývaného stimulátor. To nám umožňuje presne identifikovať, ktoré nervy spôsobujú svalové napätie, ktoré vysielajú nesprávne signály a ktoré nervy fungujú správne.

6. Prerezanie nervov: Veľmi opatrne sa prereže určité percento identifikovaných abnormálnych senzorických nervov. Ktoré nervy a v akom množstve sa prerežú, sa líši od dieťaťa k dieťaťu.

7. Uzatvorenie rezu: Po prerezaní nervu sa rez zošije vrstvu po vrstve.

8. Rekonvalescencia: Po operácii je dieťa prevezené na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS) alebo na špeciálnu pooperačnú miestnosť a je dôkladne sledované lekárskym tímom.

Táto operácia zvyčajne trvá približne štyri alebo päť hodín.

Čo sa stane po operácii?

Deti budú musieť zostať v nemocnici približne päť dní po operácii. Počas prvých 24 – 48 hodín bude musieť dieťa zostať v posteli. Fyzioterapia sa začne do niekoľkých dní po operácii.

Aké sú výhody tejto operácie?

Výsledky operácie SDR sa môžu líšiť v závislosti od stavu dieťaťa. Úspech operácie tiež úplne závisí od intenzívnej fyzioterapeutickej liečby, ktorá sa vykonáva po operácii.

Ako pri každej operácii, existujú nejaké riziká?

Áno, ako každý chirurgický zákrok, aj SDR operácia so sebou nesie určité riziká, ale trvalé komplikácie sú veľmi zriedkavé.

Lekársky tím vášho dieťaťa s vami pred operáciou podrobne prediskutuje všetky tieto riziká.

Doba rekonvalescencie a dôležitosť fyzioterapie

Toto je najdôležitejšia a najzásadnejšia súčasť úspechu SDR operácie. Chirurgický zákrok je len prvým krokom na ceste. Rehabilitácia je nevyhnutná pre dosiahnutie skutočných výsledkov.

Fyzioterapia a ergoterapia sa začínajú v priebehu niekoľkých dní po operácii. Dieťa by malo tieto procedúry absolvovať niekoľko dní v týždni počas troch až šiestich mesiacov po operácii.

• Fyzioterapeut: Cvičenia na posilnenie, natiahnutie a zlepšenie rozsahu pohybu svalov dieťaťa. Spočiatku cvičenia vykonáva terapeut a ako sa dieťa zotavuje, aktívne sa do cvičení zapojí aj samo.
• Ergoterapeut: Pomáha dieťaťu vykonávať každodenné úlohy (napr. obliekanie, hranie) ľahšie a samostatnejšie.

Hlavné ciele týchto cvičení sú:

• Zvýšená energia.
• Rozvíjanie rovnováhy a správneho držania tela pri sedení a státí.
• Príprava nôh na státie.
• Nácvik plynulejšieho vykonávania pohybov, ako je napríklad vstávanie zo sedu.

Kedy sa potrebujete porozprávať s lekárom?

Ak po prepustení dieťaťa z nemocnice spozorujete akékoľvek príznaky komplikácií, okamžite kontaktujte svojho lekára.

• Ak je chirurgický rez červený, opuchnutý alebo z neho vyteká hnis (príznaky infekcie).
• Ak má dieťa vysokú horúčku.
• Ak stratíte schopnosť kontrolovať moč alebo stolicu.

Ak spozorujete akékoľvek nezvyčajné príznaky, ako sú tieto, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.