Se črevesje vašega malčka zvija vase? Razumemo invaginacijo!

Ali vaš malček neutolažljivo joka? Se vam zdi, da ima hude bolečine v trebuhu? Kot starši je povsem naravno, da paničarimo, ko vidimo svoje otroke v stiski. Vendar pa obstajajo določeni simptomi, ki zahtevajo našo največjo pozornost. Danes bomo govorili o resnem zdravstvenem stanju, ki prizadene črevesje, predvsem pri dojenčkih in majhnih otrocih, in zahteva nujno medicinsko pomoč : invaginacija . Prosimo, brez panike; razumevanje tega stanja vam bo pomagalo hitro ukrepati in morda rešiti otrokovo življenje.

Kaj točno je invaginacija?

Preprosto povedano, do invaginacije pride, ko en del črevesja zdrsne ali se prepogne v sosednji del, podobno kot teleskopska igrača ali nogavica, ki se obrne navzven. To povzroči črevesno zaporo , ki blokira prehod hrane in tekočine. V večini primerov se to zgodi v tankem črevesu .

Ko se črevesje na ta način upogne, preprečuje normalen pretok hrane, tekočin in krvi. Preobremenitev prizadetega dela črevesja s krvjo se lahko prekine. Če se pomanjkanje pretoka krvi ne zdravi, lahko povzroči otekanje, poškodbo , raztrganje ali celo odmiranje črevesnega tkiva, kar vodi do smrtno nevarnih zapletov .

Zaradi tega je invaginacija nujna medicinska pomoč. Če pa se diagnosticira in zdravi zgodaj, jo je mogoče v celoti odpraviti brez trajnih posledic.

Kako pogosto je to stanje?

Čeprav se invaginacija lahko pojavi pri kogarkoli – vključno z odraslimi – je najpogostejša pri dojenčkih in majhnih otrocih, starih med 3 meseci in 3 leti.

Pri odraslih invaginacija predstavlja le približno 1 % vseh črevesnih zapor. Vendar pa je pri otrocih, mlajših od treh let, glavni vzrok črevesne blokade. Za primerjavo, prizadene približno enega od 2000 dojenčkov v prvem letu življenja.

Kakšni so simptomi? Kako jih lahko prepoznate?

Prepoznavanje znakov invaginacije pri otroku je ključnega pomena. Koristno je poznati tudi simptome pri odraslih, čeprav so primeri pri odraslih redki.

Simptomi pri dojenčkih in otrocih

Otroci z invaginacijo običajno občutijo nenadne, hude, krčeče bolečine v trebuhu , ki se pojavljajo in izginjajo. Te boleče epizode običajno trajajo 15 do 20 minut ali dlje. Ker dojenčki ne morejo verbalno opisati svoje bolečine, lahko potegnejo kolena k prsim in neutolažljivo jokajo. Med temi bolečimi epizodami (ki se lahko pojavijo v razmiku 20 do 30 minut) se lahko zdi, da je vaš dojenček popolnoma v redu, miren in se celo želi igrati. Vendar se bo huda bolečina neizogibno vrnila.

Ko se ti boleči cikli ponavljajo, bo vaš otrok postal izčrpan, videti letargičen, šibek ali neodziven . V hujših primerih se lahko pojavi vročina in zdrsne v stanje šoka .

Drugi simptomi, na katere morate biti pozorni, vključujejo:

• Otekanje trebuha (napihnjenost).
• Slabost in bruhanje (ki je lahko rumenkasto-zeleno in vsebuje žolč).
• Blato, podobno "želatini rdečega ribeza". To se nanaša na rektalno krvavitev , pri kateri je blato pomešano s krvjo in sluzjo , zaradi česar je želatinastega videza.

Ti simptomi se pogosto pojavijo nekaj tednov po blagi virusni bolezni (kot je prehlad ali prebavne bolezni). Ta anamneza lahko zdravnikom včasih pomaga pri sumu na invaginacijo.

Vendar pa je diagnosticiranje invaginacije še vedno lahko izziv. Vsi ti simptomi se ne pojavijo pri vsakem otroku in ne vedno sledi nedavni bolezni.

Tukaj je pomembno pravilo: če vaš dojenček ali majhen otrok kaže znake nepojasnjenih, hudih bolečin v trebuhu, takoj poiščite zdravniško pomoč. Ne odlašajte.

Simptomi pri odraslih

Odrasli z invaginacijo občutijo tudi bolečine v trebuhu, ki se lahko pojavijo in izginejo ali pa ostanejo stalne. Pogosti so tudi bruhanje, napihnjenost in kri v blatu. Ker so ti simptomi skupni številnim drugim prebavnim boleznim (GI) , odrasli pogosto čakajo, preden poiščejo pomoč. Vendar je čakanje zelo nevarno. To je medicinsko nujno stanje, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč tako pri odraslih kot pri otrocih.

Kaj povzroča invaginacijo?

V mnogih primerih natančen vzrok invaginacije ostaja neznan, zlasti pri majhnih otrocih.

Vzroki pri otrocih

Pri otrocih se zdi, da obstaja močna povezava z nedavnimi virusnimi okužbami . Primeri invaginacije pogosto dosežejo vrhunec jeseni in pozimi, kar sovpada z letnimi časi, ko je virusna trebušna gripa (gastroenteritis) zelo razširjena. Poleg tega lahko anatomske anomalije v črevesju včasih sprožijo stanje, ki delujejo kot "vodilna točka", ki se potegne naprej. Sem spadajo Mecklov divertikul ali benigne rasti, kot so polipi .

Vzroki pri odraslih

Pri odraslih je vzrok običajno veliko bolj očiten. Invaginacijo pri odraslih običajno sproži osnovna zdravstvena težava, kot je rak debelega črevesa (vključno z malignimi tumorji ) ali nekancerozne benigne rasti . Manj pogosto so lahko osnovni vzrok tudi kronična vnetna stanja, kot je Crohnova bolezen .

Kateri so dejavniki tveganja? Kdo je najbolj ranljiv?

Več dejavnikov tveganja lahko poveča verjetnost razvoja te bolezni:

• Starost: Najpogosteje prizadene otroke, stare med 3 meseci in 3 leti.
• Spol: Pri fantih je skoraj trikrat večja verjetnost za razvoj invaginacije kot pri dekletih. Raziskovalci še vedno poskušajo razumeti natančen razlog za to razliko med spoloma.
• Sezonskost: Število primerov se običajno poveča jeseni in pozimi, kar ustreza sezoni prehladov in gripe.

Tudi nekatere osnovne zdravstvene težave lahko povečajo tveganje za vašega otroka:

• Črevesna malrotacija (prirojeno zvijanje črevesja)
• Mecklov divertikulum
• Črevesni polipi ali ciste
• Vaskulitis, ki ga povzroča imunoglobulin A (IgA) (prej Henoch-Schönleinova purpura)

Pri odraslih dejavniki, ki povečujejo tveganje, vključujejo:

• Tumorji v črevesju (najpogosteje maligni, lahko pa so tudi benigni)
• Vnetna črevesna bolezen (VČB)
• Endometrioza
• Imeti stalno prehranjevalno sondo .

Kakšni so zapleti, če se ne zdravijo?

Z zgodnjim zdravniškim zdravljenjem je mogoče prepognjeno črevo varno vrniti v normalen položaj. Če pa invaginacija ostane nezdravljena, lahko pride do hudih, smrtno nevarnih zapletov in je lahko celo usodna.

Možni zapleti vključujejo:

• Perforacija prebavil (luknja v črevesni steni): Ko črevesje zamaši invaginacija, se hrana, plini in prebavne tekočine naberejo za blokado. Zaradi tega se črevesje raztegne, oteče in sčasoma natrga ali poči.
• Huda okužba in vnetje (peritonitis): Če se črevesje raztrga, njegova vsebina pronica v trebušno votlino, kar povzroči obsežno vnetje trebušne sluznice. To se lahko hitro stopnjuje v sepso , smrtno nevarno sistemsko okužbo.
• Nekroza črevesja (odmrtje tkiva): Izguba prekrvavitve prepognjenega dela črevesja lahko povzroči odmrtje tkiva.

Ti nevarni zapleti se lahko razvijejo zelo hitro, ko se otrokovo stanje poslabša. Zato je ob prvih znakih težav tako ključnega pomena, da takoj poiščete nujno medicinsko pomoč.

Kako se diagnosticira invaginacija?

Ker gre za nujno stanje, se diagnoza pogosto postavi sočasno z začetno nujno oskrbo. Primarna diagnostična orodja sta ultrazvok (predvsem za otroke) in CT (predvsem za odrasle). Ultrazvok je neverjetno natančen (skoraj 100 %) pri odkrivanju invaginacije pri otrocih, zaradi česar je prednostni diagnostični test prve izbire.

Zdravstvena ekipa vašega otroka lahko priporoči tudi klistir z zrakom ali kontrastnim sredstvom . Med tem postopkom zdravnik nežno v otrokovo rektum vnese zrak ali varno tekoče kontrastno sredstvo (kot je barij ) skozi majhno cevko. Tlak zraka ali tekočine nežno potisne teleskopsko črevo nazaj v normalen, razgrnjen položaj. Celoten postopek se v realnem času vizualizira z rentgenskim video aparatom.

Neverjetno je, da ta postopek ne le potrdi diagnozo, ampak pogosto uspešno zdravi in ​​​​ozdravi invaginacijo pri otrocih hkrati.

Kako se zdravi?

Primarno zdravljenje pri otrocih je pogosto isti zračni ali kontrastni klistir, ki se uporablja za diagnozo. To je nekirurški, radiološki postopek. Ker ni invaziven, vaš otrok običajno ne potrebuje splošne anestezije .

Vendar pa so klistirji pri odraslih z invaginacijo redko uspešni. Odrasli skoraj vedno potrebujejo kirurški poseg.

Kirurgija

Odrasli z invaginacijo bodo potrebovali operacijo, prav tako majhen odstotek otrok. Operacija je pri otrocih potrebna, če klistir ne zmanjša teleskopske odprtine ali če obstajajo znaki poškodbe črevesja, raztrganine ali hude trebušne okužbe.

Postopek se lahko izvede kot tradicionalna "odprta" operacija z enim večjim rezom v trebuhu. Lahko pa kirurg izvede minimalno invazivno laparoskopijo .

Med laparoskopijo kirurg naredi dva ali tri drobne zareze v otrokovem trebuhu. Skozi te majhne odprtine lahko kirurg dostopa do prepognjenega črevesja in ga nežno potisne nazaj na svoje mesto. Če je tkivo zaradi pomanjkanja pretoka krvi trajno poškodovano, bo kirurg previdno odstranil poškodovani del črevesja in zdrave konce sešil skupaj.

Med celotnim posegom bo predani pediatrični anesteziolog poskrbel, da bo vaš otrok varno spal in popolnoma brez bolečin, s čimer bo zagotovil, da se posega ne bo več spominjal.

Kakšno je okrevanje? Koliko časa traja celjenje?

Po uspešnem klistirju se lahko vaš otrok nekaj ur počuti nekoliko napihnjenega ali ima pline. Blaga zdravila proti bolečinam, kot je acetaminofen (paracetamol), lahko pomagajo ublažiti morebitno preostalo nelagodje ali obvladovati blago vročino.

Če bo vaš otrok potreboval operacijo, bo prejel zdravila proti bolečinam, da se bo počutil udobno. Da se črevesje zaceli, bo nekaj dni prejemal prehrano z intravensko (IV) tekočino . Običajno lahko začne jesti normalno hrano v enem do treh dneh, lahko pa traja nekaj tednov, preden se bo pripravljen vrniti k svoji običajni, aktivni rutini.

Ali je mogoče preprečiti invaginacijo?

Žal ni znanega načina za preprečevanje invaginacije. Vendar pa lahko preprečite njene najhujše, življenjsko nevarne zaplete tako, da takoj poiščete nujno medicinsko pomoč v trenutku, ko sumite, da je nekaj narobe.

Kakšni so obeti? Ali se lahko invaginacija ponovi?

Obeti za otroke so odlični, če se stanje diagnosticira in zdravi zgodaj. Medtem ko klistirji z zrakom ali kontrastnim sredstvom uspešno odpravijo veliko večino primerov, se lahko invaginacija ponovi pri približno 10 % do 20 % otrok. Ponovitev se najpogosteje pojavi v prvih 48 urah po posegu, lahko pa se pojavi tudi tedne ali celo mesece kasneje.

Če se stanje ponovi, bo zdravstvena ekipa vašega otroka uporabila popolnoma enake diagnostične in terapevtske korake kot prej, kar pogosto vključuje še en klistir.

Preden zapustite bolnišnico, se posvetujte z zdravnikom, na katere znake ponovitve morate biti pozorni in katere ukrepe morate sprejeti, če sumite, da se je bolezen ponovila.

Kakšna je stopnja preživetja pri invaginaciji?

V bolnišnicah z izkušenim zdravstvenim osebjem barijev ali zračni klistir uspešno zdravi do 85 % primerov pri otrocih. Če ukrepate hitro, poiščete takojšnjo oceno in začnete zdravljenje takoj, je stopnja preživetja izjemno visoka in večina otrok si popolnoma opomore brez dolgoročnih zapletov.

Ali je invaginacija vedno medicinska nujna situacija?

Da. Invaginacija je vedno nujen medicinski primer in čas je bistvenega pomena. Če vaš otrok kaže katerega koli od znakov invaginacije, ga nemudoma odpeljite na najbližjo urgenco.

Kdaj morate poiskati takojšnjo zdravniško pomoč?

Če ima vaš otrok nepojasnjene bolečine v trebuhu, se nemudoma posvetujte s svojim pediatrom . Če ga ne morete doseči ali se ne morete takoj naročiti na pregled še isti dan, pojdite naravnost na najbližji oddelek za nujno medicinsko pomoč .

Po zdravljenju je normalna blaga oteklina okoli katerega koli kirurškega reza. Vendar pa se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, če se pri vašem otroku pojavi:

• Povečana oteklina, rdečina, toplota ali izcedek (gnoj/tekočina) iz mesta reza.
• Vročina nad 38 °C (101 °F).
• Vztrajna slabost ali bruhanje.
• Znaki ponovitve (kot so nenadne, ciklične bolečine v trebuhu ali želejevo blato, podobno rdečemu ribezu).

Katera vprašanja morate zastaviti svojemu zdravniku?

Tukaj je nekaj pomembnih vprašanj, ki si jih boste morda želeli zastaviti:

• Kaj je bil verjeten vzrok za črevesno zaporo pri mojem otroku?
• Koliko časa pričakujete, da bo trajalo popolno okrevanje?
• Ali obstajajo kakšne posebne spremembe v prehrani ali življenjskem slogu, ki bi jih morali narediti med okrevanjem?
• Na katere opozorilne znake ponovitve moram biti pozoren?
• Če opazim te znake, ali naj vas takoj pokličem ali grem naravnost na urgenco ?

Vaše sporočilo za domov

Če sumite, da vaš dojenček ali otrok kaže znake invaginacije, ne oklevajte niti sekunde. Huda, epizodična bolečina v trebuhu, ki se pojavlja in izginja, ni nikoli normalna. Je klasičen opozorilni znak potencialno resnega stanja, kot je invaginacija. Hitreje ko bo vaš otrok deležen zdravniške pomoči, varnejše in lažje bo njegovo okrevanje. Ne čakajte, da boste videli, ali bolečina mine. Takoj poiščite pomoč na najbližjem oddelku za nujne primere. Vaše hitro in odločno ukrepanje lahko reši otrokovo življenje.

Ključne besede: invaginacija, črevesna obstrukcija, bolečine v trebuhu pri otrocih, želejev blato iz rdečega ribeza, črevesno gubanje, nujna medicinska pomoč, klistir