Razumevanje mukozitisa: ustne in prebavne rane med zdravljenjem raka | Nirogi Lanka

Med zdravljenjem raka se lahko včasih pojavijo boleče rane v ustih ali grlu, ki so neznosne. Včasih bolečina postane tako huda, da je prehranjevanje, pitje ali celo govorjenje težko. Temu stanju pravimo mukozitis . Prosimo, ne bojte se; to je pogost stranski učinek pri mnogih bolnikih in v Nirogi Lanki vas želimo obvestiti, da obstajajo učinkoviti načini za njegovo obvladovanje. Oglejmo si to podrobneje.

Kaj je mukozitis? Preprosto povedano ...

Mukozitis je vnetje in razjeda občutljive sluznice , ki obdaja celoten prebavni trakt (GI) – od ust vse do črevesja. Pomislite na mehko, vlažno, rožnato tkivo v ustih; podobna zaščitna obloga prekriva vaš prebavni sistem in deluje kot ovira pred mikrobi in ostrimi delci hrane.

Vendar pa lahko nekatera zdravljenja raka – zlasti kemoterapija , radioterapija ali presaditev matičnih celic/kostnega mozga – poškodujejo to občutljivo sluznico. To stanje je znano kot mukozitis. Najpogosteje se kaže kot oralni mukozitis (ki prizadene usta).

Kako mukozitis vpliva na vaše telo?

Rakave celice rastejo in se hitro delijo, zato so zdravljenja raka zasnovana tako, da ciljajo na te hitro deleče se celice. Žal se tudi celice, ki obdajajo vaše sluznice, hitro delijo. Ker ta zdravljenja ne morejo zlahka ločiti med rakavimi in zdravimi celicami, se lahko vaša zaščitna sluznica poškoduje.

Običajno se ta sluznica hitro zaceli, kar vas ščiti. Pri mukozitisu pa je sposobnost telesa, da popravi te celice, ogrožena. Zaradi tega so preprosta vsakodnevna dejanja, kot sta prehranjevanje ali govorjenje, boleča in ste zelo dovzetni za okužbe .

V primerih ustnega mukozitisa so lahko vaša usta rdeča, sijoča, otekla ali razjedena . Lahko opazite tudi bele gnojne madeže . Čeprav se raven bolečine razlikuje, jo zdravniki razvrščajo od blage (1.–2. stopnja) do hude (3.–4. stopnja). V hudih primerih lahko bolečina postane tako močna, da se lahko težko prehranjujete ali pijete, kar včasih zahteva začasno zmanjšanje vašega načrta zdravljenja raka.

Mukozitis lahko prizadene tudi prebavila zunaj ust, kar vodi do simptomov, kot so trebušni krči, slabost in bruhanje . Če vnetje doseže spodnji del črevesja, lahko povzroči drisko ali boleče odvajanje blata.

Kdo je najbolj dovzeten za razvoj mukozitisa?

Mukozitis je precej pogost; prizadene približno50 % bolnikov, ki se zdravijo s kemoterapijo, in med 80 % in 100 % tistih, ki prejemajo obsevanje ali presaditev matičnih celic.

Tveganje za razvoj hudega mukozitisa se lahko poveča, če:

• Uporabljajte tobačne izdelke ali žvečite betelove oreščke .
• Uživanje prekomernega alkohola .
• So dehidrirani .
• Imeti pomanjkanje beljakovin .
• Imeti nizek indeks telesne mase (ITM) .
• Imate zobne vsadke ali nosite protezo .
• Trpijo zaradi bolezni dlesni .
• Imeti bolezen ledvic .
• Obvladujte sladkorno bolezen .
• Imeti okužbo z virusom HIV .

Kakšni so simptomi mukozitisa?

Vnetje se običajno kaže kot rdečina, bolečina, vročina in oteklina . Glede na lokacijo se lahko pojavijo specifični znaki.

Simptomi ustnega mukozitisa:

• Rdeče, sijoče ali oteklo ustno tkivo in dlesni.
• Suha usta .
• Gosta slina .
• Razjede v ustih .
• Mehke bele lise gnoja .
• Težave pri požiranju, govorjenju, prehranjevanju ali pitju .
• Krvavitev .
• Bela sluzna obloga v ustih.

Simptomi gastrointestinalnega mukozitisa:

• Rdečina sluznice (eritematozna sluznica) .
• Bolečine v trebuhu .
• Slabost in bruhanje .
• Driska .
• Kri ali sluz v blatu .
• Boleče odvajanje blata .

Kateri so glavni vzroki za mukozitis? (Nirogi Lanka)

Ko zdravniki govorijo o mukozitisu , običajno mislijo na vnetje sluznice prebavnega trakta – od ust do želodca – ki ga povzroča zdravljenje raka. Kot smo že omenili, ta zdravljenja ciljajo na hitro deleče se celice, kar nenamerno poškoduje vaše sluznice. Ne glede na to, ali prejemate visoke odmerke sistemskega sevanja ali kemoterapije ali celo nižje odmerke lokaliziranega sevanja, lahko ta zdravljenja vplivajo na občutljiva tkiva v ustih in prebavilih.

Včasih se lahko vnetje teh membran pojavi tudi zaradi drugih okužb, čeprav se te pogosto imenujejo s specifičnimi imeni. Na primer, vnetje, omejeno na usta, se imenuje stomatitis , če pa je prisotna okužba, pa gingivostomatitis .

Kateri zapleti se lahko pojavijo zaradi mukozitisa?

Pomembno je biti pozoren na naslednje zaplete:

• Podhranjenost: Bolečine v ustih, grlu, požiralniku ali želodcu lahko zelo otežijo prehranjevanje in pitje. Ker se mnogi bolniki z rakom že tako soočajo z izgubo apetita ali telesne teže, lahko to postane hudo. Pravilna prehrana je ključnega pomena. V nekaterih primerih bo približno 70 % bolnikov morda potrebovalo hospitalizacijo zaradi hranjenja po sondi.
• Kronična driska: Če imate vztrajno drisko ali opazite kri v blatu, boste morda morali na zdravljenje v bolnišnici, da preprečite hudo dehidracijo in anemijo.
• Okužba: Ko so vaše sluznice ogrožene, izgubite eno najpomembnejših obrambnih ovir telesa. Ker lahko zdravljenje raka zniža število belih krvničk (nevtropenija), je vaša imunost že oslabljena. Razjede mukozitisa predstavljajo vstopno točko za bakterije v krvni obtok, kar poveča tveganje za resne okužbe, kot je sepsa.
• Zmanjšanje ali prekinitev zdravljenja raka: Hud mukozitis lahko vašo zdravniško ekipo prisili, da odloži ali zmanjša odmerek vašega zdravljenja raka. To lahko vpliva na vaše dolgoročne izide in poroča se, da bo zaradi tega stanja moralo več kot 30 % bolnikov začasno prekiniti zdravljenje.

Kako se diagnosticira mukozitis?

Mukozitis je znan možen stranski učinek zdravljenja raka. Zdravnik ga lahko pogosto diagnosticira s pregledom vaše zdravstvene anamneze, oceno simptomov in pregledom prizadetih območij. Če imate gastrointestinalni mukozitis, vam lahko opravi slikovni test , da ugotovi, kaj se dogaja v notranjosti. Poleg tega vam lahko zdravnik naroči krvne preiskave , da preveri morebitne bakterijske ali glivične okužbe.

Kako se zdravi mukozitis?

Mukozitis običajno izzveni sam od sebe po koncu zdravljenja raka. Če se zdravite s kemoterapijo, se simptomi običajno pojavijo v enem do dveh tednih in izginejo v enem do šestih tednih. Pri obsevanju se simptomi običajno pojavijo v dveh do treh tednih in izginejo dva do štiri tedne po koncu terapije. Hitrost okrevanja je odvisna od resnosti bolezni in od tega, kako dobro jo obvladujete. Dokler ne ozdravite, boste morda potrebovali naslednjo podporo:

Obvladovanje bolečine

Bolečina je pogosto najzahtevnejši vidik mukozitisa. Ker lokalna zdravila morda ne bodo dolgo delovala ali pokrila vseh prizadetih območij, boste morda potrebovali kombiniran pristop. To lahko vključuje pomirjujoče gele, predpisane ustne vodice, protibolečinska zdravila brez recepta ali, če je potrebno, opioide na recept . Ne trpite v tišini. Vaša sposobnost prehranjevanja in pitja je bistvenega pomena za vaše okrevanje. Pogovorite se o proaktivnem načrtu za obvladovanje bolečine z zdravstveno ekipo v Nirogi Lanki.

Pogoste možnosti za obvladovanje bolečine pri mukozitisu vključujejo:

• Lokalni anestetiki: kot so lidokain, benzokain, dikloninijev klorid (HCl) in Ulcerease® (0,6 % fenol).
• "Čarobna ustna vodica":Mešanica, ki običajno vsebuje lidokain, difenhidramin in Maalox®.
• Protivnetna zdravila: na primer prednizon.
• »GI koktajl«: mešanica, ki pogosto vsebuje Maalox®, Nystatin® in Hurricane Liquid®.
• Acetaminofen: Na primer Tylenol®.
• Zdravila proti bolečinam z narkotičnimi učinkovinami na recept: Če so ta potrebna, vam bo zdravnik verjetno predpisal mehčala za blato, da prepreči zaprtje.

Nega ustne votline

Pri zdravljenju ustne sluznice je vaša rutinska nega ust ključnega pomena za zmanjšanje bolečine in preprečevanje nadaljnjih poškodb tkiva ali okužb. Preprosta dejanja, kot so prehranjevanje, govorjenje ali požiranje, lahko dražijo občutljive sluznice. Izberite mehko, nežno hrano, ki jo je enostavno pogoltniti, in poskrbite, da so vaša usta hidrirana. Ker so vaše oslabljene sluznice zelo dovzetne za bakterije, je vzdrževanje natančne ustne higiene glavna prednostna naloga.

Podporna oskrba za oralni mukozitis vključuje:

• Pogosto ščetkajte zobe – vendar nežno: Prizadevajte si za ščetkanje zob tri- ali štirikrat na dan. Uporabljajte zobno ščetko z mehkimi ščetinami in blago, nežno zobno pasto s fluoridom . Izogibajte se uporabi belilnih sredstev ali agresivnih zobnih past. Če vaša zobna pasta povzroča pekoč občutek, poskusite s preprosto pasto iz soli in sode bikarbone. Nežno uporabljajte zobno nitko in poskrbite, da si zobno protezo čistite vsak dan.
• Izpiranje ust: Usta si izpirajte pet- do šestkrat na dan z raztopino soli ali mešanico soli in sode bikarbone. To je eden najvarnejših in najučinkovitejših načinov za čiščenje ustnih razjed in preprečevanje bakterij. Uporabite lahko tudi antiseptične ustne vodice brez alkohola .
• Prehrana: Držite se mehke in blage hrane . Izogibajte se kisli, začinjeni in hrustljavi hrani, ki lahko draži usta. Izogibajte se sladkorju in alkoholu, saj lahko poškodujeta ustno sluznico in spodbudita rast bakterij in gliv. Beljakovinski napitki so odličen način za ohranjanje prehrane in hidracije.
• Hidracija: Za boj proti suhim ustom in ohranjanje hidracije prebavnega sistema boste morali povečati vnos tekočine. Razmislite o uporabi izdelkov z umetno slino , ki temeljijo na encimih, kot je Oral Balance®. Za mnoge sesanje ledenih koščkov zagotavlja tako pomirjujočo vlažilno kot tudi omrtvičilni učinek, ki lajša nelagodje. Redno uporabljajte balzame za ustnice, da zaščitite ustnice.

Zdravljenje zapletov

Če imate hudo dehidracijo, podhranjenost ali okužbe, boste morda potrebovali strokovno zdravniško pomoč, kot je:

• Enteralna prehrana (sonde za hranjenje)
• Intravenske tekočine
• Antibiotiki

Kaj jesti in piti med okrevanjem po mukozitisu?

Priporočeno:

• Živila z visoko vsebnostjo beljakovin
• Hranilni napitki
• Mehka hrana
• Sladoledni nadevi brez sladkorja

Izogibajte se:

• Pikantna hrana
• Kisla živila
• Mastna ali ocvrta hrana
• Živila z visoko vsebnostjo sladkorja

Priporočene pijače:

• Kamilični čaj
• Veliko vode

Izogibajte se pijačam:

• Gazirane pijače
• Alkohol

Ali se lahko mukozitis prepreči?

Čeprav mukozitisa, ki ga povzroča zdravljenje raka, ne moremo vedno v celoti preprečiti, raziskovalci aktivno preučujejo nove načine za njegovo obvladovanje. Več posegov lahko pomaga zmanjšati resnost in trajanje stanja:

• Krioterapija: Sesanje ledenih koščkov med kemoterapijo in kmalu po njej lahko pomaga zaščititi pred ustnim mukozitisom.
• Palifermin: To je sintetična različica rastnega faktorja keratinocitov (KGF) , beljakovine, ki jo naravno proizvaja vaše telo. Pomaga zaščititi in obnoviti sluznico ust in prebavnega trakta. Dokazano je, da zmanjšuje resnost in trajanje mukozitisa pri bolnikih, ki so jim zaradi krvnega raka presadili kostni mozeg ali matične celice .
• Lokalna sredstva: Geli, kot sta Gelclair® in Zilactin®, lahko pomagajo prekriti ustno sluznico in tako ustvariti zaščitno pregrado pred radioterapijo.
• Amifostin: Če prejemate radioterapijo glave in vratu, vam lahko zdravnik predlaga to zdravilo za zmanjšanje resnosti ustnega mukozitisa, čeprav je lahko slabost stranski učinek.

Kaj lahko pričakujem, če imam to stanje?

Mukozitis običajno izzveni sam od sebe po koncu zdravljenja raka, običajno v dveh do šestih tednih. V tem času vam lahko zdravnik predpiše zdravila proti bolečinam, da se boste počutili udobno. Skrbna ustna higiena in preprečevanje okužb bosta pospešila vaše okrevanje. Če kažete znake okužbe ali imate težave s prehranjevanjem in pitjem, se nemudoma posvetujte z zdravniško ekipo.

Kdaj naj se obrnem na svojega zdravnika?

Takoj poiščite zdravniško pomoč, če opazite:

• Zgodnji znaki mukozitisa.
• Simptomi okužbe, kot je vročina.
• Težave pri prehranjevanju ali pitju.
• Nenamerna izguba teže.
• Vztrajna driska.
• Pogoste krvavitve v ustih ali blatu.

Mukozitis je pogost in zahteven stranski učinek zdravljenja raka. Njegova resnost je odvisna od vašega splošnega zdravstvenega stanja, vrste zdravljenja, ki ga prejemate, in od tega, kako skrbno vzdržujete svojo rutino oskrbe. V Nirogi Lanki smo tukaj, da vas podpiramo na vsakem koraku vašega okrevanja.

Sporočilo za domov

Čeprav je mukozitis začasno stanje, vam ni treba trpeti sami; na voljo je podpora. Nekaj ​​tednov po zdravljenju raka je ključnega pomena za vaše okrevanje. V tem času ste lahko ogroženi zaradi podhranjenosti ali okužb. Dosledna samooskrba in upoštevanje strokovnih zdravniških nasvetov sta enako pomembna pri obvladovanju mukozitisa. Prosimo, da se pogovorite s svojim zdravnikom, da dobite potrebno podporo. Niste sami – Nirogi Lanka je tukaj, da vas podpre.

Ključne besede: mukozitis, zdravljenje raka, afte v ustih, vnetje prebavil, stranski učinki kemoterapije, stranski učinki radioterapije, ustna nega