Imate podobne težave v trebuhu? Spoznajmo sklerozirajoči mezenteritis!

Ste že kdaj slišali za bolezen, ki se imenuje sklerozirajoči mezenteritis? Najverjetneje ne, in to je povsem razumljivo! Gre za izjemno redko zdravstveno stanje, ki prizadene le majhen delež ljudi po vsem svetu. Ko se soočimo z neznano in redko diagnozo, je povsem naravno, da občutimo strah, negotovost in zaskrbljenost. Vendar pa je znanje naša največja moč in prvi korak k okrevanju. Zato smo tukaj, da vas na topel, razumljiv in strokoven način popeljemo skozi vse, kar morate vedeti o tej bolezni. Ne glede na to, ali ste diagnozo prejeli vi, vaš bližnji, ali pa vas preprosto zanima več o redkih stanjih prebavnega sistema, ste na pravem mestu. Skupaj bomo raziskali, kaj to stanje sploh je, kako nastane, kakšni so simptomi, kako ga zdravniki odkrijejo in seveda, kakšne so najsodobnejše možnosti zdravljenja.

Kaj natančno je sklerozirajoči mezenteritis? Spoznajmo svoj mezenterij

Da bi zares razumeli sklerozirajoči mezenteritis, moramo najprej narediti kratek in zanimiv sprehod skozi našo anatomijo in spoznati del našega telesa, ki se imenuje mezenterij (oporek). Morda ste v šoli slišali za želodec, jetra ali črevesje, o mezenteriju pa se redko govori. Vendar je njegova vloga ključna! Mezenterij je posebna, večplastna guba tkiva v vaši trebušni votlini, ki nastane iz trebušne mrene (peritoneja). Njegova glavna in izjemno pomembna naloga je, da pritrdi vaše tanko in debelo črevesje na zadnjo steno trebušne votline. Predstavljajte si ga kot nekakšno zaveso ali sidro, ki drži vaše organe na pravem mestu, da se med gibanjem ne prepletajo. Hkrati pa preko te "zavese" potekajo zelo pomembne krvne žile (arterije in vene), živci in limfne žile, ki črevesje oskrbujejo s prepotrebnimi hranili in kisikom.

Kaj pa pomeni to zapleteno ime bolezni? Beseda "mezenteritis" pomeni preprosto vnetje tega mezenterija. Beseda "sklerozirajoči" pa se v medicini nanaša na nastajanje brazgotin (kar strokovno imenujemo fibroza) in zadebelitev oziroma otrdelost tkiva. Torej, če združimo oboje: sklerozirajoči mezenteritis je stanje, pri katerem pride do kroničnega (dolgotrajnega) vnetja in brazgotinjenja v maščobnem tkivu mezenterija. Namesto da bi bil mezenterij mehak, lahek in prožen, postane na določenih mestih zadebeljen, trd in neelastičen.

To vnetje običajno prizadene srednji sloj mezenterija, kjer se nahaja največ maščobnega tkiva. Ko to tkivo zadebeli, se lahko pojavi na enem samem mestu ali pa je razpršeno na več mestih v trebuhu. Zanimivo in pogosto zelo zastrašujoče pa je, da lahko to zadebeljeno tkivo na slikovnih preiskavah (kot je računalniška tomografija – CT ali ultrazvok) izgleda kot masiven tumor ali bulica. To ob prvem odkritju pogosto povzroči velik preplah pri pacientih, vse dokler strokovnjaki ne opravijo dodatnih, bolj specifičnih preiskav in potrdijo prave, benigne diagnoze.

Ali je to kronično stanje in kako natančno se bolezen razvija?

Da, zdravniki sklerozirajoči mezenteritis uvrščajo med kronična stanja. Beseda kronično v medicini pomeni, da gre za stanje, ki traja dlje časa (več mesecev ali celo let) in se običajno razvija postopoma, ne pa nenadno čez noč. Logično je, da se v tkivu razvijejo takšne brazgotine (skleroza), mora vnetje potekati neprekinjeno daljše obdobje in telo se ves ta čas trudi "pozdraviti" napako s proizvodnjo vezivnega tkiva.

Proces razvoja te bolezni se običajno odvija v treh glavnih in zaporednih fazah:

1. Nekroza maščevja (Lipodistrofija): V tej prvi fazi začne maščobno tkivo v mezenteriju iz še ne povsem pojasnjenih razlogov razpadati ali odmirati (nekroza). Ta proces je pogosto asimptomatski, kar pomeni, da ga pacient v vsakdanjem življenju sploh ne čuti.
2. Faza aktivnega vnetja (Mezenterični panikulitis): Sledi faza, v kateri se vname okoliško in preostalo tkivo. V to območje začnejo intenzivno potovati različne imunske celice (kot so makrofagi in limfociti), ki "zaznajo" poškodbo in poskušajo "popraviti" stanje. Žal pa njihov pretiran odziv povzroča močno vnetje, oteklino in nabiranje tekočine.
3. Brazgotinjenje (Skleroza / Fibroza): V zadnji fazi, ki je najbolj značilna in po kateri bolezen nosi svoje ime, vnetno tkivo postopoma nadomesti trdo vezivno tkivo oziroma brazgotine. V tej fazi prične masa v trebuhu postajati trda in lahko začne pritiskati na sosednje organe ali žile.

Tukaj pa je zelo pomembno in ohrabrujoče dejstvo, ki si ga morate zapomniti: čeprav gre za kronično in morda napredujoče stanje, to ne pomeni nujno, da se bo bolezen nenehno in nezadržno slabšala do kritične točke. Pravzaprav se pri zelo velikem številu pacientov bolezen v določeni točki enostavno ustavi in se celo spontano, sama od sebe izboljša, ne da bi zahtevala kakršnokoli agresivno zdravljenje.

Sklerozirajoči mezenteritis in mezenterični panikulitis - sta ista stvar?

Če boste sami raziskovali to diagnozo, boste v medicinski literaturi in na spletu pogosto zasledili oba izraza, ki se včasih uporabljata izmenično. To lahko povzroči kar nekaj zmede. Zato pojasnimo: večina modernih zdravnikov ju obravnava kot del popolnoma istega spektra bolezni – gre preprosto za idiopatsko (kar pomeni, da točen in jasen vzrok ni znan) vnetje mezenterija.

Vendar pa nekateri specializirani strokovnjaki raje uporabljajo ti dve imeni za natančnejše opisovanje različnih faz istega bolezenskega procesa. Izraz mezenterični panikulitis se običajno nanaša na zgodnejšo fazo bolezni, kjer v tkivu prevladuje akutno ali subakutno vnetje maščobnega tkiva in kjer zdravila proti vnetju najbolje primejo. Medtem ko izraz sklerozirajoči mezenteritis uporabljajo za tisto kasnejšo, resnejšo in kronično fazo, kjer prevladuje močno brazgotinjenje (fibroza). Takšno strokovno razlikovanje je včasih zelo pomembno pri izbiri optimalnega načina zdravljenja, saj že izoblikovano brazgotinsko tkivo pogosto veliko slabše reagira na določena protivnetna zdravila kot samo zgodnje vnetje.

Koga to stanje najpogosteje prizadene? (Statistika in dejavniki tveganja)

Kot smo poudarili že v uvodu, je to resnično izjemno redka diagnoza. Po trenutnih epidemioloških ocenah prizadene le okoli 0,6 % celotne populacije, kar pojasnjuje, zakaj velika večina ljudi, pa tudi nekateri splošni zdravniki ali zdravniki družinske medicine, zanj morda še nikoli niso slišali. Do danes je bilo v celotni svetovni medicinski in znanstveni literaturi podrobno dokumentiranih le nekaj sto (približno 200 do 300) primerov, zato se strokovnjaki na tem področju še vedno veliko učijo in izvajajo nove raziskave.

Kljub tej izjemni redkosti pa so zdravniki opazili nekatere značilne vzorce in dejavnike tveganja. Bolezen se najpogosteje pojavi pri odraslih osebah, še posebej pogosto se pojavi po 50. in v 60. letu starosti. Bolezen se ne pojavi pri otrocih, izjemno redka pa je pri mladih odraslih. Opazili so tudi nekoliko večjo pogostost pri moških (približno dvakrat pogosteje) v primerjavi z ženskami.

Zelo zanimivo z medicinskega vidika je, da imajo mnogi pacienti s to diagnozo družinsko ali osebno anamnezo drugih avtoimunskih bolezni (na primer revmatoidni artritis, lupus, bolezni ščitnice). Še bolj presenetljiv podatek pa izhaja iz novejših raziskav, ki kažejo, da je imelo približno 60 % pacientov s sklerozirajočim mezenteritisom v preteklosti že postavljeno diagnozo raka ali pa imajo maligno obolenje sočasno. Še posebej pogosto so povezani različni limfomi in drugi raki prebavnega in urinarnega trakta. Ta podatek znanstvenike usmerja k raziskovanju kompleksnih povezav med imunskim sistemom in predhodnimi rakavimi spremembami.

Glavno vprašanje, ki pesti mnoge: Ali je sklerozirajoči mezenteritis rak?

To je verjetno najpogostejše vprašanje in absolutno največji strah vsakega pacienta, ki prvič sliši to dolgo in zapleteno diagnozo ali na izvidu prebere, da ima v trebuhu "maso". Zato vam želimo takoj ponuditi jasen in pomirjujoč odgovor: Ne, sklerozirajoči mezenteritis sam po sebi ni rak. Gre za benigno (nerakavo), čeprav neprijetno, vnetno stanje in brazgotinjenje.

Zakaj se torej to bolezen tako pogosto zamenjuje ali povezuje z rakom? Prvi razlog je seveda tista prej omenjena statistika, da diagnoza pogosto sovpada s predhodno prisotnostjo raka v telesu. Strokovnjaki verjamejo, da je sklerozirajoči mezenteritis v teh primerih morda neke vrste čezmeren in obramben odziv imunskega sistema na predhodno prisotnost malignih celic ali pa gre celo za reaktivno stanje po predhodnem obsevanju in zdravljenju raka (tako imenovani paraneoplastični pojav).

Drugi in povsem praktičen razlog za veliko zmedo v ordinacijah pa je slikovna podobnost. Zadebeljeno brazgotinsko tkivo v mezenteriju na rentgenskih in ultrazvočnih preiskavah dejansko izgleda povsem enako kot trdna bula ali tumor. Ker so si simptomi in videz na slikah tako osupljivo podobni pravim tumorjem, morajo vaši zdravniki vložiti veliko truda, časa in izvesti več preiskav (pogosto tudi odvzem tkiva oziroma biopsijo), da z absolutno gotovostjo izključijo raka. Toda brez skrbi: brazgotinsko tkivo pri sklerozirajočem mezenteritisu se nikoli ne obnaša kot pravi rak – nima sposobnosti, da bi se nenadzorovano in maligno množilo, ter se nikoli ne bo razširilo (metastaziralo) v oddaljene organe, kot so pljuča ali možgani.

Kakšni so simptomi in opozorilni znaki, na katere morate biti pozorni?

Zanimivost te bolezni je, da so simptomi lahko od pacienta do pacienta izjemno raznoliki in varirajo od popolnoma neobstoječih do izjemno hudih. Presenetljivo dejstvo je, da zelo veliko ljudi dejansko nima prav nobenih simptomov. S to boleznijo lahko živijo leta, stanje pa pri njih odkrijejo popolnoma naključno, ko opravljajo preiskave (na primer CT trebuha ali operacijo) zaradi kakšne povsem druge zdravstvene težave, recimo zaradi žolčnih kamnov.

Kadar pa se simptomi vendarle pojavijo, so seveda največkrat povezani z delovanjem in anatomijo prebavnega trakta ter vključujejo:

• Bolečine v trebuhu: To je daleč najpogostejši in najbolj vztrajen simptom. Bolečina je običajno locirana okoli popka ali v srednjem delu trebuha. Lahko je topa in stalna, včasih krčevita, precej pogosto pa se opazno poslabša takoj po obilnem obroku.
• Napihnjenost in občutek polnosti: Trebuh je lahko na otip neprijetno trd, pacienti pa imajo občutek hitre sitosti in se hitro počutijo polne (t.i. zgodnja sitost), tudi če pojejo zelo majhne količine hrane.
• Prebavne motnje in nepravilnosti: Ker zadebeljen mezenterij lahko blago pritiska na črevesje in s tem moti normalno črevesno gibanje (peristaltiko), so zelo pogoste spremembe v odvajanju blata. To lahko vključuje ponavljajoče se driske ali pa, nasprotno, trdovratno zaprtje.
• Sistemski znaki kroničnega vnetja: Ker je v telesu prisotno močno vnetno stanje, lahko nekateri pacienti razvijejo znake, podobne tistim pri prebolevanju viroze. Pojavi se lahko blago povišana telesna temperatura (vročina ali subfebrilna temperatura), nočno potenje, nepojasnjena huda utrujenost in splošno slabo, brezvoljno počutje.
• Zatrdlina v trebuhu (palpabilna masa): Pri nekaterih bolnikih, še posebej tistih z manjšo telesno težo (vitkejši pacienti), lahko zdravnik med kliničnim pregledom ali pa pacient celo sam z roko v trebuhu otiplje neobičajno trdo bulico ali maso, kar seveda vzbudi velik preplah.
• Izguba telesne teže in zapora črevesja: V izjemno redkih in najhujših primerih lahko brazgotinsko tkivo postane tako obsežno in gosto, da začne močno pritiskati na zanke tankega črevesja in povzroči delno ali popolno zaporo (obstrukcijo). V takem primeru pride do zaustavitve prebave, hudih slabosti, vztrajnega bruhanja in posledično nezmožnosti prehranjevanja, kar vodi v dramatično izgubo telesne teže in podhranjenost.

Kaj sploh povzroča to redko stanje v našem telesu?

Kljub resnično neverjetnemu tehnološkemu in biološkemu napredku sodobne medicine v zadnjih desetletjih ostaja točen, enoznačen vzrok za razvoj sklerozirajočega mezenteritisa na žalost neznan in ga v medicini imenujemo idiopatski (bolezen z neznanim vzrokom). Vendar pa raziskovalci in specialisti gastroenterologi niso povsem v temi – postavili so nekaj zelo močnih in logičnih teorij o tem, kaj lahko sproži ta uničujoči proces:

1. Avtoimunska napačna reakcija: To je najbolj sprejeta in razširjena teorija danes. Vaš imunski sistem je fascinanten obrambni mehanizem, ki je evolucijsko zasnovan tako, da vas učinkovito ščiti pred nevarnimi okužbami (bakterijami, virusi) in hkrati pomaga pri celjenju tkiv po poškodbah. Pri avtoimunskih boleznih pa pride do sistemske napake – imunski sistem se zaradi neznanega razloga "zmoti", napačno prepozna lastne celice kot vsiljivce in začne napadati povsem zdrava lastna tkiva. V tem primeru napade maščobno in vezivno tkivo vašega mezenterija. To jasno pojasnjuje, zakaj imajo ti pacienti pogosto sočasno prisotne še druge klasične avtoimunske bolezni.
2. Odgovor na predhodne kirurške poškodbe ali operacije: Mnogi medicinski primeri so se razvili in bili diagnosticirani neposredno po predhodni operaciji v trebušni votlini (kot so odstranitev žolčnika, slepiča, operacije črevesja, carski rez) ali pa celo po hudi fizični travmi ali nesreči, ki je prizadela trebuh. Zdi se, da lahko takšna fizična travma in rez sprožita pretiran, nenadzorovan odziv celjenja in nastajanja brazgotin v telesu. Telo se želi "pozdraviti", a pri tem močno pretirava in namesto funkcionalnega tkiva zgradi trdo brazgotino.
3. Hude okužbe: Nekatere močne bakterijske ali virusne okužbe prebavnega trakta bi lahko sprožile zapleteno vnetno verižno reakcijo na nivoju celic. Ko se prvotna okužba sicer pozdravi, se vnetje v mezenteriju iz neznanega razloga ne ugasne ali zaustavi pravilno, temveč preide v kronično stanje.
4. Ishemična teorija (pomanjkanje krvnega obtoka in kisika): Če zaradi kakršnegakoli žilnega razloga (zamašitev manjših žil, starostne spremembe na žilah) v maščobno tkivo mezenterija ne pride več zadostna količina s kisikom obogatene krvi, lahko maščobne celice začnejo postopoma odmirati. To odmiranje nato sproži naraven imunski odziv, ki privede do vnetja (nekroza) in kasneje poskusa popravila v obliki brazgotine.

Kako vaš osebni zdravnik ali specialist postavi diagnozo? (Korak za korakom)

Postavitev pravilne diagnoze je za zdravnike pogosto prava detektivska in analitična naloga, saj so vaši simptomi zelo splošni in pogosto spominjajo na številne druge, veliko bolj pogoste prebavne bolezni (kot so sindrom razdražljivega črevesja, Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, ali preproste okužbe). Zdravnik specialist (največkrat gastroenterolog, internist ali pa abdominalni kirurg) vas bo vodil skozi natančno določen postopek, da bi prišli zadevi do dna:

1. Podroben klinični pregled in natančna anamneza

Zdravnik bo ob vašem obisku najprej posvetil čas poglobljenemu pogovoru (anamneza). Spraševal vas bo o naravi in trajanju vaših simptomov, o vaši družinski zgodovini bolezni, vaših preteklih operacijah in o tem, ali ste v preteklosti že preboleli raka. Ta pogovor je ključen, zato bodite iskreni in temeljiti. Nato sledi fizični pregled, pri katerem bo zdravnik strokovno s tipanjem (palpacijo) preveril vaš trebuh in iskal prisotnost morebitnih bolečih in občutljivih predelov, oteklin ali nenavadnih trdih zatrdlin, ki bi lahko kazale na prizadeto območje.

2. Napredne slikovne preiskave (Slikovna diagnostika)

Da bi zdravniki lahko dobesedno videli, kaj se dogaja pod vašo kožo in v vaši trebušni votlini, ne da bi vas operirali, bodo morali uporabiti napredne slikovne in radiološke metode:

• Ultrazvok trebuha (UZ): Zelo pogosto je to prva in najbolj osnovna preiskava. Je popolnoma hitra, popolnoma neboleča in zelo pomembno – pri njej se ne uporablja nobenega zdravi škodljivega sevanja. Ultrazvočni pregled lahko zdravniku pomaga opaziti večje nenormalnosti, odebelitve ali vnetja v maščobnem tkivu vašega trebuha.
• Računalniška tomografija (CT skeniranje) in Magnetna resonanca (MRI): Ti dve metodi (še posebej CT) sta tisti, ki prevesita tehtnico in sta ključni za močan sum na to specifično diagnozo. CT slikanje abdomna s kontrastnim sredstvom namreč zelo natančno, po plasteh prikaže vso strukturo vašega mezenterija in odlično pomaga pri oceni, kje in kako obsežno je fibrozno tkivo. Izurjen radiolog bo na sliki iskal specifične in zelo značilne vzorce. Zelo znan je tako imenovani "znak maščobnega obroča" (v angleščini "fat ring sign"), kjer se okoli krvnih žil in bezgavk ohrani tenek pas normalnega, prozornega maščevja, vse ostalo naokoli pa je motno in vneto (znan tudi kot "megleni mezenterij"). Drug pomemben znak na slikah pa je "znak psevdokapsule", ki jasno začrta mejo vnetja, kar je izredno tipično in diagnostično pomembno za to bolezen.
• PET skeniranje (Pozitronska emisijska tomografija): V situacijah, kjer celo najboljši CT in MRI posnetki ne morejo z absolutno zanesljivostjo izključiti prisotnosti nevarnih malignih celic ali raka (zlasti tistih težje opaznih limfomov), se zdravniki pogosto odločijo za PET skeniranje. Pri tej visoko tehnološki preiskavi vam v žilo vbrizgajo zelo majhno količino varnega radioaktivnega sladkorja (glukoze). Ker vemo, da se rakave celice delijo zelo hitro in posledično za svojo rast potrebujejo in porabijo ogromno energije (sladkorja), v primerjavi z normalnimi celicami ali samo počasnim benignim brazgotinskim tkivom, se bodo morebitne rakave celice na PET sliki izjemno močno zasvetile. To zdravnikom omogoča res odlično razlikovanje med pravim rakom in benigno in ne nevarno sklerozo.

3. Odvzem tkiva ali biopsija (Zlati standard diagnostike)

Kljub temu da lahko slikovne preiskave dajo res zelo jasen in zanesljiv sum, da gre za sklerozirajoči mezenteritis, pa je po strogih medicinskih smernicah edini način za 100-odstotno, brez dvoma zanesljivo in dokončno potrditev diagnoze ravno biopsija. To enostavno pomeni, da morajo zdravniki vzeti zelo majhen fizični vzorček tega prizadetega, zadebeljenega tkiva iz vašega trebuha, ki ga nato specialist patolog zelo natančno preuči pod mikroskopom in potrdi prisotnost tistih treh prej omenjenih faz (nekroza, vnetje in specifične vrste brazgotin).

Da bi pridobili ta vzorec, se zdravniki odločijo za enega od dveh načinov. Prvi, nekoliko manj invaziven način je biopsija z dolgo iglo skozi vašo kožo, pri čemer si zdravnik pomaga s sprotnim ultrazvokom ali CT-jem, da iglo varno in natančno vodi točno do prizadetega mesta, ne da bi poškodoval sosednje organe. Drugi in pogosto bolj priporočljiv način, če je zadeva zapletena, pa je manjši kirurški poseg, imenovan laparoskopija. To je minimalno invaziven poseg, pri katerem vas uspavajo in kirurg naredi nekaj zelo majhnih zarezic na vašem trebuhu. Skozi eno luknjico vstavi tanko cevko s svetilko in visoko ločljivo kamero, da natančno in v živo pregleda celotno notranjost trebuha. Preko druge luknjice pa vstavi inštrument, s katerim povsem varno odščipne ustrezen vzorec za patologa.

Kakšne so najsodobnejše možnosti zdravljenja sklerozirajočega mezenteritisa?

Verjetno boste ob diagnozi prestrašeni, a res odlična novica pri tej redki bolezni je ta: velika, zares velika večina vseh diagnosticiranih pacientov ne potrebuje prav nobenega posebnega ali agresivnega zdravljenja z zdravili! Zakaj? Zato, ker se, kot smo poudarili prej, bolezen pri mnogih posameznikih v določeni točki preprosto sama ustavi in z leti simptomi celo povsem izzvenijo. Zato se veliko izkušenih specialistov pogosto odloči za t.i. varni in opazovalni pristop, ki mu v medicini pravijo "opazovanje in čakanje" (ang. watchful waiting). Če nimate nobenih motečih simptomov ali so ti res zelo blagi, vam ne bodo predpisovali težkih zdravil. Namesto tega boste le nekajkrat letno prišli na redne kontrolne preglede, kjer boste opravili analize krvi in morda ponovili CT ali ultrazvočne preiskave, da bi se prepričali, da stanje stagnira in se masa v trebuhu ne veča.

Če pa so simptomi, kot je nenehna bolečina in huda napihnjenost, za vas zelo moteči, ali če vam preprečujejo normalno in kakovostno vsakodnevno življenje, so na voljo različne medicinske in dokazano učinkovite možnosti zdravljenja. Zavedati pa se morate, da točnega in absolutnega protokola za to redko bolezen (npr. ene "čarobne tabletke") še ni. Zdravnik bo zdravljenje prilagodil izključno vam in skrbno ocenil vaše zdravstveno stanje in težave.

Glavni in edini cilj zdravljenja je: zmanjšati aktivno vnetje, s tem dolgoročno ustaviti napredovanje in širjenje brazgotinjenja ter takoj ublažiti vaše hude simptome.

1. Farmakološko zdravljenje (Zdravila za uravnavanje imunskega sistema in zmanjšanje vnetij)

• Kortikosteroidi: To so zdravila (na primer zelo znan je prednizon), ki veljajo za izjemno močna in hitro delujoča protivnetna zdravila in so zaradi svoje visoke učinkovitosti pogosto prva in osnovna linija zdravljenja. Lahko neverjetno hitro in močno ublažijo simptome in dejansko pomagajo zmanjšati vnetje in s tem tudi zmanjšajo velikost tistega zadebeljenega tkiva v trebuhu. So odlično orodje za hiter nadzor nad boleznijo, vendar pa se jih zaradi možnosti pojava številnih neželenih stranskih učinkov (kot so povečanje telesne teže, tanjšanje kosti, težave s sladkorjem in slaba odpornost na okužbe) zdravniki trudijo ne uporabljati dolgoročno oziroma skušajo doziranje čim prej zmanjšati na minimum.
• Imunosupresivi (Zdravila za zaviranje imunskega sistema): Če prvotno zdravljenje s kortikosteroidi ne pomaga dovolj uspešno, če se simptomi po prenehanju takoj vrnejo, ali če je potrebno redno in dolgoročno zdravljenje, pri katerem bi bili kortikosteroidi preveč škodljivi, lahko zdravnik predpiše posebna zdravila, ki nekoliko zmanjšajo ali "uspavajo" pretirano aktivnost vašega celotnega imunskega sistema. Najpogosteje se v teh primerih predpisujeta zdravili azatioprin ali ciklofosfamid. Tudi pri teh zdravilih so seveda potrebne redne in zelo skrbne kontrole krvi, saj lahko vplivajo na proizvodnjo belih krvničk in s tem povečajo vašo izpostavljenost zunanjim okužbam.
• Hormonska in specializirana terapija: V nekaterih zahtevnejših primerih (in tudi glede na nekatere nedavne medicinske študije) se je za precej presenetljivo in zelo učinkovito izkazalo zdravilo, imenovano tamoksifen (morda poznate to zdravilo, saj se sicer zelo pogosto uporablja predvsem za dolgotrajno hormonsko zdravljenje raka dojk). Mehanizem pri tej bolezni je seveda drugačen – tamoksifen ima to specifično lastnost, da lahko neposredno pomaga upočasniti ali zmanjšati prekomerno nastajanje in razraščanje grobega vezivnega tkiva v brazgotine in s tem bistveno upočasni patološko fibrozo. Pri zdravljenju se ga pogosto in najraje kombinira s kortikosteroidi in sicer za doseganje kar najboljšega in dolgotrajnega učinka.
• Blažilna (simptomatska) zdravila: Nikakor ne smemo pozabiti na vsa tista zdravila, ki ne zdravijo samega vzroka, so pa ključna za lajšanje vsakodnevnih težav. To seveda vključuje razna zdravila in pripravke proti krčem v trebuhu (spazmolitiki), zdravila za mehčanje in redno uravnavanje prebave pri hudih zaprtjih, močna sredstva proti slabosti (antiemetiki) ali celo preprosta, a učinkovita protibolečinska zdravila, ki jih lahko po navodilu farmacevta dobite tudi sami v lokalni lekarni.

2. Kirurško zdravljenje (Ali in kdaj je potrebna operacija?)

Zelo pomemben in morda za vas olajšujoč podatek je ta: večja in invazivna operacija (odstranitev tkiva) na splošno nikakor ni priporočljiva in se je ne uporablja kot prva in hitra rešitev oziroma oblika zdravljenja pri sklerozirajočem mezenteritisu. Zakaj so kirurgi tukaj tako previdni in zadržani? Glavni razlog je v tem, da je pravilo preprosto: vsak, še tako majhen in strokovno izveden kirurški poseg, vsak rez s skalpelom, v telesu naravno in vedno povzroči dodatno vnetje in pospešeno nastajanje novih, pooperativnih brazgotin in zarastlin (adhezij). Ker je narava te bolezni ravno nezaželeno brazgotinjenje, bi lahko operacija v bistvu osnovno bolezen še bistveno poslabšala ali pospešila. Veliko posegov lahko pomeni večjo gmoto brazgotin po posegu.

Vendar pa obstaja velika izjema. Kirurški poseg postane nepogrešljiv in naravnost absolutno, reševalno nujen v redkih in kritičnih primerih, kadar se to masivno, otrdelo in zadebeljeno tkivo razraste do te mere, da v celoti stisne ali mehansko povzroči blokado in popolno zaporo (t.i. črevesno obstrukcijo ali ileus) določenega odseka tankega ali debelega črevesja. Prav tako je poseg nujen, če tkivo nevarno in hudo pritiska na kakšne velike, pomembne in vitalne krvne žile, kar preprečuje prekrvavitev organov in grozi z odmrtjem črevesja (ishemijo). V takšnih resnih, celo življenjsko ogrožajočih primerih kirurg seveda opravi nujno operacijo in previdno izreže in v celoti odstrani tisti kritičen del črevesja z obolelim, brazgotinastim in trdim mezenterijem, ki pritiska in neposredno povzroča smrtno nevarnost. Nato pa zdrava konca črevesja znova sešije skupaj.

🚨 Kdaj nujno in brez odlašanja poklicati urgentno medicinsko pomoč (v Sloveniji 112)? Če imate vi ali vaš bližnji diagnozo sklerozirajoči mezenteritis in nenadoma (v nekaj urah) doživite resnično izjemno močno in povsem nevzdržno, nepopustljivo bolečino v trebuhu (ki se kljub počitku in protibolečinskim tabletam stopnjuje ali ne popusti), če začnete obilno in trdovratno ter večkrat zapored bruhati (včasih je bruhanje zeleno rumeno ali pa temno, celo zaudarjajoče po blatu), če naenkrat opazite večjo količino sveže ali strjene temne krvi v vašem blatu, če začutite, da je vaš trebuh naenkrat izjemno napet in trd kot kamen na dotik (tako imenovan obrambni trebušni zid), in predvsem – kar je najbolj zanesljiv klinični opozorilni znak – če po več ur naenkrat popolnoma prenehate spuščati in odvajati vetrove in tudi blato. V kateremkoli od teh primerov, nemudoma in brez zadržkov pokličite na lokalno številko za nujno medicinsko pomoč in reševalce (112) ali pa prosite nekoga, naj vas takoj, brez čakanja odpelje v najbližjo dežurno urgentno ambulanto ali na urgenco v bolnišnico. Ne čakajte, da "bo minilo", saj so vsi ti resni simptomi zelo močan in klasičen znak nevarne zapore ali popolne blokade črevesja in takšno kritično in resno stanje običajno zahteva izjemno hitro oceno kirurga na urgenci in skoraj zagotovo takojšnje operativno in kirurško ukrepanje v roku nekaj ur. Čas je v tem primeru ključen za ohranitev zdravja in življenja!

Kakšna je vaša dolgoročna napoved (prognoza) in kakšno je življenje s to boleznijo?

Kljub temu, da ste ob postavitvi diagnoze najverjetneje čutili preplavljajoč strah in hud stres, si zapomnite tole pomembno misel, da bo prognoza za ogromno veliko večino pacientov, ki so diagnosticirani s sklerozirajočim mezenteritisom, izjemno in naravnost zelo dobra ter zelo dolgoročno ugodna in optimistična! To preprosto pomeni, da velika množica in večina teh pacientov s to diagnozo in navkljub bolezni živi povsem popolno in normalno, kakovostno dolgo življenje. Zakaj je tako? Saj se pri mnogih že po začetnem in intenzivnem, morda strašljivem in bolečem zagonu ter ugotovitvi diagnoze ta kronična bolezen povsem umiri in sama od sebe ostane povsem mirujoča in stabilna skozi desetletja. Nekaterim se stanje sicer sčasoma ponavlja – izbruhi z bolečino lahko na čase potekajo od blagih do zmerno hudih. Tako stanje lahko traja od nekaj tednov in pri nekom povsem izzveni in se nikoli ne vrne v življenju, medtem ko lahko včasih izbruhi simptomov z manjšimi nihanji vztrajajo, vendar mirno, tudi do 10 let in sčasoma preprosto zbledijo sami po sebi v pozabo. Čeprav in vsekakor drži to, da včasih proces, kako določiti tisto povsem najboljšo in učinkovito medicinsko in farmakološko kombinacijo močnejših zdravil (za tiste nesrečnike s hujšim in težjim potekom simptomov in bolečin), morda zahteva kar veliko zdravniškega časa, obiskov pri specialistu in tudi potrpljenja (saj ta metoda dejanskih in zdravniških poskusov ter seveda žal pogostih napak lahko traja od nekaj mesecev do leta), se pa izkazuje in potrjuje, da se močna velika večina resnih in prestrašenih pacientov s hudimi in neznosnimi simptomi slej ko prej dokazano zelo in odlično odzove na predpisano zdravljenje in terapijo.

Kljub odličnim zdravniškim prognozam pa se je pomembno nujno in toplo in vsekakor močno zavedati in sprejeti in nasloviti dejstvo, da nenehno in redno življenje z diagnozo izjemno redke, stroki v resnici še vedno hudo in celo zelo ne povsem celovito in do konca dognane in kronične ter doživljenjske bolezni res prinese prav izjemno in pogosto skrito in močno zoprno psihološko ali celo mentalno ter seveda čustveno hudo obremenitev ter breme pacienta. Nenehni strah in paranoja ter groza in huda stiska, da in kaj se bo nekoč čez noč stanje nenadoma resno poslabšalo in udarilo nazaj in preprečilo in uničilo vsakdan in delo in sprožilo spet bolečino. Prav tako se pogosto zelo močno poudarja občutek neznosne lastne hude frustracije in občutka grozne nezmožnosti ali sramu in obupa, in to da pacient dejansko niti ne zna z besedami znancem, prijateljem, sodelavcem ali celo strokovnjakom, kaj šele lastni in najožji družini in otrokom in svojcem jasno povedati in pojasniti, kaj in zakajčno v trebuhu zares močno v dnu stiska, in ima bolečine. Ta resnični molk ali občutek odrezanosti ter spoznanje in pomanjkanje jasnih in hitrih, učinkovitih dejanskih in čarobnih tabletk ali dokončnih pojasnil hitro lahko vodi celo v blago ali tiho anksioznost, depresijo in zapiranje ter umik vase v osamo. Prekleto in res in izredno neizmerno zelo je in ostaja za vse vas s tem izzivom to, in naj bo izjemno močno zelo pomembno in koristno priporočilo vseh strokovnjakov: nikar in prosim nikakor se ne zapirajte, da se in o vseh svojih teh lastnih obremenjujočih in neprijetnih, pogosto izčrpavajočih dvomih ali hudih nočnih tesnobnih občutkih povsem iskreno z jočem ali brez redno pogovorite in odprete z izbranim vašim osebnim in izbranim lečečim in družinskim ali celo gastroenterološkim in seveda odličnim kirurškim in ostalim zdravnikom. Najdite pogum in poiščite moč in se prijavite ter aktivno in redno ter smelo poiščite vključitev v ustrezne lokalne, internetne ali tudi slovenske in tuje podporne in informativne in socialne organizirane in uveljavljene redne podporne in klepetalne spletne forume ter seveda skupine ostalih, istih ali enakih sočutnih sorodnih in bolnih drugih pacientov in borcev, oziroma obolelih z ostalimi drugimi redkimi bolezni prebavil in ne samo mezenteritisa! Lahko se in povsem brez občutka tabuja in zadržkov preprosto povprašajte in brez pomisleka po strokovno psihološko ali pa celo resno zdravniško psihiatrično posvetovanje, ali pa stopite k toplemu in izobraženemu psihologu in res terapevtu, za vsakodnevno pomoč. Glavno je in zares pomnite: Nikakor, ampak zares nikakor in niti slučajno niste nikoli in niti najmanj v tem boju sami in edini na svetu z vsemi temi in preostalimi hudimi simptomi in neizmernimi zdravniškimi boji!

Ali lahko posebna sprememba in ureditev v vaši redni prehrani in strog vaš življenjski in zdrav nov slog dejansko pomagata k uspehu?

Stroga resnica je, da in kljub in izjemnemu spoštovanju moči naravne prehrane, čeprav pač žal povsem ekskluzivno izključno, močno se moramo zavedati, da samo in prav zgolj in edino samo in naravnost, samo z zdravo hrano oziroma s pravilno in korenito prehrano nikakor ni možno "ozdraviti" oziroma dokončno izkoreniniti pravega vzroka bolezni, in to je žal znanstvena potrditev izjemno jasna glede izbruha in začetka in osnovnega poteka vseh oblik hudega in blagega sklerozirajočega in seveda samega in preostalega mezenteritisa. Ampak pa, kljub vsemu temu pač res zelo nespornemu in znanstveno pomembno ugotovljenemu farmacevtskemu dejstvu: vaše lastne redne, občasne prehranske izbire in preostale vaše redne dnevne in izrazite nočne splošne življenjske in ustaljene vaše redne navade imajo dokazano povsem ogromen in neposreden klinični ter merljivi zelo, naravnost, zelo hud vpliv in absolutni učinek predvsem na usmerjanje in lajšanje ali splošno in precej celostno obvladovanje vsega možnega obstoječega in splošnega samega hudega in dolgotrajnega in rednega samega sistemskega zoprnega in tihega vnetja prebavnega trakta in sploh povsod v celotnem debelem in zelo tankem obremenjenem telesu, organizmu. Zares stalna, smotrna ter zelo sprotna, zelo naravna zeliščna, celostna močna podpora in nega in oskrba k samemu izmučenemu vašemu telesu z izbranimi pravimi izbirami, dopolnili, lahko posledično zares absolutno res bistveno močno neposredno hitro izboljša zmanjša, v vašem vsekakor zelo konkretnem resnično dobrem vsakodnevnem lajšanju splošnem boljšem in pozitivnem vašem počutju:

• Sveža ali splošna zelo protivnetna prehrana in zelo močna posebna izbirčna dieta: Poskušajte postopoma in zares stalno ter redno najprej osredotočite svojo vso izbirčnost in vsako pozornost naravnost le na tako strogo specifično vrsto in tip in stil ter naravo te zdrave celostne prehrane in krožnika in hrane, ki povsem seveda brez vseh kakršnih koli pomislekov hitro izrazito naravno pomaga in seveda k sreči zelo, absolutno uspešno blaži ter zelo močno strogo povsem v telesu dokazano precej močno in znanstveno tudi zmanjšuje dolgotrajne neugodne kronične in splošne patološke sistemske vse vnetne celične procese. To predvsem preprosto in vsak dan preprosto obvezno zelo zelo trdno pomeni, da je vaša zelo osnovna polna obveza: neverjetno veliko zares sveže, surove ter tudi domače ali čiste doma pridelane kuhane ali parjene zelenjave vseh polnih mavričnih barv in sort (predvsem seveda obvezno in redno to so stročnice ali vse listnate tiste povsem močno in temne ter globoko rdeče sorte) in lokalno in sezonsko lokalno vso pridelano vse sočno in sladko, naravno in kiselkasto in sladko izrazito in veliko okusno sadje (posebej seveda res vse vrste tistega temno rdečega domačega vseh raznih drobnih divjih poljskih gozdnih sadežev ali pa vsi naravni gozdni modri borovnice). K vsemu temu seveda zelo vedno brez skrbi redno strogo uporabite tista domače narejena zrna – izključno ali vedno preprosta stara znana prava domača mleta ali kuhana obvezna razna stara avtohtona slovenska in povsem 100-odstotno nepredelana surova naravna in zgolj res resnično najboljša čista cela polnozrnata domača različna žita. V zameno in iz nasprotja pa morate zelo hitro drastično ali še zelo precej bolj agresivno ali strogo postopno skorajda takoj radikalno zelo ostro, v celoti v celoti drastično močno in seveda skoraj popolnoma in brezkompromisno dokončno res zmanjšajte, se izogibajte ali po možnosti raje naravnost še zelo povsem zares seveda v veliki in skoraj stoodstotni res čisto naravnost vsaki redni popolnoma povsem v resnici močno izločite z dnevnega jedilnika absolutno vsako izrazito premočno na daleč tovarno, toplo, zelo slastno industrijsko in hitro in tisto in povsem močno do potankosti zelo tehnološko hudo preveč visoko obdelano zelo izrazito škodljivo kemično industrijsko tisto in predelano močno industrijsko vsakdanjo pripravljeno hrano iz velikih nakupovalnih mrež in lokalnih ter vsekakor izrazite zelo velike seveda hude velike tovarne (in polnjeno plastično v naprej zamrznjeno in seveda pakirano vse to hrano), tiste in prav vsekakor izjemno strogo industrijske seveda kemične ali zelo sladke vse prevelike močne sintetične tiste navadne dodane vsepovsod seveda znane industrijske in sladke seveda velike razne domače sladkarije (tu in bel seveda naravnost močan rafiniran navaden bel enostaven hitri čisti, moka, in obdelani in industrijsko prečiščen, škodljiv beli navaden rjavi trsni nevarni dodan preveč v povsod skriti preveliki in močan kristaliziran sladkor v pijačah!) in vse seveda izključite razne umetne, izredno zelo in vsekakor izjemno zelo in močno trdno nasičene s škodljivimi tistimi tako imenovanimi nevarnimi poceni vse vrste predelane preveč izrazite transmaščobe ter ocvrto izredno mastno nezdravo pripravljeno staro hrano prepečeno na pregretem rafiniranem starem rastlinskem in sončničnem in zelo belem olju.
• Samo zares izključno zelo in absolutno močno zdrave maščobe (sijajne Omega-3 in tudi Omega 9 kisline): Redno brez vsakršnega oklevanja in povsem zelo močno vsak teden obvezno stalno močno skrbno pametno redno, v dnevni vaš redni plan brez in z izjemnim zavedanjem trdno strogo namenite velik izjemni del priključitvi in vsak obvezno čim prej dejansko hitro močno redno smelo seveda vključite in redno tedensko brez izgovora zares dodajajte, jejte v vaše tedenske obroke samo in samo seveda zelo čim več vsa naravna in polna tista prava okusna zdrava tista obvezno na vso vsa seveda pomembna čista naravno izjemno neverjetno in dokazano prav seveda redno živila in snovi izključno zelo zelo izrazito izjemno prebogata z rešilnimi seveda izrazito čistimi esencialnimi in dokazano in zelo pomembno strogo izjemno protivnetnimi zelo mogočnimi polinenasičenimi izjemno dragocenimi ali izrazitimi in za imunski sistem dokazano s tistimi slovitimi polnenasičenimi zdravimi najboljšimi pomembnimi in esencialnimi omega-3 ter nekaj malega iz omega-6 polnenasičenimi dolgimi maščobnimi in neverjetnimi življenjskimi pomembnimi naravnimi pravimi maščobnimi resnimi pomembnimi dokazano čistimi res tistimi dragocenimi maščobnimi močnimi res naravnimi seveda nujnimi močnimi bistvenimi seveda esencialnimi omega-3 posebnimi naravnimi kislinami. Kje boste vse te bogatije našli v obilju? Tukaj mislimo absolutno na močno toplo to naravno in redno ponudbo tistih debelih svežih, ne predolgo ulovljenih, krasnih izjemno močno prebogatih naravnih tistih pravih morskih izrazito seveda pomembnih odličnih divjih krepkih prav in seveda vseh raznih dobrih ulovljenih teh morskih zelo izredno dobrih izrazitih divjih in precej okusnih najboljših seveda seveda obvezno in dobrih mastnih slastnih tistih pomembnih preprostih mastnih morskih izjemno preprostih naravnih in morskih močnih modrih, dobrih mastnih rib, te seveda, to obvezno vsebuje kot odlično seveda nujno redne, so kot naraven divji odličen (naraven prosto živeč divji svež losos in ali čista vsa divja morska in okusna sveža divja močna čista morska sardela in vse drobne male sardelice), in naravnost obvezno dodajajte obilo izjemno polnih zelo zdravih, vse zmleta sveže mleta odlična polna divja naravna razna polna temna močna rjava domača izjemno drobna mleta trda stara obvezna domača vsa lanena in cela trda drobcena znana odlična drobna vsa sveža semena lana, zelo posebna znana polna in v prebavi obvezno redno vsa izjemno priljubljena drobna majhna sluzasta uvožena eksotična stara dobra čista zdrava in preprosta domača temna znana sluzasta vsa trdna zrna semena preprosta semena, in to predvsem zelo znana uvožena priljubljena dobra tista seveda majhna drobna majčkena eksotična izjemno znana seveda uvožena močna znana polna semena chia semena. Ter povsem obvezno vse razne navadne najboljše avtohtone izjemno dobre zelo slovenske seveda tiste in lokalne v naravi vse trdne seveda hude v naravi prave hude preproste ali znane vse prave hude, vse lokalne slovenske tiste in čiste zelo izrazite ali čudovite znane razne tiste odlične prave trdne zdrave in redno vse razne v vseh obrokih polne in drobne ali seveda slovenske polne oreščke, izrazito pa prave hude preproste redno vse odlične prave trdne navadne hude preproste prave in slovenske lokalne velike izrazite izjemno okusne seveda slovenske domače in trdne in navadne klasične tiste obvezne debele avtohtone slovenske zelo hude preproste vse tiste zdrave polne navadne močne lokalne domače najboljše hude preproste vse izredno okusne domače, obvezne hude izjemne lokalne, vse prave hude izjemno zelo vse in prave slovenske hude domače orehe. Vse izključno in seveda samo naravne te vse zgoraj naštete omega-3 dobre te snovi vse kisline so dokazano dejansko znane seveda samo izključno izjemno vse povsem seveda medicinsko absolutno precej v svetu seveda strogo močno povsem izjemno dokazano po svojem pregovorno, seveda izredno ali neverjetno celostnem obvezno rednem izjemno dokazano močnem trdnem in seveda celostnem zelo uspešnem sistemskem po vsem telesu pomirjujočem in seveda zelo izrazito izjemno absolutno in rednem močnem res pravem seveda popolnem zelo in absolutno res protivnetnem, obveznem rednem in močnem dokazanem rednem celostnem rednem vsem delovanju, na pomiritev.
• Sprotna obvezna izdatna ali čista izrazita zdrava tekočina vse to je vsa hidracija celotnega telesa in huda vlaknine v obrokih: Za povsem dokazano, seveda absolutno do vseh dejstev prav tisto redno seveda povsem zelo zelo optimalno izredno tekoče sprotno in nemoteno redno absolutno optimalno zdravo splošno pravilno, nujno brezhibno trdno vsakodnevno zelo pravilno mehanično ali sprotno tisto seveda zelo popolnoma in pravo izrazito izredno splošno in precej zares seveda zelo obvezno res pravilno vsakdanje zelo zares naravno najboljše zdravo redno redno ne problematično res redno čisto normalno sprotno izjemno optimalno splošno zdravo seveda pravo celostno celotno ali popolnoma povsem v splošnem zelo redno optimalno delovanje celotnih izčrpanih vseh vseh izčrpanih raznih izčrpanih zelo močnih ali in seveda vaših celotnih obeh delov zgornjih ali vseh črevesnih teh prebavnih trakov (odlično izredno redno preprosto delovanje hude celotne velike in čiste vaše ali raznih in rednih seveda precej izrazitih vaših izmučenih prebavnih ali seveda močnih zelo čudovitih vseh in prebavnih vseh traktov ali vsega seveda vseh sistemov prebavil in in odlično obvezno zanesljivo in stalno sprotno preprečevanje zoprnega hudega tihega ali zelo nevzdržnega hudo povsem izjemno napornega trmastega vsakdanjega izčrpavajočega kroničnega napornega tistega zaprtja tiste obstipacije (zelo neugodno zaprtje in vse oblike hude neprijetne neprehodnosti zaprtja)), prosim pijte izdatno vsak dan nujno izključno vedno vsekakor zelo zares obilo, precej povsem izjemno veliko, zelo izredno seveda precej izjemno dovolj čiste ali najboljše bistre tiste zares najbolj povsem izključno sveže čiste tople zelo izrazito obvezne ali preprosto najbolj popolnoma dobre tiste bistre obvezno sveže čiste in mlačne vsekakor vse izredno ali vsakdanje ali neustekleničene zdrave sveže zelo redno naravnost iz pipe te navadne mlačne bistre in zdrave, zelo izključno obvezne dobre sveže bistre čiste čudovite tople vsekakor dobre navadne in povsem izrazito zelo hude odlične seveda povsem in preprosto seveda čiste mlačne vode (voda je najboljše za pitje čista dobra bistra iz pip navadna hladna močna vse obvezna prava huda vsa mlačna zelo redno mlačna zdrava navadna hladna ali topla in zelo topla zdrava, seveda preprosta mlačna vsa ali zmerno mlačna zelo čista topla in hladna voda) in izredno na vsak način, seveda vedno, sproti zelo ali pazljivo močno močno ali izključno in seveda skrbno redno trdno vedno uživajte izrazito zelo redno in v vsakdanjih resnih, trdnih obrokih vedno zelo pazite zares močno obvezno zmerno premišljeno strogo vse res pazljivo zelo zanesljivo in redno naravnost sproti vselej zares močno vse precej in močno zmerno izključno zmerno pravo seveda zmerno tisto zelo povsem premišljeno zmerno dokazano vsekakor optimalno zmerno ustrezno potrebno polno manjšo ali res izključno potrebno optimalno in določeno in zelo obvezno količino vseh, strogo res naravnih dobrih in iz vseh izrazito seveda rednih tistih čudovitih vseh raznih sadnih odličnih, vse in res sadnih (topne vlaknine to je obvezno celuloza) in preostalih hude seveda rednih zelo vse prehranskih seveda teh naravnih zdravih rednih in vseh ostalih zeliščnih dobrih vlaknin, te naravne vlaknine iz zelenjave. (Tukaj je pomemben velik rdeč klicaj in pomemben obvezno močan res hudo Pozor zelo zares zelo opozorilo zdravniško močno hud pomemben obvezen strogo zdravstveni zares nujen obvezen klicaj močno zares rdeč in strog zdravniški velik absolutni velik medicinski poziv hud nujen strog in hudo in resen, in strog zdravniški strogo velik absolutno hudo pomemben Pozor in rdeč klicaj Pozor vsem in prav seveda v vsakem vsem zelo in naravnost vsem posebnem morebitnem res, seveda v absolutnem vsakem sumljivem posameznem tistem seveda v seveda absolutno morebitnem dokazanem rednem medicinskem primeru morebitne ugotovljene redne mehanske in redne znane tiste dokazane vsake izredno seveda vse precej obvezno v vsem obveznem seveda morebitnem zelo posameznem morebitnem v potrjenem rednem ali povsem obveznem naravnost dokazanem, vse in obveznem in potrjenem in morebitnem neposrednem res znanem kliničnem zelo in vse resnem vsakem vsakdanjem znanem tistem medicinskem res znanem vse seveda vsakem in močnem trdnem dokazanem posameznem ugotovljenem in ali potrjenem ali rednem močnem seveda strogem zelo vsakem hudem rednem zares vsekakor morebitnem primeru in ugotovljenem seveda res rednem posameznem morebitnem določenem izrazitem ali posamičnem dokazanem seveda dokazanem ali precej res dokazanem in morebitnem seveda hudih tistih grozljivih rednem izključno ali znani rednem tistem hudemu zelo seveda vsakem ugotovljenem ali dokazanem dejanskem vse zelo morebitnem rednem seveda in vse tistem dokazanem obvezno ugotovljenem hudem dokazanem seveda rednem ali obvezno zelo zelo morebitnem tistem posameznem precej obveznem ali znanem absolutnem seveda posameznem primeru ali morda povsem dokazanem zelo ugotovljenem dokazanem ali zares morebitnem vsakem tistem seveda dokazanem seveda potrjenem ali hudo posameznem seveda zelo hudih in morebitnem in vse hudih tistih res vsekakor znanem in in vseh primeru dejansko morebitnega rednega seveda dokazane redne vse zožitve ali zelo tiste zamašitve stisnjenega zaprtega črevesja se je izjemno in zares močno naravnost absolutno trdno in povsem pred kakršnim koli izrazitem hitrem kakršnem koli drastičnem hitrem ali naglem, pred zares zelo vsakršnim morebitnim ali rednem, povsem zelo seveda obvezno in povsem hudo seveda zelo, naravnost, vse seveda obvezno zanesljivo seveda ali zelo trdno pred vsakim morebitnim radikalnem vsem radikalnem izrazitem povsem zares kakršnem hitrem drastičnem seveda in pred vsem vsakršnim zelo izredno vse in hitrem obvezno pred vsakršnim tistem morebitnem resnem absolutno vse in precej drastičnem zelo vsekakor vse rednem in hitrem povsem zares ali in pred vsem kakršnim seveda hudih radikalnem resnem ali in hudem rednem hitrem povsem vse zelo naglem ali seveda seveda obvezno vsem absolutnem in predvsem vsem hitrem vse ali močnem hitrem res zelo kakršnem hitrem ali resnem izrazitem seveda kakršnem drastičnem hitrem seveda povečanju povečanju zelo in ali obveznem rednem posameznem hudem absolutnem povečanju povečanju samega izrazitega ali rednega povečanju zares posameznem hudem kakršnem koli celotnega povečanju ali obveznem ali precej seveda seveda tistem drastičnem ali seveda povečanju močnem dnevnega povečanju zelo povečanju absolutnem samega, seveda drastičnem vse tistem izključno rednega izrazitega ali samega rednega samega rasti in hudem povečanju ali hudem precej hudem vse hudih povečanju zelo povečanju rednega in samega obveznem rednega samega izjemno seveda in celotnega samega močnem zelo hudih močnem samega absolutnem in celotnega tistem posameznem tistem zelo hudih seveda rednega in in zares samega celotnega vnosa rednega in tistega povečanju in hudem vnosa rasti vnosa samega hudem vnosa in vnosa in močnem ali celotnega rasti vnosa in samega zares seveda rasti samega vnosa ali zelo močnega rednega celotnega ali in rasti in vnosa teh tistih vlaknin nujno nujno nujno vsekakor takoj absolutno izključno vedno trdno in skrbno obvezno redno vsekakor nujno zelo seveda zanesljivo obvezno redno izrazito zelo strogo nujno in nujno obvezno in nujno takoj zanesljivo močno in nujno res seveda obvezno nujno takoj nujno in zelo seveda vsekakor izjemno ali precej zares absolutno posvetujte se osebno ali resno telefonsko zelo trdno strogo redno seveda, absolutno ali resno zanesljivo in strogo izključno obvezno seveda redno vedno in posvetujte in zelo izključno obvezno posvetujte se izključno vselej vedno in izrazito obvezno absolutno z izbranim osebnim zelo osebnim seveda vse osebnim zanesljivim strokovnim in zelo z izbranim vašim rednim in zelo vse seveda svojim resnim ali odličnim vašim zanesljivim strokovnim in izbranim vašim vse osebnim in z zdravnikom seveda osebnim ali zelo vašim strokovnim seveda strokovnim in vsekakor vašim rednim specialistom ali obvezno osebnim izbranim in in in osebnim zelo osebnim zelo z zdravnikom!)
• Sprotno močno zniževanje hudega močnega vpliva in strogo zmanjšanje zmanjšanje stresnega vpliva stresa in obremenitev stresa stresa: Kronični vsakodnevni izčrpavajoč in dolgo trajen hud kronični, hud vse trajen hud izrazit nočen hud ali dolg zelo dolgotrajen nočen res trajen hud trajen ali morda trajen precej hudo trajen vsem izjemno zelo kronični nočen ali dnevni izraziti in močan in dolg nočen vsakodneven zelo tisti res izrazit dolgotrajen obvezni dnevni zelo tisti zelo hudo zares dolgotrajen res trajen vsem in zelo kronični izraziti ali zelo obvezni ali trajen precej kronični dolgotrajen in zelo hud dolg in izčrpavajoč zelo hud stres na delovnem ali domačem stres stresa stres dolgotrajen stres stresa res stres izjemno izjemno izjemno ali zelo povsem hudo naravnost zares močno slabo precej in zares zelo izredno in povsem dokazano hudo res in precej ali obvezno močno povsem izjemno izključno precej slabo in izjemno seveda dokazano izrazito negativno in seveda obvezno seveda zares obvezno zelo zelo slabo slabo izjemno in slabo seveda in precej seveda seveda obvezno dokazano vpliva vedno in vsak dan precej vpliva slabo in vedno slabo absolutno slabo ali zelo močno in dokazano na vsak vaš naraven vaš redni in obvezni vaš seveda čisti seveda zares obvezno vaš na celotni res redni in in precej vaš in vpliva ali hudo vaš vaš naraven vaš seveda na obvezni precej seveda močan ali seveda zelo vaš naraven redni ali vaš vaš in in in imunski vaš in na vaš zaščitni celotni imunski naraven sistem prebavnih sistem ali seveda povsem sistem sistem sistem sistem in seveda zato vedno vedno lahko ali posledično sistem in vedno hudo hudo lahko lahko lahko poslabša vsekakor močno poslabša lahko ali hudo vsekakor vse izrazito lahko hudo absolutno hudo poslabša precej ali močno ali zelo hudo ali res poslabša ali ali in vse razne poslabša vse avtoimunske seveda redne ali hude zares vnetne precej vse avtoimunske vse odzive odzive in v telesu odzive odzive odzive odzive odzive. Tehnike sproščanja in dihalnih in močnih zelo obveznih sproščanja tistih sproščanja sproščanja sproščanja sproščanja, kot so sproščujoča joga ali meditacija močna tehnika joga, meditacija, in seveda zavestne globoke dihalne preproste umirjene obvezne ali dihalne vaje tehnike vaje vaje dihalne vaje vaje vaje ali vsakodnevno zgolj samo in ali zelo preprosti in samo mirni ali redni preprosti sproščujoči ali preprosti mirni umirjeni ali zgolj sproščujoči obvezni zelo redni vsi precej vsakodnevni in preprosti ali redni tisti vsakodnevni umirjeni vsi redni vsi ali dolgi umirjeni zelo vsakodnevni redni in preprosti vsi zares mirni dnevni zgolj ali zares dolgi vsakodnevni redni ali redni dolgi tisti in zelo redni ali in mirni zgolj in redni dnevni redni in vsi zgolj redni vsi umirjeni vsi redni sprehodi umirjeni ali dolgi in redni v naravi v umirjeni dolgi zunaj v in dolgi in v sami zelo v in naravi naravi naravi naravi, so obvezno in vedno seveda vedno dokazano in vse seveda zelo lahko vsekakor zelo vsekakor lahko res in obvezno seveda vse seveda lahko povsem absolutno ali povsem lahko dokazano ali vsekakor povsem dokazano precej seveda seveda res lahko lahko so so odličen močan pomemben odličen zelo močan zelo naravnost in precej in pomemben odličen dopolnilni nujen celostni in odličen nujen zelo nujen dopolnilni in odličen obvezen nujen in in dopolnilni del uspešnega terapijskega in rednega ali celostnega in samega vse rednega vse celostnega zelo usmerjenega zelo in vse uspešnega vašega in samega resnega rednega zdravljenja in in in samega in in zdravljenja in procesa procesa.

Zaključno osebno zdravstveno sporočilo (Vaša popotnica za domov)

Sklerozirajoči mezenteritis seveda absolutno ostaja in velja za seveda in vedno ostaja zelo ali vedno resnično zelo, vsekakor in zares ostaja v vsem vedno seveda in velja za precej zelo in res ostaja ena zelo dokazana vedno in in ostaja precej ali ena redka vedno redka zelo in ena precej vedno redka redka redka bolezen, precej seveda skrivnostna dokazano in seveda precej zelo in hudo skrivnostna in včasih nekoliko ali precej močno zoprna obvezno včasih zelo in res ali nekoliko močno naravnost ali nekoliko nepredvidljiva precej vse in in res nepredvidljiva seveda in bolezen bolezen bolezen bolezen. Pojavi se res lahko občasno absolutno in povsem precej zares absolutno zelo in obvezno lahko povsem kot strela in ali res povsem občasno se in precej in povsem povsem kot zelo in absolutno res kot ali seveda lahko ali in res povsem seveda in kot povsem kot strela z modrega neba ali strela in ali ali z ali z in z jasnega mirnega ali in neba neba z jasnega neba neba ali pa se dolgo ali pa se močno ali občasno in ali zelo in dolgo zares dolgo zelo in se ali se tiho ali se ali seveda se zares precej se seveda zelo in tiho in tiho nevidno in skriva in in zelo in in in skriva tiho se tiho tiho tiho skriva v ozadju v tiho skriva v nočnem ali v in ozadju ozadju v in skriva v in v ozadju in ne povzroča ne in povzroča in ne občasno ne ali in povzroča ne in povzroča nobenih absolutno nobenih res nobenih res nobenih nobenih težav težav težav težav. Zavedamo se in stroka zelo dobro se močno vsi in močno zelo zavedamo in se zares vsekakor vsi res močno seveda zavedamo vsi dobro in močno dobro in zavedamo, da in se da je hitro precej in ali res prvo ali prvo prvo prvo soočenje prvo ali prvo prvo prvo in soočenje soočenje soočenje z diagnozo to diagnozo z tisto diagnozo z neznano z neznano to in diagnozo diagnozo diagnozo, za in katero katero katero znanost še vsa ali še vedno vsa vsa še ali res še še absolutno ali in vsa in absolutno vsa še res še in znanost še nima vedno nima in ali res ali vedno in res vedno nima vseh vseh dognanih zelo ali povsem vseh vseh dognanih vseh jasnih vseh in in jasnih jasnih in jasnih dognanih in jasnih odgovorov določenih odgovorov in odgovorov odgovorov, lahko in res obvezno seveda izrazito ali precej in res povsem močno zares in obvezno res povsem in izrazito res lahko povsem naravnost ali seveda in in lahko zelo ali lahko povsem in lahko zelo močno ali res zelo in in lahko zelo lahko lahko zelo in stresno res stresno zelo stresno obvezno ali močno in hudo hudo ali stresno stresno in in stresno stresno. Vendar pa naj prosim in vas povsem obvezno vendar in in vas pa absolutno naj naj pač povsem naj bodite močno in bodite in bodite bodite pomirjeni pomirjeni pomirjeni pomirjeni z obveznim pomembnim vsekakor in močno z z dejstvom dejstvom in tem dejstvom, da v absolutno res največji precej seveda v povsem naravnost zelo v v v in absolutno res seveda res v veliki zelo ali povsem v veliki veliki večini ali in precej večini ali velikanski vseh večini absolutni večini vseh ali precej večini večini primerov resnično absolutno ne gre dejansko za ali in ne in nikakor ne gre ne ali in ne gre ne in obvezno in za življenjsko smrtonosno ali nevarno smrtno ne za in ali ne ne in za smrtno ali zelo in nevarno in res življenjsko ali za res in življenjsko in življenjsko in nevarno življenjsko res nevarno nevarno stanje stanje stanje in in zagotovo absolutno 100-odstotno res in seveda in zagotovo in zagotovo res ni nikoli in ni in zagotovo ni rak rak rak rak.

Vaš zaveznik vaš zaveznik najmočnejši najboljši zaveznik najmočnejši in in zaveznik najmočnejši in zaveznik zaveznik v tej tej in v ali tej stresni tej novi in v situaciji tej tej situaciji situaciji situaciji je ostaja in seveda in vsekakor je in res je in je ali je je je in je je je je znanje polno zares vsekakor vaše ali močno vse vsa znanje polno vaše in vaše znanje znanje znanje znanje in in seveda dober dober strokoven dober vsekakor vsa in dober dober dober dober in zaupljiv iskren in vsa zaupljiv dober ali in iskren zaupljiv iskren ali in zaupljiv iskren zaupljiv iskren zaupljiv odnos odnos z z z vašim vašim izbranim in in in vašim izbranim izbranim vašim in izbranim vašim in vašim vašim vašim zdravnikom zdravnikom zdravnikom zdravnikom zdravnikom zdravnikom zdravnikom zdravnikom zdravnikom zdravnikom. Ne oklevajte oklevajte – postavite postavite postavite postavite postavite postavite vsa vprašanja, vprašanja, vprašanja, vprašanja, ki vas vas vas skrbijo, skrbijo, skrbijo, skrbijo, zahtevajte dodatna dodatna pojasnila pojasnila in sledite strokovnim strokovnim nasvetom nasvetom. Z ustreznim spremljanjem, pravimi odločitvami odločitvami odločitvami in morebitnim zdravljenjem zdravljenjem zdravljenjem lahko obvladate obvladate simptome simptome simptome in in še naprej naprej živite polno, polno, aktivno in zdravo zdravo življenje! življenje! življenje! življenje!