Težave s srcem med nosečnostjo ali po porodu? Spoznajmo peripartalno kardiomiopatijo (PPCM)!

Nosečnost je zelo vesela stvar. Vendar pa se včasih lahko pojavijo nepričakovane zdravstvene težave. Danes bomo govorili o redki srčni bolezni, ki se lahko pojavi bodisi proti koncu nosečnosti bodisi v nekaj mesecih po porodu. To stanje se imenuje peripartalna kardiomiopatija.

Kaj je peripartalna kardiomiopatija (PPCM)?

Preprosto povedano, peripartalna kardiomiopatija (PPCM) je redko stanje, ki oslabi srčno mišico. Zaradi tega srce izgubi sposobnost črpanja krvi v preostali del telesa. To je včasih lahko smrtno nevarno . To stanje pogosto prizadene ženske v zadnjem mesecu nosečnosti ali do pet mesecev po porodu. Zato ga nekateri imenujejo »poporodna kardiomiopatija«. Čeprav se lahko pojavi v kateri koli starosti, je najpogostejša pri ženskah, starejših od 30 let.

Peripartalna kardiomiopatija prizadene srce, levi prekat . Ta levi prekat ima pomembno nalogo črpanja krvi, bogate s kisikom, po telesu. Ko postane oslabljen, ne more pravilno opravljati svojega dela.

Morda ste že slišali svojega zdravnika uporabljati izraz "iztisni delež levega prekata" ali "iztisni delež levega prekata (LVEF)". To se običajno meri z "ehokardiogramom". Ta LVEF je merilo, kako dobro lahko vaš levi prekat črpa kri iz srca. Izraža se v odstotkih, zato višji kot je odstotek, bolje je. LVEF zdrave osebe je običajno med 50 % in 70 %. Vendar pa lahko pri osebi s peripartalno kardiomiopatijo pade pod 45 % . Nižji kot je LVEF, resnejše je stanje.

Zelo pomembno je, da to bolezen diagnosticiramo zgodaj . Le tako se povečajo možnosti za ustrezno zdravljenje in hitro okrevanje.

Kako pogosto je to stanje?

Peripartalna kardiomiopatija ni zelo pogosta bolezen. Vendar je težko natančno reči, kako redka je. Statistika o tem se zelo razlikuje ne le v Združenih državah Amerike, ampak tudi po svetu. V Združenih državah Amerike naj bi se bolezen pojavila pri približno eni od 1000 do 4000 nosečnosti. Nekatere študije kažejo, da je nekoliko pogostejša v južnih regijah Združenih držav Amerike kot v drugih regijah.

Kakšni so simptomi peripartalne kardiomiopatije?

Simptome peripartalne kardiomiopatije je včasih enostavno spregledati. Mnogi od teh simptomov so podobni tistim, ki jih običajno doživljate med nosečnostjo. Ker pa je to stanje tako resno, je pomembno, da ste na te simptome še posebej pozorni :

• Težave z dihanjem (dispneja) – še posebej, ko poskušate spati, ležite ali se ukvarjate s katero koli telesno aktivnostjo.
• Utrujenost.
• Otekanje stopal in gležnjev (edem) .
• Občutek srčnih palpitacij .
• Suh kašelj .
• Otekle vratne žile .
• Občutek omotice (`omotica`) .
• Nizek krvni tlak (hipotenzija) ali padec krvnega tlaka, ko nenadoma vstanete.
• Bolečina v prsih .

Peripartalna kardiomiopatija se običajno začne v zadnjem mesecu nosečnosti ali kasneje. Včasih pa se lahko začne tudi prej. Poleg tega nosečnost dodatno obremeni srce in lahko poslabša prej nediagnosticirane srčne bolezni. Zato je pomembno, da smo na simptome pozorni skozi celotno nosečnost , ne le v zadnjih nekaj tednih.

Kateri so vzroki za peripartalno kardiomiopatijo?

Raziskovalci še niso odkrili specifičnega vzroka za peripartalno kardiomiopatijo. Vendar menijo, da so za to lahko odgovorne hormonske spremembe med nosečnostjo in druga stanja, kot je preeklampsija. Možno je, da se na nastanek tega stanja združi več dejavnikov.

Peripartalna kardiomiopatija je lahko dedna, vendar raziskave te povezave še niso potrdile. Ocenjuje se, da ima med 15 % in 20 % žensk s peripartalno kardiomiopatijo genetske mutacije, ki lahko povzročijo kardiomiopatijo. Če imate eno od teh mutacij, lahko stres zaradi nosečnosti in poroda povzroči simptome kardiomiopatije. Pomembno je , da se vi in ​​vaš kardiolog zavedate morebitne družinske anamneze srčnih bolezni, zlasti kardiomiopatije ali srčnega popuščanja.

Kateri so dejavniki tveganja za peripartalno kardiomiopatijo?

Na peripartalno kardiomiopatijo lahko vplivajo številni dejavniki tveganja. Več dejavnikov tveganja kot imate, večje je tveganje za razvoj peripartalne kardiomiopatije. Ti dejavniki tveganja se lahko seštevajo in predstavljajo večje tveganje kot kateri koli posamezen dejavnik sam.

Možni dejavniki tveganja pred nosečnostjo

• Visok krvni tlak (hipertenzija) .
• Sladkorna bolezen .
• Debelost .
• Pomanjkanje selena in cinka .
• Motnja uporabe substanc (SUD) .

Dejavniki tveganja, povezani z nosečnostjo

• Nosečnost prvič .
• Rojstvo dvojčkov ali trojčkov .
• Ker je bila predhodno diagnosticirana peripartalna kardiomiopatija .
• Uporaba tehnik, kot je "IVF" (oploditev in vitro), za doseganje nosečnosti.

Tveganja zapletov med nosečnostjo

• Preeklampsija in eklampsija .
• Anemija .
• Bolezen ščitnice .
• Poslabšanje astme ali avtoimunske bolezni .
• Če imate prezgodnje popadke, dolgotrajna uporaba zdravil za odložitev poroda .

Posebna dejstva za temnopolte ženske (na podlagi raziskav)

Ta razdelek temelji na raziskavi, opravljeni posebej med temnopoltimi ameriškimi ženskami. Zato:

• Diagnoza peripartalne kardiomiopatije je pri njih pogostejša .
• To stanje povzroči hujšo poškodbo srca in zmanjšanje črpalne sposobnosti srca.
• Obstaja večja verjetnost resnejših zapletov .
• Bolezen se diagnosticira v mlajši starosti (okoli 27 let, drugi običajno pri 31 letih) .
• Težava je morda postala resnejša zaradi pozne diagnoze bolezni po porodu.
• Tveganje smrti zaradi tega stanja je veliko .

Te informacije temeljijo na raziskavah, izvedenih v Združenih državah Amerike, in upoštevajte, da se dejavniki tveganja lahko razlikujejo med različnimi populacijami. Najbolje je, da se o svojem osebnem tveganju pogovorite s svojim zdravnikom.

Kakšni so možni zapleti peripartalne kardiomiopatije?

Ko levi prekat oslabi in se utrudi, ne more pravilno črpati krvi, zlasti v organe, ki so od njega odvisni, kot so pljuča in jetra. Ta upočasnitev vpliva na celotno telo. Lahko povzroči srčno popuščanje , pa tudi poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov in tromboze .

Življenjsko nevarni zapleti lahko vključujejo:

• Nenormalni srčni utripi (aritmije) .
• Kardiogeni šok .
• Hudo srčno popuščanje .
• Težave, ki jih povzroča krvni strdek .
• Poškodba možganov .

Kako se diagnosticira peripartalna kardiomiopatija?

Zdravnik bo ugotovil, da imate peripartalno kardiomiopatijo, če imate vse tri od teh stanj :

• Srčno popuščanje se vam je moralo razviti bodisi proti koncu nosečnosti bodisi v petih mesecih po porodu.
• Zdravnik ne bi smel najti nobenega drugega vzroka za vaše srčno popuščanje. (To pomeni, da bi moral izključiti vse drugo, kar bi lahko povzročalo vaše simptome.)
• Iztisni delež levega prekata (LVEF) mora biti manjši od 45 %.

Za to diagnozo se bo zdravnik z vami pogovoril o vaši zdravstveni anamnezi in družinski zdravstveni anamnezi.

Pri diagnozi lahko zdravnik vaše stanje razvrsti v razred I, II, III ali IV. Višja kot je številka, resnejše je stanje . Zgodnje odkrivanje peripartalne kardiomiopatije lahko zmanjša tveganje za smrt in omogoči čimprejšnji začetek zdravljenja. Če se stanje diagnosticira po poslabšanju, je tveganje za resne zaplete, kot so dolgotrajne težave s srcem, večje.

Kateri so diagnostični testi?

Za diagnozo peripartalne kardiomiopatije ni specifičnega testa. Namesto tega bo zdravnik poleg podatkov, ki jih boste posredovali, uporabil še druge teste. Opravil bo fizični pregled, da preveri, ali je v telesu odvečna tekočina. Nato bodo potrebni testi, kot so:

• Krvne preiskave .
• Elektrokardiogram (EKG/EKG) .
• Rentgenska slika prsnega koša .
• Ehokardiogram (`ehokardiogram - eho`) . S tem lahko preverite vrednost `LVEF`. To je zelo pomembno pri diagnozi.
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI) srca .
• Kateterizacija srca .
• Biopsija miokarda (to se izvaja zelo redko) .

Ti testi lahko razkrijejo tudi, ali ste imeli pred nosečnostjo kakršne koli težave s srcem. Nekateri ljudje imajo srčne bolezni že leta, vendar simptomov ne opazijo, dokler se ne začnejo kazati med nosečnostjo. Rezultati testov bodo zdravniku pomagali postaviti natančno diagnozo.

Kakšna so zdravljenja za peripartalno kardiomiopatijo?

Zdravljenje peripartalne kardiomiopatije je namenjeno nadzoru simptomov srčnega popuščanja in pomoči srcu pri celjenju. To stanje se ne bo samo od sebe izboljšalo . Če se stanje diagnosticira med nosečnostjo, bo zdravnik poskrbel, da so vsa zdravila, ki jih jemljete, varna za vašega otroka. Z vami se bo pogovoril o možnostih zdravljenja in morebitnih stranskih učinkih. Sodelovali boste tudi z ekipo specialistov, ki vam lahko svetujejo glede nosečnosti z visokim tveganjem in kako lahko srčne bolezni vplivajo na vašo nosečnost.

Pogosto boste prejeli ista zdravila kot tista, ki se uporabljajo za druge vrste srčnega popuščanja. Na primer:

• Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) .
• Zaviralci receptorjev angiotenzina II (ARB) .
• Zaviralci angiotenzinskih receptorjev/neprilizina (ARNI) .
• Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta .
• Diuretiki (tablete za odvajanje vode) .
• Hidralazin/nitrati.
• Antagonisti mineralokortikoidnih receptorjev (MRA) .
• Zaviralci natrijevega glukoznega kotransporterja-2 (SGLT2) .
• Antikoagulanti (zdravila za redčenje krvi) .

Glede na to, kako dobro deluje vaše srce, boste morda potrebovali tudi druga zdravljenja. Ta vključujejo:

• Nekaj ​​takega kot nosljiva ali vsajena srčna naprava (srčni defibrilator) .
• Naprava za pomoč levemu prekatu (LVAD) .
• Presaditev srca . To se običajno opravi pri ljudeh, pri katerih je bolezen zelo napredovala, katerih iztisni delež levega prekata (LVEF) je zelo nizek in ki se ne odzivajo na zdravljenje.

Zapleti in stranski učinki zdravljenja

Neželeni učinki zdravljenja se razlikujejo glede na zdravljenje in ali ste v tistem času noseči. Jemanje zaviralcev beta med nosečnostjo lahko povzroči nizko porodno težo vašega otroka, hipoglikemijo (nizek krvni sladkor), bradikardijo (počasen srčni utrip) ali srčni blok.

Nekatera zdravila – kot so zaviralci ACE, zaviralci angiotenzinskih receptorjev angiotenzina II, zaviralci artritisa artritisa, zaviralci muramenske kisline in zaviralci SGLT2 – niso varna za uporabo med nosečnostjo. Vendar pa jih je na splošno varno jemati med dojenjem, saj le majhne količine prehajajo v materino mleko. Pomembno se je, da se o času jemanja, tveganjih in neželenih učinkih posameznega zdravila pogovorite z zdravnikom.

Kako hitro se bom po zdravljenju počutil bolje?

Več kot 50 % ljudi s peripartalno kardiomiopatijo si opomore do normalnega delovanja srca – pogosto v manj kot šestih mesecih zdravljenja. Nekateri okrevajo v nekaj dneh ali tednih. Pri drugih lahko okrevanje traja leta.

Vendar pa boste morali zdravila jemati tudi po tem, ko se vam delovanje srca vrne v normalno stanje, še vsaj eno leto .

Kako zmanjšati tveganje za peripartalno kardiomiopatijo?

Najboljši način za preprečevanje peripartalne kardiomiopatije je, da storite vse, kar je v vaši moči, da ohranite zdravo srce. Čeprav se vsem dejavnikom tveganja ne morete izogniti, lahko druge nadzorujete z:

• Uživanje hrane, ki je zdrava za srce .
• Ukvarjanje z redno telesno vadbo .
• Izogibanje tobačnim izdelkom in alkoholu .
• Pri obvladovanju stanj, kot sta prekomerna telesna teža ali debelost, se posvetujte z zdravnikom .
• Redno preverjajte krvni tlak in po potrebi poiščite zdravljenje .

Če ste v prejšnji nosečnosti imeli srčno popuščanje, se o dejavnikih tveganja pogovorite z zdravnikom, če načrtujete ponovno nosečnost.

Kaj lahko pričakujete, če imate peripartalno kardiomiopatijo?

Če imate peripartalno kardiomiopatijo, boste morali tesno sodelovati z zdravnikom in ekipo specialistov, da boste spremljali svoje zdravje. Če ste še vedno noseči, bo vaša zdravstvena ekipa spremljala tudi stanje vašega otroka.

Načrtoval bo tudi vaš porod. Če je vaše srčno popuščanje stabilno, bo zdravnik verjetno želel vaginalni porod. Vendar pa boste morda potrebovali epiduralno analgezijo, epiziotomijo ali uporabo klešč, da bo porod lažji.

Če imate peripartalno kardiomiopatijo, je večja verjetnost, da boste imeli carski rez ali prezgodnji porod . Pomembno se je, da se z zdravnikom pogovorite o možnostih in tveganjih.

Po porodu boste morali še naprej sodelovati z zdravnikom pri urejanju oskrbe in zdravljenja. Vaše počutje in hitrost okrevanja bosta odvisna od številnih dejavnikov, najpomembnejši pa je iztisni delež levega prekata (LVEF) . Če je vaš LVEF ob diagnozi manjši od 30 %, obstaja večje tveganje za razvoj resnih zapletov.

Ali je peripartalna kardiomiopatija trajno stanje?

Za nekatere ljudi je peripartalna kardiomiopatija trajno stanje. Pri drugih lahko zdravljenje nadzoruje simptome in povrne delovanje srca v popolno ali delno normalno stanje.

Če je vaš LVEF vsaj 50 % do 55 %, bo zdravnik menil, da ste si popolnoma opomogli od peripartalne kardiomiopatije. Večina študij to številko preučuje šest mesecev po diagnozi. Stopnje okrevanja se zelo razlikujejo od regije do regije in od rase do rase. V Združenih državah Amerike je stopnja okrevanja po šestih mesecih med 44 % in 63 %, medtem ko je v nekaterih državah le od 21 % do 36 %.

Ena študija je pokazala, da si 4 od 5 temnopoltih žensk s peripartalno kardiomiopatijo ne opomorejo v celoti, 1 od 10 pa ne preživi. (Ponovno upoštevajte, da je bila to ameriška študija).

Tudi po tem, ko se vam delovanje srca vrne v normalno stanje, boste morali skrbno spremljati svoje zdravje in tesno sodelovati z zdravnikom. To je zato, ker se pri 1 od 5 žensk, ki okrevajo po peripartalni kardiomiopatiji, sčasoma pojavi ponovitev srčnega popuščanja. Tudi po tem, ko se vaš iztisni delež levega prekata (LVEF) vrne na zdravo raven, se lahko pojavijo dolgoročni učinki, kot je zmanjšana sposobnost vadbe.

Kakšna je pričakovana življenjska doba s peripartalno kardiomiopatijo?

Pričakovana življenjska doba s peripartalno kardiomiopatijo je odvisna od vašega stanja, učinkovitosti zdravljenja in številnih drugih dejavnikov, povezanih z vašim splošnim zdravjem. Nižji kot je iztisni delež levega prekata (LVEF), večje je tveganje za smrt. Prav tako napovedi niso tako dobre za ljudi, ki potrebujejo medicinske pripomočke za pomoč pri delovanju srca.

Raziskovalci ocenjujejo, da je svetovna stopnja umrljivosti med 2,5 % in 32 %. Združene države Amerike so na najnižji meji tega razpona, s stopnjo umrljivosti med 6 % in 10 %.

Kako naj poskrbim zase?

Najpomembneje, kar lahko storite zase, je, da redno obiskujete zdravnika . Upoštevajte zdravnikov načrt in se z njim pogovorite o vseh težavah ali spremembah, ki jih opazite.

Tukaj je nekaj preprostih sprememb, ki jih lahko naredite vsak dan:

• Zmanjšajte količino soli, ki jo zaužijete . Poiščite druge načine za aromatiziranje hrane brez soli.
• Redno se tehtajte, da preverite morebitno zadrževanje tekočine . Če v dveh ali treh dneh pridobite 1,3–1,8 kg teže, se posvetujte z zdravnikom.
• Opustitev kajenja . Posvetujte se z zdravnikom o virih, ki vam lahko pomagajo.
• Zmanjšanje uživanja alkohola ali popolna opustitev le-tega .

Če dojite, se posvetujte z zdravnikom o tveganjih, kot je prenos zdravil na dojenčka prek materinega mleka. Na splošno koristi dojenja – kot je navezovanje vezi z dojenčkom – odtehtajo tveganja. Za odločitev, kaj je najbolje za vas in vašega otroka, se lahko posvetujete s svetovalcem po nosečnosti.

Peripartalna kardiomiopatija in duševno zdravje

Peripartalna kardiomiopatija je lahko diagnoza, ki spremeni življenje. Med skrbjo za novorojenčka lahko hkrati občutite veliko čustev. Obvladovanje vsega naenkrat je lahko izjemno težko.

Stres, ki ga povzroča peripartalna kardiomiopatija, lahko poveča tveganje za razvoj motenj razpoloženja. Več kot 50 % ljudi s peripartalno kardiomiopatijo doživlja generalizirano tesnobo ali tesnobo zaradi svojega srčnega obolenja.

V Združenih državah Amerike približno ena od desetih žensk po porodu razvije poporodno depresijo, približno ena od treh žensk pa razvije depresijo po diagnozi peripartalne kardiomiopatije.

Če se počutite žalostni, tesnobni ali preobremenjeni, niste sami. Če še ne sodelujete s svetovalcem ali terapevtom, prosite svojega zdravnika za napotnico.

Kdaj naj obiščem zdravnika?

Če imate kakršne koli simptome peripartalne kardiomiopatije, nemudoma pokličite svojega zdravnika.Med zdravljenjem boste imeli redne preglede. Ko bo vaše srce spet dobro delovalo (z normalnim iztisnim deležem levega prekata), boste morali enkrat letno ali pogosteje obiskati zdravnika, da vam pregleda srce. Takrat je mogoče preveriti, ali se stanje ponovi. Če se ponovi, ga lahko redni pregledi odkrijejo zgodaj.

Kdaj morate iti na urgenco?

Če občutite bolečine v prsih, pospešen srčni utrip, omedlevico ali kakršne koli nove simptome, takoj pokličite 911 (ali lokalno številko za klic v sili) ali pa pojdite na urgenco .

Katera vprašanja naj zastavim zdravniku?

Tukaj je nekaj vprašanj, ki jih lahko zastavite svojemu zdravniku:

• Ali lahko to zdravim z zdravili ali potrebujem medicinski pripomoček?
• Ali bom morala imeti carski rez?
• Kako pogosto bom moral prihajati na nadaljnje preglede?

Ali lahko ponovno zanosim, če imam peripartalno kardiomiopatijo?

Mnoge ženske razvijejo peripartalno kardiomiopatijo večkrat. Če jo imate v eni nosečnosti, je večja verjetnost, da jo boste ponovno razvili. Približno 1 od 3 žensk jo bo razvila v naslednji nosečnosti.

Z zdravnikom se lahko pogovorite o tem, ali je varno ponovno zanositi. Če je preveč tvegano, lahko razmislite o kontracepciji. Želeli boste metodo kontracepcije, ki ne vsebuje estrogena, saj zdravljenje z estrogenom poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov in tromboze.

Če ponovno zanosite, boste potrebovali skrbno spremljanje in redne preglede, da odkrijete morebitne zgodnje znake srčnega popuščanja.

Ko se pripravljate na porod, ne pričakujete, da boste imeli srčno bolezen. Obvladovanje nove srčne bolezni med skrbjo za novorojenčka je lahko izjemno zahtevno. Vaša zdravstvena ekipa vas bo podpirala na vsakem koraku in storila vse, kar je v njeni moči, da okrepi vaše srce. Če ste noseči in imate dejavnike tveganja za peripartalno kardiomiopatijo, se posvetujte z zdravnikom. Pomembno je, da bolezen diagnosticirate zgodaj, da zmanjšate tveganje za resne zaplete za vas in vašega otroka ter da dobite potrebno zdravljenje .

Kaj je najpomembnejše, kar želimo odnesti domov iz te zgodbe?

Peripartalna kardiomiopatija je stanje, ki oslabi srce in se lahko pojavi pozno v nosečnosti ali v nekaj mesecih po porodu. Simptomi so podobni simptomom normalne nosečnosti, zato bodite še posebej pozorni na stvari, kot so kratka sapa, nenavadna utrujenost in otekle noge . Zgodnje odkrivanje in zdravljenje lahko povečata možnosti za ozdravitev. Če imate kakršne koli pomisleke, se posvetujte z zdravnikom.Prav tako je zelo pomembno, da skrbite za svoje duševno zdravje. Ne pozabite, da niste sami in da vam lahko pomaga veliko ljudi.

Peripartalna kardiomiopatija, srčna bolezen v nosečnosti, srčno popuščanje, iztisni delež levega prekata (LVEF), zapleti v nosečnosti, simptomi srčne bolezni, zdravje po porodu