Kaj je operacija SDR (selektivna dorzalna rizotomija)? Ali pomaga otrokom s cerebralno paralizo?

Ima vaš malček cerebralno paralizo? Verjetno ste opazili, da so mišice v okončinah, zlasti v nogah, pri takšnih otrocih nepotrebno toge in okorelosti. V medicini to imenujemo 'spastičnost'. Zaradi te okorelosti je otroku zelo težko ne le hoditi, teči, skakati, ampak tudi opravljati vsakodnevna opravila. Zato bomo danes govorili o posebnem kirurškem posegu, ki se izvaja kot trajna rešitev te težave. To je selektivna dorzalna rizotomija ali na kratko SDR operacija.

Preprosto povedano, kaj je SDR operacija?

Selektivna dorzalna rizotomija (SDR) je kirurški poseg, ki trajno zmanjša mišično okorelost (spastičnost) pri otrocih s cerebralno paralizo. Čeprav je zelo zapleten postopek, poenostavljeno povedano vključuje selektivno rezanje in odstranjevanje nekaterih senzoričnih živčnih vlaken v spodnjem delu otrokove hrbtenice, ki povzročajo mišično okorelost v nogah.

Najpomembneje je, da ta operacija ne povzroči paralize otrokovih okončin. Prav tako ne vpliva neposredno na gibanje nog. Sprosti le mišice, ki so nepotrebno napete.

Kdo naj bi se podvrgel tej operaciji? Ali je primerna za vse otroke?

SDR operacija se izvaja predvsem kot zdravljenje mišične okorelosti (spastičnosti), ki jo povzroča cerebralna paraliza.

Kot veste, je cerebralna paraliza (CP) stanje, ki vpliva na otrokovo sposobnost nadzora nad gibi telesa. Povzroča jo poškodba delov možganov, ki nadzorujejo gibanje in koordinacijo. Mnogi otroci s CP imajo stanje, imenovano »spastičnost«. To pomeni, da se nekatere mišice nenadoma močno skrčijo, ko se otrok poskuša premakniti ali samo stoji pri miru. To lahko otroku oteži hojo, opravljanje vsakodnevnih dejavnosti in včasih celo povzroči bolečino.

SDR operacija je posebej usmerjena v:

• Spastična diplegična cerebralna paraliza: To se nanaša na otroke, ki imajo mišično okorelost, ki prizadene predvsem noge.
• Huda spastična kvadriplegična cerebralna paraliza: To se nanaša na otroke, ki imajo hudo mišično okorelost, ki prizadene vse štiri okončine.

V redu, kako ta operacija zmanjša okorelost mišic?

Da bi to razumeli, za trenutek pomislimo na naš živčni sistem. Normalni mišični tonus mišic našega telesa nadzira aktivnost živčnega sistema, ki se nahaja v hrbtenjači.

Predstavljajte si, da ima naše telo živčni sistem kot telefon.

1. Senzorični živci: Ti prenašajo informacije iz mišic v hrbtenjačo.

2. Motorični živci: Ti pošiljajo ukaze iz hrbtenjače nazaj v mišice, da se "skrčijo takole".

Običajno naši možgani dobro nadzorujejo ta pretok sporočil. To pomeni, da lahko nadzorujemo mišice, kot želimo. Pri cerebralni paralizi pa je sposobnost možganov za nadzor teh živcev zmanjšana. Potem se zgodi, da nekateri senzorični živci postanejo prekomerno aktivni in mišicam pošiljajo napačne signale, naj se "napnejo, napnejo".

Med operacijo SDR se zgodi naslednje:

Kirurg izbere in prereže le tiste senzorične živčne korenine, ki povzročajo mišično napetost in se nepotrebno aktivirajo. S posebnim testom (EMG) se ugotovi, kateri živci delujejo pravilno in kateri pošiljajo napačne signale. To omogoča zmanjšanje le mišične napetosti, ne da bi to vplivalo na druge dejavnosti.

Na ta način lahko, ko se mišična okorelost sprosti, spodnje mišice začnejo normalno delovati. To izboljša otrokovo gibljivost in delovanje. Prav tako pomaga preprečevati deformacije kosti in sklepov, ki se lahko pojavijo zaradi dolgotrajne mišične okorelosti.

Kako se pripravite pred operacijo?

Ker operacija SDR ni primerna za vsakega otroka, bo vašega otroka ocenila skupina specialistov, da se ugotovi, ali bi mu koristila. V ta postopek običajno sodelujejo naslednji specialisti:

Vsi ti ljudje pregledajo otroka in se skupaj združijo kot ekipa, da sprejmejo končno odločitev o tem, ali bo operacija SDR koristila otroku.

Poleg tega boste pred operacijo morda morali opraviti še nekaj drugih testov:

• Fizioterapevti in delovni terapevti opravijo poglobljen pregled, da v celoti ocenijo otrokove telesne sposobnosti. Posnamejo otrokove gibe in načrtujejo potrebno pooperativno zdravljenje.
• MRI preiskava možganov, da se zagotovi odsotnost drugih nevroloških motenj.
• Če imate kakršne koli druge nevrološke težave, se posvetujte z pediatričnim nevrologom .
• Ponovno se sestanite z nevrokirurgom , da se pogovorite o tveganjih operacije in času okrevanja.
• Obiščite anesteziologa , da se prepričate, ali je anestezija za vašega otroka varna.

Kako se operacija izvaja korak za korakom

Takole se običajno izvaja operacija SDR:

1. Anestezija: Najprej anesteziolog da otroku splošno anestezijo. Tako otrok med operacijo trdno spi in ne čuti bolečin.

2. Rez: Nevrokirurg naredi majhen rez na sredini otrokovega spodnjega dela hrbta.

3. Izpostavitev živcev: Skozi ta rez se odpre dura, ki pokriva hrbtenjačo, prehaja skozi mišice in kosti, pri čemer se izpostavijo spodnja živčna vlakna.

4. Ločitev živcev: Nato kirurg loči motorične in senzorične živce. Motorični živci so zaščiteni pred kakršno koli poškodbo.

5. Prepoznavanje napačnih živcev: Elektrode so sedaj pritrjene na senzorične živčne korenine in izvede se elektromiografija (EMG).Električna stimulacija se izvaja z napravo, imenovano stimulator. To nam omogoča, da natančno ugotovimo, kateri živci povzročajo mišično napetost, kateri pošiljajo napačne signale in kateri živci delujejo pravilno.

6. Rezanje živcev: Zelo previdno se prereže določen odstotek identificiranih nenormalnih senzoričnih živcev. Kateri živci se prerežejo in koliko se jih prereže, se razlikuje od otroka do otroka.

7. Zapiranje reza: Ko je rezanje živca končano, se rez plast za plastjo zašije nazaj skupaj.

8. Okrevanje: Po operaciji otroka premestijo na oddelek intenzivne nege ali v posebno sobo za okrevanje, kjer ga zdravniška ekipa skrbno spremlja.

Ta operacija običajno traja približno štiri ali pet ur.

Kaj se zgodi po operaciji?

Otroci bodo morali po operaciji ostati v bolnišnici približno pet dni. Prvih 24–48 ur bo moral otrok ostati v postelji. Fizioterapija se bo začela v nekaj dneh po operaciji.

Kakšne so prednosti te operacije?

Rezultati operacije SDR se lahko razlikujejo glede na otrokovo stanje. Prav tako je uspeh operacije v celoti odvisen od intenzivne fizioterapije, ki se izvaja po operaciji.

Ali obstajajo kakšna tveganja, tako kot pri vsaki operaciji?

Da, tako kot vsaka operacija ima tudi operacija SDR nekaj tveganj, vendar so trajni zapleti zelo redki.

Zdravstvena ekipa vašega otroka se bo z vami pred operacijo podrobno pogovorila o vseh teh tveganjih.

Čas okrevanja in pomen fizioterapije

To je najpomembnejši in bistveni del uspeha operacije SDR. Operacija je le prvi korak na poti. Rehabilitacija je bistvena za doseganje resničnih rezultatov.

Fizioterapija in delovna terapija se začneta v nekaj dneh po operaciji. Otrok naj bi se teh tretmajev udeleževal več dni na teden tri do šest mesecev po operaciji.

• Fizioterapevt: Vaje za krepitev, raztezanje in izboljšanje obsega gibanja otrokovih mišic. Sprva bo vaje izvajal terapevt, ko pa si bo otrok opomogel, bo sam aktivno sodeloval pri vajah.
• Delovni terapevt: Pomaga otroku lažje in samostojneje opravljati vsakodnevna opravila (npr. oblačenje, igranje).

Glavni cilji teh vaj so:

• Povečana energija.
• Razvijanje ravnotežja in pravilne drže med sedenjem in stanjem.
• Priprava stopal za stanje.
• Vadba za bolj gladko izvajanje gibov, kot je vstajanje iz sedečega položaja.

Kdaj se morate pogovoriti z zdravnikom?

Če po odhodu otroka iz bolnišnice domov opazite kakršne koli znake zapletov, nemudoma pokličite svojega zdravnika.

• Če je kirurški rez rdeč, otekel ali iz njega izteka gnoj (znaki okužbe).
• Če ima otrok visoko vročino.
• Če izgubite sposobnost nadzora nad uriniranjem ali blatom.

Če opazite kakršne koli nenavadne simptome, kot so ti, nemudoma poiščite zdravniško pomoč.