Je rama vašega dojenčka zataknjena? Spoznajmo distocijo ramen, ki se lahko pojavi med porodom!

Za tiste, ki boste postale mame, je porod eno največjih veselj v življenju, včasih pa je lahko tudi malo strašljiv. Večinoma gre vse dobro in gladko, včasih pa se lahko pojavijo nepričakovane težave. Tako je, to je redko stanje, na katerega se moramo vsi zavedati med porodom (ramenska distocija) . Pogovorimo se o tem malo podrobneje, a zelo preprosto, prav?

Kaj je to (ramenska distocija), doktor?

Preprosto povedano, ramenska distocija je stanje, ko se ena ali obe rami, ali obe rami, zatakneta v medenici, kostnem ogrodju okoli pasu, potem ko otrokova glavica pride iz nožnice. Predstavljajte si, da ko otrok poskuša priti ven, se rami nekje zatakneta, zaradi česar je preostanek telesa težko spraviti ven. Grška beseda "distocija" pomeni "težaven porod".

Zdravniki to dejansko smatrajo za nujno medicinsko stanje . Če se stanje ne zdravi hitro, se lahko pojavijo težave tako pri materi kot pri otroku. Najpomembneje pa je, da zdravniki in medicinske ekipe večinoma zelo spretno obvladajo to situacijo in poskrbijo za varnost matere in otroka. Zato se ne bojte po nepotrebnem.

Kako vidno je to?

Distocija ramen je pravzaprav relativno redko stanje . Težko je podati natančno statistiko, saj je včasih lahko preveč ali premalo diagnosticirana. Število primerov se razlikuje glede na porodno težo otroka.

V povprečju to stanje prizadene med 0,6 % in 1,4 % dojenčkov, ki tehtajo med 2,5 in 4 kilogrami (5 funtov in 8 unč - 8 funtov in 13 unč). Če pa dojenček tehta več kot 4 kilograme (8 funtov in 13 unč), se to tveganje poveča na 5 % in 9 %.

Ali lahko to prepoznamo zgodaj? Kakšni so simptomi?

Pomembno je, da distocija ramen ne kaže nobenih specifičnih simptomov . To pomeni, da pred porodom ni znakov, zaradi katerih bi pomislili: "Oh, to se bo zgodilo tudi meni." Čeprav obstajajo nekateri dejavniki tveganja, se to stanje lahko pojavi pri kogar koli.

Zdravnik to ugotovi šele, ko pride ven otrokova glavica. Zdi se, kot da otrokova glavica pride ven in se nato malo umakne nazaj. To je kot želva, ki pomoli glavo ven in jo nato potegne nazaj, ko se prestraši. Zdravniki temu pravijo "znak želve". Takrat zdravniki ugotovijo, da je otrokova rama zataknjena.

Zakaj se to dogaja? Kateri so razlogi?

Glavni vzrok za distocijo ramen je, ko se otrokova rama zatakne za sramno kostjo, ki se nahaja v sprednjem delu materine medenice. K temu lahko prispeva več dejavnikov:

• Fetalna makrosomija: To se lahko zgodi, če dojenček tehta več kot 4 kilograme (8 funtov in 13 unč).
• Nepravilen položaj otroka: Težava je lahko tudi položaj otroka v maternici.
• Medenična odprtina matere je majhna: Medenica nekaterih mater je lahko naravno nekoliko ozka.
• Položaj matere med porodom: Nekateri položaji lahko omejijo prostor, ki je na voljo medenici.

Kako zdravniki to prepoznajo?

Zdravnik bo ugotovil, da imate distocijo ramen, če so izpolnjeni trije glavni dejavniki:

1. Dojenčkova glavica je prišla ven, vendar mati ne more izriniti otrokovih ramen.

2. Minila je manj kot minuta, odkar je prišla ven otrokova glavica, telo pa še ni prišlo ven.

3. Za uspešen porod je potreben zdravniški poseg.

Kakšni so načini zdravljenja za to?

Če zdravnik vnaprej meni, da ste v nevarnosti, bodisi zaradi sladkorne bolezni bodisi zaradi velike velikosti otroka, vam lahko predlaga zgodnji carski rez .

Če pa nekdo, ki ima vaginalni porod, meni, da je to tveganje, imajo zdravniki varnostni kontrolni seznam . To pomeni, da imajo seznam stvari, ki jih je treba storiti v primeru takšne nujne situacije.

Ko vam diagnosticirajo ramensko distocijo, postanejo stvari v porodni sobi nekoliko bolj kaotične . Zdravnik in medicinska sestra bosta sodelovala pri različnih manevrih, da bi otroka spravila ven. Morda bodo poskušali spremeniti vaš položaj, da bi naredili več prostora za vašo medenico, ali pa bodo poskušali spremeniti položaj otroka, da bi sprostili vaša ramena.

Metoda HELPERR

Enostavno zapomnljiva metoda, ki jo zdravniki uporabljajo v takšnih časih, je HELPERR . Vsaka črka v njej pomeni nekaj, kar je treba storiti.

• H – Pomoč: Zdravnik takoj prosi za pomoč druge. Uporabi prej omenjeni varnostni seznam. Za pomoč poišče anesteziologa, neonatologa in dodatne medicinske sestre. Hitro prinese potrebno opremo v sobo.
• E – Ocena za epiziotomijo: Zdravnik se bo odločil, ali bo naredil epiziotomijo , majhen rez med vaginalno odprtino in presredkom, da bi razširil vaginalno odprtino in pomagal pri porodu. To se stori le, če je potrebno več prostora za rotacijske manevre.
• L – Noge: Zdravnik lahko uporabi McRobertsov premeno . Pri tem pritisnete stegna skupaj ob trebuh. To splošči medenico in jo rahlo zasuka, s čimer poveča prostor.
• P - Tlak: Zdravnik , suprapubični tlak.Lahko ga uporabite. To pomeni, da pritisnete na spodnji del trebuha, tik nad sramno kostjo. S tem pritiskate na otrokovo ramo in ga poskušate zavrteti ter spraviti ven.
• E — Vstopni manever: Zdravnik lahko izvaja notranje rotacije . To pomeni, da bo poskušal obrniti otroka tako, da bo roko vstavil v nožnico.
• R – Odstranitev zadnje roke: Zdravnik lahko uporabi Jacquemierjev manever . Pri tem se ena od otrokovih rok odstrani iz porodnega kanala. To bo olajšalo izstop ramen.
• R – Prevaljanje pacienta: Zdravnik lahko uporabi Gaskinov manever , pri katerem vas prevalja na roke in kolena.

V nekoliko bolj zapletenih primerih

V zelo hudih primerih, ko zgornje metode niso uspešne, lahko zdravnik uporabi tudi te metode:

• Zlom ključnice: Otrokova ključnica je namerno zlomljena, da se osvobodila rama.
• Zavanellijev manever: Otrokova glavica se potisne nazaj v maternico in takoj se izvede carski rez.
• Simfiziotomija: To je postopek, ki razširi medenično odprtino z rezanjem hrustanca med obema sramnima kostema. To so danes zelo redki posegi.

Kakšne zaplete lahko to povzroči za mater in otroka?

Distocija ramen lahko med porodom povzroči zaplete tako pri materi kot pri otroku. Ne pozabite, da se to ne zgodi vsem , vendar je dobro vedeti.

Učinki na mater:

• Prekomerna krvavitev po porodu (poporodna krvavitev) .
• Hudo trganje območja med vagino in anusom (presredek).
• Rektovaginalna fistula: To je nenaravna povezava med vagino in anusom.
• Ruptura maternice .
• Ločitev sramnih kosti v medenici.

Učinki na dojenčka:

Najpogostejši zaplet distocije ramen pri dojenčkih je stanje, imenovano paraliza brahialnega pleteža . Brahialni pletež je skupina živcev, ki potekajo od otrokove hrbtenjače v vratu do roke. Ti živci zagotavljajo občutek in gibanje rame, roke in dlani. Če so ti živci poškodovani, lahko roka na tej strani oslabi ali celo ohromi.

Drugi zapleti:

• Zlom otrokove ključnice (klavikule) in/ali nadlahtnice (humerusa).
• Hornerjev sindrom: Redko stanje, ki prizadene otrokove oči in obraz.
• Stisnjena popkovina:Popkovina se lahko ujame med otrokovo roko in materino medenično kostjo. To lahko povzroči pomanjkanje kisika in pretoka krvi do otroka, kar lahko povzroči poškodbe možganov ali celo smrt. To se zgodi zelo redko.

Kdo je bolj ogrožen?

Distocija ramen se lahko pojavi pri vsakomur . Najpogosteje se pojavi pri dojenčkih z normalno porodno težo. Vendar pa obstajajo določeni dejavniki tveganja, ki povečajo verjetnost za to stanje. Poglejmo, kateri so:

• Sladkorna bolezen: Ne glede na to, ali imate že obstoječo sladkorno bolezen ali gestacijsko sladkorno bolezen, je vaš otrok lahko nekoliko večji. Približno 20 % mater s sladkorno boleznijo ima dojenčke, ki tehtajo več kot 4 kilograme (8 funtov, 13 unč).
• Makrosomija: To pomeni, da dojenček ob rojstvu tehta več kot 4 kilograme (8 funtov, 13 unč). Če je dojenček zelo velik, lahko zdravnik priporoči carski rez.
• Distocija ramen (nenaden porod)
• Nošenje dvojčkov ali več otrok v maternici.
• Prekomerno pridobivanje telesne teže ali debelost med nosečnostjo.
• Nizka rast matere.
• Prisotnost nenormalne strukture v medenici.
• Biti starejši od 35 let.
• Porod se zgodi po predvidenem datumu.

Tudi nekateri pogoji med porodom lahko povečajo to tveganje. Eden najpomembnejših je asistirani vaginalni porod , kar pomeni, da mora zdravnik za odstranitev otroka uporabiti vakuumski ekstraktor ali klešče.

Drugi dejavniki tveganja:

• Dajanje zdravila, imenovanega oksitocin , za začetek poroda.
• Pridobitev epiduralne analgezije.
• Prva porodna faza (faza popadkov) je zelo dolga.
• Druga porodna doba (faza potiskanja) je bodisi prekratka bodisi predolga.
• Uporaba neprimernega pritiska ali metod za izrinjanje otroka.

Ali lahko kaj storimo, da to preprečimo?

Iskreno povedano, je distocijo ramen pogosto težko preprečiti , še posebej, če ima dojenček normalno težo. To se zgodi tako nepričakovano. Vendar pa lahko storite nekaj stvari, da zmanjšate tveganje:

• Če imate sladkorno bolezen, jo dobro nadzorujte .
• Vzdržujte zdravo telesno težo skozi celotno nosečnost.
• Posvetujte se s svojim zdravnikom in preverite, ali lahko po potrebi zgodaj sprožite porod .
• Če je rok poroda že mimo, o tem nemudoma obvestite svojega zdravnika.
• O carskem rezu se pogovorite s svojim zdravnikom (še posebej, če obstajajo dejavniki tveganja).
• Dvakrat premislite o nekaterih protibolečinskih zdravilih, ki jih dajete med porodom, kot je epiduralna analgezija (tudi o tem se pogovorite s svojim zdravnikom).

Kaj se zgodi po tej situaciji? Kakšna je prihodnost?

Morda vas bo to malo strah, ampak obstaja tudi dobra novica .

Raziskave kažejo, da je polovica dojenčkov, rojenih z ramensko distocijo, do tretjega meseca starosti popolnoma normalnih. Do 18. meseca je 82 % dojenčkov popolnoma zdravih.

Če ima vaš dojenček poškodbo brahialnega pleteža , je izid običajno dober. Vendar pa lahko nekateri posegi dolgoročno vplivajo na otrokovo stanje. Lahko ima nekaj težav s fino motoriko in uporabo prizadete roke. Vendar pa se več kot 90 % teh poškodb pozdravi v 6 do 12 mesecih . Manj kot 10 % primerov povzroči trajno invalidnost.

Če ste že imeli otroka z ramensko distocijo, je verjetnost, da se bo ponovila, približno 15 %. Če torej razmišljate o več otrocih, se o tem posvetujte s svojim zdravnikom. Če ste imeli carski rez zaradi ramenske distocije, vaginalni porod po carskem rezu (VBAC) običajno ni priporočljiv .

Distocija ramen je zaplet, ki se lahko pojavi med porodom. Normalno je, da ste zaskrbljeni zaradi morebitnih težav med porodom. Vendar je pomembno vedeti, da so te situacije redke in da je vaša zdravstvena ekipa dobro usposobljena za njihovo obvladovanje. Če se ta redki zaplet pojavi, ne paničarite in zaupajte svojim zdravnikom. Storili bodo vse, kar je v njihovi moči, da vas in vašega otroka zaščitijo ter da se bo vaš otrok rodil brez dolgoročnih zapletov.

Najpomembnejša stvar, ki si jo moramo zapomniti (Sporočilo za domov)

Upam, da zdaj bolje razumete stanje, o katerem smo danes razpravljali (ramenska distocija). Glavne stvari, ki si jih morate zapomniti, so:

• To je nujno stanje, čeprav redko .
• Večinoma zdravniške ekipe to dobro obvladajo .
• Tudi če ni zgodnjih opozorilnih znakov, je pomembno, da se zavedamo dejavnikov tveganja .
• Stvari, kot sta nadzor sladkorne bolezni in vzdrževanje zdrave telesne teže , lahko nekoliko zmanjšajo tveganje .
• Večina dojenčkov popolnoma okreva .

Porod je čudovita izkušnja. Upamo, da vam bodo te informacije v pomoč pri pripravah na to potovanje. Nikoli se ne bojte pogovoriti s svojim zdravnikom o vseh vprašanjih ali pomislekih, ki jih imate. Vam in vašemu otroku želimo vse najboljše!

`Distocija ramen, porod, dušenje dojenčka, dušenje ramen, zapleti pri porodu, nosečnost, zapleti pri porodu