Dishezija pri dojenčkih in odraslih: Vse kar morate vedeti o tej težavi

Vsak dan v naši lokalni družinski ambulanti poslušamo najrazličnejše skrbi, ki se vrtijo okoli našega počutja, prebave in zdravja naših najmlajših družinskih članov. Ker smo ljudje po naravi takšni, da nas skrbi vsaka najmanjša sprememba v telesu, se včasih ustrašimo tudi tistega, kar je pravzaprav del naravnega procesa ali pa prehodna faza. V zadnjem času se v ordinaciji pogosto pogovarjamo o stanju, ki ga imenujemo dishezija. Marsikdo med nami še nikoli ni slišal za ta izraz, kajne? Precej presenetljivo je, kako pogosto se pravzaprav pojavlja – pa najsi gre za novorojenčke, ki rdečijo v obraz in neutolažljivo jočejo med odvajanjem blata, ali pa za odrasle, ki se spopadajo z neprijetnim občutkom nepopolnega praznjenja črevesja. Skupaj si bomo ogledali, kaj dishezija sploh je, zakaj nastane, kako jo ločimo od običajnega zaprtja ter kako si lahko sami ali z našo pomočjo v zdravstvenem domu učinkovito pomagamo. Globoko vdihnite, uredite se udobno in berite naprej, saj bomo razjasnili vse dvome!

Kaj točno je dishezija?

Ko pomislimo na prebavo, si predstavljamo preprost mehanizem: hrana gre noter, telo jo predela, blato pa gre gladko ven. A resničnost je včasih precej bolj zapletena, se strinjate? Dishezija je medicinski izraz za motnjo koordinacije medeničnega dna in trebušne stene pri odvajanju blata. Preprosto povedano: ko želimo izločiti blato, moramo hkrati stisniti trebušne mišice in sprostiti mišice zapiralke ter medeničnega dna. Pri disheziji pa se zgodi tisto neprijetno neskladje – ko poskušamo potisniti blato ven, se mišice medeničnega dna in zapiralke pomotoma skrčijo namesto da bi se sprostile. Predstavljajte si, da hkrati pritiskate na plin in na zavoro na avtomobilu. Gre to? Težko, kajne? Ravno to se dogaja v našem črevesju ali v drobnem trebuščku našega dojenčka.

Kot smo že omenili, se moramo vprašati: mar ni fascinantno, kako so naše telo in njegovi refleksi občutljivi? Spomnimo se, da človeško telo potrebuje čas za učenje in dozorevanje. Medtem ko odrasli včasih razvijemo tovrstne težave zaradi napačnih navad na stranišču, stresa ali kroničnega naprezanja, se dojenčki s tem šele spoznavajo, saj njihov živčni sistem in mišice še niso popolnoma sinhronizirani.

Kako dishezija vpliva na odrasle?

Pri odraslih ljudeh se dishezija pogosto skriva za navadnim zaprtjem, čeprav gre za dve različni stanju. Se spomnite, ko smo prej dejali, da je zaprtje povezano s trdim in suhim blatom? Pri disheziji pa je lahko blato povsem mehko ali celo tekoče, pa kljub temu porabimo ogromno truda, da ga spravimo iz telesa. Ljudje v ordinaciji nam pogosto zaupajo: "Vem, da je blato mehko, ampak ko sedim na stranišču, preprosto ne gre, ker se nekaj spodaj krči narobe."

To stanje je lahko precej izčrpavajoče. Dolgotrajno naprezanje na stranišču ne povzroča le utrujenosti, temveč lahko vodi do nastanka hemoroidov (zlata reza), analnih fisur ali celo prolapsa danke. Zato je izjemno pomembno, da se s težavo soočimo odprto in brez sramu ter se posvetujemo z osebnim zdravnikom v naši lokalni ambulanti.

Kaj je dishezija pri dojenčkih?

Poglejmo si sedaj še najmlajše. Nič ni bolj srce parajočega za novopečene starše kot to, da se njihov dojenček v posteljici ali na previjalni mizi zvija, močno joka, postane rdeč v obraz, brca z nogicami in se napenja z vso močjo, ko pa se blato končno pokaže, je mehko in kašasto. Si predstavljate to stisko? Starši pogosto v paniki pritečejo v naš zdravstveni dom in zaskrbljeno sprašujejo: "Ali je moj otrok zaprt? Ali ima črevesno zaporo?"

To stanje imenujemo infantilna dishezija. Pojavi se običajno pri dojenčkih, starih med enim in šestimi meseci. Zakaj do tega pride? Dojenček še ne zna nadzorovati svojega trebušnega pritiska v kombinaciji s sprostitvijo analnega sfinktra. Da bi iztisnil blato, mora trebušni pritisk (trebušna prepona in trebušne mišice) preseči upor medeničnega dna. Ker pa se dojenček še ni naučil sprostiti mišic zapiralke, se te pod pritiskom nehote stisnejo. Rezultat je jok, ki lahko traja 10 do 20 minut, dokler otrok ne izčrpa svojih moči, se sprosti in – končno – odvaja blato.

Ali se simptomi razlikujejo pri odraslih in majhnih otrocih?

Seveda se razlikujejo, saj so tudi življenjska obdobja povsem drugačna. Vendar pa je rdeča nit enaka: neskladje med pritiskom in sprostitvijo. Poglejmo podrobneje, kako se to kaže v vsakdanjem življenju.

Simptomi dishezije pri odraslih

• Občutek nepopolnega praznjenja: Tudi po dolgotrajnem sedenju na stranišču imate občutek, da v črevesju še vedno nekaj je.
• Dolgotrajno naprezanje: Za vsako odvajanje blata je potreben izjemno velik napor, čeprav je konzistenca blata primerna.
• Uporaba rok ali nepravilnih položajev: Nekateri posamezniki si pomagajo s pritiskanjem na trebušno steno ali medenično področje, da bi si olajšali odvajanje.
• Bolečina ali pritisk v danki: Neprijeten občutek teže v spodnjem delu trebuha in okoli anusa.

Simptomi dishezije pri dojenčkih

• Neutolažljiv jok pred odvajanjem: Dojenček joka, se napenja, rdeči v obraz ali celo modri od napora.
• Mehko blato kljub težavam: Blato je kašasto ali tekoče, kar je jasen znak, da otrok nima klasičnega zaprtja.
• Epizode trajajo po 10–20 minut: Jok preneha takoj, ko se blato končno izloči in se otrok sprosti.
• Dober splošni napredek: Kljub dramatičnim scenam pri kakanju otrok normalno pridobiva na teži, lepo je in med samimi epizodami deluje zadovoljno.

Ali ima moj dojenček dishezijo? Zaprtje? Kako to zagotovo vem?

To je verjetno vprašanje, ki si ga starši postavijo največkrat. Spomnimo se, kar smo rekli prej: ključna razlika med dishezijo in zaprtjem je v konsistenci blata! Pri pravem zaprtju (obstipaciji) je blato trdo, suho, v obliki majhnih trdih kroglic ("kozje blato"), ki jih otrok izjemno težko izloči, ker dražijo in ranijo črevesno sluznico.

Pri infantilni disheziji pa je blato mehko, rumenkasto, tekoče ali kašasto. Če je blato mehko, potem dojenček nima zaprtja! Njegova prebava deluje odlično, hrana se normalno predela, edina težava je v "sinhronizaciji možganov in mišic". Dojenček se preprosto mora naučiti, da mora za kakanje hkrati pritiskati navzdol in sprostiti zadnjično odprtino. To učenje pa traja nekaj tednov ali mesecev. Ali ni to neverjetno, kako se mora naše telo naučiti osnovnih funkcije, ko pridemo na svet?

Je to diskinezija zaradi joka dojenčka? Ali so to kolike?

Starši pogosto zamenjujejo dishezijo s trebušnimi krči oziroma kolikami. Bodimo pozorni na razlike. Kolike so nepojasnjeni napadi neutolažljivega joka, ki se običajno pojavljajo ob popoldnevih ali večerih in lahko trajajo ure in ure, ne glede na to, ali otrok kaka ali ne. Dojenček s kolikami ima krče v trebuščku, vleče nogice k trebuhu in ga je težko pomiriti.

Pri disheziji pa je jok časovno jasno omejen: pojavi se točno takrat, ko se otrok trudi odvajati blato, in preneha nemudoma, ko je blato zunaj. Po kakanju je dojenček spet vesel, se smeji in nima več bolečin. Zato je opazovanje otrokovega vedenja ključno. Zapomnite si: če jok izgine takoj po plenički, gre za dishezijo in ne za splošne kolike!

Zakaj se pojavi dishezija?

Poglejmo si globlje vzroke za nastanek tega stanja, tako pri odraslih kot pri dojenčkih. Konec koncev nas vedno zanima ozadje – zakaj nas naše telo včasih izda ravno takrat, ko bi moralo vse teči gladko?

Vzroki pri odraslih

Pri odraslih je dishezija pogosto posledica sodobnega življenjskega sloga. Sedeče delo, premalo gibanja, pomanjkanje vlaknin v prehrani in uživanje premalo tekočine lahko oslabijo naravni občutek za odvajanje. Poleg tega lahko k disheziji prispevajo:

• Nepravilen položaj na stranišču (sedenje na običajni školjki brez opore za noge).
• Zgodovina zadrževanja blata zaradi hitenja ali delovnega stresa.
• Operacije v predelu medeničnega dna ali poškodbe pri porodih.
• Kronični stres, ki povzroča napetost v celotnem telesu, vključno z mišicami zapiralkami.

Razlogi za dojenčka

Pri dojenčkih pa sploh ne gre za bolezen ali napako, temveč za čisto neizkušenost živčnega sistema. Dojenčkov živčni sistem še dozoreva. Mišice trebušne stene so že močne in jih zna stisniti, ko začuti pritisk v črevesju, vendar pa se hkrati refleksno skrči tudi mišica zapiralka (sfinkter), ker se otrok še ni naučil, da se mora ta mišica ob pritisku sprostiti. To je preprosto del naravnega razvoja, ki mine sam od sebe.

Kako zdravnik diagnosticira dishezijo?

Ko pridete v našo ordinacijo ali v lokalni zdravstveni dom zaradi težav z odvajanjem, bomo najprej skrbno prisluhnili vaši zgodbi. Kot zdravniki se zavedamo, da je pogovor o blatu za marsikoga neprijeten, vendar je za nas ključen vir informacij.

Odrasli

Za postavitev diagnoze pri odraslih moramo najprej izključiti druge vzroke, kot so vnetne črevesne bolezni, mehanske ovire (npr. zožitve) ali rak debelega črevesa. Zato bomo opravili temeljit pogovor (anamnezo), klinični pregled trebuha in po potrebi digitalni rektalni pregled. Če simptomi trajajo dlje časa ali če gre za starejše osebe, vas bomo lahko napotili k specialistu gastroenterologu na dodatne preiskave, kot sta kolonoskopija ali anorektalna manometrija (merjenje tlaka v danki).

Dojenčkov

Pri dojenčkih je diagnoza veliko preprostejša in temelji skoraj izključno na skrbnem opazovanju in pogovoru s starši. Če nam poveste, da se otrok joka in rdeči, a je blato mehko in otrok lepo napreduje na teži, pediatri takoj posumimo na infantilno dishezijo. V večini primerov zapletenih preiskav pri dojenčkih sploh ne potrebujemo, saj otroka le pregledamo, potipamo trebušček in vas pomirimo.

Preglednica: Primerjava dishezije pri dojenčkih in odraslih

Da bi si lažje predstavljali razlike in načine ravnanja, smo za vas pripravili pregledno primerjalno tabelo, ki povzema ključne značilnosti tega stanja v različnih življenjskih obdobjih.

Kaj se lahko stori za zdravljenje tega?

Ko odkrijemo vzrok, je rešitev pogosto precej preprosta, le malce truda in vztrajnosti zahteva od nas. Poglejmo si, kako si lahko pomagamo sami.

Olajšanje za odrasle

Pri odraslih je ključno, da spremenimo položaj na stranišču. Namesto da sedimo z nogami plosko na tleh, si pod noge postavimo majhno pručko ali škatlo (visoko približno 15 do 20 centimetrov), tako da so kolena višje od bokov. Ta položaj naravno zravna anorektalni kot in olajša prehod blata brez silovitega naprezanja. Prav tako se moramo naučiti pravilnega trebušnega dihanja – ko odvajamo, ne smemo zadrževati diha in riniti z vso močjo, temveč sprostiti trebušno steno in globoko dihati s trebuhom.

Kako pomagati dojenčku?

Pri dojenčkih pa je najboljše zdravilo – čas in ljubezen. Ker gre za razvojno fazo, moramo starši predvsem ohraniti mirne živce. Dojenčku lahko pomagamo z naslednjimi preprostimi ukrepi:

• Nežno masiranje trebuščka: S krožnimi gibi v smeri urnega kazalca nežno masirajte dojenčkov trebušček, kar pomaga sprostiti ujet zrak.
• Vaja "kolesarjenje": Dojenčka položite na hrbet in mu nežno premikajte nogice, kot da vozi kolo. To spodbuja gibanje črevesja.
• Tople kopeli: Topla voda čudovito sprošča trebušne mišice in medenično dno.
• Izogibajte se agresivnim posegom: Kot smo že omenili, nikoli ne uporabljajte milnih vložkov, palčk ali termometrov v ritki brez posveta z zdravnikom, saj se mora otrok sam naučiti naravnega refleksa.

Kako dolgo bo to stanje trajalo? Ali se bo izboljšalo?

To je odlično vprašanje, ki si ga zastavlja vsak, ko se znajde v tej situaciji. Pri dojenčkih vas lahko popolnoma pomirimo: infantilna dishezija je popolnoma prehodne narave. Ko otrok dopolni starost okoli 6 do 9 mesecev, ko se njegov živčni sistem dovolj razvije in ko osvoji sedenje ter tršo prehrano, ta težava povsem izveni. Dojenček se bo naučil sprostiti mišice in pozabil bo na vse tisto jokanje.

Pri odraslih pa je trajanje odvisno od tega, kako hitro spremenimo svoje navade. Če prilagodimo prehrano, poskrbimo za gibanje in spremenimo položaj na stranišču, se stanje običajno opazno izboljša v nekaj tednih. V redkih primerih, ko gre za trdovratne motnje medeničnega dna, pa nam je na voljo specializirana fizioterapija medeničnega dna, kjer nas strokovnjaki naučijo pravilnega stiskanja in sproščanja.