APR සැත්කම: ගුද මාර්ගයේ පිළිකා සඳහා කරන ලැපරොස්කොපි ශල්‍යකර්මය (Laparoscopic Abdominoperineal Resection) ගැන සරලව

ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට Abdominoperineal Resection, එහෙමත් නැත්නම් APR කියලා සැත්කමක් කරන්න ඕන කියලා කිව්වම, ඔයාගේ හිතට ලොකු බයක්, කනස්සල්ලක් එන්න ඇති. "මේ මොන වගේ සැත්කමක්ද?", "මට ගොඩක් රිදෙයිද?", "සැත්කමෙන් පස්සේ මගේ ජීවිතේ කොහොම වෙයිද?" වගේ ප්‍රශ්න ගොඩක් ඔයාගේ හිතේ ඇති. ඒක හරිම සාමාන්‍ය දෙයක්. ඉතින් අපි අද කතා කරමු මේ APR සැත්කම කියන්නේ මොකක්ද, ඒකට සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද, සහ සැත්කමෙන් පස්සේ මොනවද වෙන්නේ කියලා. මේ දේවල් පැහැදිලිව දැනගත්තම ඔයාගේ හිතේ තියෙන බය ගොඩක් දුරට අඩුවෙලා යයි.

ඇත්තටම මොකක්ද මේ Abdominoperineal Resection (APR) සැත්කම කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, මේකෙදි කරන්නේ ඔයාගේ ගුදය (anus), ගුද මාර්ගය (rectum) සහ මහා බඩවැලේ පහළම කොටස (sigmoid colon) ශල්‍යකර්මයකින් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන එකයි. මේ සැත්කම කරන්න ප්‍රධානම හේතුවක් තමයි ගුද මාර්ගයේ ගොඩක් පහළින්, ඒ කියන්නේ ගුදයට ගොඩක් කිට්ටුවෙන් හැදෙන පිළිකා තත්ත්වයන්.

ගොඩක් වෙලාවට, මේ සැත්කම කරන්න කලින් ඔයාට පිළිකාව පාලනය කරන්න විකිරණ ප්‍රතිකාර (radiation) සහ/හෝ කිමෝතෙරපි (chemotherapy) ප්‍රතිකාර වට කිහිපයක් දීලා තියෙන්න පුළුවන්. ඒ ප්‍රතිකාර වලින් පිළිකා සෛල හැකිලෙව්වට පස්සේ තමයි ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා මේ සැත්කමෙන් ඒ කොටස් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන්නේ.

සැත්කමට මම කොහොමද සූදානම් වෙන්න ඕන?

මේකට සූදානම් වෙන්න ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට හරියටම මග පෙන්වනවා. එතුමා ඔයාගෙන් ඔයාගේ සම්පූර්ණ වෛද්‍ය ඉතිහාසය ගැන අහයි. ඔයා දැනට පාවිච්චි කරන ඕනෑම බෙහෙතක්, විටමින් වර්ගයක් හෝ අතිරේකයක් (supplements) ගැන අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර මහත්තයාට කියන්න ඕන.

ඒ වගේම, ඔයාට නින්දෙන් හුස්ම හිරවෙන තත්ත්වයක්, ඒ කියන්නේ Sleep Apnea තියෙනවා නම්, ඒ ගැනත් කියන්නම ඕන. ඔයා ඒකට CPAP යන්ත්‍රයක් පාවිච්චි කරනවා නම්, සැත්කම දවසේ ඒකත් රෝහලට අරගෙන එන්න.

සැත්කම සිදුකරන්නේ කොහොමද?

මේ ශල්‍යකර්මය කරන්නේ රෝහලකදී, ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරලා (general anesthesia). ඒ කියන්නේ සැත්කම අතරතුර ඔයාට කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නෑ, ඔයා ඉන්නේ හොඳටම නින්දේ. සැත්කම ප්‍රධාන පියවර කිහිපයකට අනුව තමයි සිද්ධ වෙන්නේ.

1. බඩවැලේ කොටස් ඉවත් කිරීමට සූදානම් කිරීම

මුලින්ම ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා උදරය හරහා කුඩා කැපුම් කිහිපයක් දාලා (ලැපරොස්කොපි ක්‍රමයට නිසා), ඉවත් කරන්න යන බඩවැලේ කොටස් වලට ලේ සපයන ප්‍රධාන රුධිර නාලිකා හඳුනාගෙන ඒවා කපලා වෙන් කරනවා. ඊට පස්සේ, මහා බඩවැලේ පහළ කොටස (sigmoid colon) සහ ගුද මාර්ගය (rectum) අවට පටක වලින් නිදහස් කරගන්නවා. ඊළඟට, මහා බඩවැලේ ඉතිරි නිරෝගී කොටසෙන් මේ ඉවත් කළ යුතු කොටස වෙන් කරනවා.

2. ගුදය ඉවත් කිරීම

ඊළඟට, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ දෙපා අතර ප්‍රදේශයේ (perineal region) තවත් කැපුමක් යොදලා, ඒ හරහා ගුදය (anus) ඉවත් කරනවා. මේ විදිහට, ගුදය, ගුද මාර්ගය සහ මහා බඩවැලේ අදාළ කොටස සම්පූර්ණයෙන්ම ශරීරයෙන් එළියට ගන්නවා. ඊට පස්සේ ගුදය තිබුණු තැන සම මතුපිටින් මහලා වහලා දානවා.

3. කොලොස්ටොමි (Colostomy) එකක් සෑදීම

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන්, "ගුදයයි, ගුද මාර්ගයයි ඉවත් කළාට පස්සේ මළපහ පිටවෙන්නේ කොහොමද?" කියලා. ඒකට තමයි ස්ථිර කොලොස්ටොමි (colostomy) එකක් හදන්නේ.

සරලව කිව්වොත්, මේකෙදි කරන්නේ මහා බඩවැලේ (colon) නිරෝගී ඉහළ කොටසක් ඔයාගේ උදරයේ සම මතුපිටට ගෙනල්ලා, එතනින් එළියට විවෘත වෙන විදිහට අලුත් විවරයක් හදන එක. මේ අලුත් විවරයට අපි කියනවා 'ස්ටෝමා' (stoma) කියලා. මේක සාමාන්‍යයෙන් අඟල් 1ත් 1 ½ත් අතර ප්‍රමාණයේ රෝස පැහැති විවරයක්.

දැන් ඔයාගේ ශරීරයේ අපද්‍රව්‍ය, ඒ කියන්නේ මළපහ සහ වාතය පිටවෙන්නේ මේ ස්ටෝමා එකෙන්. මේකට උඩින් විශේෂ බෑග් එකක් (ostomy pouch) අඳින්න වෙනවා. මේ බෑග් එකට තමයි අපද්‍රව්‍ය එකතු වෙන්නේ. ගුදය නැති නිසා මළපහ පිටවීම පාලනය කිරීමේ හැකියාවක් දැන් නැහැ. ඒ නිසා මේ බෑග් එක හැමවිටම පැළඳගෙන ඉන්න ඕන වෙනවා.

සැත්කමෙන් පස්සේ සුවය ලබන කාලය කොහොමද?

සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට දවස් කිහිපයක් රෝහලේ නවතින්න සිද්ධ වෙනවා. සැත්කම ඉවර වුණු ගමන්ම ඔයාගේ ස්ටෝමා එකට උඩින් ඔස්ටොමි බෑග් එකක් සවි කරනවා. හැබැයි ඔයාගේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය ආයෙත් ක්‍රියාකාරී වෙන්න දවස් කිහිපයක් යනවා. ඒ නිසා මුලින්ම ඔයාට දියර වර්ග තමයි බොන්න දෙන්නේ. බඩවැල් ටිකෙන් ටික වැඩ කරන්න පටන් ගත්තම, ක්‍රමයෙන් ඝන ආහාර වලට යොමු කරනවා.

ලැපරොස්කොපි ක්‍රමයට මේ සැත්කම කරන එකේ වාසි මොනවද?

සාම්ප්‍රදායිකව බඩ කපලා කරන සැත්කමකට (open surgery) වඩා, යතුරු සිදුරු ක්‍රමයට, එහෙමත් නැත්නම් ලැපරොස්කොපි (laparoscopic) ක්‍රමයට මේ සැත්කම කරන එකේ වාසි කිහිපයක්ම තියෙනවා.

• කැපුම් පාරවල් ඉතා කුඩා වීම: ලොකු කැපුමක් වෙනුවට කුඩා කැපුම් කිහිපයක් පමණයි යොදන්නේ.
• වේදනාව අඩු වීම: සැත්කමෙන් පස්සේ දැනෙන වේදනාව ගොඩක් අඩුයි.
• ලේ ගැලීම අඩු වීම: සැත්කම අතරතුර ශරීරයෙන් පිටවන ලේ ප්‍රමාණය අඩුයි.
• සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අඩු වීම: තුවාල ආසාදනය වීම වගේ දේවල් සිදුවීමේ ඉඩකඩ අඩුයි.
• ඉක්මනින් සුවය ලැබීම: රෝහලේ ඉන්න වෙන කාලය අඩුයි, ඉක්මනටම සාමාන්‍ය ජීවිතයට යොමු වෙන්න පුළුවන්.

මේ සැත්කමෙන් ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?

ඕනෑම සැත්කමක් වගේම, මේකෙත් සුළු අවදානමක් තියෙනවා. හැබැයි මේවා ගොඩක් වෙලාවට දකින්න ලැබෙන්නේ නෑ.

• ගුදය ඉවත් කරලා සම මහපු තැන දුර්වල වෙලා 'පෙරිනියල් හර්නියා' (perineal hernia) තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අවශ්‍ය නම්, ඒක තවත් සැත්කමකින් හරිගස්සන්න පුළුවන්.
• අධික ලෙස ලේ ගැලීම.
• කැපුම් පාරවල් ආශ්‍රිතව ඇතිවන ගැටළු (තුවාල පැසවීම, සුව නොවීම).
• තුවාලය සුවවෙනකොට සමේ කුඩා සිදුරක් ඉතිරි වීම (Perineal sinus).

මේ වගේ දෙයක් ඇති වුණොත්, ඒකේ බරපතලකම අනුව ප්‍රතිජීවක ඖෂධ දීම හෝ අවශ්‍ය නම් කුඩා සැත්කමක් කිරීම වගේ ප්‍රතිකාර වලින් දොස්තර මහත්වරු ඒක කළමනාකරණය කරනවා.

සාමාන්‍යයෙන් මේ සැත්කමෙන් පස්සේ සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබන්න සති තුනේ සිට හය දක්වා කාලයක් ගතවෙන්න පුළුවන්. ඒත් මේ කාලය ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය වගේ කරුණු මත වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඔයාට ආයෙත් රැකියාවට යන්න පුළුවන් කවදද කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන්ම අහලා දැනගන්න.

මේ වගේ ලොකු සැත්කමකට මුහුණ දෙන්න වෙනවා කිව්වම බයක්, කනස්සල්ලක් ඇතිවෙන එක හරිම සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒ නිසා ඔයාගේ හිතේ තියෙන ඕනෑම ප්‍රශ්නයක්, බයක් ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරන්න. ඒ වගේම, මේ වගේ සැත්කම් වලට මුහුණ දීපු, දැන් සුවයෙන් ඉන්න අය ඉන්න සහය කණ්ඩායම් (support groups) වලට සම්බන්ධ වෙන්න පුළුවන් නම්, ඒ අයගේ අත්දැකීම් වලින් ඔයාට ලොකු මානසික ශක්තියක් සහ හයියක් ලැබෙයි.

APR සැත්කම, Abdominoperineal Resection, ගුද මාර්ගයේ පිළිකා, rectal cancer, colostomy, stoma, ලැපරොස්කොපි, laparoscopic surgery