Будимо свесни неуролептичког малигног синдрома, опасног стања изазваног неуролептичким лековима!

Ви или неко кога познајете можда узимате врсту лека који се зове неуролептик, а који се користи за лечење одређених менталних здравствених стања. Иако ови лекови могу бити веома корисни за многе људе, постоје веома ретки случајеви када могу изазвати опасно, чак и по живот угрожавајуће стање. То називамо неуролептичким малигним синдромом (НМС). То је компликован назив, али је важно знати о њему.

Шта је неуролептички малигни синдром (НМС)? Хајде да то схватимо једноставно!

Једноставно речено, неуролептички малигни синдром (НМС) је веома ретка и потенцијално опасна по живот реакција на класу лекова који се називају неуролептици (познати и као антипсихотици). Ови лекови се користе за управљање и лечење симптома многих менталних здравствених стања.

Неколико главних симптома може се видети код овог „НМС“ стања:

• Имати високу температуру (хипертермију).
• Мишићи у телу постају затегнути и болни (ако се ово настави, мишићи могу чак и пући).
• Промене у менталном стању (као што су конфузија, губитак памћења).
• Дисфункција аутономног нервног система или дисаутономија.

Наш аутономни нервни систем је попут аутоматског система у нашем телу. Он контролише ствари попут крвног притиска и брзине дисања. Када не ради исправно, крвни притисак може нагло да расте и пада, изазива прекомерно знојење (секундарну хиперхидрозу) и прекомерно саливацију.

НМС је животно угрожавајуће медицинско стање које захтева хитну медицинску помоћ. Стога, ако осетите ове симптоме, најбоље је да одмах одете у болницу.

Који су ови неуролептички лекови?

Неуролептички лекови, или антипсихотици, могу се поделити у две главне категорије.

1. Антипсихотици прве генерације или „типични“ антипсихотици.

2. Антипсихотици друге генерације или „атипични“ антипсихотици.

Лекари преписују ове антипсихотике прве и друге генерације за разне менталне и неуролошке проблеме. Ево неколико примера:

• Проблеми у понашању који се јављају код деменције.
• Биполарни поремећај.
• Депресија.
• Поремећаји у исхрани.
• Генерализовани анксиозни поремећај.
• Геријатријска агитација.
• Несаница.
• Опсесивно-компулзивни поремећај (ОКП).
• Поремећаји личности.
• Посттрауматски стресни поремећај (ПТСП).
Шизоафективни поремећај. Шизофренија и сродне болести.

Који лекови могу изазвати неуролептички малигни синдром (НМС)?

Постоји неколико врста лекова који могу изазвати „НМС“. Хајде да погледамо шта су они.

Типични неуролептички (антипсихотични) лекови:

• Бромперидол
• Хлорпромазин (хлорпромазин)
• Клопентиксол
• Флуфеназин `(Флуфеназин)`
• Халоперидол (Халоперидол)
• Локсапин
• Промазин
• Тиоридазин `(Тиоридазин)`
• Тиотиксен
• Трифлуоперазин `(Трифлуоперазин)`

Атипични неуролептички (антипсихотични) лекови:

• Амисулприд
• Арипипразол
• Клозапин
• Оланзапин
• Кветиапин
• Рисперидон
• Зипрасидон
• Зотепин

Неки антиеметички лекови:

• Домперидон
• Дроперидол (Droperidol)
• Метоклопрамид
• Прохлорперазин `(Прохлорперазин)`
• Прометазин

Допаминергички (Паркинсонова болест) лекови (наглим прекидом узимања):

• Амантадин
• Агонисти допамина
• Леводопа
• Толкапон

Немојте се узнемирити због ове листе. Неће сви који узимају ове лекове развити НМС. Ово је веома ретко стање. Али ако узимате ове лекове, важно је да будете свесни овога.

Која је разлика између НМС-а и малигне хипертермије?

Можда сте чули и за стање које се назива малигна хипертермија. То је такође ретка, тешка реакција. Али је узрокују лекови за општу анестезију и мишићни релаксанти .

Такође може изазвати укоченост мишића, смањене рефлексе (хипорефлексију) и промене на кожи (плаветнило, црвенило). Ови симптоми могу бити слични симптомима НМС-а. Међутим, лекари могу разликовати ова два симптома посматрајући медицинску историју пацијента. То јест, да ли је недавно био под анестезијом или је узимао неуролептички лек.

Која је разлика између НМС-а и серотонинског синдрома?

Серотонински синдром је још једно збуњујуће стање. Узрокују га лекови који припадају серотонергичкој класи, као што су неки антидепресиви, амфетамини, антихистаминици и стабилизатори расположења. Једноставно речено, јавља се када у телу има превише хемикалије која се зове серотонин.

Симптоми серотонинског синдрома укључују укоченост мишића, хиперрефлексију, дијареју, знојење, трзање мишића (миоклонус) и промене менталног стања. Међутим , грозница и укоченост мишића су обично ређи код серотонинског синдрома него код НМС-а.

Ваш лекар ће разликовати ова два стања слушајући ваше симптоме и лекове које узимате.

Ко добија неуролептички малигни синдром (НМС)?

НМС се може јавити код свакога ко узима неуролептичке (антипсихотичке) лекове.

Иако се сматра да се око две трећине случајева НМС-а јавља у првој недељи од почетка узимања неуролептичких лекова, важно је запамтити да се ово стање може јавити у било ком тренутку током лечења.

Колико је често ово стање „НМС“?

У ствари, неуролептички малигни синдром (НМС) је веома ретко стање. Јавља се код између 0,01% и 3,2% људи који узимају неуролептичке лекове.

Међутим, добра вест је да се број пријава НМС-а смањује због увођења нових лекова који имају мањи ризик од изазивања НМС-а и свести лекара и пацијената о овом стању.

Који су симптоми неуролептичког малигног синдрома (НМС)?

Симптоми „НМС-а“ обично почињу да се јављају у року од једног до три дана . Главни симптоми су:

• Веома висока температура (102 до 104 степена Фаренхајта - 38,9 до 40 степени Целзијуса).
• Неправилности срчаног ритма (аритмија).
• Повећан број откуцаја срца (тахикардија).
• Повећана фреквенција дисања (тахипнеја).
• Укоченост/крутост мишића `(мишићна ригидност)`.
• Промене у менталном стању (као што су конфузија, узнемиреност, губитак свести).
• Висок крвни притисак или низак крвни притисак.
• Прекомерно знојење.

Ако имате један или више ових симптома, посебно ако узимате неуролептичке лекове, позовите 911 или одмах идите у најближу болницу. Ово је медицинска хитност.

Како неуролептички лекови узрокују „НМС“?

Стање „НМС“ је узроковано неуролептичким (антипсихотичним) леком.Може се јавити са једном дозом, са повећањем дозе или са континуираном употребом исте дозе. Иако је НМС углавном повезан са антипсихотицима прве генерације, може се јавити и, у мањој мери, са наглим повлачењем антипсихотика друге генерације, неких антиеметика и допаминергичких лекова који се користе за Паркинсонову болест.

Научници још увек покушавају да схвате шта тачно узрокује НМС. Тренутна теорија је да је узрокован антагонизмом допаминских Д2 рецептора . Допамин је неуротрансмитер у нашем мозгу. То је хемикалија која преноси поруке између ћелија. Неуролептици делују тако што блокирају овог допамина да уђе у ћелије преко специфичних рецептора.

Када су допамински рецептори у хипоталамусу и/или кичменој мождини блокирани, мишићна напетост се повећава. Такође, поремећај допаминских рецептора у хипоталамусу је оно што узрокује високу температуру и велике флуктуације крвног притиска које се јављају код НМС-а.

Како се дијагностикује неуролептички малигни синдром (НМС)?

Да би лекари дијагностиковали НМС, морате имати све следеће симптоме или стања :

• Узимате неуролептичке лекове или сте изненада престали да узимате допаминергичке лекове.
• Имате јаку напетост/затегнутост мишића (ово може чак довести до руптуре мишића).
• Имате високу температуру.
• Долази до промене у вашем менталном стању.

Поред тога, морају бити присутне најмање две од следећих карактеристика :

• Прекомерно или неуобичајено знојење.
• Тешкоће са гутањем.
• Немогућност контроле урина или столице (инконтиненција).
• Повећан број откуцаја срца (тахикардија).
• Одједном неспособан да говори.
• Повећан или честе промене крвног притиска.
• Повећан број белих крвних зрнаца (леукоцитоза).
• Повећан ниво креатин фосфокиназе (ЦПК) због разградње мишића.
• Спори или ограничени рефлекси (хипорефлексија).

Који се тестови раде за дијагнозу „НМС“?

Ако ваш лекар посумња да имате НМС, може вам наложити тестове као што су:

• Свеобухватни метаболички панел.
• Анализа урина.
• Тест гасова у артеријској или венској крви.
• Тест крви за креатин фосфокиназу (ЦПК).

Како се лечи неуролептички малигни синдром (НМС)?

НМС је хитно медицинско стање. Стога је неопходно дијагностиковати стање и брзо започети лечење. Ако имате НМС, вероватно ћете морати бити хоспитализовани.Мораћете да се лечите на одељењу интензивне неге (ЈИН).

У свим случајевима „НМС-а“, лекари ће одмах прекинути узимање неуролептичких (антипсихотичних) лекова који су изазвали „НМС“. Поред тога, лечиће симптоме „НМС-а“ и предузеће кораке за спречавање могућих компликација. Ови третмани могу укључивати:

• Одржавање срчане и респираторне стабилности коришћењем механичке вентилације, антиаритмичких лекова и/или пејсмејкера.
• Одржавање електролитског баланса у телу давањем интравенских течности (ИВ течности).
• Снижавање телесне температуре помоћу хладних ћебади, ледене воде и/или ледених облога.
• Ако је крвни притисак висок, контролишите га лековима.
• Давање лекова као што је хепарин за спречавање згрушавања крви.
• Давање лекова који могу да обнове низак ниво допамина у телу.
• Давање мишићних или скелетних релаксаната.

Који су фактори ризика за развој „НМС“?

Постоји неколико фактора који повећавају ризик од развоја неуролептичког малигног синдрома (НМС):

• Почетак узимања новог неуролептичког (антипсихотичног) лека или повећање дозе.
• Употреба више од једног неуролептичког лека или употреба литијума.
• Нагли прекид узимања допаминергичких лекова за Паркинсонову болест.

Колико ће времена бити потребно за опоравак од „НМС“-а? (Прогноза)

Ако се НМС дијагностикује рано и лечи брзо и правилно, већина људи се опорави у року од две недеље до 14 дана.

Међутим, ако се лечење одложи, могу се јавити тешке компликације које утичу на мишиће, бубреге, срце и/или плућа.

Ако се не лечи брзо, НМС може бити фаталан. Стопа смртности за НМС креће се од 5% до 20%. Међутим, повећана свест о НМС-у и употреба новијих антипсихотичних лекова смањили су ову стопу смртности у последњих неколико деценија.

Многи људи, под вођством лекара, могу успешно поново почети са узимањем неуролептичких (антипсихотичних) лекова.

Које су компликације неуролептичког малигног синдрома (НМС)?

Нажалост, компликације НМС-а су честе и тешке. Неке компликације су узроковане карактеристичним симптомима НМС-а и дисфункцијом аутономног нервног система, док друге, посебно инфекције, могу бити узроковане продуженим боравком на одељењу интензивне неге (ЈИН).

Неке од компликација НМС-а су:

• Рабдомиолиза (разградња мишићних ћелија - ово је најчешћа компликација).
• Дехидрација.
• Акутна бубрежна инсуфицијенција.
• Акутна респираторна инсуфицијенција.
• Епилептичка стања/ напади .
• Инфаркт миокарда.
• Згрушавање крви у целом телу (дисеминована интраваскуларна коагулација).
• Акутна инсуфицијенција јетре.
• Упала плућа.
• Сепса (улазак клица у крвоток).
• Инфекција уринарног тракта (УТИ).
• Плућна емболија.

Пошто су ове компликације толико озбиљне и опасне по живот, изузетно је важно да одмах позовете 911 и одете у најближу болницу ради медицинског лечења ако имате симптоме НМС-а. Поново, НМС је хитно стање опасно по живот и може захтевати лечење на јединици интензивне неге (ЈИН).

Када треба да посетим свог лекара?

Ако узимате један или више неуролептика (антипсихотика), антиеметика и/или допаминергичких лекова (за Паркинсонову болест), важно је да редовно посећујете лекара како бисте били сигурни да правилно делују на вас. Такође, питајте свог лекара о нежељеним ефектима лекова које узимате и на које симптоме треба да обратите пажњу.

Да ли треба да идем на одељење за хитне случајеве (ETU) ако имам симптоме „НМС-а“?

Ако имате симптоме неуролептичког малигног синдрома (НМС), као што су веома висока температура и укоченост мишића, важно је да одмах позовете 911 или одете у најближу болницу. НМС захтева хитну медицинску помоћ. Ако се не лечи брзо и правилно, може чак довести и до смрти.

Неуролептички малигни синдром (НМС) је озбиљно, животно угрожавајуће стање. Стога, ако имате симптоме, кључно је да што пре потражите медицинску помоћ. НМС је много лакше лечити ако се открије рано. Иако је НМС редак, ако узимате неуролептичке (антипсихотичке) лекове, разговарајте са својим лекаром или фармацеутом о нежељеним ефектима и симптомима на које треба обратити пажњу. Они су ту да вам помогну.

Најважније ствари које смо научили из овог чланка (Порука за понети)

У реду, да вас подсетимо на неке од најважнијих ствари које треба имати на уму из онога о чему смо говорили у овом „НМС-у“:

• НМС је ретко, али потенцијално опасно по живот стање узроковано неуролептичким лековима.
• Висока температура, болови у мишићима и ментална конфузија су главни симптоми.
• Ако приметите било који од ових симптома, одмах потражите лекарски савет. Не одлажите.
• Ако узимате неуролептичке лекове, разговарајте са својим лекаром о леку и његовим нежељеним ефектима. Не бојте се да постављате питања.
• НМС се може потпуно излечити ако се дијагностикује и лечи рано.

Надамо се да сте били информисани овим информацијама. Останите здрави!

Неуролептички малигни синдром, НМС, психијатријски лекови, нежељени ефекти, висока температура, укоченост мишића