Да ли вас боли раме? Можда је у питању пуцање ротаторне манжетне!

Да ли и ви имате потешкоћа са подизањем или ротацијом рамена? Да ли вас боли када то радите? Понекад, када спавате ноћу, осећате толики бол да не можете ни да ставите тежину на раме? Или имате осећај као да вам је нешто „увучено“ унутар рамена или да се заглавило? Онда ће вам ова прича бити веома важна. Данас ћемо говорити о проблему са раменом који многи људи имају, али нису баш свесни. То је руптура у делу рамена који се зове ротаторна манжетна .

Шта је ротаторна манжетна рамена? Како се цепа?

Једноставно речено, ротаторна манжетна је скуп од четири мишића и њихових тетива у вашем рамену који формирају малу „манжетну“ или наруквицу око раменог зглоба.

Његова главна функција је да вам помогне да подижете, спуштате и ротирате руку унутра и напоље . Такође помаже да део надлактичне кости, који је сличан лоптици (који у медицинском смислу називамо хумерусом), остане у својој чаури на лопатици. Замислите то као лоптицу за голф на тију. Тако функционише наш рамени зглоб. Ротаторна манжетна помаже у спречавању одбијања лоптице од тија.

Дакле, до руптуре ротаторне манжетне долази када се једна или више тих тетива потпуно или делимично одвоји од кости надлактице (хумеруса). То се може десити изненада (као што је пад) или се може десити током времена како се тетива троши током времена.

Да ли постоје неке врсте ових суза?

Да, постоје углавном две врсте:

1. Делимично кидање: Ово је када се тетива не одвоји потпуно од кости. То значи да је тетива и даље донекле причвршћена за кост. Али је благо покидана и ослабљена. То је као комад тканине који се благо поцепао, а да се није потпуно поцепао.

2. Потпуно кидање или кидање целе дебљине: Ово је када се тетива потпуно одвоји од кости. Прецизније, тетива изгледа као да има рупу у себи или се потпуно преломи на два дела.

Колико је ово стање често?

Рупце ротаторне манжетне су заправо чешће него што мислите. Посебно су честе међу старијим особама . Према неким статистикама, милиони људи широм света пате од овог проблема са ротаторном манжетном сваке године.

Само помислите, неки људи имају ову руптуру, али немају никакве симптоме, тако да чак ни не знају да је имају! Понекад може бити тако тиха.

Који су симптоми? Како се осећате поводом овога?

Симптоми руптуре ротаторне манжетне могу се разликовати од особе до особе, али постоје неки уобичајени симптоми:

• Тешко је, болно и осећа се као да нема снаге у руци приликом подизања, спуштања или ротирања.Овај бол се може јавити када чешљате косу, чешете леђа или подижете руку да нешто подигнете.
• Када померим руку на одређени начин , чујем звук „тик-так“ или „чири-чири“ који долази из унутрашњости мог рамена, или осећам као да се нешто увија или заглављује унутра.
• Бол у рамену се обично погоршава ноћу. Бол може бити посебно јак када се спава на повређеној страни. Неки људи осећају бол чак и када једноставно одмарају руку на боку.
• Рамена су вам слаба, што отежава подизање ствари, отварање врата итд. Можда ће вам бити тешко да радите ствари које су раније биле лаке.

Како се тачно осећа овај бол?

Ово је такође различито за сваку особу. Неки могу осећати туп, константан бол који се чини као да је нешто заглављено унутар рамена, са тежином . Други могу искусити оштар, пробадајући бол .

• Ако до руптуре дође услед изненадне несреће (акутна руптура) , као што је пад, онда можете изненада осетити неподношљив бол у рамену и потпуни губитак снаге руке.
• Код дегенеративне руптуре , бол у почетку може бити благ. Може се ублажити лековима против болова који се издају без рецепта. Међутим, временом бол може постати јачи и лекови га можда неће ублажити.
• Важно је да неће сви осетити бол, али већина људи ће дефинитивно осетити слабост у рукама и раменима.

Зашто се ово дешава? Који су разлози за ово?

Постоји неколико могућих узрока пуцања ротаторне манжетне.

1. Акутна повреда:

Тетива може да се покида услед пада, јаког ударца у раме или изненадног напрезања рамена при подизању тешког предмета. Понекад се ротаторна манжетна може оштетити и када је раме ишчашено или је кључна кост сломљена.

2. Дегенеративне сузе:

Ово је најчешћи узрок. Овај ризик је посебно висок код људи старијих од 40 година. Постоји неколико разлога зашто се то може догодити:

• Коштани избочини: Неки људи развијају мале коштане избочине („коштане избочине)“) на врху рамене кости, где пролази тетива. Када подигнемо руку, ове коштане избочине трљају о тетиву. То се назива „импингмент рамена“. Када ово настави да тре, попут конопца који трља о стену, тетива може ослабити и покидати се.
• Смањен проток крви:Како старимо, снабдевање крвљу тетива ротаторне манжетне се смањује. Када је било који део нашег тела повређен, добро снабдевање крвљу је неопходно за његово зарастање. Дакле, када ово снабдевање крвљу није адекватно, тетива постаје слаба и чак ни мала повреда не зараста лако и може постепено напредовати до великог руптура.
• Прекомерна употреба и понављајући покрети:

Било да се ради о бављењу спортом или обављању свакодневног посла, када користите раме на исти начин, то ставља велики притисак на мишиће и тетиве. То такође може ослабити тетиву и довести до њеног покидања. Помислите на некога ко стално гледа горе док фарба, некога ко се бави столарским пословима или некога ко стално брзо кугла док игра крикет или одбојку. Они су у већем ризику.

Ко је склонији развоју овога? (Фактори ризика)

У ствари, свако може да добије повреду ротаторне манжетне. Међутим, неки људи су у нешто већем ризику. Проверите да ли се ове чињенице односе на вас:

• Старост: Људи старији од 40 година су изложени већем ризику јер се снага и флексибилност тетива смањују са годинама.
• Породична историја: Ако је неко у вашој породици (мајка, отац, браћа и сестре) имао проблема са раменом, као што су пуцање ротаторне манжетне, и ви можете бити у нешто већем ризику.
• Пушење: Људи који пуше имају спорије стопе зарастања тетива и могу такође ослабити своје тетиве.
• Лоше држање: Људи који раде на рачунару, користе телефоне или погрбљују рамена напред док стоје или седе могу вршити непотребан притисак на рамени зглоб.
• Одређени послови и спортови: Као што је раније поменуто, људи који изводе понављајуће покрете рамена имају већу вероватноћу да развију ове дегенеративне повреде. На пример:
• Столари
• Сликари
• Техничари возила
• Људи који се баве пословима дизања тешких предмета
• Спортисти: Посебно они који се баве спортовима попут бејзбола, софтбола, тениса, пливања, веслања. Људи који се баве спортовима попут крикета (посебно куглаши), одбојке и бадминтона, који су популарни у нашој земљи, такође су у опасности.

Шта се дешава ако се лечење не пружи? (Компликације)

Ово је питање које многи људи постављају. Није добра идеја мислити: „У реду је ако мало боли, проћи ће само од себе .“ Јер, ако се не лечи, ова повреда ротаторне манжетне може се погоршати.

• Чак и мала делимична руптура може се развити у потпуну руптуру уз континуирану употребу рамена.
• Ако дође до потпуног пуцања, можете доћи до тачке у којој не можете ни да померите ни да подигнете руку.
• >Ако се дуго не лечи, може доћи до хроничног бола у рамену, слабљења толико да не можете користити повређену руку за свакодневне задатке и других проблема, попут артритиса у раменом зглобу.

Како тачно дијагностикујете ово?

Ако имате бол или нелагодност у рамену, прво што треба да урадите јесте да посетите лекара. Он/она ће вам поставити питања и прегледати вас.

1. Физички преглед: Лекар ће вам осетити раме и проверити да ли има осетљивости и отока. Затим ће вас замолити да померате руку у различитим правцима (опсег покрета) и проверити снагу руке. Ови тестови могу дати приближну представу о томе да ли имате проблем са ротаторном манжетном.

2. Специјални тестови (тестови снимања): Да би се потврдила дијагноза, могу се извршити следећи тестови:

• Рендгенски снимак: Овај снимак не може директно да покаже покидану тетиву. Међутим, може да провери ствари попут коштаних израслина, артритиса и других проблема са костима.
• МРИ (магнетна резонанца): Ово је најбољи тест за тражење руптура ротаторне манжетне. Може јасно показати колики је део тетиве покидан и каква је врста руптуре (делимична или потпуна).
• Ултразвучно скенирање: Ово се такође може користити за проверу ствари попут кидања тетива и отока. То је тест који се може урадити брже и јефтиније од магнетне резонанце.

Који је третман за ово?

Добра вест је да постоји много третмана за руптуру ротаторне манжетне. Ваш лекар ће одредити најбољи третман за вас на основу фактора као што су природа ваше руптуре, ваше године и ниво ваше активности.

Методе лечења могу се поделити у две главне категорије:

1. Нехируршке опције

Ово је важно за многе људе: Повреде ротаторне манжетне не зарастају у потпуности (тетива се поново причвршћује) без операције. Међутим, многи људи (посебно они са делимичним повредама или старији) могу смањити бол, побољшати функцију рамена и вратити се на ниво на којем могу обављати свакодневне активности без операције.

У ствари, студије су показале да се око осам од десет људи са делимичним пуцањем може добро опоравити нехируршким лечењем . Међутим, може бити потребно неколико месеци, чак и година, да се ово стање побољша. Морате бити стрпљиви са лечењем.

Који су ови нехируршки третмани?

• Модификација одмора и активности:Веома је важно да одмарате раме. Можда ћете морати да прекинете или смањите активности или спортове који изазивају бол на неко време. Ваш лекар вам такође може препоручити да носите појас за руку неколико дана.
• Лекови против болова: Ваш лекар може препоручити лекове из групе лекова против болова који се називају НСАИЛ (нпр. ибупрофен, диклофенак) како би се смањио бол и оток.
• Физикална терапија: Ово је најважнији део нехируршког лечења. Квалификовани физиотерапеут ће вас научити вежбама јачања мишића рамена и вежбама истезања како бисте повећали опсег покрета рамена. Правилно извођење ових вежби може помоћи у смањењу бола и побољшању функције рамена.
• Стероидне ињекције: Ако су бол и оток јаки, ваш лекар може одлучити да вам да стероидну ињекцију (нпр. ињекцију кортизона) у рамени зглоб. Иако ово може пружити брзо олакшање, то је само привремено решење. Није добра идеја да стално узимате ове ињекције.

2. Хируршке опције

Хируршка интервенција је потребна у следећим случајевима:

• Ако имате потпуну руптуру (посебно ако је велика).
• Чак и ако је у питању делимична руптура, нема побољшања након 6-12 месеци нехируршког лечења.
• Ако сте млади, активни или ако ваш посао или спортске активности у великој мери зависе од ваших рамена.
• Ако дође до веће руптуре услед акутне повреде.

Већина операција ротаторне манжетне се сада изводи артроскопски . То значи да се мала камера (артроскоп) и хируршки инструменти убацују кроз неколико малих резова у рамену. Ова процедура подразумева мање бола и брже зарастање јер не укључује велики рез. Међутим, понекад, ако је руптура веома велика или сложена, хирург може да изврши отворену операцију (процедуру која укључује нешто већи рез).

Главни циљ операције је поновно причвршћивање покидане тетиве за кост. Понекад се, ако постоје коштани израсли, и они уклањају.

• У случају делимичног пуцања , хирург ће можда морати само да одсече неке од нитастих, истрошених делова покидане тетиве. Ово се назива дебридман .
• Неке руптуре могу бити непоправљиве због своје величине, колико дуго су руптуре постојале и стања тетиве. У таквим случајевима, може бити потребно размотрити алтернативне операције. На пример, „обрнута замена рамена“ (специјална операција за замену раменог зглоба) или „трансфер тетиве“ (здрава тетива се доноси са другог места и фиксира).

Ова операција се обично изводи истог дана или следећег дана („амбулантна процедура“ или кратак боравак). Међутим, потребно је дуго времена да се потпуно опорави од ове операције, могуће годину дана или више.

Колико је времена потребно за опоравак? (Време опоравка)

Ово је нешто што многи људи питају са забринутошћу.

• Без операције, може проћи неколико месеци да се бол смањи, а функција побољша уз помоћ физикалне терапије и других третмана.
• Ако имате операцију,
• Након операције, мораћете да носите појас око 4 до 6 недеља како бисте спречили покретљивост руке. Неопходно је да одмарате раме током овог периода.
• Онда треба да почнете са физикалном терапијом . Ово је дефинитивно нешто што треба урадити. Постепено почињете са покретима рамена, а затим прелазите на вежбе јачања.
• Већина људи поврати нормалну функцију и снагу рамена у року од 4 до 6 месеци након операције и способни су да обављају свакодневне активности.
• Међутим, може бити потребно 9, 12 или чак 18 месеци да се потпуно опоравите и вратите активностима попут спорта. То зависи од величине руптуре, врсте операције, ваших година и колико добро се сналазите са физикалном терапијом.

Шта ће се десити након опоравка? (Прогноза/Изгледи)

Већина људи се може добро опоравити након руптуре ротаторне манжетне.

• Многи људи доживљавају смањење бола и побољшање функционалног стања уз нехируршке третмане .
• Уз помоћ операције, посебно модерних техника попут артроскопије, многи људи могу повратити добру функцију рамена.
• Међутим, постоји мала шанса да ће се иста тетива поново покидати. Овај ризик је посебно висок ако је прво кидање било веома велико или ако сте старији или пушач. Ако се поново покида и изазове јак бол или губитак функције, можда ћете желети да поново размотрите операцију.

Може ли се ово спречити да се понови? (Превенција)

Иако се не може потпуно спречити, постоје ствари које можете учинити да смањите ризик од развоја симптоматског повреда ротаторне манжетне:

• Одржавајте мишиће рамена јаким и флексибилним. Редовно радите вежбе истезања и јачања рамена. Питајте свог лекара или физиотерапеута за савет о томе.
• Одржавајте правилно држање тела док радите или се бавите спортом.
• Ако радите исте покрете изнова и изнова, правите паузе између. Не преоптерећујте рамена.
• Када подижете терет, подижите га правилно. Не вуците га одједном, већ га подижите само раменима.
• Ако пушите, престаните.

Када треба да позовете свог здравственог радника?

Ако имате било који од ових симптома, обавезно се обратите лекару за савет:

• Бол у рамену и/или руци који је присутан већ неколико недеља.
• Ако се бол погоршава ноћу и омета сан.
• Ако постоји црвенило, оток или јак бол при додиру у раменском зглобу.
• Ако осетите изненадну слабост у рамену или руци , посебно након несреће.
• Ако бол и нелагодност у рамену утичу на ваше свакодневне активности до те мере да не можете да обављате своје свакодневне активности .

Која питања треба да поставите лекару?

Када идете код лекара, не оклевајте да постављате питања попут ових:

• Како сам добио ову руптуру ротаторне манжетне? Који је главни узрок у мом случају?
• Која је врста моје руптуре (делимична, потпуна)? Колико је велика?
• Који је најбољи третман за мене? Да ли ми је потребна операција?
• Колико побољшања могу очекивати од нехируршких третмана?
• Ако се подвргнем операцији, који су ризици? Колико ће времена бити потребно за опоравак?
• Шта могу да урадим да спречим да се ова врста кидања понови?
• Које активности треба да избегавам? Шта могу да радим?
• Да ли треба да будем свестан/свесна компликација? Који су симптоми тих компликација?

Ако много радите или сте спортиста, повреда ротаторне манжетне може вас одвојити од посла или спорта на неко време. Међутим, то не мора бити крај ваше каријере или ваше спортске каријере. Разговарајте са својим лекаром о најбољој опцији лечења за вас – било да је то нехируршко или хируршко. Чак и ако је ваше раме болно и слабо неко време, може се зацелити временом, уз прави третман и ваше сопствене напоре. Стрпљење и праћење упутстава лекара су кључни.

Порука за понети кући

Рупа ротаторне манжетне је често, али потенцијално озбиљно стање које може изазвати бол и слабост рамена.

• Узроци: Несреће, хабање са годинама, прекомерна употреба рамена и развој коштаних израслина.
• Симптоми: Бол у рамену (посебно ноћу и при подизању руке), тешкоће при подизању руке, слабост, „кликтајући“ звук који долази из рамена.
• Тестови: Физички преглед, рендген, магнетна резонанца или ултразвук.
• Лечење: Одмор, лекови против болова (НСАИЛ), физикална терапија, ињекције стероида и операција (као што је артроскопска хирургија) ако је потребно.
• Најважније: Ако имате стални бол или нелагодност у рамену , обратите се лекару. Што пре препознате проблем и започнете лечење, веће су вам шансе за опоравак. Не покушавајте сами да се лечите! Ваше раме вреди тога.

Бол у рамену , ротаторна манжетна, руптура тетиве, повреде рамена, физикална терапија, операција рамена, руптура ротаторне манжетне