Да ли ваше дете има честе проблеме са мокрењем? То би могао бити везикоуретерални рефлукс (ВУР)!

Маме и тате, да ли ваше дете често има инфекције уринарног тракта (УТИ)? Или има потешкоћа са мокрењем или има грозницу? Понекад узрок овога може бити стање о коме се не прича много, али вреди знати. Данас ћемо причати о овом стању које се назива везикоуретерални рефлукс , или скраћено ВУР . Не брините, ово је нешто што се у већини случајева може потпуно излечити ако се правилно разуме и лечи на време.

Шта је везикоуретерални рефлукс (ВУР)? Хајде да то схватимо веома једноставно.

Једноставно речено, ВУР значи да наш урин , односно мокраћа, тече у погрешном смеру. Замислите то на овај начин, како би и требало. Уринарни систем нашег тела функционише као једносмерна улица.

Ево како се то дешава:

• Наши бубрези производе урин. Обично имамо два бубрега.
• Затим, овај урин путује низ две танке цеви које се називају уретери и сакупља се у бешици . Бешика је попут балона који се шири да би сакупила урин .
• Када мокримо , урин сакупљен у бешици напушта тело кроз другу цев која се зове уретра .

Да ли сада разумете? Ово је као вода која тече из резервоара кроз цев и излази из славине. Важно је да уретери, где се спајају са бешиком, делују као једносмерни вентил . То јест, када урин доспе до бешике, није му дозвољено да се врати горе, односно дуж уретера до бубрега.

Међутим, код особе са рефлуксом урина (ВУР), постоји мали проблем са овим процесом. Пошто тај вентил не функционише исправно, урин из бешике се враћа назад нагоре, у један или оба уретера, а понекад и све до бубрега. То називамо рефлуксом .

Ово стање је најчешће код новорођенчади, одојчади од неколико месеци и деце до око две године . Међутим, може се јавити и код старије деце и, веома ретко, код одраслих.

Најважније је то што када урин тече уназад на овај начин, бактерије у бешици могу да путују до бубрега и изазову инфекције бубрега . Ако се ове инфекције бубрега не лече правилно, могу изазвати трајно оштећење бубрега. Зато је важно бити свестан респираторног уринирања (ВУР).

Али не брините. Постоје третмани за респираторни улкус (ВУР). Лечење зависи од узраста детета, природе симптома и тежине ВУР-а. Неким благим случајевима није потребно лечење и побољшаће се сами од себе како дете расте. Али некој деци могу бити потребни лекови или операција како би се зауставило оштећење бубрега.

Да ли постоје врсте ВУР-а?

Да, постоје две главне врсте ВУР-а.

• Примарни ВУР: Ово је најчешћи тип. Већином погађа само једну страну уретре и бубрега (ово се назива унилатерални рефлукс ). Код примарног ВУР-а, постоји мали дефект на месту где се уретра спаја са бешиком при рођењу. Вентил о коме смо говорили се не затвара правилно, па урин тече уназад.
• Секундарни ВУР: Ово је узроковано блокадом негде у уринарном систему. На пример, блокада у уретри може проузроковати повратни ток урина , што доводи до повећања притиска унутар бешике. Или, може бити узроковано проблемом са живцима у бешици који спречава њено правилно контраховање и узрокује повратни ток урина . Деца са секундарним ВУР-ом често имају захваћене и уретере и бубреге (ово се назива билатерални рефлукс ).

Како се одређује тежина (стадијум) ВУР-а? (Степени ВУР-а)

Постоји пет фаза, или степена, тежине респираторног уретритиса (ВУР). Први степен је најмање тежак, а пети степен је најтежи. Овај степен одређује:

• Колико далеко урин тече горе-доле кроз уринарни систем.
• Колико је широка или отечена уретра.

Ево тих пет фаза:

• Први степен: Урин тече уназад у уретру, али је уретра нормалне ширине.
• Степен 2: Урин тече уназад дуж уретера док не стигне до првог дела бубрега где се урин сакупља (бубрежна карлица) . Међутим, ни уретер ни тај део бубрега се нису увећали.
• Степен 3: Уретери, бубрежна карлица и чашице (подручје где се урин почиње сакупљати у бешици) су благо увећани због повратног тока урина .
• Степен 4: Уретери су увијени и благо проширени јер велика количина урина тече уназад. Ти делови бубрега су такође благо проширени.
• Степен 5: Уретери су јако деформисани и увећани због прекомерног повратног протока урина . Сабирни канали бубрега су такође веома велики.

Колико је чест ВУР?

Ако погледате по свету,Процењује се да између 1% и 3% деце има рефлуксни уретрит (ВУР). Штавише, само 75% деце са ВУР-ом су девојчице .

Који су симптоми ВУР-а?

Већину времена, дете са респираторним уринарним трактом (ВУР) неће показивати никакве симптоме. Међутим, ако се симптоми појаве, најчешћи симптом је инфекција уринарног тракта (УТИ) . Неки извештаји указују да између 30% и 50% деце која развију УТИ могу имати ВУР!

Ако дете има инфекцију уринарног тракта, потражите симптоме попут ових:

• Потреба за честим мокрењем .
• Пецкање и бол приликом мокрења .
• Бол у боку је бол у стомаку или доњем делу леђа (са стране стомака).
• Само неколико капи урина .
• Боја урина се променила, постала је тамносмеђа и имала је непријатан мирис.
• Тело постаје вруће и грозничаво.

Међутим, може бити мало тешко утврдити да ли дојена беба има инфекцију уринарног тракта. Можда само много плаче, не пије или се понаша немирно.

Да ли је ВУР болан?

Не, сам по себи респираторни уретерални уретрит није болан. Међутим, ако респираторни уретер узрокује инфекцију уринарног тракта, онда можете искусити бол при мокрењу , бол у бубрезима/абдомену.

Шта узрокује ВУР?

Две врсте ВУР-а о којима смо раније говорили, примарни ВУР и секундарни ВУР, имају различите узроке.

• Примарни ВУР: Ово је узроковано урођеним дефектом вентила између уретера и бешике. Не затвара се правилно, дозвољавајући урину да се враћа уназад у бубреге. Добра вест је да како дете расте, како органи тела сазревају, овај вентил ће почети правилно да се затвара, а примарни ВУР се обично може сам поправити.
• Секундарни ВУР: Главни узрок овога је блокада или сужавање врата бешике или уретре. Овај проблем доводи до тога да урин тече уназад кроз уринарни тракт уместо напоље. Или, живци који контролишу бешику можда не раде исправно. Овај проблем доводи до тога да се бешика контрахује и опушта, спречавајући ослобађање урина . Код секундарног ВУР-а, билатерални ВУР је чешћи.

Који су фактори ризика за ово стање?

Постоје неки фактори ризика који могу утицати на развој ВУР-а:

• Генетика: Респираторни уретрит (РУР) има тенденцију да се преноси у породицама. Ако једно дете у породици има РУР, постоји нешто већа од једне од четири шансе да ће брат или сестра такође развити РУР. Ако је било који родитељ имао РУР као дете, постоји отприлике једна од три шансе да ће и дете развити РУР.
• Поремећаји при рођењу:Деца са конгениталним абнормалностима бубрега или уринарног система имају већу вероватноћу да развију ВУР.
• Дисфункција бешике и црева (ББЦ): Деца са ББЦ имају проблема са правилним мокрењем и дефекацијом . Ово је често узроковано проблемима са мишићима или живцима.
• Раса и пол: За белу децу женског пола се каже да је вероватније да ће развити ВУР (али се то може десити било ком детету).

Које су могуће компликације ВУР-а?

Деца са ВУР-ом могу развити компликације као што су:

• Инфекције уринарног тракта (УТИ): Инфекције бешике, укључујући инфекције бубрега.
• Проблеми са бешиком: немогућност контроле урина (уринарна инконтиненција), мокрење у кревет, немогућност потпуног пражњења урина ( задржавање урина).
• Висок крвни притисак.
• Ожиљци на бубрезима, оштећење бубрега (нпр. нефротски синдром) и ретко хронична бубрежна инсуфицијенција.

Али запамтите, већина деце са ВУР-ом се опоравља без дугорочних компликација. Зато је важно да не паничите и да следите упутства лекара.

Како се ВУР развија код одраслих? (Ово није само за малу децу)

Иако ретко, и одрасли могу развити ВУР. Могући узроци укључују:

• Увећање простате („бенигна хиперплазија простате“ - код мушкараца)
• Дисфункција бешике услед оштећења нерава („неурогена бешика“)
• Операција изведена на уретерима.

Може ли ВУР изазвати камен у бубрегу?

Да, респираторни уретер (ВУР) може изазвати камен у бубрегу. Такође може изазвати стварање камена у другим деловима уринарног система, као што је бешика.

Да ли је ВУР опасан по живот?

Сам по себи, ВУР није опасан по живот. Међутим, ВУР може изазвати честе инфекције уринарног тракта (УТИ), што може довести до оштећења бубрега, а временом, болест бубрега може довести до високог крвног притиска (реналне хипертензије) и болести бубрега. Ако развијете терминалну болест бубрега, можда ће вам бити потребна дијализа или трансплантација бубрега. Зато би требало да будете забринути због ВУР-а.

Како се дијагностикује ВУР? (Дијагноза)

Ако се сумња да ваше дете има рефлуксни рефлуксни уретер (ВУР), ваш педијатар ће вас упутити или педијатријском нефрологу или педијатријском урологу .

Да бисте тачно утврдили да ли имате ВУР, можете урадити следеће тестове:

• Микциона цистоуретрограма (ВЦУГ): Ово је рендгенски тест. Мала, танка цев (катетер) се убацује у дететову уретру, а посебна боја се улива у бешику. Затим се праве рендгенски снимци док дете мокри , пре и после мокрења . Ови рендгенски снимци показују да ли се урин враћа из бешике у уретру. Ово се може урадити у лекарској ординацији, амбуланти или болници. Анестезија није потребна, али некој деци се могу дати лекови који ће им помоћи да се опусте.
• Ултразвучни преглед: Ово је безболан и безбедан тест. Користи звучне таласе за снимање целог уринарног система ваше бебе (укључујући бубреге и бешику). Ово се такође ради у лекарској ординацији, амбуланти или болници. Ако желите да избегнете излагање рендгенским зрацима или радиоактивним материјалима, можда ћете желети да урадите ултразвук пре ВУЦГ-а. Запамтите, понекад ултразвучни преглед током трудноће може показати знаке да ваша беба може имати ВУР (као што је отечени бубрег).
• Скенирање димеркаптосукциничном киселином (ДМСА): Овим се проверава да ли су бубрези детета оштећени инфекцијом уринарног тракта.
• Радионуклидна цистограма (РНЦ): Ово је такође врста скенирања језгра. Мала количина радиоактивног материјала се ставља у бешику детета. Затим, било када дете мокри или након што се бешика испразни, скенер тражи радиоактивни материјал. Ово такође ради специјално обучени техничар, а радиолог анализира слике. Ово такође не захтева анестезију, али некој деци се могу дати лекови који ће им помоћи да се опусте. РНЦ је осетљивији од ВЦУГ-а, али не пружа толико детаља о структури бешике.

Које друге тестове треба урадити код деце са ВУР-ом?

Ако се потврди да ваше дете има респираторни уретер (ВУР), ови тестови ће се редовно радити:

• Провера крвног притиска: Деца са проблемима са бубрезима имају већу вероватноћу да имају висок крвни притисак.
• Крвне анализе: Висок ниво протеина или креатинина у крви је знак оштећења бубрега.
• Тестови урина и култура: Протеини у урину су знак оштећења бубрега. Бактерије у урину су знак инфекције.

Лекар вашег детета ће такође проверити да ли постоји дисфункција бешике и црева (БДЦ) . Симптоми БДЦ укључују:

• Честа, хитна потреба за мокрењем .
• Ретко идем да мокрим , а прошло је доста времена.
• Дневно мокрење .
• Затвор - пражњење црева мање од три пута недељно.
• Немогућност контроле столице (фекална инконтиненција).

Деца која имају симптоме ББД заједно са ВУР-ом имају повећан ризик од оштећења бубрега услед инфекција.

Како се лечи ВУР?

Лечење регургитационог упала (ВУР) захтева помоћ лекара. Лечење зависи од узраста вашег детета, симптома, врсте ВУР-а и његове тежине. Могућности лечења укључују антибиотике и друге лекове, ињекцију растворљивог филера, краткотрајну катетеризацију и операцију. Ви, ваш педијатар и други специјалисти ћете разговарати о овим опцијама лечења и изабрати ону која је најбоља за ваше дете.

Лечење примарног ВУР-а

Примарни ВУР може се сам побољшати како дете расте (обично око 5. године). Понекад је приступ „сачекај и види“ . Али у другим случајевима је потребна операција или лекови.

Лекови

Примарни рефлуксни рефлукс (ВУР) се често побољшава како дете расте и његов уринарни систем сазрева. До тада, ваш лекар ће вам преписати антибиотик како би спречио појаву инфекције уринарног тракта или је лечио ако се појави.

Постоје помешана мишљења о дугорочном давању антибиотика ради спречавања инфекција уринарног тракта. То је зато што дуготрајна употреба антибиотика може довести до резистенције бактерија на антибиотике . Америчка академија за педијатрију (AAP) препоручује да се превентивни антибиотици дају само деци са вишим степеном респираторног уретритиса (VUR) (док чекају да им VUR превазиђе старост).

Хирургија

Лекари користе разне хируршке процедуре за лечење примарног рефлуксног уретритиса (ВУР). Главни циљ операције је поправка једносмерног вентила (вентилације) на споју између бешике и уретре, спречавајући повратни ток урина .

• Реимплантација уретера: Ово се сматра „златним стандардом“ хирургије за ВУР. Циљ је да се уретер репозиционира тако да пролази кроз тунел одговарајуће дужине кроз зид бешике, стварајући вентил који спречава повратни ток урина . Хирург вашег детета може да изведе ову операцију или као отворену операцију (кроз рез на абдомену вашег детета) или лапароскопски (кроз само неколико малих резова). Ваш хирург ће објаснити предности и мане сваке методе, као и могуће нежељене ефекте. Операција захтева општу анестезију и можда ћете морати да останете у болници неколико дана.

• Ињекциони агенс за повећање волумена: Још једна опција лечења примарног ВУР-а јеКоришћење течности налик гелу која се зове хијалуронска киселина/декстраномер (Дефлукс®) . Лекар вашег детета ће убризгати малу количину овога у зид бешике вашег детета, близу улаза у уретру. Ињекција узрокује отицање ткива тамо, делујући као вентил и отежавајући повратак урина . Ово се ради амбулантно (ваше дете може ићи кући истог дана), али је потребна и општа анестезија. Ваш лекар ће са вама разговарати о предностима и манама овог третмана.

Лечење секундарног ВУР-а

Секундарни ВУР се лечи или уклањањем блокаде или побољшањем начина пражњења бешике. Лечење може укључивати:

• Операција за уклањање опструкције или за поправку неправилно обликоване бешике или уретре.
• Давање антибиотика за спречавање или лечење инфекција уринарног тракта.
• Интермитентна катетеризација: Ово подразумева уметање танке цеви у бешику кроз уретру да би се бешика испразнила.
• Лек за мишиће бешике.

Шта се дешава ако моје дете има ВУР?

Ако је вашем детету дијагностикован респираторни уретрит (ВУР), тесно сарађујте са својим медицинским тимом како бисте развили план лечења који одговара вашој породици. Сналажење са стањем попут ВУР-а може бити преплављујуће за вас и ваше остале неговатеље. Разговарајте са медицинским тимом вашег детета о својим забринутостима и питањима. Добра вест је да се ВУР углавном може лечити и да код већине деце нема никакве дугорочне последице.

Колико дуго траје рефлукс у устима (ВУР)? / Да ли се ВУР смањује са годинама?

Ваше дете може имати респираторни уретрит (ВУР) мање од годину дана, али не постоји тачан временски оквир, јер варира у зависности од стања детета. Понекад ће ваш лекар препоручити приступ „будног чекања“ или операцију ако тестови покажу тешко ВУР или оштећење бубрега.

Да, ваше дете може да превазиђе рефлуксни уретрит (ВУР), посебно ако је почетни ВУР ниског степена (први или други степен). Деца са овим стањем се обично могу сама опоравити у року од неколико година.

Да ли дете са ВУР-ом може да иде у школу?

Зависи од тежине симптома вашег детета. Запамтите, сам по себи респираторни рефлукс није проблем за свакодневни живот вашег детета, али може бити проблем ако се развије инфекција уринарног тракта. Ваше дете може имати бол, затвор или инконтиненцију . Разговарајте са својим лекаром о слању детета у школу или игрању са пријатељима.

Да ли постоји начин да се спречи ВУР?

Не постоји познати начин да се спречи рефлукс у устима - ни исхраном, ни променама начина живота, ни лековима. Међутим, ваше дете...Постоје ствари које можете учинити да бисте одржали добро здравље уринарног система:

• Давање детету довољно воде за пиће .
• Брза промена пелена након што је дете уринирало или какало.
• Подстицање детета да често мокри , а не да га „задржава“.
• Што пре потражите лечење за проблеме као што су затвор, инконтиненција или инконтиненција.

Такође је важно подстицати вежбање и обезбедити уравнотежене, хранљиве оброке како би ваше дете било здраво.

Када треба да посетим лекара због ВУР-а?

Ако сумњате на инфекцију уринарног тракта (што је често први знак регургитационог уретритиса), одмах се обратите педијатру вашег детета. Симптоми попут уринарне инконтиненције, необјашњиве грознице и бола при мокрењу такође могу указивати на регургитациони уретрит. Ако ваш педијатар посумња на регургитациони уретрит, упутиће вас специјалисти.

Која питања треба да поставите лекару?

Разговарајте са лекаром вашег детета да бисте добили одговоре на сва питања која имате о респираторном рефлуксу (ВУР). Ево неких питања која можете поставити:

• Да ли ће се примарни рефлукс у уретритисаном ...
• Да ли моје дете такође има проблема са бубрезима?
• Да ли треба да посетим специјалисту?
• Како лечите ВУР код мог детета?
• Које су могуће последице нелечења ВУР-а?
• Шта могу да урадим код куће да бих побољшао стање свог детета?
• Да ли ће ово стање изазвати бол код мог детета?
• Како да знам да ли ВУР утиче на друге органе или функције тела?
• Како можете спречити инфекцију уринарног тракта?
• Да ли би моја друга деца требало да се тестирају на ВУР?

На крају, шта треба запамтити (Порука за понети)

Респираторни улкус (РУР) обично није болан или опасан по живот. Може се контролисати, а лечење је често успешно. Иако не постоји начин да се спречи, можете помоћи свом детету да остане хидрирано, да вежба и да једе хранљиву исхрану како би одржало своје опште здравље. Верујте стручности свог лекара. Он вам може помоћи у дијагностиковању и лечењу РУР-а вашег детета. Не оклевајте да разговарате са њим о својим питањима и недоумицама. Будите отворени и искрени о симптомима вашег детета, чак и ако је о њима тешко разговарати. Ваша свест и следење савета вашег лекара су најбољи начин да помогнете свом детету да се опорави.

Везикоуретерални рефлукс, ВУР, инфекција уринарног тракта, болест уринарног тракта код деце, инфекција уринарног тракта, инфекција уринарног тракта, инфекција бубрега, здравље детета