Har du också ofta magbesvär? Det kan bero på gallsyramalabsorption!

Lider du också av täta tarmtömningar, det vill säga diarré? Lider du också av diarré som är svår att stoppa, ibland vattnig, flera gånger om dagen? Då är detta något som kan vara viktigt för dig. Idag ska vi prata om ett tillstånd som kallas gallsyramalabsorption (BAM) . Även om namnet kan låta lite komplicerat, låt oss förklara det enkelt.

Vad är gallsyramalabsorption?

Enkelt uttryckt är detta en sjukdom i vårt matsmältningssystem . Det kan vara en viktig orsak till kronisk diarré , det vill säga kontinuerlig diarré. När gallsyror i våra tarmar inte absorberas ordentligt av kroppen ansamlas de i tarmarna. Då störs den kemiska balansen inuti tarmarna. På grund av detta överskott av gallsyror skickas ett meddelande till vår tjocktarm om att utsöndra mer vatten. Det är därför vattnig diarré uppstår. Tänk på det som vatten som rinner nerför ett rör, men det är vad som händer när vattnet tappar kontrollen.

Vad är gallsyror?

Nu kanske du undrar: "Vad är det här för gallsyror?" Galla är ett ämne som produceras av vår lever . När levern renar vårt blod separerar den ut slaggprodukter som gifter, döda blodkroppar och överskott av kolesterol och bildar galla. De olika typerna av syror i denna galla kombineras för att bilda gallsyror . Dessa syror hjälper till att hålla lipiderna i gallan flytande.

Denna galla från levern skickas genom gallgångarna till tunntarmen för att hjälpa till att smälta maten. I tunntarmen hjälper dessa gallsyror kroppen att smälta fetterna i maten vi äter och absorbera dem. När det jobbet är klart absorberas dessa gallsyror igen i kroppen, färdas genom blodomloppet till levern och används igen för att tillverka galla. Detta är som en återvinningsprocess .

Vad är "malabsorption"?

"Malabsorption" betyder helt enkelt att våra tarmar inte kan absorbera kemikalier som vi behöver absorbera ordentligt. Detta kan bero på ett problem med själva tarmarna, eller det kan bero på en kemisk obalans. Till exempel, när det finns för mycket eller för lite av en viss kemikalie, kanske tarmarna inte kan absorbera den ordentligt.

Vem är mest drabbad av den här situationen?

Tidigare upptäcktes inte gallsyramalabsorption (BAM) hos många människor eftersom det inte fanns några metoder för att korrekt diagnostisera det. Ny forskning visar dock att funktionella diarréstörningar (FDD)Det uppskattas att minst 30 % av personer med BAM kan ha det. Funktionella sjukdomar är tillstånd som inte har en tydlig orsak och som inte lätt kan upptäckas genom en medicinsk undersökning. Till exempel ett tillstånd som kallas (Irritable Bowel Syndrome - IBS) .

BAM kan ses hos personer med följande medicinska tillstånd:

• Mikroskopisk kolit
• Crohns sjukdom
• HIV-relaterad enterit
• Ihållande diarré efter en bakteriell infektion
• Exokrin pankreasinsufficiens

Även detta tillstånd kan förekomma hos personer som får vissa medicinska behandlingar:

• Kirurgisk borttagning eller förändring av ileum, den sista delen av tunntarmen.
• Kirurgi för borttagning av gallblåsan (kolecystektomi) .
• Strålbehandling , särskilt mot buken och bäckenet.
• Kemoterapi .
• Användning av Metformin, ett läkemedel som används mot typ 2-diabetes.

Vilka är symtomen på detta?

De symtom som vanligtvis ses är:

• Vattnig diarré
• Ofta behov av att gå på toaletten
• Smärtsamma kramper i magen
• Plötsligt behov av att gå på toaletten och svårigheter att hålla inne avföringen

Vissa personer kan också ha följande symtom:

• Uppblåsthet i magen
• Gas och smärtan den orsakar
• Fettig avföring (steatorré)
• Dålig matsmältning

Långsiktiga effekter kan inkludera:

• Uttorkning
• Extrem trötthet trots tillräcklig vila
• Huvudvärk
• Yrsel
• Illamående
• Vissa människor går upp i vikt, andra går ner i vikt.

För det mesta har ungefär hälften av dem som lider av dessa symtom dem hela tiden . Den andra hälften upplever bara symtom ibland .

Varför uppstår gallsyradiarré?

Det huvudsakliga symptomet på gallsyramalabsorption är gallsyradiarré . Detta orsakas av att gallsyror ansamlas i vår tjocktarm (kolon) , där matavfall omvandlas till avföring. Normalt absorberas 95 % av gallsyrorna i vår tunntarm i den sista delen av tunntarmen, ileum, innan de når tjocktarmen.

Om överskott av gallsyror inte absorberas på detta sätt passerar de tillsammans med andra avfallsprodukter in i tjocktarmen. I tjocktarmen irriterar dessa gallsyror tarmslemhinnan. Detta gör att den utsöndrar mer vätska, och musklerna som trycker avföringen framåt blir mer aktiva. Det är därför diarré uppstår ofta och plötsligt, och magkramper uppstår.

Vilka är orsakerna till minskad gallsyraabsorption?

Nu är frågan, varför ackumuleras dessa gallsyror i tarmarna? Forskare har delat in BAM i fyra möjliga orsaker. Ibland klassificeras dessa också som primära och sekundära .

• Primär BAM: Detta orsakas av att vår lever producerar för mycket gallsyror (typ 2 och 4).
• Sekundär BAM: Detta inträffar när tunntarmen skadas på grund av sjukdom, operation eller strålbehandling (typ 1 och 3).

Typ 1 BAM: Detta orsakas av ett problem i ileum, den sista delen av tunntarmen. Detta kallas äkta malabsorption eftersom problemet börjar i absorptionsstadiet av gallsyracykeln. Du kan också ha typ 1 BAM om du har fått den sista delen av tunntarmen opererat borttagen, förändrad eller bypassad som en del av ett annat medicinskt tillstånd. Ileum kan också skadas av tillstånd som Crohns sjukdom och strålbehandling. Om det finns betydande skador försämras absorptionen.

Typ 2 BAM: Detta kallas ibland "idiopatisk". Det betyder att det inträffar plötsligt, utan orsak. Aktuell forskning tyder dock på att det orsakas av ett problem med det kemiska signalsystemet mellan våra tarmar och levern. Detta signalsystem styr normalt den enterohepatiska cirkulationen. Dessa signaler talar om för levern när den ska producera och skicka fler gallsyror, och när den ska sluta, reabsorbera och återvinna dem. Men vid typ 2 BAM når inte budskapet att "stoppa" fram ordentligt. Så levern fortsätter att skicka gallsyror – mer än vad ileum kan absorbera.

Typ 3 BAM: Detta orsakas av sjukdomar som påverkar ileum tillsammans med andra delar av vårt matsmältningssystem. Till exempel tillstånd som celiaki , kronisk pankreatit och bakteriell överväxt i tunntarmen (SIBO) .

Typ 4 BAM: Detta uppstår som en biverkning av att ta diabetesläkemedlet metformin , vilket orsakar överproduktion av gallsyra.

Vilka är de långsiktiga effekterna av detta tillstånd?

Om det finns allvarlig gallsyramalabsorption kan gallsyrabrist utvecklas med tiden.Detta kan hända. Det vill säga, när för mycket gallsyra utsöndras i avföringen och inte återförs tillbaka till levern, har levern inte tillräckligt med gallsyror för att producera galla. Om det finns mindre galla i tunntarmen påverkar det din matsmältning och näring.

Brist på gallsyror i tunntarmen minskar upptaget av fetter och fettlösliga vitaminer (A, D, E och K). Detta kan leda till undernäring och specifika problem i samband med brist på fettlösliga vitaminer. Till exempel påverkar D-vitaminbrist skelettet och A-vitaminbrist påverkar synen.

Personer med typ 1 BAM kan i synnerhet också utveckla vitamin B12-brist . Detta beror på att vitamin B12 absorberas via ileum. I detta fall orsakas bristen inte av BAM i sig, utan av det tillstånd som orsakar typ 1 BAM - det vill säga ileums dysfunktion. Symtom som illamående, yrsel och trötthet kan åtfölja detta.

Om du har gallsyrabrist, vilket minskar fettupptaget och hindrar dig från att förbränna tillräckligt med kalorier, kan du gå ner i vikt. I vissa fall kan dock dålig gallsyraupptag leda till viktökning. Detta verkar vara relaterat till ämnesomsättningen. Gallsyrabrist, eller de tillstånd som orsakar det, kan påverka hur din kropp använder kalorier och lagrar dem som fett.

Hur diagnostiseras denna sjukdom?

Nuvarande medicinska riktlinjer rekommenderar att alla med ihållande diarré utan tydlig orsak bör testas för gallsyramalabsorption. Men dessa tester är inte tillgängliga överallt. Vissa läkare kommer att kontrollera detta och förskriva läkemedel som kallas gallsyrabindare för att se om de ger lindring.

Det finns flera tester som kan användas för att diagnostisera gallsyramalabsorption:

• SeHCAT-test: Detta anses vara det bästa testet för att diagnostisera BAM, men många länder, inklusive Sri Lanka, har inte resurserna för att göra detta. Detta är ett nuklearmedicinskt avbildningstest . Det vill säga att en lågdos radioaktiv substans injiceras i kroppen, och en dator övervakar hur den rör sig genom kroppen och tar bilder. I detta test sväljer du en kapsel som innehåller en syntetisk gallsyra som kallas SeHCAT tillsammans med denna radioaktiva substans. Denna kapsel går till tunntarmen och absorberas så snabbt som möjligt av gallsyrorna i kroppen. En gammakamera mäter nivån av SeHCAT i kroppen den första dagen och efter sju dagar. Om mindre än 85 % av SeHCAT kvarstår efter sju dagar kan det diagnostiseras som att ha BAM.

• Serum C4-test:Detta är ett blodprov. Det anses vara det näst bästa alternativet efter SeHCAT-testet. Det mäter nivån av ett enzym som kallas C4 i blodet. C4-nivåerna är relaterade till hur mycket gallsyror din lever producerar. Om dina C4-nivåer är höga är det en bra indikator på att du har primär BAM (typ 2 och 4). Hos personer med sekundär BAM (typ 1 och 3) kan C4-nivåerna också vara höga om levern börjar producera mer gallsyror för att kompensera för den minskade absorptionen. Därför är detta test användbart för många människor. Det kan dock också ge falska resultat hos personer med vissa tillstånd, såsom högt kolesterol och metabolisk icke-alkoholrelaterad fettleversjukdom .

• Gallsyratest i avföringen (Fekalt BA-test): Detta mäter mängden gallsyror i avföringen. Detta är det mest direkta sättet att mäta gallsyramalabsorption. Det är dock tekniskt sett lite mer komplicerat och kan endast göras på utvalda vårdcentraler. Detta test kräver särskild förberedelse. Du måste följa en speciell diet några dagar i förväg och sedan samla avföringsprover i 48 timmar. Specialister kommer att testa din avföring för gallsyror i ett laboratorium. Om dina gallsyranivåer är höga betyder det att för mycket gallsyra absorberas i tunntarmen och passerar in i tjocktarmen, vilket orsakar gallsyradiarré.

Vilka är de bästa behandlingarna?

Förstahandsbehandling för gallsyramalabsorption är en klass av läkemedel som kallas gallsyrasekvestranter eller gallsyrabindare . Kolestyramin och kolestipol är de vanligast förskrivna. Colesevelam är ett olicensierat alternativ, men vissa personer tycker att det är lättare att använda.

Dessa gallsyrabindare är positivt laddade partiklar som binder till negativt laddade gallsyror i tarmarna, vilket förhindrar att de bryts ner i mindre bitar som kan absorberas. Denna bindning förhindrar också att gallsyrorna verkar på tjocktarmen och orsakar diarré. Detta hjälper till att minska symtomen på BAM.

Finns det några biverkningar av behandlingen?

Dessa läkemedel kommer vanligtvis i pulverform. De måste blandas med en vätska och tas. Vissa personer tycker att smaken och konsistensen är svår att svälja. Andra upplever BAM-symtom samt obehagliga biverkningar. Dessa inkluderar förstoppning , illamående, uppblåsthet och gaser.

Gallsyrabindande medel kan också binda till fettlösliga vitaminer i tunntarmen. Detta kan hindra tunntarmen från att absorbera dem. Vissa personer som tar gallsyrabindande medel kan behöva ta vitamintillskott. De kan också behöva tas på ett sätt som kringgår matsmältningssystemet, till exempel genom injektion .

Kan detta tillstånd botas helt?

Huruvida gallsyramalabsorption kan botas beror på orsaken. Vissa orsaker kan botas, medan andra inte kan. Om den bakomliggande orsaken behandlas direkt kan ibland gallsyramalabsorptionstillståndet förbättras. I andra fall, även om orsaken inte kan botas, finns det goda chanser att symtomen kan behandlas framgångsrikt.

Viktigt: Få inte panik! BAM kan hanteras. Det viktigaste är att följa läkarens instruktioner.

Vad förvärrar symtomen?

Gallsyracykeln utlöses av mängden fett i din kost. Om det finns för mycket fett i tunntarmen får levern en kemisk signal som säger åt den att "skicka mer galla". Mer galla innebär att fler gallsyror går in i tjocktarmen. Det är därför läkare rekommenderar en fettsnål kost för att hjälpa till att hantera gallsyracykeln.

När ska man träffa en läkare?

Om du har ihållande diarré utan någon uppenbar anledning, fråga din läkare om gallsyramalabsorption. Detta är ett dåligt förstådd och underdiagnostiserat tillstånd, så alla läkare kommer inte att tänka på det omedelbart. Så be din läkare att testa dig för det, eller remittera dig till en specialist som är kunnig om det.

Många människor spenderar år på att försöka hitta en korrekt diagnos och effektiv behandling för sin oförklarliga diarré. För de som har gallsyramalabsorption finns det hopp om att de dagarna kommer att ta slut. Med större medvetenhet om tillståndet och enklare upptäcktsmetoder kommer diagnosen att förbättras.

Även om det finns många orsaker till gallsyramalabsorption är behandlingen densamma i alla fall. En läkare som misstänker gallsyramalabsorption kan ordinera behandling, kanske som ett sätt att bekräfta det. Många personer med gallsyramalabsorption kan framgångsrikt hantera sina symtom med gallsyrabindande medel och kostförändringar.

Det viktigaste att komma ihåg (meddelande att ta med sig hem)

Okej, låt oss sammanfatta vad vi pratade om idag:

• Gallsyramalabsorption (BAM) är ett tillstånd som kan vara en viktig orsak till kronisk diarré.
• Detta händer eftersom gallsyror inte absorberas ordentligt av tarmarna, utan ackumuleras i tjocktarmen, vilket orsakar vattnig diarré.
• Olika medicinska tillstånd, operationer och vissa mediciner kan orsaka detta.
• Symtom kan inkludera frekvent diarré, magont och uppblåsthet.
• Sjukdomen kan diagnostiseras genom tester som SeHCAT-testet, serum C4-testet och fekalt gallsyratest .
• De huvudsakliga behandlingarna är läkemedel som kallas gallsyrabindare och en fettsnål kost .
• Beroende på orsaken kan det vara helt botbart eller inte, men symtomen kan kontrolleras väl.
• Om du har ihållande, oförklarlig diarré, se till att söka läkarhjälp.Och fråga om BAM också.

Oroa dig inte, om du förstår detta tillstånd och behandlar det på rätt sätt kan du också finna lindring. Var frisk!

` Gallsyror, diarré, tarmar, absorption, lever, symtom, behandling